Delirium: behandling

Behandling av delirium utförs i två huvudriktningar. Prioritet är att identifiera och om möjligt eliminera den bakomliggande orsaken till psykos. Den andra riktningen är symptomatisk behandling av beteendestörningar. Frekventa beteendestörningar som reagerar på medicinering och psykoterapeutiska behandlingar inkluderar sömnstörningar, psykotiska störningar, affektiv labilitet, psykomotorisk agitation, förvirring och ångest.

Hantering av en patient med delirium

• Återge orsaken
• Korrigering / eliminering av orsaken
• Avlägsnande av icke-väsentliga läkemedel
• Maximal / optimal korrigering av underliggande sjukdom
• Skapa en säker miljö för patienten
• Säkerställa en tillräcklig stimulansnivå
• Återställa patientorientering
• Förklara för patienter och vårdgivare, arten av sjukdomen, dess prognos och behandlingsmetoder

Sömnstörningar. Delirium kan kombineras med kvalitativa och kvantitativa förändringar i sömn. Vid somatiska patienter som bor på ett sjukhus kan sömn störas på grund av diagnostiska förfaranden och andra åtgärder som utförs i församlingen. Sömn i detta fall kan normaliseras om du ger upp onödiga diagnostiska procedurer och reducerar stimuleringsnivån till det optimala värdet för en given patient. Vissa livsmedel, mediciner och utmattning kan öka sömnlösheten eller orsaka ökad sömnighet i dagtid. Det är nödvändigt att analysera medicinerna som tas av patienter, sänka dosen eller avbryta onödiga droger, är den allmänna principen att behandla delirium.

Eftersom en patient med delirium kan byta plats dag och natt, i händelse av otillräcklig sömn, är det nödvändigt att begränsa effekten av stimulerande faktorer och utesluta läkemedel med psykostimulerande verkan. Om patienten redan tar mediciner med lugnande effekt, ska de ordineras på natten - för att förbättra sömnkvaliteten. Dessutom kan små doser av trazadon, zolpidem eller små doser bensodiazepiner användas för att återställa sömn och vakenhet. Om psykos avbryter sömn, kan du använda neuroleptika. Varje läkemedel med lugnande effekt vid behandling av delirium ska användas med försiktighet. Hos patienter med ökad sömnighet ökar risken för fall och aspiration, de kan ofta inte klara av den dagliga verksamheten. Ibland är ökad dåsighet förvirrad med anergi, lusten för isolering, depression och depression. Om dessa symtom inte är associerade med sedativ verkan, kan psykostimulanter, till exempel metylfenidat eller dextraamfetamin, vara användbara. Vid användning av psykostimulerande medel är noggrann övervakning av vitala funktioner för snabb upptäckt av hyperaktivitet i det autonoma nervsystemet nödvändigt. Vid användning av dessa läkemedel finns risk för att utveckla psykos och ökande delirium.

Psykotiska störningar. Hallucinationer eller delusioner som åtföljer delirium kan kräva att neuroleptika utses. Högkvalitativ produkter, såsom haloperidol, snarare än klorpromazin och tioridazin, eftersom de har en svagare action antiholinergeticheskim. Relativt nyligen har använts atypiska antipsykotika klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, etc. Även om klozapin kan utvecklas kramper, dåsighet och agranulocytos, kan det vara droger vid behandling av psykos hos patienter med allvarlig parkinsonism .. Risperidon orsakar sällan extrapyramidala biverkningar än typiska neuroleptika. Men studerat effekten av detta läkemedel i delirium nog ändå, dessutom är det endast tillgängligt i tablettform för oral administration. Klinisk erfarenhet visar att Parkinsonism kan utvecklas om några veckor eller månader efter behandlingens början med risperidon. Eftersom olanzapin mindre ofta orsakar Parkinsonism, kan den också användas för att behandla skadlig psykos. Biverkningar av olanzapin inkluderar sömnighet och hypotension. Effekten av annan atypisk neuroleptisk quetiapin i delirium har inte studerats tillräckligt. Biverkningarna inkluderar sömnighet, yrsel och ortostatisk hypotoni. Efter avslutad delirium bör antipsykotika avbrytas för att minska sannolikheten för biverkningar.

