Dehydrering hos barn och toxicos vid exsicos vid tidig ålder

Toxikos med tidigt stadiums exciticos (intestinal toxicos) är ett syndromskomplex som karakteriseras av dehydrering, CNS-skador och hemodynamiska störningar. Toxikos med exsicos (TE) är den vanligaste varianten av toxicos. Dehydrering i ett barn kan utvecklas i alla åldrar och med olika sjukdomar, men oftare förekommer det och är svårare för spädbarn, särskilt småbarn.

Enligt några rapporter inträffar mer än hälften av alla fall av FC under det första året av livet. Under sjukdomens första timmar beror tillståndets allvar på förekomst av toxicos och dess svårighetsgrad och inte på sjukdomsnosologiska form.

[1]

Vad orsakar uttorkning hos ett barn?

Den snabba utvecklingen av dehydrering hos ett barn "särskilt tidigt i livet" främjas av egenskaperna hos vatten-saltmetabolism hos en växande organism. Spädbarnet har en högre andel vatten i kroppen jämfört med vuxen, men volymen H2O är mycket mindre, så förlusten är mer märkbar. Till exempel hos en vuxen för att tecken på sjukdomen uppträder bör uppköstningsfrekvensen vara minst 10-20 gånger, och barnet - endast 3-5 gånger.

Lager av barnet H2O representeras huvudsakligen extracellulär vätska, som innefattar intravaskulär - mest konstanta värde som definierar parametrarna för den cirkulerande blodvolymen (CBV), och interstitiell - mer labil komponent. Spädbarnet har högre svettning, vilket orsakas av en hög andningsgrad och en större lungyta per kg kroppsvikt (jämfört med en vuxen). Dessutom gäller att ju större förlust H2O barnet genom matsmältningskanalen, vilket är förenat med en högre frekvens av defekation och njurarna (relativt låg koncentration förmåga njurarna leder till alltför stor förlust av vatten och salter).

Dehydrering i ett barn utvecklas med signifikant förlust av vatten och elektrolyter, vilket uppträder huvudsakligen i kräkningar och diarré. Det kan dock också ske med ökande "osynliga" förluster (förlust av fukt genom luftvägarna med svår andnöd, genom huden under hypertermi, etc.).

De flesta toxicos med exsicos utvecklas mot bakgrund av infektionssjukdomar, främst intestinala infektioner orsakade av bakterier, virus, protozoer. Dehydrering hos barn kan utvecklas med lunginflammation (på grund av andningssvikt) och hjärnhinneinflammation (på grund av obehaglig kräkningar). För utveckling av TE är etiologin hos den underliggande sjukdomen inte kritisk.

Skälet för awattning barnet kan också vara förgiftning, störningar av gastrointestinal permeabilitet (inklusive medfödd anomali, t ex kongenital pylorusstenos), allvarliga metaboliska störningar (adrenogenitalt syndrom, diabetes).

Dehydratisering på barnet kan ha iatrogen natur: de överskjutande tilldelnings diuretika, hyperton p-vallgrav och proteinberedningar (i form av infusioner), tillämpningen av koncentrerad modersmjölksersättning.

Dessutom är det nödvändigt att betona att den vanligaste orsaken till uttorkningssyndrom är intestinal infektion.

Patogenes

Utsläpp av vatten från kärlen leder till irritation av baroreceptorerna och mobilisering av H2O från interstitium och sedan från cellerna. Förlust av vätska ökar blodets viskositet och minskar blodflödet. Under dessa förhållanden reagerar kroppen genom att öka tonen i det sympatiska nervsystemet och frisätta hormoner: adrenalin, noradrenalin och acetylkolin. Det finns en spasm av prekillillär arterioler med samtidig arteriovenös skakning i vävnaderna. Denna process kompenseras och leder till centralisering av blodcirkulationen.

