Delirium - Behandling

Behandling av delirium sker i två huvudriktningar. Prioriteten är att identifiera och, om möjligt, eliminera orsaken till psykosen. Den andra riktningen är symtomatisk behandling av beteendestörningar. Vanliga beteendestörningar som svarar på läkemedels- och psykoterapeutiska behandlingsmetoder inkluderar sömnstörningar, psykotiska störningar, affektiv labilitet, psykomotorisk agitation, förvirring och ångest.

Behandling av en patient med delirium

• Att hitta orsaken
• Åtgärdande/eliminering av orsaken
• Avbokning av icke-nödvändiga läkemedel
• Maximal/optimal korrigering av den underliggande sjukdomen
• Skapa en trygg miljö för patienten
• Att ge tillräckliga nivåer av stimulering
• Återställa patientens orientering
• Att förklara för patienter och deras vårdgivare sjukdomens natur, dess prognos och behandlingsmetoder

Sömnstörningar. Delirium kan kombineras med kvalitativa och kvantitativa förändringar i sömnen. Hos somatiska patienter som vistas på sjukhus kan sömnen störas på grund av diagnostiska procedurer och andra åtgärder som utförs på avdelningen. I detta fall kan sömnen normaliseras om onödiga diagnostiska procedurer överges och stimuleringsnivån reduceras till det optimala värdet för patienten. Vissa livsmedel, mediciner och utmattning kan öka sömnlösheten eller orsaka ökad dagsömnighet. Det är nödvändigt att analysera de läkemedel som patienten tar, minska dosen eller avbryta onödiga läkemedel - detta är den allmänna principen för behandling av delirium.

Eftersom dag och natt kan vara omvända hos en patient med delirium, bör otillräcklig sömn begränsa exponeringen för stimulerande faktorer och undvika läkemedel med psykostimulerande effekt. Om patienten redan tar läkemedel med lugnande effekt bör de förskrivas till natten för att förbättra sömnkvaliteten. Dessutom kan låga doser trazadon, zolpidem eller låga doser bensodiazepiner användas för att återställa sömn-vakenhetscykeln. Om psykos avbryter sömnen kan neuroleptika användas. Alla läkemedel med lugnande effekt vid behandling av delirium bör användas med försiktighet. Patienter med ökad sömnighet löper ökad risk för fall och aspiration, och de klarar ofta inte av dagliga aktiviteter. Ibland förväxlas ökad sömnighet med anergi, en önskan om isolering, depression och förtvivlan. Om dessa symtom inte är förknippade med lugnande medels verkan kan psykostimulantia som metylfenidat eller dextroamfetamin vara användbara. Vid användning av psykostimulantia är noggrann övervakning av vitala funktioner nödvändig för att snabbt upptäcka hyperaktivitet i det autonoma nervsystemet. Vid användning av dessa läkemedel finns det risk för att utveckla psykos och ökad delirium.

Psykotiska störningar. Hallucinationer eller vanföreställningar som åtföljer delirium kan kräva användning av neuroleptika. Högpotenta läkemedel, såsom haloperidol, är att föredra framför klorpromazin eller tioridazin, eftersom de har en svagare antikolinerg effekt. Atypiska neuroleptika har nyligen tagits i bruk: klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, etc. Även om klozapin kan orsaka epileptiska anfall, dåsighet och agranulocytos, kan det vara det läkemedel som valts för behandling av psykos hos patienter med svår parkinsonism. Risperidon är mindre benäget att orsaka extrapyramidala biverkningar än typiska neuroleptika. Effektiviteten av detta läkemedel vid delirium har dock ännu inte studerats tillräckligt, och det finns också endast tillgängligt i tablettform för oral administrering. Klinisk erfarenhet visar att parkinsonism kan utvecklas inom några veckor eller månader efter att behandling med risperidon påbörjats. Eftersom olanzapin är mindre benäget att orsaka parkinsonism, kan det också användas för att behandla delirisk psykos. Biverkningar av olanzapin inkluderar dåsighet och hypotoni. Effekten av ett annat atypiskt antipsykotikum, quetiapin, vid delirium har inte studerats tillräckligt. Dess biverkningar inkluderar dåsighet, yrsel och ortostatisk hypotoni. När delirium har läkt bör antipsykotika sättas ut för att minska sannolikheten för biverkningar.

