Diagnos av akut pyelonefrit

Diagnosen akut pyelonefrit ställs vid första uppkomsten av en infektiös och inflammatorisk process i njurbäckenet och den tubulär-interstitielle vävnaden i njurarna, som varar 4-8 veckor, följt av gynnsam dynamik i kliniska och laboratoriesymtom och återhämtning senast 3-6 månader från sjukdomsdebut.

Kronisk pyelonefrit diagnostiseras när tecken på sjukdomen kvarstår i mer än 6 månader från dess början eller vid närvaro av 2-3 återfall under denna period.

I det aktiva stadiet uttrycks kliniska symtom och indikatorer på processaktivitet, njurfunktionen kan vara bibehållen eller nedsatt. Vid nedsatt njurfunktion anges typ och art av nedsättning.

Fullständig klinisk och laboratoriemässig remission avses med följande förändringar:

1. försvinnandet av kliniska symtom;
2. normalisering av urinsediment under rutinundersökning och enligt kvantitativa forskningsmetoder;
3. återgång av blodparametrar till åldersrelaterade normer;
4. försvinnande av patologisk bakteriuri och isolering av patogena mikrober från urin;
5. återställande av njurfunktionen.

Perioden med partiell remission är frånvaron av kliniska symtom eller deras svaga uttryck, en signifikant minskning av förändringar i urinsediment, frånvaron av uttalade funktionella störningar i njurarna och förändringar i blodet.

Återhämtning kan övervägas om fullständig klinisk och laboratoriemässig remission bibehålls i minst tre år. Patienten måste genomgå en omfattande undersökning på ett specialiserat nefrologiskt sjukhus innan diagnosen upphävs.

Hos öppenvårdspatienter är E. coli dominerande i urinen, och vid infektion på sjukhus ökar den etiologiska betydelsen av Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och Enterococcus.

Laboratoriediagnostik av akut pyelonefrit.

1. Urinsediment: proteinuri mindre än 0,3–0,5 g/l; leukocyturi av neutrofil natur.
2. Bakteriuri: normen är 105 ⁽ 100 000) mikrobiella kroppar i 1 ml urin taget med vanlig metod. TTX-test, test med tetrafenyltetrazoliumklorid.
3. Kvantitativa metoder för urinanalys: normen för Kakovsky-Addis-testet (per dag leukocyter - 2 miljoner, erytrocyter - 1 miljon, cylindrar - 10 000). Bakteriologisk metod för att bestämma bakteriuri med faskontrastmikroskopi (metod enligt Stanfield-Webb). Normen är upp till 3 leukocyter i 1 μl.
4. Hos flickor testas ett urinprov från mittendelen och ett utstryk från vaginalvätskan samtidigt.
5. Urinokultur för flora - upprepad, minst 3 gånger.
6. Bestämning av titrar av antibakteriella antikroppar vid pyelonefrit (över 1:160).
7. Isolering av bakterier belagda med antikroppar i urin med hjälp av immunofluorescenstestning.
8. Dynamik hos antikroppar mot lipid A.
9. DNA-sonddiagnostik är jämförbar med polymeraskedjereaktion (PCR).
10. Bestämning av P-lysinaktivitet i urin.
11. Bestämning av IL-1 och IL-6 i urin.
12. Analys av daglig urin för salthalt (norm: oxalater - 1 mg/kg/dag, urater - 0,08-0,1 mmol/kg/dag, eller 0,6-6,0 mmol/dag, fosfater -19-32 mmol/dag).