Centralisering av cirkulationen i sin tur syftar till att upprätthålla en tillräcklig blodtillförsel till vitala organ, särskilt hjärnan och hjärtat. Samtidigt lider av perifera vävnader och organ. Således blodflöde i njuren, binjurar, muskler, bukorganen, huden blir mycket lägre än vad som är nödvändigt för att produkterna ska fungera. Som ett resultat, uppträder periferin och intensifierar hypoxi, acidos utvecklas, ökar den vaskulära permeabiliteten, brutna processer av avgiftning, ökar energi underskott. Mot bakgrund av ökande hypoxi ökar binjurarna frisättning av katekolaminer, vilket normalt leder till en spasm av prekapillära arterioler och centralisering av blodcirkulationen, och under förhållanden av acidos utvecklar en paradoxal reaktion: arterioler dilate (ersatt spasm kommer pares precapillaries vid fortsatta spasm postcapillaries). Decentralisering kommer cirkulationen och onormal deposition ( "sequestration") av blod. En betydande del av blodet är separerad från huvudflödet, vilket leder till en kraftig störning av blodtillförseln till vitala organ. Under dessa omständigheter, barnet växer fenomenet myokardischemi och hjärtsvikt utvecklas; överträdelse sker i levern av alla typer av utbyte (processer av glykolys och glykogenes kränks transamine et al.). Som ett resultat, venstas reducerade lungventilationsvolym, störd processer av diffusion av syre och koldioxid; reducerad renal filtrering. Alla dessa processer kan resultera i hypovolemisk chock (chock beroende på förlust av H2O).

För syndromet i TE kännetecknas en dyshydria - extracellulär dehydrering i kombination med ödem i hjärnceller.

Symptom på uttorkning hos ett barn

Kliniska symptom på uttorkning på grund av barnet att utveckla patologiska förlust av vatten (kräkningar, diarré, feber varaktig, polyuri, överdriven svettning, etc.) och som kännetecknas av störningar i nervsystemet, kliniska tecken.

På framsidan förändras från nervsystemet: barnet blir rastlöst, lustigt, han har ökat excitabilitet (I grad). Dessutom noterar de törst, ibland till och med en ökad aptit (barnet försöker kompensera för förlust av vätskor). Kliniska tecken på uttorkning i barnet uttrycks måttligt: En liten minskning av turgur av vävnader, en liten torrhet i huden och slemhinnor, något sänkt en stor fontanel. Det kan finnas en liten takykardi, blodtryck, vanligtvis inom åldersgränsen. Observera en måttlig förtjockning av blodet (hematokrit vid normens övre gräns eller något högre än det). I studien av syrebasbasblodtillståndet (CBS) avslöjas kompenserad metabolisk acidos (pH i fysiologiska gränser). Dessa förändringar är typiska för den initiala uttorkningssteget, som motsvarar I-graden av FC.

Om den fortsatta förlusten av vatten och elektrolyter med kräkningar och / eller diarré, och body mass underskott överstiger 5% (II grader), sedan barnet letargi och ångest ersatt inhibition och kliniska tecken på uttorkning hos barnet blir mer uttalad. Han vägrar att dricka (som det förbättrar kräkas), finns det torrhet i hud och slemhinnor, är kraftigt reducerad vävnads turgor (om du samlar huden i vecket, krossar det långsamt), vässade funktioner i ansiktet (hakan "sjunkna" tydligt avgränsad, ögonen) sitter en stor fontanel. Dessutom är de pulshastigheten ökar och ökad andningsfrekvens, är blodtrycket minskas i de flesta fall, hjärt ljud är dova utvecklar oliguri. Indikatorer betydligt högre än normalt hematokrit (10-20%), halten av erytrocyter och hemoglobin i det perifera blodet ökade med inte mindre än 10%, utveckla subcompensated metabolisk acidos (pH 7,34-7,25).

