Diagnos av akut pyelonefrit

Diagnosen akut pyelonefrit sätta in nya debut fall av smittsamma och inflammatoriska processer i pyelocaliceal systemet och tubulo-interstitiell njurvävnad flyter 4-8 veckor följt gynnsamma dynamik kliniska och laboratorietecken och återhämtning senast 3-6 månader från början sjukdom.

Kronisk pyelonefrit diagnostiseras om symtom på sjukdomen kvarstår i mer än 6 månader från starten eller om det finns 2-3 återfall under denna period.

I det aktiva steget uttrycks de kliniska tecknen och indexerna för aktiviteten i processen, njurarnas funktion kan bevaras eller störas. Om njurfunktionen är nedsatt, anges typ och art av störningen.

Under det fullständiga kliniska laboratoriet förstås följande:

1. Försvinnandet av kliniska symptom
2. normalisering av urinsediment under rutinforskning och enligt kvantitativa forskningsmetoder;
3. återgå till åldersnormer för blodindikatorer;
4. försvinnande av patologisk bakteriuri och sådd av patogena mikrober ur urin;
5. återhämtning av njurfunktion.

Perioden med partiell remission är frånvaron av kliniska symptom eller deras svaga uttryck, en signifikant minskning av skift i urinsedimentet, avsaknaden av uttalat funktionellt nedsatt njurfunktion och förändringar i blodet.

Du kan prata om återhämtning om du har fullständig klinisk och laboratorieavgift i minst tre år. Patienten ska undersökas på ett omfattande sätt under förhållandena hos ett specialiserat nefrologiskt sjukhus innan diagnosen återkallas.

I polikliniken i urinen råder utskiljning av E. Coli och när den infekteras under sjukhusförhållanden ökar den etiologiska betydelsen av Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterokocker.

Laboratoriediagnostik av akut pyelonefrit.

1. Urinsedimentet: proteinuri är mindre än 0,3-0,5 g / 1; leukocyturi av neutrofil natur.
2. Bakteriuri: en norm av 10 ⁵ (100 000) mikrobiella kroppar i 1 ml urin, tagen enligt den vanliga metoden. TTX-test, ett test med tetrafenyltetrazoliumklorid.
3. Kvantitativa metoder för urintestning: Kakovsky-Addis-testets norm (för en dag med leukocyter - 2 miljoner, erytrocyter - 1 miljon, cylindrar - 10 000). Bakteriologisk metod för bestämning av bakteriuri med användning av faskontrastmikroskopi (Stanford-Webb-metoden). Normen är upp till 3 vita blodkroppar per 1 μl.
4. Vid tjejer samtidigt undersöker urin ur en genomsnittlig del och ett smet från en separerad vagina.
5. Så urin på floran - igen, minst 3 gånger.
6. Bestämning av titrar av antibakteriella antikroppar med pyelonefrit (över 1: 160).
7. Urinutsöndring av bakterier belagda med antikroppar i immunofluorescensstudie.
8. Dynamik av antikroppar mot lipid A.
9. DNA-probdiagnostik är jämförbar med polymeraskedjereaktion (PCR).
10. Bestämning av P-lysinaktiviteten i urinen.
11. Definition av IL-1 och IL-6 i urinen.
12. Analys av daglig urin för salthalt (norm: oxalat - 1 mg / kg / dag, urat - 0,08-0,1 mmol / kg / dag, eller 0,6-6,0 mmol / dag, fosfater -19-32 mmol / dag).

Forskning om njurfunktion. Med de funktionella metoderna för att studera njurarna med pyelonefrit kan följande störningar detekteras: i Zimnitsky-försöket minskar koncentrationen av njurar-hyposthenuri eller isostenuri. Brott mot funktionen av urinkoncentrationen vittnar om skador på njurens interstitiella vävnad; nedsatt njurfunktion för att upprätthålla CBS på grund av en minskning av förmågan att bilda ammoniak och en lägre utsöndring av vätejoner av cellerna i njurtubulerna; brott mot syra-ammoniogenes reflekterar funktionen hos njurens distala tubulär; bestämning av innehållet av beta _2- mikroglobulin i urinen. En signifikant ökning noteras med en primär lesion av njurarnas proximala tubuler. Normen för beta _2- mikroglobulin i urinen är från 135 till 174 μg / l. Hos patienter med pyelonefrit var det en ökning i sin nivå av 3-5 eller flera gånger.

Ultraljudsförändringar i pyelonefrit innefattar: ökade njurskador i volymen, dilaterad calyx och bäcken, och ibland är det möjligt att konturera komprimerade papiller. När man är involverad i blåsprocessen avslöjas tecken på förtjockning av slemhinnan, blåsans form ändras. Det kan vara dilatation av distal uretern. I detta fall är det nödvändigt att utföra en instrumentundersökning för att utesluta vesikoureteral reflux. Cystografi och mykationscystografi utförs.

Radioisotop renografi avslöjar en ensidig lesion, en minskning av den sekretoriska aktiviteten hos renal parenchyma, en saktning av utsöndringsfunktionen. I detta fall är förekomsten av fluktuationer i regionen av excretionssegmentet av kurvan den utsträckta naturen av excretionen av läkemedlet ett indirekt tecken på vesico-renal reflux. När progressionen uppträder minskar det vaskulära segmentet av renogrammet, den sekretoriska fasen saktar ner med en minskning av graden av uppstigning av kurvan, utsöndringssegmentet sträcker sig kraftigt i tid, utplattad.

Radiokontraststudie möjliggör avslöjande av njur- och urinvägarna, skleroser njurvävnaden. På röntgenbilden i akuta obstruktiva pyelonefrit detekterade papiller utjämning kretsar spasm koppar, måttlig deformation och expansion av olika värde, suddiga konturer. Indirekta radiologiska tecknen på vesikouretär reflux är en partiell en- eller tvåsidig expansion av den distala urinledaren, uretär fyllning av kontrastmedel i hela, ofta i kombination med en total expansion av urinledaren, njurbäcken och koppar.

Datortomografi avslöjar upp till 85% av minimal strukturell skada på njursparenkymen.

Endoskopiska metoder. Transuretral ureteropyeloskopi möjliggör en mer subtil diagnos av utvecklingsfel hos övre urinvägarna, omfattningen av urinledarens segmentdysplasi, bestämmer ureterns ventil eller membran. Endast den här metoden möjliggör att diagnostisera små vaskulära tumörer i bäckenet och kalyerna (hemangiom, papillom), som ofta är orsaken till många år av mikrohematuri av otydlig etiologi.

Framsteg har gjorts inom området för prenatal diagnos av njurspatologi. Den 15: e veckan av fosterstadiet ultraljud screening för att diagnostisera medfödda njure utveckling (enkel, dubbel-sidig anomali uretär obstruktion, polycystisk njursjukdom, gravt nedsatt dysplasi.

Klassificering av pyelonefrit hos barn

Formen av pyelonefrit	Aktivitet	Njurfunktion
1. Akut pyelonefrit	1. Aktivt stadium 2. Perioden för omvänd utveckling 3. Komplett klinisk och laboratorieavgift	Bevarande av njurfunktionen. Nedsatt njurfunktion
2. Kronisk pyelonefrit - Primär icke obstruktiv - Sekundär obstruktiv A) återkommande B) latent flöde	1. Aktivt stadium 2. Delvis klinisk laboratorieavgift 3. Komplett klinisk och laboratorieavgift	Bevarande av njurfunktionen Nedsatt njurfunktion Kronisk njursvikt

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]