Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Deformerande artros i händernas interfalangealleder
Senast recenserade: 29.06.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Bland de många typer av ledsjukdomar som så småningom leder till en fullständig förlust av broskvävnad i leden är deformerande artros i händernas interfalangeala leder en av de vanligaste. Förekomsten av en sådan sjukdom ökar med åldern, och manifestationerna är helt olika - från periodisk måttlig smärta och stelhet till fullständig förlust av handfunktion. I de tidiga stadierna är sjukdomen inte så allvarligt behandlad med läkemedelsbehandling. [ 1 ]
Epidemiologi
Hittills anses deformerande artros vara den främsta källan till smärta i fingerlederna. Patologin förekommer främst hos män över 45 år och hos kvinnor över 55 år. Kvinnor drabbas oftare (ungefär dubbelt så ofta).
I de postsovjetiska länderna drabbar deformerande artros cirka 17–18 % av befolkningen.
Patologin drabbar främst bärande leder och blir därför ofta en viktig orsak till tidig funktionsnedsättning.
De flesta patienter har multipla lesioner i interfalangeallederna. Sjukdomen manifesterar sig först i metakarpalleden, och artros i pekfingret uppträder oftast i metakarpofalangeal- och interfalangeallederna. [ 2 ]
Långfingret på övre extremiteten påverkas vanligtvis endast vid interfalangealleden, ringfingret vid metakarpal-handledsleden och den första interfalangealleden, och lillfingret vid den första interfalangealleden. [ 3 ]
Orsaker artros i händernas interfalangealleder
Deformerande artros i handens interfalangeala leder anses vara en åldersrelaterad patologi, eftersom den huvudsakligen förekommer hos personer över 55-65 år. Därför ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen avsevärt med åren. Det antas att lesionen i handens interfalangeala leder uppstår mot bakgrund av en avmattning av metaboliska processer på grund av naturliga åldersrelaterade förändringar i kroppen. [ 4 ]
Broskstrukturer i små interfalangeala leder börjar drabbas av brist på näringsämnen, fukt och syre. Erosionsskador uppstår på ledytorna, brosklagrets tjocklek minskar och ledgapet smalnar. Men broskförstörelse är den huvudsakliga, men inte den enda, patologiska processen. Benhuvuden förstörs, artikulationen deformeras och en inflammatorisk reaktion uppstår. Sjukdomens utveckling underlättas av:
- Frekventa traumatiska fingerskador;
- Utövar vissa sporter;
- Medfödda defekter i ledstrukturen;
- Infektioner, endokrina och autoimmuna sjukdomar, gikt;
- Hypotermi i händerna;
- Hormonella förändringar (särskilt ofta hos kvinnor med klimakteriets början);
- Svår stress.
Inblandningen av genetiska egenskaper betraktas hittills endast som en teori. [ 5 ]
Riskfaktorer
Faktorer i utvecklingen av deformerande artros i handlederna kan vara följande:
- Högre ålder (55 år eller mer);
- Yrkesmässiga belastningar på övre extremiteter, händer och fingrar;
- Ogynnsamma arbetsförhållanden, regelbunden exponering för kyla, vibrationer etc.;
- Traumatiska fingerskador, inklusive frakturer, dislokationer och kontusioner;
- Ärftliga led- och bindvävssjukdomar;
- Metabola störningar;
- Hormonell obalans;
- Kroniska patologier i kroppen, infektiösa och inflammatoriska processer etc. [ 6 ]
Patogenes
En av broskets mest värdefulla funktioner är artikulationens anpassningsförmåga till mekanisk friktion och stress. Hos en frisk person har brosket två grundläggande komponenter: bindvävsmatris och kondrocyter, som upprätthåller en balans mellan katabola och anabola reaktioner. Med utvecklingen av deformerande artros störs denna balans: katabola reaktioner börjar dominera. Proinflammatoriska cytokiner, som påverkar produktionen av proteolytiska enzymer av kondrocyter och orsakar degeneration av proteoglykaner och kollagen, spelar en betydande roll i denna process.
Dessutom, vid deformerande artros, sker en överproduktion av cyklooxygenas-2. Detta är ett enzym som främjar produktionen av prostaglandiner, vilka är involverade i utvecklingen av inflammatoriska reaktioner.