De allvarligaste kliniska tecknen på uttorkning hos barnet, liksom det ogynnsamma resultatet av FC, observeras i klass III när vattenunderskottet överstiger 10%. Depression av centralnervsystemet fortsätter som ett resultat av svullnad och svullnad i hjärncellerna: barnet är likgiltigt mot det omgivande, adynamiska, det är möjligt att utveckla anfall. Symptomen på uttorkning i barnet uttrycks starkt: huden är torr, blek med uttalad cyanos som ett resultat av venös stasis; ibland avslöjar en sclera (hudöverdrag med en sclera-kall, vaxartad, pasty), turgur av vävnader reduceras kraftigt, hudvecken är nästan inte rätad; Tungan är täckt med en vit beläggning och viskös viskös slime. Dessutom är dövhet hos hjärttoner karakteristisk, bradykardi utvecklas ofta. I ljuset lyssna våt (trängsel), väsande andning, är andningsrytmen störs (genom takypné till rytmen av Cheyne-Stokes och Kussmaul). Peristalsen i tarmen reduceras, upp till pares som ett resultat av svåra elektrolytstörningar. Atony och pares av blåsan utvecklas anuria. Kroppstemperaturen sjunker som regel, systoliskt blodtryck är signifikant lägre än åldersnorm. Prognostiskt ogynnsamma tecken: torr hornhinna (inga tårar och ögonlock stänger inte), mjuka ögonbollar. Parametrarna för hematokrit och hemoglobin skiljer sig avsevärt från normen. Observerad dekompenserad metabolisk acidos (pH <7,25).

Definiera uttorkning hos ett barn kan i de flesta fall vara kliniska tecken. Detta tar hänsyn till arten av sjukdomen (börjar akut eller gradvis), den rådande mekanismen för vattenförlust (kräkningar eller diarré), andningsfrekvens och svårighetsgraden av temperaturresponsen.

Funktioner av kliniska tecken på uttorkning hos ett barn

Kriterier	Izotonicheskoe	Hypotonisk	Hypertensiv
Naturen av sjukdomsuppkomsten	Kan vara skarp	Gradvis	Akut
Den övervägande mekanismen för fluidförlust	Måttlig kräkningar och diarré eller massiv diarré och ökad svettning	Svåra kräkningar, massiv diarré	Diarré, ökad svettning, hypertermi, kräkningar
Viktminskning	Måttlig (ca 5%)	Mer än 10%	Mindre än 10%
Törst	Måttlig	Ej uttryckt	Uttryckt
Temperatur	Låggradig	Normal eller subnorm	Hög
Läder	Torr	Relativt fuktigt och kallt med ett "marmormönster", akrocyanos	Torr och varm, hyperemisk
Mukösa membran	Torr	Kan täckas med viskös slem	Mycket torr ("tungan sticker till gommen")
Blod tryck	Normal eller reducerad	Dålig	Normal eller ökad
Diures	Oliguri	Oliguria, anuria	Långa kvarstår i norm, då - oliguri
Matsmältningskanalen	-	Pares av tarmarna	-
Ögonsymtom	Ej uttryckt	Ögonbollar sjunkit, mjuka	Ögonbullar är reducerade i storlek, mjuk, gråt utan tårar
Den stora fontanelens tillstånd	Maskintankar	Tvättställ	Sjunker inte
Konvulsioner	Inte typiskt	Tonic (inga meningeal symptom)	Clonic-tonic (det finns styvhet i occipitala musklerna)
Koncentration av totalt protein	ökade	Reducerad	ökade
Hematokrit	Främjas	Ökad betydligt	Lite förhöjd
Koncentration av natrium	Norm	Reducerad	ökade
Koncentration av kalium	Norm	Reducerad	ökade
Osmolaritet	Norm	Reducerad	ökade
Beteende	Slapphet	Slöhet, hämning, adynamisk	Betydande oro

Isotonisk dehydrering i ett barn observeras oftare och anses vara den enklaste typen av exsicos, där en motsvarande mängd vatten och salter försvinner, förekommer måttliga metaboliska störningar. Emellertid beskrivs fall av allvarlig art av denna typ av patologi med sjukdomsbesvär och andra allvarliga sjukdomar.

Externa tecken på uttorkning i barnet uttrycks starkt i den hypertoniska varianten och måttligt i hypoton, trots att förlusten av kroppsvikt med hypotonisk TE är störst. Det bör också noteras inkonsekventiteten hos uttalad torr hud och slemhinnor och tillståndet hos den stora fontaneln hos patienter med hypertonisk dehydrering. I svåra fall kan en ökning av den osmotiska koncentrationen av cerebrospinalvätska leda till utveckling av konvulsioner och koma.

