Deformerande artros i händernas interfalangeala leder

Bland de många typerna av ledpatologier som så småningom leder till en fullständig förlust av broskvävnad i leden, deformerande artros i de interfalangeala lederna i händerna är en av de vanligaste. Frekvensen för en sådan sjukdom ökar med åldern, och manifestationerna är ganska olika - från periodisk måttlig smärta och styvhet för att fullborda förlust av handfunktion. I de tidiga stadierna är sjukdomen inte dåligt under för läkemedelsbehandling. [1]

Epidemiologi

Hittills anses den huvudsakliga källan till smärta i fingrarna vara deformerande artros. Patologi finns främst hos män över 45 år och hos kvinnor över 55 år. Kvinnor påverkas ofta (ungefär dubbelt så ofta).

I de post-sovjetiska länderna drabbar deformerande artros cirka 17-18% av befolkningen.

Patologin påverkar främst bärande leder och blir därför ofta en viktig orsak till tidig funktionshinder.

De flesta patienter har flera skador på de interfalangeala lederna. Sjukdomen manifesterar först i metacarpalleden, och artros i pekfingret förekommer oftast i metacarpophalangeal och interfalangeala leder. [2]

Långfingret på den övre extremiteten påverkas vanligtvis endast vid interfalangeala led, ringfingret vid metacarpal-skrivfogen och den första interfalangeala leden och lilla fingret vid den första interfalangeala leden. [3]

Orsaker artros i händernas interfalangeala leder

Deformerande artros i de interfalangeala lederna i handen anses vara en åldersrelaterad patologi, eftersom den huvudsakligen finns hos personer över 55-65 år. Därför ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen avsevärt under åren. Det finns ett antagande om att lesionen av de interfalangeala lederna i handen inträffar mot bakgrund av att bromsa metaboliska processer på grund av naturliga åldersrelaterade förändringar i kroppen. [4]

Broskstrukturer i små interfalangeala leder börjar drabbas av brist på näringsämnen, fukt och syre. Foci av erosioner förekommer på fogytorna, tjockleken på broskskiktet minskar, det artikulära gapet. Men förstörelsen av brosk är den viktigaste, men inte den enda patologiska processen. Benhuvuden utsätts för förstörelse, artikuleringen deformeras, en inflammatorisk reaktion sammanfogas. Utvecklingen av sjukdomen underlättas av:

• Frekventa traumatiska fingerskador;
• Spela vissa sporter;
• Medfödda defekter i ledstrukturen;
• Infektioner, endokrina och autoimmuna sjukdomar, gikt;
• Hypotermi av händerna;
• Hormonella förändringar (särskilt ofta hos kvinnor med början av klimakteriet);
• Allvarlig stress.

Engagemanget av genetiska egenskaper betraktas hittills endast som en teori. [5]

Riskfaktorer

Faktorer i utvecklingen av deformerande artros i handleden kan vara följande:

• Äldre ålder (55 år eller mer);
• Arbetsspänningar på de övre extremiteterna, händerna och fingrarna;
• Ogynnsamma arbetsförhållanden, regelbunden exponering för förkylning, vibrationer osv.;
• Traumatiska fingerskador, inklusive frakturer, dislokationer och contusions;
• Ärftliga led- och bindvävssjukdomar;
• Metaboliska störningar;
• Hormonell obalans;
• Kroniska patologier i kroppen, infektiösa och inflammatoriska processer etc. [6]

Patogenes

En av de mest värdefulla funktionerna i brosket är artikuleringens anpassningsförmåga till mekanisk friktion och stress. Hos en frisk person har brosk två grundläggande komponenter: bindvävsmatris och kondrocyter, som upprätthåller en balans mellan kataboliska och anabola reaktioner. Med utvecklingen av deformerande artros störs denna balans: kataboliska reaktioner börjar dominera. Proinflammatoriska cytokiner, som påverkar produktionen av proteolytiska enzymer av kondrocyter och orsakar degeneration av proteoglykaner och kollagen, spelar en viktig roll i denna process.

Vid deformering av artros finns det dessutom överdriven produktion av cyklooxygenas-2. Detta är ett enzym som främjar produktionen av prostaglandiner, som är involverade i utvecklingen av inflammatoriskt svar.