Dessa processer kan utlösas av traumatisk eller inflammatorisk skada, dysplasi (medfödd patologi). Faktorer som ogynnsam arv, fetma, hög ålder, samt särdrag i yrket och livsstilen bidrar också till viss del. [ 7 ]
Symtom artros i händernas interfalangealleder
De viktigaste första tecknen på utveckling av deformerande artros i händernas interfalangeala leder är smärta, krökning och stelhet i fingrarna. Patienter uppsöker läkare i de flesta fall först efter uppkomsten av svår och konstant smärta, även om det är nödvändigt att påbörja behandling under den asymptomatiska perioden, när det bara finns lätt obehag och "olydnad" i handens fingrar. Med tiden börjar smärtsyndromet besvära inte bara efter fysisk aktivitet på dagen, utan även i vila - inklusive på natten.
Hos patienter med deformerande artros i interfalangeala leder kännetecknas smärtsyndromet av heterogenitet och kan ha olika uppkomstmekanismer. Således kan obehag orsakas av inflammatorisk reaktion, osteofyter, ligament- eller bursa-sträckning, spasmer i periartikulära muskler etc.
Specialister skiljer mellan flera typer av smärtsyndrom vid deformerande artros:
- Mekanisk smärta uppstår som ett resultat av fysisk aktivitet under dagen och avtar under ett lugnt tillstånd. Detta fenomen orsakas av en minskning av broskets och andra involverade strukturers stötdämpande egenskaper.
- Kontinuerlig dov smärta nattetid beror på venös stas i det subkondrala bensegmentet och ökat intraossöst tryck.
- Kortvarig "startsmärta" (10–20 minuter) uppstår omedelbart efter att man påbörjat rörelser efter en längre lugn period (t.ex. efter sömn) och avtar därefter. Detta fenomen beror på friktion mellan ledytorna, på vilka ben- och broskförstörande partiklar finns kvar.
- Ihållande smärta är förknippad med reflexspasticitet i närliggande muskelstrukturer och bildandet av reaktiv synovit.
Deformerande artros i de distala interfalangeala lederna (så kallade Heberdens noduler) kännetecknas av bildandet av ärtstora beniga marginala utväxter. Osteofyter finns från handens första till tredje finger på den yttre-laterala ledytan. Patologiska manifestationer börjar vanligtvis med en inflammatorisk reaktion, patienterna berättar om smärta, uppkomsten av förtjockning, usurationer.
Deformerande artros i de proximala interfalangeala lederna (så kallade Bouchards noduler) åtföljs av osteofytiska utväxter lokaliserade på de laterala leddelarna, vilket ger fingrarna en karakteristisk spindelformad konfiguration. Denna patologi misstas ofta för reumatoid artrit.
Den erosiva formen av artros i proximala och distala interfalangeala lederna utvecklas något mer sällan.
Stages
Hittills talar de om tre stadier av sjukdomsförloppet.
- Deformerande artros i händerna av 1:a graden åtföljs inte av någon signifikant morfologisk störning av ledstrukturerna. Problemet påverkar endast synovialmembranets funktionalitet och den biokemiska sammansättningen av den intraartikulära vätskan som ger näring åt broskvävnad och menisker. Det noteras att lederna gradvis börjar förlora förmågan att motstå belastningen. Ledanpassningen störs, överbelastning uppstår, en inflammatorisk reaktion utvecklas och de första smärtorna uppträder.
- Grad 2 deformerande artros i händerna kännetecknas av initiala manifestationer av menisk- och broskförstörelse. Benstrukturen "svarar" på den resulterande överbelastningen genom att bilda marginella utväxter - osteofyter, vilket ytterligare förvärrar funktionsnedsättningen och smärtsyndromet.
- Deformerande artros i händerna av 3:e graden manifesteras av alltmer uttalad deformation av ledytorna, förändringar i fingrarnas axel. Ligament blir ofullständiga, förkortas, lederna får patologisk rörlighet, och när bursans densitet ökar uppstår kontrakturer - skarpa motoriska begränsningar.
Komplikationer och konsekvenser
Deformerande artros i handens interfalangeala leder fortskrider konstant, men relativt långsamt. Om man kontaktar läkare i tid och uppfyller alla deras möten kan sjukdomsförloppet ofta saktas ner avsevärt, vilket bevarar fingrarnas rörlighet i många år. Om man ignorerar behandlingen är det möjligt att bilda irreversibla förändringar:
- En kraftig krökning av fingrarna;
- Minskning av motorisk kapacitet för att fullständigt uppstå ankylos i handens interfalangeala leder;
- Förkortning av handen, missbildningar.