Med akut vattenförlust (där inte bara volymen av vatten som förlorats, men också graden av FC) är viktig, utvecklas hypovolemisk chock under betingelser som snabbt ökar cirkulationsinsufficiens. Denna typ av chock observeras oftare hos patienter med hypotonisk och isotonisk TE och betydligt mindre hos hypertensive patienter. Huvudsymptomen på hypotonisk chock är: sänkning av blodtryck, hypotermi, takykardi och cyanos. Om du inte tillhandahåller snabb hjälp, dör patienten.

Förutom vatten och natriumjoner, i kräkningar och diarré, förloras viktiga joner kalium och kalcium hos spädbarn.

Hypokalemi kan uppstå som en följd av otillräcklig intaget av kalium beroende på toxicitet exsicosis när ohämmad kräkningar, diarré, med användning av diuretika, samt på grund av andra skäl (långvarig användning av glukokortikoider i överdos hjärtglykosider, etc). Symtom på hypokalemi:

• förtryck av centrala nervsystemet;
• muskulär hypotension
• giporefleksiya;
• pares och förlamning (kan utvecklas i allvarliga fall);
• nedsatt andning
• takykardi;
• pares i tarmen;
• brott mot njurkoncentrationsfunktionen.

Med en kritisk minskning av kaliumkoncentrationen kan hjärtstopp inträffa (i systolfasen).

Hyperkalemi observeras med snabbt utvecklande dehydrering av hypertonisk typ, oliguri och anuria, acidos, överdosering av kaliumpreparat, etc. Tecken på hyperkalemi:

• ökad excitabilitet, möjliga konvulsioner;
• bröd och kort;
• ökad tarmperistalitet.

Med hyperkalemi kan hjärtstopp också uppstå (i diastolfasen).

Hypokalcemi utvecklas hos spädbarn med betydande vätskeförluster, såväl som i rakitis, hypofunktion av bisköldkörtlarna, njursvikt och andra manifestationer av hypokalcemi .:

• konvulsiv alertness, konvulsioner;
• bradykardi;
• pares i tarmen;
• njursvikt (kränkningar av njurkvävefunktionen).

Hypercalkemi vid toxicos med exsicos är extremt sällsynt.

Klassificering

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av toxicos med exsicos. Det finns dock 3 grader (i allvarliga kliniska manifestationer) och 3 typer (av förhållandet mellan mängden vatten och salter i kroppen).

Graden av svårighetsgrad av dehydrering hos ett barn bestäms av kroppsmassan underskott (i procent av sitt ursprungliga värde), vilket utvecklades som ett resultat av vätsketab.

1. Jag (ljus, kompenserad) utvecklas med ett kroppsviktunderskott på 3 till 5%. Manifestationer av uttorkning hos ett barn är obetydliga och reversibla. Det finns inga hemodynamiska störningar eller de är också obetydliga.
2. II (medium, subkompenserad) - kroppsmassbrist är från 5 till 10%. Observera måttliga manifestationer av exsicos. Hemodynamiska störningar kompenseras.
3. III (svår, dekompenserad) - brist på kroppsvikt överstiger 10%. Med akut vattenförlust och följaktligen uppstår ett kroppsmassunderskott på mer än 15%, ett dödligt utfall. I denna grad uttrycks kliniska tecken och dekompensationer av hemodynamik. Patienter i nödläkarvården i intensivvården och intensivvården.

Man bör komma ihåg att ovanstående procentandelar av kroppsmassunderskott i olika grader endast används hos spädbarn av ung ålder (upp till 5 år) och äldre än 5 år förändras dessa indikatorer i minskningsriktningen.

Vattenförlust vid olika grad av uttorkning hos spädbarn,% kroppsvikt

ålder	Grad av uttorkning
	Jag	II	III
Upp till 5 år	3-5	5-10	> 10
Äldre än 5 år	<3	3-5	> 6

Typ av uttorkning hos barn

Utsikt	Koncentration av Naa + i serum
Isotonisk (iso-osmolär, blandad, extracellulär)	Inom normala gränser
Hypotonisk (hypo-osmolär, saltbrist, extracellulär)	Under norm
Hypertonisk (hyperosmolär, vattenbrist, intracellulär)	Över norm

Koncentration av elektrolyter i serum är normalt

Elektrolyter	Koncentration, mmol / l
Natrium	130-156
Kalium	3,4-5,3
Kalcium totalt	2,3-2,75
Kalciumjoniserat	1,05-1,3
Fosfor	1,0-2,0
Magnesium	0,7-1,2
Klor	96-109

Isotonisk dehydrering i ett barn utvecklas med relativt lika förluster av vatten och elektrolyter. Koncentrationen av natrium i blodplasma i denna form ligger inom normala gränser.