Njurfunktionstest.Funktionella metoder för njurundersökning vid pyelonefrit kan avslöja följande avvikelser: Zimnitskys test - minskad koncentrationsförmåga hos njurarna - hypostenuri eller isostenuri. Nedsatt urinkoncentrationsfunktion indikerar skador på njurens interstitiella vävnad; nedsatt njurfunktion i att upprätthålla syra-basbalansen på grund av minskad förmåga att bilda ammoniak och minskad utsöndring av vätejoner från njurtubulära celler; nedsatt acidoammoniogenes återspeglar funktionen hos de distala njurtubuli; bestämning av beta2- _{mikroglobulinhalten} i urin. En signifikant ökning observeras vid övervägande skador på de proximala njurtubuli. Normen för beta2 mikroglobulin i urin är från 135 till 174 μg/l. Hos patienter med pyelonefrit har dess nivå visat sig öka 3-5 gånger eller mer.

Ultraljudsförändringar vid pyelonefrit inkluderar: en ökning av volymen av njurskador, expansion av koppar och bäcken, ibland möjlig konturering av kompakterade papiller. Om urinblåsan är involverad i processen avslöjas tecken på förtjockning av slemhinnan, blåsans form förändras. Det kan finnas utvidgning av den distala urinledaren. I detta fall är det nödvändigt att genomföra en instrumentell undersökning för att utesluta vesikoureteral reflux. Cystografi och miktionscystografi utförs.

Radioisotoprenografiavslöjar lesionens ensidighet, minskad sekretorisk aktivitet i njurparenkymet och en avmattning av utsöndringsfunktionen. I detta fall är förekomsten av fluktuationer i området för det utsöndringssegmentet av kurvan, den stegvisa naturen hos läkemedlets utsöndring ett indirekt tecken på vesikorenal reflux. Allt eftersom det fortskrider minskar det vaskulära segmentet av renogrammet, den sekretoriska fasen saktar ner med en minskning av kurvans stigningsgrad, det utsöndringssegmentet sträcks kraftigt i tid, plattas ut.

Röntgenkontraststudiemöjliggör avslöjande avvikelser i njurarna och urinvägarna, skleros i njurvävnaden. På röntgenbilden vid akut icke-obstruktiv pyelonefrit avslöjas utjämning av papillernas konturer, spasmer i bäckarna, måttlig deformation och expansion, deras ojämna storlek, suddiga konturer. Indirekta radiografiska tecken på vesikoureteral reflux är partiell ensidig eller bilateral expansion av den distala urinledaren, fyllning av urinledaren med ett kontrastmedel längs hela dess längd, ofta i kombination med total expansion av urinledaren, njurbäckenet och bäckarna.

Datortomografi avslöjar upp till 85 % av minimal strukturell skada på njurparenkymet.

Endoskopiska metoder.Transuretral ureteropyeloskopi möjliggör mer exakt diagnostik av missbildningar i övre urinvägarna, omfattningen av segmental dysplasi i urinledaren och bestämning av urinledarens klaff eller membran. Endast denna metod möjliggör diagnos av små vaskulära tumörer i njurbäckenet och bläckbläcken (hemangiom, papillom), vilka ofta är orsaken till långvarig mikrohematuri av oklar etiologi.

Framsteg har gjorts inom prenatal diagnostik av njurpatologi. Från och med den 15:e veckan av den intrauterina perioden möjliggör ultraljudsscreening diagnostisering av medfödda missbildningar av njurarna (unilaterala, bilaterala anomalier, ureterobstruktioner, polycystisk njursjukdom, svår njurdysplasi).

Klassificering av pyelonefrit hos barn

Form av pyelonefrit	Aktivitet	Njurfunktion
1. Akut pyelonefrit	1. Aktivt stadium 2. Period av omvänd utveckling 3. Fullständig klinisk och laboratoriemässig remission	Bevarande av njurfunktion. Nedsatt njurfunktion.
2. Kronisk pyelonefrit - primär icke-obstruktiv - sekundär obstruktiv A) återkommande B) latent förlopp	1. Aktivt stadium 2. Partiell klinisk och laboratoriemässig remission 3. Fullständig klinisk och laboratoriemässig remission	Bevarande av njurfunktionen Nedsatt njurfunktion Kronisk njursvikt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]