Typer av kroniskt njursvikt

Klassificering av kroniskt njursvikt

Det finns många olika klassificeringar av njurdysfunktion, utvecklad av inhemska och utländska författare och baserat på olika principer. Som sistnämnda är: värdet av glomerulär filtrering, koncentrationen av serumkreatinin, ett brott mot tubulär funktion och upptagandet av kliniska symptom. I vårt land finns det ingen enda allmänt accepterad klassificering av njurdysfunktion hos barn.

När det gäller graden av engagemang i den patologiska processen av olika avdelningar i nephronen finns följande:

• delvis kroniskt njursvikt - isolerad eller kombinerad njursvikt
• totalt kroniskt njursvikt - ett komplett symptomatiskt komplex av homeostatiska störningar som är associerade med inkluderingen i den patologiska processen av alla element i nefronen;
• Termisk kronisk njursvikt är det sista skedet av sjukdomen, där de flesta nefronerna inte fungerar och njurarnas kompensationsmöjligheter är uttömda. GFR vid detta stadium är mindre än 15 ml / min.

Det är viktigt att ta hänsyn till att de kliniska tecknen på kroniskt njursvikt i stor utsträckning beror på den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen. Progressionen av sjukdomen med nederlaget för den glomerulära apparaten och det primära involverandet i tubulinterinterroppsprocessen sker på olika sätt. Från dessa positioner av stort intresse är klassificeringen av kränkningar av njurfunktioner hos barn, föreslagna av MS. Ignatova et al. (1986), som tar hänsyn till det dominerande substratet för skada.

Klassificering av renal dysfunktion

Graden av överträdelser	Glomerulär apparat	Slangapparat
ARO	Ingen funktion ändras	Ingen funktion ändras
ПН I	Brott mot den cirkadiska rytmen av filtrering	Disorder av cirkadianrytm i rörformiga funktioner
PN IIa	Kompenserade och subkompenserade filtreringsfel	Kompenserade och subkompenserade störningar i rörformiga funktioner
PN IIb-CRF I	Dekompenserade brott mot filtrering och rörformiga funktioner	Dekompenserade kränkningar av rörformiga funktioner och filtrering
PN II-HPN III	Totalt med störning av homeostas	Ofta delvis med störning av en homeostas
CRP III-terminal PN	Terminal totalt	Terminal, oftare totalt

• PN - Njurinsufficiens;
• CRF - kroniskt njursvikt.

Dessutom kan vi skilja mellan klassificeringsstadierna för kroniskt njursvikt, som föreslås av VI. Naumova (1991).

I det kompenserade (första) steget noteras endast en minskning av njurarnas reservkapacitet utan att störa de homeostatiska konstanterna.

Det subkompenserade (andra) steget karakteriseras av instabil hyperosotemi, en ökning av kreatininkoncentrationen och en kränkning av partiella njurfunktioner.

I det dekompenserade (tredje) steget uttrycks tecken på kroniskt njursvikt. Terminal (fjärde) etapp - sista stadiet av kroniskt njursvikt (uremi). I enlighet med den kliniska klassificeringen finns tre stadier av kroniskt njursvikt:

• initial (GFR = 40-60 ml / min);
• konservativ (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

År 2002 utvecklade den europeiska föreningen för nefrologer en enhetlig klassificering av kronisk njursjukdom, som inkluderar kroniskt njursvikt.

Kronisk njursjukdom uppstår som en följd av långvarig (> 3 månad) förlopp av njursjukdom. Basen för dess klassificering är värdet av GFR, beräknat med formler och inte beroende av insamling av daglig urin. Det finns 5 stadier av kronisk njursjukdom.

Klassificering av kronisk njursjukdom (NKF / KD0QI, 2002)

Stadium	Symptom	Glomerulär filtreringshastighet, ml / min
Jag	Symtom på nefropati (njurskada och / eller mikroalbuminuri), normal eller förhöjd GFR	290
II	Symtom på nefropati (njurskada och / eller mikroalbuminuri), måttlig minskning av GFR	60-89
III	Reduktion av GFR i medel grad	30-59
IV	Reduktion av GFR-uttryckt grad	15-29
V	Terminal njursvikt	<15

Mer exakta värden av kreatininclearance för definitionen av GFR hos barn ges av Schwartz formel (1976):

Kreatininclearance (ml / min) = K x tillväxt (cm) / serumkreatinin (mg / dL).

Det finns en annan formel:

Kreatininclearance = K x höjd (cm) x 80 / serumkreatinin (μmol / L), där K = 0,55 för alla barn i åldrarna 2 till 12 år och för tjejer 13-18 år. För pojkar från 13 till 18 år, K = 0,77.

För barn krävs en specifik utvärdering av njurfunktionen, eftersom den normala GFR varierar med ålder, kön och fysiska data och ökar när barnet mognar och närmar sig genomsnittliga vuxna värden vid ungefär 2 års ålder.

Normal nivå av glomerulär filtrering hos barn och ungdomar

ålder	Glomerulär filtreringshastighet, ml / min
1: a veckan	41115
2-8: e veckan	66 + 25
Äldre än 8 veckor	96.122
2-12 år gammal	133.127
13-21 år (män)	140.130
13-21 år (kvinnor)	126122