Hypotonisk uppstår med förlust av övervägande elektrolyter. Med denna typ av uttorkning minskar plasmaets osmolalitet (Na + under normen) och vatten flyttas från kärlbädden till cellerna.

Hypertoni kännetecknas av en relativt större förlust av vatten, som överskrider förlusten av elektrolyter. Totala förluster, som regel, överskrider inte 10%, men på grund av ökningen av den osmotiska plasmakoncentrationen (Na över normalen) förlorar cellerna vatten och intracellulär vattenförlust utvecklas.

Det bör noteras att vissa författare skiljer 3 perioder av FC: prodromal, höjdperioden och perioden för omvänd utveckling. Andra författare, förutom graderna och typerna av dehydrering, föreslår också fördelningen av 2 alternativ - med hypovolemisk chock eller utan den.

[2], [3], [4],

Diagnos av uttorkning hos ett barn

Diagnos toxicosis med exsicosis bygger på kliniska tecken på uttorkning hos barnet: törst och torrhet av huden och slemhinnor (munslemhinnan och konjunktiva), depressioner stora fontanellen och ögonglober minska turgor och elasticitet i den subkutana vävnaden, vilket minskar diures, ändrar CNS (ångest eller dåsighet, sömnighet, kramper), sänkt blodtryck, hemodynamiska störningar (cyanos och blekhet av huden, kalla extremiteter), akut viktförlust inom några timmar eller dagar.

Grad och typ av uttorkning hos barn, medför svårighetsgraden av elektrolytproblemen att klargöra laboratorieundersökningar (det bör noteras att det inte alltid är känt hur mycket kroppsvikten har minskat). Följande laboratorieparametrar bestäms:

• hematokrit och hemoglobinkoncentration (totalt blodprov);
• koncentration av totalt protein och elektrolyter - natrium, kalium, kalcium (biokemiskt blodprov);
• COC-blod.

När jag utsträckning hematokritvärde, oftast är den övre gränsen för normal 0,35-0,42 och när graden av II - 0,45-0,50, medan III kan överstiga 0,55 grader (men om uttorkning utvecklas barnet med anemi, då är hematokriten mycket lägre).

Dessutom ökar koncentrationen av hemoglobin och protein ökar när TE ökar.

I de flesta fall, utvecklar TE metabolisk acidos svårighetsgrad manifestation av vilka utvärderas i termer av blod CBS: figur pH, som normalt gör 7,35-7,45 (neonatal övergång till den sura sidan till 7,25); överskott / brist på baser BE ± 3 mmol / l (hos nyfödda och spädbarn upp till +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / 1; Den totala koncentrationen av buffertbaser är 40-60 mmol / 1.

Om det inte är möjligt att ta ett blodprov (av tekniska skäl), för elektrokemiska studier, kan elektrolytstörningar (och deras svårighetsgrad) bedömas genom EKG-förändringar.

Med hypokalemi visas följande tecken på EKG:

• minskning i ST-segmentet under isolinet;
• en jämn, negativ eller tvåfasig T-våg;
• ökning i amplituden hos tand P;
• ökning av QT-intervallets varaktighet.

Hyperkalemi åtföljs av följande förändringar:

• högspetsig T;
• förkortning av QT-intervallet;
• en förlängning av intervallet PQ.

För hypokalcemi är typiskt:

• förlängning av QT-intervallet;
• reduktion av amplituden hos T-vågan;
• förkortning av PQ-intervallet.

Hypercalcemi är sällsynt. Med ett överskott av kalcium observera:

• trunkering av QT-intervallet;
• förändring i amplituden av T-vågan;
• ökning av intervallet PQ.