Om vi tar hänsyn till att i de flesta fall påverkas inte en utan flera leder, är de övre extremiteternas funktioner kraftigt begränsade.
Diagnostik artros i händernas interfalangealleder
Diagnosen deformerande artros i handens interfalangeala leder bekräftas av en karakteristisk röntgenbild:
- Asymmetrisk förträngning av ledutrymmena;
- Förekomsten av marginella bentillväxter och subkondrala cystor;
- Subkondral skleros;
- Ibland en krökning av benepifyserna.
All instrumentell diagnostik är dock inte indikativ. Till exempel visar röntgen och datortomografi inte själva brosket, vars störning orsakar patologin. Broskvävnadens tillstånd bedöms endast med hjälp av MR. Magnetisk resonanstomografi är informativ i alla skeden av sjukdomen, även i de tidiga stadierna, när radiologiska tecken saknas, men symtomen redan finns.
Artroskopi är dock utan tvekan den mest informativa diagnostiska metoden. Med hjälp av ett mikroskop och en speciell sond fastställer kirurgen noggrant omfattningen av broskskadan:
- Grad 1 - mjukning av brosket vid beröring med en sond noteras;
- Grad 2 - små sprickor och lesioner på broskytan visualiseras;
- Grad 3 - broskvävnadspartiklarna hänger 2-3 mm;
- Grad 4 - brosklagret är helt frånvarande, den beniga ytan är oskyddad.
Laboratorietester har ingen betydande informativ belastning vid upptäckt av deformerande artros i handens interfalangeala leder, men kan förskrivas som en del av differentialdiagnosen.
Differentiell diagnos
Diagnostiska kriterier vid diagnos av deformerande artros i handens interfalangeala leder:
- Långvarig smärta, motorisk stelhet.
- Benutväxter i två eller flera leder.
- Färre än två svullnader vid metakarpofalangeallederna.
- Beniga utväxter inklusive i två eller fler distala interfalangeala leder.
- Deformation av en eller flera leder.
Hos patienter med misstänkt deformerande artros i handens interfalangeala leder bör psoriasisartrit, reumatoid artrit, hemokromatos och gikt uteslutas. Slutsatsen dras utifrån det typiska symtomkomplexet.
Vem ska du kontakta?
Behandling artros i händernas interfalangealleder
De huvudsakliga riktlinjerna för terapeutisk verkan vid deformerande artros i handens interfalangeala leder:
- Smärtlindring;
- Förbättring av de drabbade ledernas prestanda, bevarande av motoriska förmågor;
- Hämning av förvärringen av den patologiska processen, förebyggande av utveckling av komplikationer.
- Omfattande behandling innebär användning av sådana metoder:
- Läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol, kondroprotektorer);
- Icke-medicinsk behandling (sjukgymnastik, balneoterapi, sjukgymnastik, massage, etc.);
- Kirurgiska metoder (artroplastik, etc.).
Mediciner
Utvärtes bruk i form av salvor och krämer har smärtstillande och antiinflammatorisk effekt, hjälper till att bli av med intensiva kliniska manifestationer och förbättra patientens tillstånd. De flesta lokala läkemedel förbättrar blodcirkulationen och gynnar regenerativa processer i vävnader. Vid deformerande artros i handens interfalangeala leder är de vanligaste utvärtes bruken:
- Voltaren Emulgel - ett preparat av diklofenak - lindrar smärta, eliminerar svullnad, ökar rörligheten i den drabbade leden. Gelen appliceras på de drabbade interfalangeala lederna i handen upp till 4 gånger om dagen, i högst 14 dagar i följd. Analog - externt preparat Diclac-gel, Diklofenakgel.
- Viprosal B är ett smärtstillande och antiinflammatoriskt medel baserat på huggormsgift. Salvan används på utvärtes intakt hud, appliceras två gånger om dagen. Innan dess är det nödvändigt att kontrollera om patienten inte är allergisk mot läkemedlets komponenter.