Affektiv labilitet. Även om affektiv labilitet är en vanlig manifestation av delirium, kräver den vanligtvis inte farmakologisk korrigering, såsom användning av humörstabiliserande medel eller antidepressiva medel, såvida inte patienten är deprimerad eller manisk. För att minska affektiv labilitet är det nödvändigt att ta hand om patientens säkerhet, förklara sjukdomens natur och tillgängliga behandlingsalternativ, förklara var hen befinner sig och försäkra hen om att hen inte är "galen". Att förklara sjukdomens natur och sambandet mellan beteendestörningar och delirium kan vara användbart inte bara för patienten, utan även för hens anhöriga eller vårdgivare.

Psykomotorisk agitation. I fall där delirium uppstår med uttalad agitation, drar patienter vanligtvis till sig mer uppmärksamhet från personalen och får mer intensiv behandling än patienter med "tyst" delirium, som drar lakanen över sig, inte skriker eller rusar omkring. Även om fysisk tvångsåtgärder kan användas för att skydda patienten från skada, bör de användas som en sista utväg - när andra, mindre restriktiva åtgärder är ineffektiva. Tvångsåtgärder ökar ofta bara agitationen och kan, om de används felaktigt, leda till skada och till och med dödsfall. Fysisk agitation kan störa de diagnostiska åtgärder som är nödvändiga för att fastställa orsaken till delirium. För att lugna patienten i detta fall kan man involvera hans anhöriga, som kan ha en gynnsam effekt på honom, stödja honom, övertyga honom om behovet av ingreppet. I detta avseende är det lämpligt att förklara för släktingar eller vänner, personer som vårdar honom, vad orsakerna till delirium är, hur det fortskrider, vad syftet med den eller den studien är, hur behandlingen utförs.

Låga doser av högpotenta neuroleptika kan användas för att minska psykomotorisk agitation. Haloperidol kan administreras oralt, intramuskulärt eller intravenöst. Intravenös haloperidol bör administreras med försiktighet eftersom det kan framkalla hjärtarytmi, inklusive torsades de pointes. QTc-intervallets längd har visat sig vara en viktig prognostisk indikator som kan förutsäga sannolikheten för att utveckla arytmi med intravenösa butyrofenoner. En kombination av ett neuroleptikum och en bensodiazepin används ofta för att lindra psykomotorisk agitation eftersom deras sederande effekter kan vara additiva. Om en närstående ständigt är hos patienten minskar behovet av fysisk tvångsåtgärd eller läkemedelsbehandling ofta avsevärt.

Förvirring. Svängningar i uppmärksamhet och frekvent desorientering är de viktigaste tecknen på delirium. Beteendemässiga åtgärder kan användas för att minska förvirring, särskilt genom att ge orienteringssignaler. Till exempel kan en stor klocka bidra till att minska förvirring, vilket gör att patienten enkelt kan avgöra tid, kalender, bekanta föremål, konstant belysning och var någon i närheten befinner sig. Specifik farmakoterapi för förvirring har inte utvecklats. Allmänna behandlingsprinciper inkluderar att identifiera orsaken till delirium, säkerställa patientens säkerhet, minska dosen eller avbryta läkemedel som inte är nödvändiga.

Ångest. Svår ångest, panik och symtom på posttraumatiskt stressyndrom kan förekomma i olika stadier av delirium. Patienter som inte förstår vad som händer runt omkring dem är ofta desorienterade, har psykotiska störningar och är sömnberövade under lång tid. Efter att delirium har upphört kan kortvarig stödjande psykoterapi hjälpa till att avaktualisera skrämmande och störande minnen av delirium. Vissa svårigheter kan vara förknippade med den mosaikliknande karaktären hos minnen av vad som hände under delirium. Bensodiazepiner kan användas för att minska ångest, och neuroleptika kan användas om psykotiska störningar uppstår mot bakgrund av ångest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]