Affektiv labilitet. Även om affektiv labilitet är en frekvent manifestation av delirium, kräver det vanligtvis inte farmakologisk korrigering, till exempel utnämning av normotimiska droger eller antidepressiva medel om patienten inte har depression eller mani. För att minska affektiv labilitet bör man ta hand om patientens säkerhet, förklara sjukdommens art och tillgängliga medicinska faciliteter, förklara var han är för att försäkra sig om att han inte är "galen". Förklaringen av arten av sjukdomen, sambandet med beteendestörningar med delirium är användbar inte bara för patienten utan även för hans släktingar eller personer som bryr sig om honom.

Psykomotorisk agitation. I de fall då delirium uppträder med tydlig spänning, kommer patienterna oftast att få mer uppmärksamhet hos personalen och få mer intensiv behandling än patienter med "tyst" delirium som dra sig på sig lakan, skrika inte och rusar inte. Även om fysisk fixering kan användas för att skydda en patient mot skada, bör den användas till sist - om andra är mindre restriktiva åtgärder ineffektiva. Fixering ökar ofta spänning och om det missbrukas kan det leda till skador och till och med död. Fysisk spänning kan störa de diagnostiska aktiviteter som är nödvändiga för att fastställa orsaken till delirium. För att lugna patienten i det här fallet är det möjligt att involvera sina släktingar som kan få en gynnsam effekt på honom, stödja, övertyga honom om behovet av ett förfarande. I detta avseende, till släktingar eller vänner som tar hand om dem personer tillrådligt förklara vad är orsakerna till delirium, tar han vad syftet med en utredning som behandlas.

För att minska behandlingen av psykomotorisk agitation kan små doser av högpotentiella neuroleptika användas. Haloperidol kan ges oralt, intramuskulärt eller intravenöst. Intravenös haloperidol ska ges med försiktighet, eftersom det kan prova en störning av hjärtritmen, inklusive pirouett ventrikulär takyarytmi. Varaktigheten av QTc-intervallet visade sig vara ett viktigt prognostiskt tecken som kunde förutsäga sannolikheten för arytmi vid intravenös administrering av butyrofenoner. Att sluta psykomotorisk agitation avgör ofta en kombination av neuroleptik och bensodiazepin, eftersom deras lugnande effekt kan sammanfattas. Om någon alltid är med patienten, blir behovet av fysisk fixering eller läkemedelsbehandling ofta betydligt lägre.

Förvirring av medvetandet. Svängningar av uppmärksamhet och frekvent disorientation är de främsta tecknen på delirium. För att minska förvirringen kan beteendeåtgärder användas, i synnerhet för att ge orienterande referenssignaler. En stor klocka kan till exempel bidra till att minska förvirring, med hjälp av vilken patienten enkelt kan bestämma tid, kalender, kända föremål, konstant belysning och var som helst i närheten. Specifik farmakoterapi av förvirring är inte utvecklad. De allmänna principerna för behandling är att ta reda på orsaken till delirium, ta hand om patientens säkerhet, minska dosen eller avbryta droger som inte är nödvändiga.

Ångest. Allvarlig ångest, panik, symtom på posttraumatisk stressstörning kan förekomma vid olika stadier av delirium. Patienter som inte förstår vad som händer runt, är ofta desorienterade, har psykotiska störningar, har blivit svalna länge. Efter avslutad delirium kan kortvarig stödjande psykoterapi hjälpa till att avvärja skrämmande och störande minnen av delirium. Vissa svårigheter i det här fallet kan relateras till mosaiken av minnen av vad som hände under deliriet. För att minska ångest kan du använda bensodiazepiner, och i händelse av att psykotiska störningar uppträder mot bakgrund av ångest, neuroleptika.

[1], [2], [3], [4], [5],