- Naiz gel är ett utvärtes preparat av nimesulid, som minskar smärta och morgonstelhet. Användningsfrekvens - upp till 4 gånger om dagen, i två veckor. Möjliga biverkningar: klåda, fjällning, tillfällig missfärgning av huden (kräver inte utsättning av läkemedlet).
- Apizartron - salva baserad på bigift, används 2-3 gånger dagligen tills symtomen är ihållande lindring. Kontraindikationer: överkänslighetsreaktioner, allergi mot biprodukter. Möjliga allergiska reaktioner, hudirritation, kontaktdermatit.
- Nikoflex - ett medel med kapsaicin, har en värmande, vasodilaterande, distraherande egenskap. Vid avsaknad av allergi mot salvans komponenter appliceras den fokalt på de drabbade fingrarna, en eller två gånger om dagen. Behandlingstiden är individuell.
- Butadion - salva med fenylbutazon, används för att gnugga 2-3 gånger om dagen. Den har ingen systemisk effekt, kan orsaka rodnad och utslag på huden i appliceringsområdet.
Dessutom förskrivs orala läkemedel som har antiinflammatorisk, antiödem och smärtstillande effekt:
- Indometacin - tas oralt med mat, utan att tugga, 25 mg 2-3 gånger per dag (under den akuta perioden - upp till 50 mg tre gånger per dag). Biverkningar från matsmältningssystemet är möjliga, vilket är mer typiskt vid långvarig användning.
- Ibuprofen - lämplig för kortvarig användning. Det tas i en mängd av 20-30 mg/kg kroppsvikt per dag (1-2 tabletter var 6:e timme), men inte mer än 6 tabletter inom 24 timmar. Om dosen överskrids kan buksmärtor, dyspepsi, gastrit, ulcerös stomatit, pankreatit och perforation uppstå.
- Ketorolak - tas oralt, en gång eller upprepade gånger (kortvarigt) i en mängd av 10 mg högst 4 gånger per dag. Möjliga biverkningar: huvudvärk, dåsighet, hyperaktivitet, psykos, yrsel.
- Nimesulid - förskrivs baserat på den rekommenderade dosen på 100 mg två gånger dagligen efter måltid. Vid långvarig användning är det möjligt att utveckla hepatotoxiska manifestationer - intrahepatisk kolestas, akut leversvikt (incidens av utveckling - 1 fall per 10 000 patienter).
- Etoricoxib - tas oralt, doseringen bestäms individuellt av läkare. De mest sannolika biverkningarna: ödem, gastroenterit, ångest, aptitförändringar.
Som hjälpmedel som främjar återställningen av skadade strukturer i interfalangeala leder, förskriv multivitaminkomplex och kondroprotektorer:
- Structum är ett preparat av natriumkondroitinsulfat. Det tas 1 kapsel (500 mg) två gånger dagligen under en längre tid (det har en ackumulerande effekt). Bland de sannolika biverkningarna finns: yrsel, diarré, hudutslag, ödem.
- Teraflex är ett komplext läkemedel som innehåller glukosaminsulfat, natriumkondroitinsulfat och ibuprofen. Det ordineras av en läkare enligt ett individuellt utformat schema.
- Dona är ett preparat av glukosaminsulfat, som vid långvarig användning främjar återställningen av broskvävnad och volymen av intraartikulär vätska. Doseringen anpassas individuellt.
Vid intensiva intraartikulära förändringar och uttalade kliniska symtom är användning av antispasmodika och muskelavslappnande medel, såväl som glukokortikosteroider möjlig. [ 8 ]
Sjukgymnastikbehandling
Sjukgymnastikbehandlingar hjälper till att stoppa utvecklingen av inflammation, lindra svullnad och förbättra patientens välbefinnande. Tack vare vissa behandlingar är det också möjligt att aktivera reparationsreaktionerna av skadat brosk och bromsa vidare utveckling av artros.
Ofta ordineras patienter med deformerande artros i interfalangeala leder UHF-terapi. Proceduren innebär att fingrarna exponeras för ett artificiellt elektriskt fält, pulserande eller kontinuerligt. Under behandlingstillfället värms vävnaderna upp, blodcirkulationen förbättras och trofismen normaliseras. Kursen är från 12 till 15 sessioner, vilket bidrar till en förlängd remission av artros.
En annan vanlig metod är laserterapi, som minskar svullnad, eliminerar smärta och förhindrar bildandet av bentillväxt. Den genomsnittliga längden på en session är upp till 30 minuter. Den terapeutiska kursen omfattar upp till 15 procedurer.
