Deformerande artros i händernas interfalangeala leder

Bland de många typer av ledpatologier som så småningom leder till en fullständig förlust av broskvävnad i leden, är deformerande artros i händernas interfalangeala leder en av de vanligaste. Frekvensen av en sådan sjukdom ökar med åldern, och manifestationerna är ganska olika - från periodisk måttlig smärta och stelhet till fullständig förlust av handfunktion. I de tidiga stadierna är sjukdomen inte illa underkastad läkemedelsbehandling. [1]

Epidemiologi

Hittills anses huvudkällan till smärta i fingrarnas leder vara deformerande artros. Patologi finns främst hos män över 45 år och hos kvinnor över 55 år. Kvinnor drabbas oftare (ungefär dubbelt så ofta).

I de postsovjetiska länderna drabbar deformerande artros cirka 17-18 % av befolkningen.

Patologin drabbar i första hand bärande leder, och blir därför ofta en viktig orsak till tidig funktionsnedsättning.

De flesta patienter har flera lesioner i de interfalangeala lederna. Sjukdomen visar sig först i metakarpalleden och artros i pekfingret uppträder oftast i metakarpofalangeala och interfalangeala lederna. [2]

Långfingret i den övre extremiteten påverkas vanligtvis endast vid interfalangealleden, ringfingret vid metacarpal-handledleden och första interfalangealleden och lillfingret vid första interfalangealleden. [3]

Orsaker artros i händernas interfalangeala leder

Deformerande artros i handens interfalangeala leder anses vara en åldersrelaterad patologi, eftersom den främst finns hos personer över 55-65 år. Därför ökar sannolikheten att utveckla sjukdomen avsevärt under åren. Det finns ett antagande att lesionen i handens interfalangeala leder uppstår mot bakgrund av att metaboliska processer saktar ner på grund av naturliga åldersrelaterade förändringar i kroppen. [4]

Broskstrukturer i små interfalangeala leder börjar lida av brist på näringsämnen, fukt och syre. Foci av erosioner uppträder på ledytorna, tjockleken på broskskiktet minskar, ledgapet smalnar av. Men förstörelsen av brosk är den viktigaste, men inte den enda patologiska processen. Benhuvuden utsätts för förstörelse, artikulationen deformeras, en inflammatorisk reaktion förenas. Utvecklingen av sjukdomen underlättas av:

• frekventa traumatiska fingerskador;
• utöva vissa sporter;
• medfödda defekter i ledstrukturen;
• infektioner, endokrina och autoimmuna sjukdomar, gikt;
• hypotermi i händerna;
• hormonella förändringar (särskilt ofta hos kvinnor med början av klimakteriet);
• svår stress.

Inblandningen av genetiska egenskaper anses än så länge endast som en teori. [5]

Riskfaktorer

Faktorer i utvecklingen av deformerande artros i handlederna kan vara följande:

• äldre ålder (55 år eller mer);
• yrkesmässiga påfrestningar på de övre extremiteterna, händer och fingrar;
• ogynnsamma arbetsförhållanden, regelbunden exponering för kyla, vibrationer etc.;
• Traumatiska fingerskador, inklusive frakturer, dislokationer och kontusion;
• Ärftliga led- och bindvävssjukdomar;
• metabola störningar;
• hormonell obalans;
• kroniska patologier i kroppen, infektions- och inflammatoriska processer etc. [6]

Patogenes

En av broskets mest värdefulla funktioner är artikulationens anpassningsförmåga till mekanisk friktion och stress. Hos en frisk person har brosk två grundläggande komponenter: bindvävsmatrix och kondrocyter, som upprätthåller en balans mellan katabola och anabola reaktioner. Med utvecklingen av deformerande artros störs denna balans: kataboliska reaktioner börjar dominera. Proinflammatoriska cytokiner, som påverkar produktionen av proteolytiska enzymer av kondrocyter och orsakar degenerering av proteoglykaner och kollagen, spelar en betydande roll i denna process.

Dessutom, vid deformerande artros, finns det överdriven produktion av cyklooxygenas-2. Detta är ett enzym som främjar produktionen av prostaglandiner, som är involverade i utvecklingen av inflammatorisk respons.