Dessa processer kan utlösas av traumatisk eller inflammatorisk skada, dysplasi (medfödd patologi). Vissa "bidrag" görs också av faktorer som ogynnsam arv, fetma, ålderdom samt särdrag i yrke och livsstil. [7]

Symtom artros i händernas interfalangeala leder

De viktigaste första tecknen på att utveckla deformerande artros i de interfalangeala lederna i händerna är smärta, krökning och styvhet i fingrarna. Patienter går i de flesta fall först efter utseendet på svår och konstant smärta, även om det är nödvändigt att starta behandlingen under den asymptomatiska perioden, när det bara finns ett litet obehag och "olydnad" av fingrarna. Med tiden börjar smärtsyndromet bry sig inte bara efter fysisk aktivitet på dagen utan också i vila - inklusive på natten.

Hos patienter med deformerande artros i de interfalangeala lederna kännetecknas smärtsyndromet av heterogenitet och kan ha olika mekanismer för början. Således kan obehag orsakas av inflammatorisk reaktion, osteofyter, ligament eller bursa-sträckning, spasm av periartikulära muskler, etc.

Specialister skiljer flera typer av smärtsyndrom vid deformering av artros:

• Mekanisk smärta visas som ett resultat av fysisk aktivitet på dagen och avtar under ett lugnt tillstånd. Detta fenomen orsakas av en minskning av de chockabsorberande egenskaperna hos brosk och andra involverade strukturer.
• Kontinuerlig tråkig nattsmärta beror på venös stas i det subkondrala bensegmentet och ökat intraosseöst tryck.
• Kortvarande "start" smärta (10-20 minuter) dyker upp omedelbart efter startrörelser efter en långvarig tyst period (t.ex. efter sovande) och avstår därefter. Detta fenomen beror på friktion av ledytor, på vilket ben- och broskstörande partiklar dröjer kvar.
• Persistent smärta är förknippad med reflexspasticitet hos närliggande muskelstrukturer och bildning av reaktiv synovit.

Deformerande artros i de distala interfalangeala lederna (så kallade Heberdens knölar) kännetecknas av bildandet av ärtstora beniga marginella tillväxter. Osteofyter finns från de första till de tredje fingrarna på handen på den yttre-laterala artikulära ytan. Patologiska manifestationer börjar vanligtvis med en inflammatorisk reaktion, patienter pratar om smärta, utseendet på förtjockning, usurationer.

Deformering av artros i de proximala interfalangeala lederna (så kallade Bouchards knölar) åtföljs av osteofytiska tillväxter lokaliserade på sidoledsdelarna, vilket ger fingrarna en karakteristisk spindelformad konfiguration. Denna patologi misstas ofta för reumatoid artrit.

Den erosiva formen av artros i de proximala och distala interfalangeala lederna utvecklas något mindre ofta.

Stages

Hittills talar de om tre stadier av sjukdomsförloppet.

• Deformering av artros i händerna på den första graden åtföljs inte av någon signifikant morfologisk störning av de artikulära strukturerna. Problemet påverkar endast funktionaliteten hos synovialmembranet och den biokemiska sammansättningen av den intraartikulära vätskan som närar broskvävnad och menisk. Det noteras att lederna gradvis börjar förlora förmågan att motstå lasten på den. Anpassning av artikuleringen störs, överbelastningar inträffar, en inflammatorisk reaktion utvecklas och de första smärtorna dyker upp.
• Grad 2-deformerande artros i händerna kännetecknas av initiala manifestationer av menisi och förstörelse av brosk. Benstrukturen "svarar" på den resulterande överbelastningen genom att bilda marginella tillväxter - osteofyter, vilket ytterligare förvärrar försämringen av funktion och smärtsyndrom.
• Deformerande artros i händerna på den 3: e graden manifesteras av allt mer uttalad deformation av de artikulära ytorna, förändringar i fingrarnas axel. Ligament blir ofullständiga, förkortade, leder förvärvar patologisk rörlighet, och när tätheten av bursa ökar inträffar kontraktioner - skarpa motoriska begränsningar -.

Komplikationer och konsekvenser

Deformerande artros i de interfalangeala lederna i handen fortskrider ständigt, men relativt långsamt. Om du kontaktar läkare i tid och uppfyller alla deras möten kan sjukdomsförloppet ofta bromsas avsevärt, och bevarar fingrarna i många år. Om du ignorerar behandling är det möjligt att bilda irreversibla förändringar:

• En allvarlig krökning av fingrarna;
• Minskning av motorkapaciteten för att slutföra ankylos av de interfalangeala lederna i handen;
• Förkortning av handen, deformiteter.

