Olika typer av kronisk njursvikt

Klassificering av kronisk njursvikt

Det finns många olika klassificeringar av njurfunktionsnedsättning, utvecklade av inhemska och utländska författare och baserade på olika principer. De senare är: värdet av glomerulär filtration, koncentrationen av serumkreatinin, tubulifunktionsnedsättning och stadieindelningen av kliniska symtom. I vårt land finns det ingen enskild allmänt accepterad klassificering av njurfunktionsnedsättning hos barn.

Beroende på graden av involvering av olika delar av nefronen i den patologiska processen utmärks följande:

• partiell kronisk njursvikt - isolerad eller kombinerad nedsättning av njurfunktionen;
• total kronisk njursvikt - ett komplett symptomkomplex av homeostatiska störningar i samband med inkluderingen av alla element i nefronen i den patologiska processen;
• terminal kronisk njursvikt - sjukdomens sista stadium, där de flesta nefronerna inte fungerar och njurarnas kompensationskapacitet är uttömd. SCF i detta skede är mindre än 15 ml/min.

Det är viktigt att beakta att de kliniska tecknen på kronisk njursvikt till stor del beror på den underliggande sjukdomen som lett till dess utveckling. Sjukdomsprogressionen med skador på glomerulärapparaten och dominerande inblandning av tubulointerstitiet i processen fortskrider annorlunda. Ur denna synvinkel är klassificeringen av njurdysfunktion hos barn som föreslagits av MS Ignatova et al. (1986), vilken tar hänsyn till lesionens dominerande substrat, av stort intresse.

Klassificering av njurfunktionsnedsättningar

Graden av överträdelser	Glomerulär apparat	Kanalikulär apparat
PNO	Det finns inga förändringar i funktioner	Det finns inga förändringar i funktioner
Mån I	Störning av dygnsrytmen för filtrering	Störning av den cirkadiska rytmen hos tubulära funktioner
PN IIa	Kompenserade och subkompenserade filtreringsstörningar	Kompenserade och subkompenserade störningar i tubulära funktioner
PN IIb-CRN I	Dekompenserade filtrations- och tubulära funktionsstörningar	Dekompenserad tubulär funktion och filtrationsstörningar
PN II-CRN III	Totalt med homeostasrubbning	Oftast partiell med homeostasrubbning
CRF III-terminal njursvikt	Terminalsumma	Terminal, ofta total

• RF - njursvikt;
• CRF - kronisk njursvikt.

Dessutom kan man lyfta fram klassificeringen av stadier av kronisk njursvikt som föreslagits av VI Naumova (1991).

I det kompenserade (första) steget noteras endast en minskning av njurarnas reservkapacitet utan att homeostatiska konstanter bryts.

Det subkompenserade (andra) stadiet kännetecknas av intermittent hyperazotemia, ökad kreatininkoncentration och nedsatt partiell njurfunktion.

I det dekompenserade (tredje) stadiet uttrycks tecken på kronisk njursvikt. Det terminala (fjärde) stadiet är det sista stadiet av kronisk njursvikt (uremi). Enligt den kliniska klassificeringen finns det 3 stadier av kronisk njursvikt:

• initialt (SCF = 40–60 ml/min);
• konservativ (SCF = 15–40 ml/min);
• terminal (GFR < 1–015 ml/min).

År 2002 utvecklade European Association of Nephrologists en enhetlig klassificering av kronisk njursjukdom, som inkluderar kronisk njursvikt.

Kronisk njursjukdom uppstår som ett resultat av ett långvarigt (>3 månader) förlopp av vilken njursjukdom som helst. Klassificeringen baseras på värdet på SCF, beräknat med formler och oberoende av insamling av daglig urin. Det finns 5 stadier av kronisk njursjukdom.

Klassificering av kronisk njursjukdom (NKF/KD0QI, 2002)

Etapp	Symtom	Glomerulär filtreringshastighet, ml/min
Jag	Tecken på nefropati (njurskada och/eller mikroalbuminuri), normal eller ökad SCF	290
II	Tecken på nefropati (njurskada och/eller mikroalbuminuri), måttlig minskning av SCF	60-89
III	Måttlig minskning av SCF	30-59
IV	Kraftig minskning av SCF	15-29
V	Terminal njursvikt	<15

Mer exakta värden för kreatininclearance för att bestämma SCF hos barn tillhandahålls av Schwartz-formeln (1976):

Kreatininclearance (ml/min) = K x längd (cm)/serumkreatinin (mg/dl).

Det finns en annan formel:

Kreatininclearance = K x längd (cm) x 80/serumkreatinin (μmol/L), där K = 0,55 för alla barn i åldrarna 2 till 12 år och för flickor i åldrarna 13 till 18 år. För pojkar i åldrarna 13 till 18 år är K = 0,77.

För barn är en specifik bedömning av njurfunktionen nödvändig, eftersom det normala värdet för SCF varierar beroende på ålder, kön och fysiska egenskaper och ökar allt eftersom barnet mognar och närmar sig de genomsnittliga vuxenvärdena vid cirka 2 års ålder.

Normal glomerulär filtrationshastighet hos barn och ungdomar

Åldras	Glomerulär filtreringshastighet, ml/min
1:a veckan	41115
2–8 veckor	66+25
Äldre än 8 veckor	96122
2–12 år	133127
13–21 år (män)	140130
13–21 år (kvinnor)	126122