Dessa processer kan utlösas av traumatisk eller inflammatorisk skada, dysplasi (medfödd patologi). Vissa "bidrag" görs också av sådana faktorer som ogynnsamt arv, fetma, ålderdom, samt egenheter i yrke och livsstil. [7]

Symtom artros i händernas interfalangeala leder

De främsta första tecknen på att utveckla deformerande artros i händernas interfalangeala leder är smärta, krökning och stelhet i fingrarna. Patienter går till läkaren i de flesta fall först efter uppkomsten av svår och konstant smärta, även om det är nödvändigt att påbörja behandlingen i den asymptomatiska perioden, när det bara finns ett lätt obehag och "olydnad" av handens fingrar. Med tiden börjar smärtsyndromet störa inte bara efter fysisk aktivitet på dagen, utan också i vila - inklusive på natten.

Hos patienter med deformerande artros i de interfalangeala lederna kännetecknas smärtsyndromet av heterogenitet och kan ha olika debutmekanismer. Således kan obehag orsakas av inflammatorisk reaktion, osteofyter, ligament- eller bursasträckning, spasmer i periartikulära muskler etc.

Specialister särskiljer flera typer av smärtsyndrom vid deformerande artros:

• Mekanisk smärta uppstår som ett resultat av fysisk aktivitet under dagtid och avtar under ett lugnt tillstånd. Detta fenomen orsakas av en minskning av de stötdämpande egenskaperna hos brosk och andra inblandade strukturer.
• Kontinuerlig dov nattsmärta beror på venös stas i det subkondrala bensegmentet och ökat intraossöst tryck.
• Kortvarig "startsmärta" (10-20 minuter) uppträder omedelbart efter start av rörelser efter en längre lugn period (t.ex. efter sömn) och avtar därefter. Detta fenomen beror på friktion av ledytor, på vilka ben- och broskdestruktiva partiklar hänger kvar.
• Ihållande smärta är förknippad med reflexspasticitet hos närliggande muskelstrukturer och bildandet av reaktiv synovit.

Deformerande artros i de distala interfalangeala lederna (så kallade Heberdens knölar) kännetecknas av bildandet av ärtstora beniga marginaltillväxter. Osteofyter finns från handens första till tredje fingrar på den yttre laterala artikulära ytan. Patologiska manifestationer börjar vanligtvis med en inflammatorisk reaktion, patienter talar om smärta, utseende av förtjockning, usurationer.

Deformerande artros i de proximala interfalangeala lederna (så kallade Bouchards knölar) åtföljs av osteofytiska utväxter lokaliserade på de laterala leddelarna, vilket ger fingrarna en karakteristisk spindelformad konfiguration. Denna patologi förväxlas ofta med reumatoid artrit.

Den erosiva formen av artros i de proximala och distala interfalangeala lederna utvecklas något mindre frekvent.

Stages

Hittills talar de om tre stadier av sjukdomsförloppet.

• Deformerande artros i händerna av 1: a graden åtföljs inte av någon signifikant morfologisk störning av de artikulära strukturerna. Problemet påverkar endast synovialmembranets funktionalitet och den biokemiska sammansättningen av den intraartikulära vätskan som ger näring till broskvävnad och menisker. Det noteras att lederna gradvis börjar förlora förmågan att motstå belastningen på den. Anpassning av artikulationen störs, överbelastningar uppstår, en inflammatorisk reaktion utvecklas och de första smärtorna uppträder.
• Grad 2 deformerande artros i händerna kännetecknas av initiala manifestationer av menisker och broskdestruktion. Benstrukturen "svarar" på den resulterande överbelastningen genom att bilda marginella utväxter - osteofyter, vilket ytterligare förvärrar funktionsnedsättningen och smärtsyndromet.
• Deformerande artros i händerna i 3: e graden manifesteras av allt mer uttalad deformation av artikulära ytor, förändringar i fingrarnas axel. Ligament blir ofullständiga, förkortade, leder förvärvar patologisk rörlighet, och när bursadensiteten ökar, uppstår kontrakturer - skarpa motoriska begränsningar.