Om vi tar hänsyn till att i de flesta fall inte är en utan flera leder påverkas, är funktionerna i de övre extremiteterna starkt begränsade.

Diagnostik artros i händernas interfalangeala leder

Diagnosen av deformerande artros i de interfalangeala lederna i handen bekräftas av en karakteristisk röntgenbild:

• Asymmetrisk förträngning av ledutrymmen;
• Närvaron av marginella bentillväxt och subkondrala cyster;
• Subchondral skleros;
• Ibland en krökning av de beniga epifyserna.

Men inte alla instrumentella diagnostik är indikativa. Till exempel visar röntgen- och CT-skanningar inte själva brosket, störningen där orsakar patologin. Tillståndet för broskvävnad bedöms endast med hjälp av MRT. Magnetisk resonansavbildning är informativ när som helst av sjukdomen, även i de tidiga stadierna, när radiologiska tecken är frånvarande, men symtomen är redan närvarande.

Arthroscopy är emellertid utan tvekan den mest informativa diagnostiska metoden. Med hjälp av ett mikroskop och en speciell sond bestämmer kirurgen exakt omfattningen av broskskador:

• Grad 1 - Mjukgöring av brosket när den berörs med en sond noteras;
• Grad 2 - Små sprickor och lesioner på broskytan visualiseras;
• Grad 3 - broskvävnadspartiklar sag 2-3 mm;
• Grad 4 - Broskskiktet är helt frånvarande, den beniga ytan är oskyddad.

Laboratorietester har inte någon betydande informativ belastning i detekteringen av deformerande artros i de interfalangeala lederna i handen, men kan förskrivas som en del av den differentiella diagnosen.

Differentiell diagnos

Diagnostiska kriterier vid diagnosen deformerande artros i de interfalangeala lederna i handen:

1. Långvarig smärta, motorstyvhet.
2. Bony tillväxt i två eller flera leder.
3. Mindre än två svullningar vid metacarpophalangeala leder.
4. Ben tillväxt inklusive i två distala interfalangeala leder eller mer.
5. Förvrängning av en eller flera leder.

Hos patienter med misstänkt deformerande artros i de interfalangeala lederna i handen bör psoriasisartrit, reumatoid artrit, hemokromatos och gikt uteslutas. Slutsatsen bildas enligt det typiska symptomkomplexet.

Behandling artros i händernas interfalangeala leder

De viktigaste riktningarna för terapeutisk verkan vid deformering av artros i handfalangiska leder:

• Smärtlindring;
• Förbättring av de drabbade ledningens prestanda, bevarande av motoriska kapaciteter;
• Hämning av förvärringen av den patologiska processen, förebyggande av utvecklingen av komplikationer.
• Omfattande behandling innebär användning av sådana metoder:
• Mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol, kondroprotektorer);
• Icke-medicering (fysioterapi, balneoterapi, fysioterapi, massage etc.);
• Kirurgiska metoder (artroplastik, etc.).

Mediciner

Externa beredningar i form av salvor och krämer har smärtstillande och antiinflammatoriska effekt, hjälper till att bli av med intensiva kliniska manifestationer och förbättra patientens tillstånd. De flesta lokala åtgärder förbättrar blodcirkulationen, gynnar regenerativa processer i vävnader. Med deformerande artros i de interfalangeala lederna i handen är de mest använda yttre åtgärderna:

• Voltaren Emulgel - en beredning av diklofenak - lindrar smärta, eliminerar svullnad, ökar rörligheten hos den drabbade leden. Gel appliceras på de drabbade interfalangeala lederna i handen upp till fyra gånger om dagen, i högst 14 dagar i rad. Analog - Extern beredning Diclac-gel, Diclofenac Gel.
• Viprosal B är ett smärtstillande medel och antiinflammatoriskt medel baserat på Viper Venom. Salven används på externt intakt hud, applicerad två gånger om dagen. I förväg är det nödvändigt att kontrollera om patienten inte är allergisk mot läkemedlets komponenter.
• Naiz Gel är en extern beredning av nimesulid, minskar smärta och morgonstyvhet. Användningsfrekvens - upp till fyra gånger om dagen i två veckor. Möjliga biverkningar: klåda, skalning, tillfällig missfärgning av huden (kräver inte uttag av läkemedlet).
• Apizartron - Salva baserat på bi-gift, använde 2-3 gånger om dagen tills den ihållande lättnad av symtom. Kontraindikationer: överkänslighetsreaktioner, allergi mot bi-produkter. Möjliga allergiska reaktioner, hudirritation, kontakt dermatit.
• Nikoflex - betyder med capsaicin, har en uppvärmning, vasodilaterande, distraherande egendom. I frånvaro av allergi mot komponenterna i salvan appliceras på de drabbade fingrarna fokalt, en eller två gånger om dagen. Terapiens varaktighet är individuell.
• Butadione - Salva med fenylbutazon, som används för att gnugga 2-3 gånger om dagen. Det har ingen systemisk verkan, kan orsaka rodnad, utslag på huden i appliceringsområdet.

Dessutom föreskriver och orala läkemedel som har antiinflammatoriska, anti-redem och smärtstillande effekt:

• Indometacin - Tagen oralt med mat, utan att tugga, 25 mg 2-3 gånger om dagen (under den akuta perioden - upp till 50 mg tre gånger om dagen). Biverkningar från matsmältningssystemet är möjliga, vilket är mer typiskt för långvarig användning.
• Ibuprofen - lämplig för kortvarig användning. Det tas i mängden 20-30 mg/kg kroppsvikt per dag (1-2 tabletter var sjätte timme), men inte mer än 6 tabletter inom 24 timmar. Om doseringen överskrids, kan buksmärta, dyspepsi, gastrit, ulcerös stomatit, pankreatit, perforering förekomma.
• Ketorolac - Tagen muntligt, en gång eller upprepade gånger (kortsiktigt) till 10 mg högst fyra gånger om dagen. Möjliga biverkningar: huvudvärk, dåsighet, hyperaktivitet, psykos, yrsel.
• Nimesulide - föreskrivs baserat på den rekommenderade dosen på 100 mg två gånger om dagen efter måltiderna. Med långvarig användning är det möjligt att utveckla hepatotoxiska manifestationer - intrahepatisk kolestas, akut leversvikt (förekomst av utveckling - 1 fall per 10 tusen patienter).
• Etoricoxib - Tagen oralt bestäms doseringen av en läkare individuellt. De mest troliga biverkningarna: ödem, gastroenterit, ångest, aptitförändringar.

Som hjälpmedel som främjar återställningen av skadade strukturer i de interfalangeala lederna, föreskriver multivitaminkomplex och kondroprotektorer:

• Structum är en beredning av natriumkondroitinsulfat. Den tas 1 kapsel (500 mg) två gånger om dagen under lång tid (den har en ackumulerad effekt). Bland de troliga biverkningarna: yrsel, diarré, hudutslag, ödem.
• Teraflex är ett komplext botemedel, som innehåller glukosaminsulfat, natriumkondroitinsulfat, ibuprofen. Det föreskrivs av en läkare enligt ett individuellt utformat schema.
• DONA är en beredning av glukosaminsulfat, med långvarig användning främjar återställande av broskvävnad och volymen av intra-artikulär vätska. Dosering är individualiserad.

I händelse av intensiva intraartikulära förändringar och uttalade kliniska symtom är användningen av antispasmodik och myorelaxmedel samt glukokortikosteroider möjlig. [8]

Fysioterapibehandling

Fysioterapiförfaranden hjälper till att stoppa utvecklingen av inflammation, lindra svullnad och förbättra patientens välbefinnande. Tack vare vissa procedurer är det också möjligt att aktivera reparationsreaktioner på skadad brosk och bromsa ytterligare utveckling av artros.

Ofta föreskrivs patienter med deformerande artros i de interfalangeala lederna UHF-terapi. Förfarandet innebär exponering av fingrarna för ett konstgjort elektriskt fält, pulserat eller kontinuerligt. Under den terapeutiska sessionen värms vävnader, blodcirkulationen förbättras, trofismen normaliseras. Kursen är från 12 till 15 sessioner, vilket bidrar till en långvarig remission av artros.

En annan vanlig metod är laserterapi, vilket minskar svullnaden, eliminerar smärta och förhindrar bildning av bentillväxt. Den genomsnittliga varaktigheten för en session är upp till 30 minuter. Den terapeutiska kursen innehåller upp till 15 förfaranden.