[5], [6], [7]

Behandling av uttorkning hos ett barn

För en framgångsrik behandling av dehydrering i barnet är den tidiga starten av etiotropisk behandling viktig. Eftersom en av de viktigaste skälen på toxicitet med exsicosis - tarminfektioner, sedan när bakteriella svåra former av sjukdomen visas antibiotika som besitter aktivitet mot gram-negativa mikroorganismer. I de flesta fall använder aminoglykosider (gentamicin, amikacin), skyddade penicilliner (amoxicillin + klavulansyra) och III generationens cefalosporiner (ceftriaxon, cefotaxim) vid ålders doser, administrerings - den parenterala. När srednetyazholom och lungsjukdom naturligtvis företräde bör ges sådana läkemedel som probiotika (Bifidobacterium bifidum), preparat nitrofuran-serien (furazolidon), specifika bakteriofager (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Nästa viktiga komponent i toxicosbehandling med exsicos är eliminering av diarré och kräkningar. Spädbarn magsköljning utförs (med användning av p-p Ringer beräkning av 100 ml för en månad till ett år av livet, och 1,5-2 liter 1 år till 3 år), det föreskrivna urladdnings kost. Sammansättningen och kvantiteten av mat, liksom mottagningsfrekvensen, beror på åldern och allvaret av dess tillstånd. Den allmänna regeln för unga spädbarn - "föryngring" diet när fasta livsmedel från kosten mladentsaisklyuchayut använda bröstmjölk, flytande mjölkprodukter ( "Agusha 1", "2 Agusha" barn kefir etc) och anpassad fermenterad blandning ( " NAN "," Nutrilon ", etc.). Ökningen i volymen av mat och expansionen av kost utförs gradvis som barnets tillstånd förbättras och symptomen försvinna. Dessutom används metoklopramid (cerucal *) och andra för att normalisera peristaltik.

Grunden för att behandla dehydrering i ett barn är rehydrering, vars huvudsyfte är att återställa den normala mängden och sammansättningen av kroppsvätskor. För korrekt uppförande av återhydrering är det nödvändigt att bestämma volymen vatten, dess sammansättning och administreringssätt. I pediatri används två metoder för administrering av vätskan, inåt och parenteralt.

Rehydrering Method, varvid läkemedlet (p-ry elektrolyter) som administreras via munnen, används vanligen hos spädbarn med I exsicosis grad och i vissa fall II grad. Företräde ges till införandet av vätska i den, eftersom denna metod är praktiskt taget säkert för patienten, kan det göras på ett polikliniskt (till stor del effektivitet beror på hur snart började rehydreringsbehandling). Det finns särskilda rehydrationslösningar för oral administrering (rehydron, glukosolan, etc.). För behandling av akut diarré rekommenderar p-ry (för oral administrering) reducerade osmolaritet såsom lägre osmolaritet av lösningen leder till en minskning i avföringsvolymen och frekvensen av kräkning; Dessutom finns det mindre behov av att byta till infusionsterapi (IT).

Vid pediatrisk övning för oral rehydrering, använd också "Carrot-rice decoction ORS 200" som producerats av Hipp på basis av en förbättrad elektrolytlösning med optimal osmolaritet.

Sammansättningen av standardrehydreringslösningar med vanliga (regidron, glkozolan) och med reducerad osmolaritet (gastrolit)

Komponenter av lösningar	Rehydrering	Hlyukosolan	Tur
Natrium	3,5 (klorid) + 2,9 (citrat)	3,5 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)	1,75 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)
Kaliumklorid	2,5	1,5	1,5
Glukos	10	20	14,5

Barnet kan också lödas med 5% glukoslösning, avkok av torkade frukter, te, mineral och kokt vatten (oftast föredrar barnet den här eller den andra drycken som beror på typen av uttorkning). Användning för rehydrering av standard p-ra (för förtäring) bör kombineras med införande av saltfria lösningar, då man behöver p-diket med minskad osmolaritet, behöver detta inte vara. Vätskan bör ligga vid rumstemperatur (för att inte framkalla kräkningar), den ska ges fraktionell (från en sked eller pipett var 5-10 minuter).