Elektrofores används framgångsrikt för att transportera läkemedel direkt till ledvävnaderna. Först fuktas speciella kuddar i lämplig läkemedelslösning, vilka sedan appliceras på de drabbade lederna. Vidare skapas ett elektriskt fält med hjälp av elektroder, vilket justerar strömstyrkan. En behandlingskur kräver upp till 15–20 sessioner.
Som en del av spabehandling är det möjligt att använda radon, vätesulfid och lerbad. En integrerad metod möjliggör en stabil och långvarig remission. [ 9 ]
Örtbehandling
Fytoterapi är ett bra komplement till den traditionella behandlingen av deformerande artros i interfalangeala leder. Medicinalväxter har en unik terapeutisk effekt och förstärker effektiviteten hos många läkemedel. Det är nödvändigt att rådfråga den behandlande läkaren i förväg.
En god effekt förväntas av kompresser baserade på kålblad. Bladet kan appliceras rått, eller värmas över ånga och smörjas in med honung. Kålen fästs med cellofan eller folie, fästs ovanpå med en halsduk eller trasa och lämnas över natten. Behandlingstid - dagligen i flera veckor (tills en ihållande förbättring av hälsan).
Inte mindre effektiv salva baserad på kåljuice, honung, senap och alkohol. Alla komponenter blandas i lika stora proportioner. Den färdiga salvan behandlas noggrant med de drabbade artikulationerna, isoleras och hålls i flera timmar (du kan göra bandage på natten).
Du kan applicera färska pepparrotsblad genom att linda in varje drabbat finger med dem.
Kirurgisk behandling
Endoprotesplacering av handens interfalangeala leder är indicerat för patienter som har svår deformerande artros.
Kontraindikationer för kirurgi inkluderar:
- Systemiska eller lokala patologier i den akuta fasen;
- Osteoporos, benförstöring som förhindrar tillförlitlig fixering av protesen;
- Muskelatrofi i det område där den avsedda interventionen ska utföras;
- Allvarliga blodsjukdomar i handen.
Det kirurgiska ingreppet omfattar två steg:
- Kirurgen återställer fingrets normala längd, eliminerar dislokation eller subluxation (om sådan finns), ärrvävnad etc.
- Specialisten utför endoprotesen genom att göra ett bågformat eller vågigt snitt på den yttre laterala ledytan, öppna kapseln i längdriktningen och separera ändsegmenten av de artikulerande falangerna. Därefter avlägsnas huvudet på det proximala benet och basen av den mellersta falangen (vid endoprotesering av proximala interfalangeala leder). Protesen sätts in i de förstorade märgkanalerna.
Operationens kvalitet bestäms av kirurgens kvalifikationer och nivå. Rehabiliteringsperioden varar i flera månader. [ 10 ]
Förebyggande
Förebyggande åtgärder innebär att skapa förutsättningar som undviker traumatisering och överbelastning av händernas muskuloskeletala mekanism.
Det rekommenderas att följa reglerna för hälsosam kost, inkludera i den dagliga kosten grönsaker, bär, frukt och grönsaker, skaldjur, flingor.
Det är oönskat att det i kosten finns stora mängder slaktbiprodukter, rött kött, alkoholhaltiga drycker.
Om du är benägen för ledsjukdomar måste du regelbundet utföra speciella övningar för fingrarna, undvika hypotermi, systematiskt besöka läkare för rutinundersökningar och i tid behandla eventuella befintliga patologiska processer som kan ha en negativ effekt på muskuloskeletala systemet.
Prognos
Deformerande artros i interfalangeala leder har ett långt förlopp, med gradvis och irreversibel försämring av den kliniska bilden. Sjukdomens långsamma dynamik gör dock att patienten kan behålla arbetsförmågan under lång tid. Svåra fall av patologi åtföljs av fullständig förstörelse av lederna med förlust av deras motoriska förmåga: i de flesta fall bildas ankylos eller neoartros med onaturlig rörlighet.
Deformerad artros i handens interfalangeala leder kan leda till funktionsnedsättning på lång sikt. Tidig läkarvård kan avsevärt förbättra tillståndet i de drabbade lederna och minska sjukdomsprocessens progressionshastighet.