Diagnos av akut njursvikt

De viktigaste kriterierna för akut njursvikt:

• en ökning av kreatininhalten i blodplasma på mer än 0,1 mmol/l;
• minskning av diuresen till mindre än 0,5–1,0 ml/(kg h);
• acidos och hyperkalemi.

Vid upptäckt av azotemi utan oliguri är diagnosen icke-oligurisk form av akut njursvikt giltig. Hos nyfödda med akut njursvikt kan hyperkalemi och metabolisk acidos saknas.

Komplikationer från andra organsystem vid akut njursvikt

• Andningssystemet:
  • "chocklunga" (respiratoriskt distresssyndrom);
  • lungödem;
  • lunginflammation;
  • hydrothorax.
• Hjärt-kärlsystemet:
  • arteriell hypertoni (till exempel som ett resultat av vätskeretention i kroppen);
  • hjärtsvikt;
  • perikardiell utgjutning;
  • hjärtrytmrubbningar (på grund av elektrolytobalanser).
• Mag-tarmkanalen:
  • stresssår och erosioner, inklusive de som åtföljs av blödning;
  • uremisk gastroenterit;
  • peritonit;
  • hepatomegali.
• CNS:
  • uremisk encefalopati;
  • hjärnödem;
  • mikro- och makroblödningar.
• Hematopoetiska systemet:
  • DIC-syndrom;
  • anemi (vid hemolytiskt uremiskt syndrom);
  • trombocytopeni (vid hemolytiskt uremiskt syndrom);
  • störningar i trombocytfunktionen;
  • leukocytos (ibland).
• Immunförsvaret:
  • minskad resistens mot infektioner med ökad risk för infektiösa komplikationer av eventuella manipulationer (konstgjord ventilation, kateterisering av vener, urinvägar).

Varaktigheten av akut njursvikt varierar och beror på det allmänna tillståndet, den behandling som utförs och förloppet av den underliggande patologiska processen.

Diagnos av akut njursvikt inkluderar detektion av oliguri, bestämning av oligurins natur (fysiologisk eller patologisk) och diagnos av den sjukdom som orsakade utvecklingen av akut njursvikt. Det är nödvändigt att noggrant mäta diuresen hos en patient vars sjukdomshistoria tillåter misstänkt utveckling av akut njursvikt, kontrollera kliniska och biokemiska parametrar för blod och urin, samt studera blodets syra-basbalans (ABB).

Att fastställa orsaken till akut njursvikt

Hos barn med oligoanuri är det nödvändigt att initialt utesluta missbildningar i urinvägarna. För detta ändamål rekommenderas ultraljudsundersökning av urinvägarna. Detta är den enklaste, mest tillgängliga och icke-invasiva diagnostiska metoden, som används för att utesluta eller bekräfta bilaterala anomalier i njurar, urinledare och olika typer av infra- och intravesikal obstruktion.

Dopplerundersökning av njurblodflödet används för snabb diagnos av det initiala stadiet av akut njursvikt (dvs. njurischemi).

Urinblåsningscysturetrografi används ofta hos pojkar för att utesluta bakre uretraklaffar och andra typer av urinvägsobstruktion. Den är känslig och specifik för att upptäcka obstruktion i urinblåsans utlopp, men medför risk för urinvägsinfektion.

Efter att ha uteslutit postrenal njursvikt hos ett barn med oliguri är det nödvändigt att fastställa orsakerna till akut njursvikt eller prerenal akut njursvikt.

Om oliguri upptäcks är det nödvändigt att snarast fastställa nivåerna av kreatinin, ureakväve och kalium i blodet för att bekräfta eller utesluta diagnosen akut njursvikt. Dessa studier upprepas dagligen. Vid organisk akut njursvikt ökar koncentrationen av kreatinin i plasma med 45–140 μmol/l per dag. Vid funktionell oliguri förändras inte kreatininnivån eller ökar mycket långsamt under flera dagar.

Differentialdiagnos av akut njursvikt

För differentialdiagnostik av funktionella och organiska störningar i det oliguriska stadiet vid akut njursvikt utförs ett diagnostiskt belastningstest (test med vattenbelastning): 5 % glukoslösning och isoton natriumkloridlösning administreras intravenöst under 1 timme i förhållandet 3:1 med en hastighet av 20 ml/kg, följt av en engångsadministrering av furosemid (2-3 mg/kg). Vid funktionella störningar efter testet överstiger diuresen 3 ml/(kg xh). Vid organiska lesioner i nefronet kvarstår oliguri även efter normalisering av systemisk hemodynamik och blodgassammansättning under behandlingen.

Olika index hjälper till att skilja prerenal från renal akut njursvikt, men inget har en terapeutisk fördel eller diagnostisk tillförlitlighet jämfört med vätskebelastning och diuresrespons. Det mest användbara urinindexet är njursviktsindex (RFI), som beräknas med hjälp av formeln:

IPI = UNa _: UCr _: PCr _, där UNa _är koncentrationen av natrium i urin; UCr _är koncentrationen av kreatinin i urin; PCr _är koncentrationen av kreatinin i plasma.

Om IPI-värdet är mindre än 3 är oliguri prerenal, om det är större än eller lika med 3 är det renal. Även om detta index är ganska känsligt vid njursvikt, har det inget diagnostiskt värde för för tidigt födda barn, vars födselålder är mindre än 31 veckors graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]