Indikation för genomförande av infusionsterapi är en svår grad av TE med markerade elektrolyt- och metaboliska störningar. För dess genomförande används kolloidala och kristalloida lösningar. Aktionskolloidala blodsubstitut baserade på att öka kolloid osmotiska trycket av intravaskulär fluid och därigenom hålla vattnet i blodströmmen. Ofta används albumin 5 och 10% koncentration och reopolyglucin *. En enda dos av 5% albumin reopoliglyukina och vanligen inte överstiger 10 mg / kg (maximal daglig dos på 20 mg / kg) till 10% albuminlösning - 5 mg / kg och 10 mg / kg. Emellertid, i de flesta fall dessa volymer är otillräcklig, så den kvarvarande vätskevolym av fyllning av 5 eller 10% glukos och saltlösning (Ringers rr * * Trisol et al.). Således utförs rehydreringsbehandling genom användning av flera p-rottor och i olika kvantitativa proportioner. Valet av startlösning och förhållandet mellan antalet lösningar beror på typen av dehydrering och svårighetsgraden av tillståndet.

När hyperton dehydrering barn och tillfredsställande hemodynamisk terapi bör börja med en 5% -ig glukoslösning, som omedelbart, praktiskt taget utan kvardröjande i blodströmmen strömmar in i interstitium och sedan in i cellen (som behövs i denna typ exsicosis). Användningen av kolloider som utgångs p-ra med en TE är kontraindicerat beroende på risken för intracellulär amplifiering uttorkning mot ökning onkotiskt tryck.

Valet av lösningar för rehydreringsbehandling: förhållandet mellan volymen glukos och natriumhaltig lösning (kolloid eller kristalloid) för spädbarn av olika åldrar

Typ av uttorkning i barnet och startlösningen	Nyfödda	1-6 månader	Äldre än 6 månader
Isotonisk (10% lösning av glukos)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensiv (5% rp glukos)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonisk (5% av r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Vid isotonisk dehydrering används även glukos som utgångslösning, men vid en högre koncentration (10%). I det här fallet tillåter lösningen hyperosmolaritet en viss tid att bibehålla BCC, liksom komplettera den intracellulära bristen efter att r-p lämnar kärlbädden.

Vid hypotonisk form med hemodynamiska störningar bör behandling påbörjas med en kolloidal eller kristalloid lösning. I de flesta fall används 5% av albuminet, och mindre ofta andra plasmasubstitut. Användningen av rheopolyglucin (hyperkonotisk läkemedel) kan emellertid förbättra dehydrering på grund av övergången av interstitiell vätska till kärlbädden.

Förhållandet mellan antalet lösningar av glukos och natriumhaltiga p-stavar beror både på typen av TE och på åldern. Hos nyfödda (på grund av fysiologisk hypernatremi) och hos spädbarn av ung ålder (på grund av tendensen till hypernatremi) administreras färre natriuminnehållande r-ro. Överdriven administrering av saltlösning r-diket är farligt på grund av risken för utveckling av hyperosmolära tillstånd.

Mängden fluid som krävs för rehydreringsbehandling kan beräknas på flera sätt. Vid beräkning av en av metoderna beaktas behovet av vatten (enligt ålder), mängden vattenunderskott (skillnaden i kroppsvikt före sjukdomen och vid tidpunkten för undersökningen) och volymen av patologiska förluster.

Fysiologiskt behov av vatten hos spädbarn av olika åldrar

ålder	Vattenbehov, ml / (kg)
2-4 veckor	130-160
3 månader	140-160
6 månader	130-155
9 månader	125-145
12 månader	120-135
2 år	115-125
4 år	100-110
6 år gammal	90-100

Volymen patologisk förlust beräknas enligt följande: 10 ml / (kghsut) för varje grad ökning av kroppstemperatur över 37 ° C, 10-20 ml / (kghsut) med fortsatt kräkningar och diarré när samma mängd (beroende på symtomens svårighetsgrad). En annan metod, som är mest lämplig för praktisk användning, är beräkningen av den dagliga vätskevolymen enligt Denis-tabellen, som tar hänsyn till graden av uttorkning i barnet och hans ålder. Ju mindre åldern är desto större mängden vätska per kg kroppsvikt krävs för samma grad av ex och get.

