Diagnos av akut njursvikt

De viktigaste kriterierna för akut njursvikt är:

• ökning av kreatinin i blodplasma mer än 0,1 mmol / l;
• minska diuresen mindre än 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidos och hyperkalemi.

Vid detektering av azotemi utan oliguri är diagnosen neoligurisk form av akut njursvikt godkänd. Hos nyfödda med akut njursvikt kan hyperkalemi och metabolisk acidos vara frånvarande.

Komplikationer från andra organsystem vid akut njursvikt

• Andningsorgan:
  • "Shock lung" (andningssyndrom);
  • lungödem;
  • lunginflammation;
  • hydrothorax.
• Kardiovaskulärt system:
  • Arteriell hypertension (till exempel som ett resultat av vätskeretention i kroppen);
  • hjärtsvikt;
  • effusion i perikardhålan;
  • hjärtrytmstörningar (på grund av elektrolytskador).
• Magtarmkanalen:
  • stresssår och erosioner, inklusive de som åtföljs av blödning;
  • uremisk gastroenterit
  • peritonit;
  • hepatomegali.
• CNS:
  • uremisk encefalopati;
  • hjärnans ödem;
  • mikro- och makroblod.
• Systemet av hematopoiesis:
  • DIC;
  • anemi (med hemolytiskt uremiskt syndrom);
  • trombocytopeni (med hemolytiskt uremiskt syndrom);
  • nedsatt trombocytfunktion;
  • leukocytos (ibland).
• Immunsystemet:
  • minskning av resistens mot infektioner med ökad risk för infektiösa komplikationer av eventuell manipulation (IVL, kateterisering av vener, urinvägar).

Varaktigheten av akut njursvikt är annorlunda, beror på det allmänna tillståndet, behandlingen och den underliggande patologiska processen.

Diagnos av akut njursvikt innefattar identifiering av oligoururi, karaktären hos oliguri (fysiologisk eller patologisk) och diagnos av sjukdomen som orsakade utvecklingen av akut njursvikt. Det är nödvändigt att noggrant mäta diurese hos en patient vars historia gör att du kan misstänka utvecklingen av akut njurinsufficiens, kontroll av kliniska och biokemiska parametrar av blod och urin samt studier av blodets syrabastillstånd (CBS).

Bestämning av orsaken till akut njursvikt

Hos barn med oligoururi är det först nödvändigt att utesluta utvecklingsfel hos urinvägarna. För detta ändamål rekommenderas en ultraljud av urinvägarna. Detta är den enklaste, överkomliga och icke-invasiva diagnosmetoden, som används för att utesluta eller bekräfta bilaterala anomalier hos njurarna, urinledarna och olika typer av infektiös och intravesikal obstruktion.

Dopplerstudie av njurblodflöde används för att i rätt tid diagnostisera det initiala skedet av akut njurinsufficiens (dvs njuriskemi).

Mictic cystourthrography används vanligtvis hos pojkar för att utesluta närvaron av ventilen i den bakre urinröret och andra typer av obstruktion av urinvägarna. Metoden är känslig och specifik för detektering av infrarisk obstruktion, men bär risken för infektion i urinvägarna.

Efter uteslutning av njurinsufficiens i njurarna hos ett barn med oligoururi, är det nödvändigt att fastställa orsakerna till akut njurinsufficiens hos njurarna eller prerenalt.

Vid detektering av oligoururi är en brådskande bestämning av nivån av kreatinin, urea kväve och kalium i blodet nödvändigt för att bekräfta eller utesluta diagnosen akut njursvikt. Dessa studier upprepas dagligen. Med organiskt akut njursvikt stiger kreatininkoncentrationen i plasma med 45-140 μmol / l per dag. Med funktionell oliguri förändras inte kreatinins nivåer eller stiger mycket långsamt i flera dagar.

Differentiell diagnos av akut njursvikt

För differentiell diagnos av funktionella och organiska störningar i oligurisk stadium av akut njursvikt utförs diagnostiskt stresstest (provet med vatten belastning) under 1 h intravenöst administrerade 5% dextroslösning och isoton natriumkloridlösning i förhållandet 3: 1 med en hastighet av 20 ml / kg följt av en enda administrering av furosemid (2-3 mg / kg). Med funktionsstörningar överstiger 3 ml / (kghh) ett diuretiskt prov. Med organiska lesioner av nefronet oliguri kvarstår efter normalisering under behandling av systemiska hemodynamiken och blodgas.

Olika index hjälper till att skilja mellan akut njursvikt från prerenal från njurinsufficiens, men ingen av dem har en terapeutisk fördel, såväl som diagnostisk tillförlitlighet i jämförelse med vätskeplastning och diuressvar. Det mest användbara urinindexet är indexet för njurinsufficiens (IPN), som beräknas med formeln:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, där U _Na är koncentrationen av natrium i urinen; U _Cr - koncentration av kreatinin i urinen; P _Cr är koncentrationen av kreatinin i plasma.

Med ett IPI-värde på mindre än 3 oliguri prerenal, mer eller lika med 3-renal. Även om detta index är ganska känsligt vid njursyrainsufficiens, är det inte av diagnostiskt värde för förtida spädbarn vars ålder är mindre än 31 veckors graviditet vid födseln.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]