Komplikationer och konsekvenser

Deformerande artros i handens interfalangeala leder fortskrider konstant, men relativt långsamt. Om du kontaktar läkare i tid och uppfyller alla deras möten, kan sjukdomsförloppet ofta bromsas avsevärt, vilket bevarar fingrarnas rörlighet i många år. Om du ignorerar behandlingen är det möjligt att bilda irreversibla förändringar:

• en kraftig krökning av fingrarna;
• minskning av motorkapaciteten för att slutföra ankylos i handens interfalangeala leder;
• förkortning av handen, missbildningar.

Om vi ​​tar hänsyn till att i de flesta fall inte en utan flera leder påverkas, är de övre extremiteternas funktioner kraftigt begränsade.

Diagnostik artros i händernas interfalangeala leder

Diagnosen deformerande artros i handens interfalangeala leder bekräftas av en karakteristisk röntgenbild:

• asymmetrisk förträngning av de artikulära utrymmena;
• Närvaron av marginella bentillväxter och subkondrala cystor;
• subkondral skleros;
• ibland en krökning av benepiphyserna.

Men inte all instrumentell diagnostik är vägledande. Till exempel visar röntgen och CT-skanningar inte själva brosket, den störning som orsakar patologin. Tillståndet för broskvävnaden bedöms endast med hjälp av MRT. Magnetisk resonanstomografi är informativ i alla skeden av sjukdomen, även i de tidiga stadierna, när radiologiska tecken saknas, men symtomen är redan närvarande.

Men artroskopi är utan tvekan den mest informativa diagnostiska metoden. Med hjälp av ett mikroskop och en speciell sond bestämmer kirurgen exakt omfattningen av broskskada:

• Grad 1 - uppmjukning av brosket vid beröring med en sond noteras;
• Grad 2 - små sprickor och lesioner på broskytan visualiseras;
• Grad 3 - broskvävnadspartiklar sjunker 2-3 mm;
• Grad 4 - broskskiktet är helt frånvarande, benytan är oskyddad.

Laboratorietester bär inte på någon betydande informativ belastning vid upptäckt av deformerande artros i handens interfalangeala leder, men kan förskrivas som en del av differentialdiagnosen.

Differentiell diagnos

Diagnostiska kriterier vid diagnos av deformerande artros i handens interfalangeala leder:

1. Långvarig smärta, motorisk stelhet.
2. Beniga utväxter i två eller flera leder.
3. Mindre än två svullnader vid de metakarpofalangeala lederna.
4. Benutväxt inklusive i två distala interfalangeala leder eller fler.
5. Förvrängning av en eller flera leder.

Hos patienter med misstänkt deformerande artros i handens interfalangeala leder bör psoriasisartrit, reumatoid artrit, hemokromatos och gikt uteslutas. Slutsatsen formas enligt det typiska symtomkomplexet.

Behandling artros i händernas interfalangeala leder

De viktigaste riktningarna för terapeutisk verkan vid deformering av artros i interfalangeala leder i handen:

• smärtlindring;
• förbättring av prestanda hos de drabbade lederna, bevarande av motoriska förmågor;
• hämning av förvärringen av den patologiska processen, förebyggande av utvecklingen av komplikationer.
• Omfattande behandling innebär användning av sådana metoder:
• mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol, kondroprotektorer);
• icke-medicinering (fysioterapi, balneoterapi, sjukgymnastik, massage, etc.);
• kirurgiska metoder (artroplastik etc.).

Mediciner

Externa preparat i form av salvor och krämer har smärtstillande och antiinflammatorisk effekt, hjälper till att bli av med intensiva kliniska manifestationer och förbättra patientens tillstånd. De flesta lokala botemedel förbättrar blodcirkulationen, gynnar regenerativa processer i vävnader. Med deformerande artros i handens interfalangeala leder är de vanligaste externa läkemedlen:

• Voltaren Emulgel - ett preparat av diklofenak - lindrar smärta, eliminerar svullnad, ökar rörligheten i den drabbade leden. Gel appliceras på de drabbade interfalangeala lederna i handen upp till 4 gånger om dagen, inte mer än 14 dagar i följd. Analog - extern beredning Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B är ett smärtstillande och antiinflammatoriskt medel baserat på huggormsgift. Salvan används på utvärtes intakt hud, appliceras två gånger om dagen. I förväg är det nödvändigt att kontrollera om patienten inte är allergisk mot komponenterna i läkemedlet.
• Naiz gel är en extern beredning av nimesulid, minskar smärta och morgonstelhet. Användningsfrekvens - upp till 4 gånger om dagen, i två veckor. Möjliga biverkningar: klåda, peeling, tillfällig missfärgning av huden (kräver inte uttag av läkemedlet).
• Apizartron - salva baserad på bigift, använd 2-3 gånger om dagen tills ihållande symtomlindring. Kontraindikationer: överkänslighetsreaktioner, allergi mot biprodukter. Eventuella allergiska reaktioner, hudirritation, kontakteksem.
• Nikoflex - betyder med capsaicin, har en värmande, kärlvidgande, distraherande egenskap. I avsaknad av allergi mot komponenterna i salvan appliceras på de drabbade fingrarna fokalt, en eller två gånger om dagen. Behandlingstiden är individuell.
• Butadion - salva med fenylbutazon, används för att gnugga 2-3 gånger om dagen. Det har ingen systemisk verkan, kan orsaka rodnad, utslag på huden i appliceringsområdet.

Förskriva och orala läkemedel som har antiinflammatorisk, anti-ödem och smärtstillande effekt:

• Indometacin - tas oralt med mat, utan att tugga, 25 mg 2-3 gånger om dagen (i den akuta perioden - upp till 50 mg tre gånger om dagen). Biverkningar från matsmältningssystemet är möjliga, vilket är mer typiskt för långvarig användning.
• Ibuprofen - lämplig för kortvarig användning. Det tas i mängden 20-30 mg/kg kroppsvikt per dag (1-2 tabletter var 6:e ​​timme), men inte mer än 6 tabletter inom 24 timmar. Om dosen överskrids kan buksmärtor, dyspepsi, gastrit, ulcerös stomatit, pankreatit, perforation förekomma.
• Ketorolac - tas oralt, en gång eller upprepade gånger (kortvarig) i mängden 10 mg högst 4 gånger om dagen. Möjliga biverkningar: huvudvärk, dåsighet, hyperaktivitet, psykos, yrsel.
• Nimesulide - ordineras baserat på den rekommenderade dosen på 100 mg två gånger om dagen efter måltid. Med långvarig användning är det möjligt att utveckla hepatotoxiska manifestationer - intrahepatisk kolestas, akut leversvikt (förekomst av utveckling - 1 fall per 10 tusen patienter).
• Etoricoxib - oralt, doseringen bestäms av en läkare individuellt. De mest troliga biverkningarna: ödem, gastroenterit, ångest, aptitförändringar.

Som hjälpmedel som främjar återställandet av skadade strukturer i de interfalangeala lederna, ordinerar multivitaminkomplex och kondroprotektorer:

• Structum är en beredning av natriumkondroitinsulfat. Det tas 1 kapsel (500 mg) två gånger om dagen under lång tid (det har en ackumulerande effekt). Bland de troliga biverkningarna: yrsel, diarré, hudutslag, ödem.
• Teraflex är ett komplext botemedel som innehåller glukosaminsulfat, natriumkondroitinsulfat, ibuprofen. Det ordineras av en läkare enligt ett individuellt utformat schema.
• Dona är ett preparat av glukosaminsulfat, med långvarig användning främjar återställandet av broskvävnad och volymen av intraartikulär vätska. Doseringen är individualiserad.

Vid intensiva intraartikulära förändringar och uttalade kliniska symtom är användningen av kramplösande medel och myorelaxanter, såväl som glukokortikosteroider möjlig. [8]

Sjukgymnastik behandling

Fysioterapiprocedurer hjälper till att stoppa utvecklingen av inflammation, lindra svullnad och förbättra patientens välbefinnande. Tack vare vissa procedurer är det också möjligt att aktivera reparationsreaktioner av skadat brosk och bromsa ytterligare progression av artros.

Ofta ordineras patienter med deformerande artros i interfalangeala lederna UHF-terapi. Proceduren innebär exponering av fingrarna för ett artificiellt elektriskt fält, pulserande eller kontinuerligt. Under den terapeutiska sessionen värms vävnader upp, blodcirkulationen förbättras, trofismen normaliseras. Kursen är från 12 till 15 pass, vilket bidrar till en förlängd remission av artros.

En annan vanlig metod är laserterapi, som minskar svullnad, eliminerar smärta och förhindrar bildandet av bentillväxt. Den genomsnittliga längden på en session är upp till 30 minuter. Den terapeutiska kursen innehåller upp till 15 procedurer.