Daglig volym vätska för rehydreringsbehandling, beroende på ålder och graden av dehydrering (enligt Denis), ml / kg

Grad av dehydrering	Upp till 1 år	1-5 år	5-10 år
Jag	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Förhållandet av vätske infört inuti, och mängd som administreras parenteralt, det kan ökas eller minskas (när det inte finns tillräckligt vätskeberedning genom oral administration för att öka mängden administreras parenteralt, i att förbättra tillståndet och öka vätskeintag in i volymen administreras parenteralt, kan reduceras).

Med rehydreringsbehandling, som måste utföras från de första timmarna av utveckling av toxicos med exsicos beror effektiviteten av behandlingen till stor del på graden av vätskadrift till patienten. Om patienten inte har några tecken på hypovolemisk chock, i första 6-8 timmar uppförande påfyllning vätskevolym för lindring av hypovolemi, och under de kommande 16-18 timmar - håll den slutliga elimineringen av toxicitet med exsicosis. Från den andra behandlingsdagen beror volymen av vätska huvudsakligen på den aktuella förlusten.

Om patienten diagnostiseras med hypovolemisk chock, startas behandlingen med kolloidala lösningar: 5% albumin eller rheopolyglucin. Inom 1-2 timmar administreras kolloidala lösningar i en dos av 15-20 ml / kg under kontroll av blodtryck. Sedan efter det ökat, genomförs infusionsbehandling, styrd av allmänna principer.

Förutom påfyllning av vattenförlust, vid FC är det nödvändigt att korrigera elektrolytstörningar.

Brist på natrium (mmol) bestäms med formeln:

D (Na +) = (Na + norm. - Na + b.) H MTh K,

Där: D (Na +) - brist (mmol); Na + normer. - Normal koncentration av natrium (vanligtvis en normal koncentration av 140 mmol / l); Na + b. - natriumhalten i patientens plasma (mmol / l); MT - kroppsvikt (kg); K - extracellulär vätskekoefficient (0,5 - för nyfödda, 0,3 - för spädbarn, 0,2 - för vuxna). (1 ml av en 10% lösning av natriumklorid innehåller 1,7 mmol natrium.)

Hyponatremi kräver ofta inte ytterligare administrering och det kan elimineras genom att applicera en glukos-insulin-kaliumblandning, särskilt hos spädbarn.

Den dagliga fysiologiska behovet av kalium är 1,5-2,0 mmol / kg (kroppsvikt 15 kg - 2,0 mmol / kg kroppsvikt över 15 kg - 1,5 mmol / kg), beräkning av utvecklingen av hypokalemi brist på kalium utförs enligt formeln:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Där DK + - kaliumbrist, mmol; K + normer. - vanligtvis anses en normal indikator vara kaliumnivån 5 mmol / l; K + b. - Kaliuminnehållet i patientens plasma, mmol / l; MT - kroppsvikt, kg; K-koefficienten för extracellulär vätska. (1 ml 7,5% kaliumkloridlösning innehåller 1 mM kalium.)

För att eliminera kaliumbristen i kroppen användes lösningar av kaliumklorid (4, 7, 5 och 10%). Kaliumkloridkaliumklorid späds i en glukoslösning till en koncentration på 0,5% (den högsta tillåtna koncentrationen av kaliumklorid i glukos är 1%). Ange kaliumkloridkalium bara dropp, med en hastighet av högst 0,4 ml / min. När kalium införs måste du övervaka diurese.

Korrigering av metabolisk acidos utförs vanligtvis under behandling av den underliggande sjukdomen (IT med replikering av bcc, korrigering av elektrolytstörningar). Användningen av natriumvätekarbonat är endast tillrådligt om acidos (dekompenserad) uttrycks, och CBS-parametrarna når kritiska värden (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). Vid användning i andra fall finns det risk för att alkalos uppstår.

Effektiviteten av terapin utvärderades genom minskning och eliminering av kliniska manifestationer av uttorkning, förbättrar den allmänna barn viktökning av minst 1,2% per dag från de ursprungliga data, den positiva dynamiken av laboratorieparametrar (hematokrit, hemoglobinnivåer, protein och elektrolyter, blod CBS).

Vilken prognos har uttorkning i ett barn?

Prognosen beror på graden av te, barnets ålder, tiden som spenderas efter en läkare, den nosologiska formen av sjukdomen, mot vilken dehydrering utvecklades.