Elektrofores används framgångsrikt för att transportera mediciner direkt till ledvävnaderna. Först väts specialunderlag i lämplig medicineringslösning, som sedan appliceras på de drabbade lederna. Vidare, med hjälp av elektroder, skapas ett elektriskt fält, vilket justerar styrkan hos strömmen. En behandlingskurs kommer att kräva upp till 15-20 sessioner.

Som en del av SPA-behandling är det möjligt att använda radon, vätesulfid, lerabad. Ett integrerat tillvägagångssätt gör det möjligt att uppnå en stabil och långvarig remission. [9]

Örtbehandling

Fytoterapi är ett bra komplement till den traditionella behandlingen av deformerande artros i de interfalangeala lederna. Medicinalväxter har en unik terapeutisk effekt och förbättrar effektiviteten hos många läkemedel. Det är nödvändigt att rådfråga den aktuella läkaren i förväg.

En god effekt förväntas från kompresser baserat på kålblad. Bladet kan appliceras rå eller värms upp över ånga och smetas med honung. Kålen är fäst med cellofan eller folie, fixerad på toppen med en halsduk eller trasa, hålls över natten. Behandlingstiden - dagligen i flera veckor (tills den ihållande förbättringen av hälsan).

Inte mindre effektiv salva baserat på kåljuice, honung, senap och alkohol. Alla komponenter är blandade i lika stora proportioner. Den beredda salvan behandlas noggrant med de drabbade artikuleringarna, isolerade och hålls i flera timmar (du kan göra bandage på natten).

Du kan applicera färska pepparrotblad genom att lindas varje drabbat finger med dem.

Kirurgisk behandling

Endoprotesplacering av de interfalangeala lederna i handen indikeras för patienter som har svår deformerande artros.

Kontraindikationer till kirurgi inkluderar:

• Systemiska eller lokala patologier i den akuta fasen;
• Osteoporos, benförstörelse som förhindrar tillförlitlig fixering av protesen;
• Muskelatrofi i området för den avsedda interventionen;
• Allvarliga blodsjukdomar i handen.

Det kirurgiska ingripandet innebär två steg:

1. Kirurgen återställer den normala längden på fingret, eliminerar dislokation eller subluxation (om den är närvarande), ärrvävnad, etc.
2. Specialisten utför endoprotesen genom att göra ett bågformat eller vågigt snitt på den yttre laterala artikulära ytan, öppna kapseln i längdriktningen och separera slutsegmenten på de artikulerande falangerna. Därefter tar han bort huvudet på det proximala benet och basen på den mellersta falanxen (när man endoprotetiserar proximala interfalangeala leder). Protesen sätts in i de förstorade medullära kanalerna.

Kvaliteten på operationen bestäms av kirurgens kvalifikation och nivå. Rehabiliteringsperioden varar flera månader. [10]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder innebär att skapa förhållanden som undviker traumatisering och överbelastning av muskuloskeletalmekanismen i händerna.

Det rekommenderas att följa reglerna för hälsosam kost, inkludera i den dagliga dieten av gröna, bär, frukt och grönsaker, skaldjur, spannmål.

Det är oönskat att det i kosten finns stora mängder slaktbiprodukter, rött kött, alkoholhaltiga drycker.

Om du är benägen att gemensamma patologier måste du regelbundet utföra speciella övningar för fingrar, undvika hypotermi, systematiskt besöka läkare för rutinmässiga undersökningar, i rätt tid behandla alla befintliga patologiska processer som kan ha en negativ inverkan på muskuloskeletalsystemet.

Prognos

Deformerande artros i interfalangeala leder har en lång kurs, med gradvis och irreversibel förvärring av den kliniska bilden. Sjukdomens långsamma dynamik gör det dock möjligt för patienten att behålla förmågan att arbeta länge. Allvarliga fall av patologi åtföljs av fullständig förstörelse av lederna med förlust av deras motoriska förmågor: i de flesta fall bildas ankylos eller neoartros med onaturlig rörlighet.

Deformering av artros i de interfalangeala lederna i handen kan leda till funktionshinder på lång sikt. Tidig läkarvård kan avsevärt förbättra tillståndet för de drabbade lederna och minska utvecklingshastigheten för sjukdomsprocessen.