Elektrofores används framgångsrikt för att transportera mediciner direkt till ledvävnaderna. Först väts speciella kuddar i lämplig medicinlösning, som sedan appliceras på de drabbade lederna. Vidare, med hjälp av elektroder, skapas ett elektriskt fält som justerar strömstyrkan. En behandlingskur kommer att kräva upp till 15-20 sessioner.

Som en del av spabehandlingen är det möjligt att använda radon, svavelväte, lerbad. Ett integrerat tillvägagångssätt gör det möjligt att uppnå en stabil och långvarig remission. [9]

Örtbehandling

Fytoterapi är ett bra komplement till den traditionella behandlingen av deformerande artros i de interfalangeala lederna. Medicinalväxter har en unik terapeutisk effekt och förbättrar effektiviteten hos många läkemedel. Det är nödvändigt att rådgöra med den behandlande läkaren i förväg.

En god effekt förväntas från kompresser baserade på kålblad. Bladet kan appliceras rått eller värmas över ånga och smörjas med honung. Kålen fästs med cellofan eller folie, fixerad ovanpå med en halsduk eller trasa, förvaras över natten. Behandlingens varaktighet - dagligen i flera veckor (tills ihållande förbättring av hälsan).

Inte mindre effektiv salva baserad på kåljuice, honung, senap och alkohol. Alla komponenter blandas i lika proportioner. Den beredda salvan behandlas noggrant med de drabbade artikulationerna, isoleras och hålls i flera timmar (du kan göra bandage på natten).

Du kan applicera färska pepparrotsblad genom att linda in varje påverkat finger med dem.

Kirurgisk behandling

Endoprotesplacering av handens interfalangeala leder är indicerat för patienter som har svår deformerande artros.

Kontraindikationer för operation inkluderar:

• systemiska eller lokala patologier i den akuta fasen;
• osteoporos, benförstöring som förhindrar tillförlitlig fixering av protesen;
• muskelatrofi i området för den avsedda interventionen;
• allvarliga blodsjukdomar i handen.

Det kirurgiska ingreppet omfattar två steg:

1. Kirurgen återställer den normala längden på fingret, eliminerar dislokation eller subluxation (om sådan finns), ärrvävnad etc.
2. Specialisten utför endoprotesen genom att göra ett bågformat eller vågigt snitt på den yttre laterala artikulära ytan, öppna kapseln i längdriktningen och separera ändsegmenten av de artikulerande falangerna. Därefter tar han bort huvudet av det proximala benet och basen av mittfalangen (när endoproteser proximala interfalangeala leder). Protesen sätts in i de förstorade märgkanalerna.

Kvaliteten på operationen bestäms av kirurgens kvalifikationer och nivå. Rehabiliteringsperioden varar i flera månader. [10]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder innebär att skapa förhållanden som undviker att traumatisera och överbelasta händernas muskuloskeletala mekanism.

Det rekommenderas att följa reglerna för hälsosam kost, inkludera i den dagliga kosten av gröna, bär, frukt och grönsaker, skaldjur, spannmål.

Det är oönskat att det i kosten finns stora mängder slaktbiprodukter, rött kött, alkoholhaltiga drycker.

Om du är benägen att drabbas av ledpatologier måste du regelbundet utföra speciella övningar för fingrar, undvika hypotermi, systematiskt besöka läkare för rutinundersökningar, i tid behandla alla befintliga patologiska processer som kan ha en negativ effekt på rörelseapparaten.

Prognos

Deformerande artros av interfalangeala leder har ett långt förlopp, med gradvis och irreversibel förvärring av den kliniska bilden. Men sjukdomens långsamma dynamik gör att patienten kan behålla förmågan att arbeta under lång tid. Allvarliga fall av patologi åtföljs av fullständig förstörelse av lederna med förlust av deras motoriska förmågor: i de flesta fall bildas ankylos eller neoartros med onaturlig rörlighet.

Deformerande artros i handens interfalangeala leder kan leda till funktionsnedsättning på lång sikt. Tidig läkarvård kan avsevärt förbättra tillståndet hos de drabbade lederna och minska hastigheten för utvecklingen av sjukdomsprocessen.