Cystisk pneumatosis intestinalis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Cystisk pneumatos i tarmen är mycket sällsynt. Enligt A.A. Rusanov hade endast 250 liknande observationer av pneumatos i tunntarmen, vilket är den vanligaste, beskrivits i litteraturen år 1960. I tjocktarmen förekommer pneumatos mer sällan, och ännu mer sällan i magsäcken. Luftcystor finns dock mycket mer sällan i parietalperitoneum, mesenteriska lymfkörtlar i retroperitonealvävnaden, i urinblåsans vägg och vagina. I vissa fall kan intestinal pneumatos kombineras med bronkialastma och lungemfysem.

Pneumatos beskrevs först 1754 av Duvernoy. Sjukdomen kännetecknas av att det i tarmväggen förekommer ett flertal täta bubblor som innehåller gas med liknande sammansättning som atmosfärisk luft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker cystisk pneumatosis intestinalis

Sjukdomens etiologi och patogenes är oklara. Enligt en synvinkel orsakas pneumatos av gaspenetration från tarmlumen genom mellanrum mellan vävnaderna med ökat intraintestinalt tryck (spastiska sammandragningar i tarmen, ökat tryck i tarminnehållet i den suprastenotiska regionen, med tarmobstruktion, etc.). Enligt A. A. Rusanov (1960) finns det kända fall där pneumatos försvunnit efter att tarmobstruktionen eliminerats. Enligt andra författare orsakas uppkomsten av gasbubblor av aktiviteten hos mikroorganismer som har penetrerat tarmväggen och kan producera gas. Det noteras dock att bristningar i gasbubblor vanligtvis inte bidrar till utvecklingen av en inflammatorisk process. Det finns också ett antagande att avvikelser i utvecklingen av lymfkärlen i tarmväggen spelar en viss roll i uppkomsten av pneumatos.

Patogenes

Det mest typiska är förekomsten av cystiska hålrum i tarmväggen som innehåller gas. Storleken på gasbubblorna varierar, deras diameter från 1-2 mm till 1,0-1,5 cm. Som regel är de belägna under det serösa eller slemhinnan, mer sällan - i muskelmembranet. Deras vägg bildas av bindväv, vanligtvis utan inslag av epitel- eller endotelmembranet. Inflammatoriska infiltrat som innehåller eosinofila, och i vissa fall - jätteceller, observeras ofta runt cystorna.

Vanligtvis är gasbubblor i tunntarmens vägg flera, som bildar konglomerat som liknar tvålskum, som krepiterar vid palpering, eller är jämnt fördelade över en viss sektion, och ibland hela tunntarmen, i tarmmesenteriet.

Symtom cystisk pneumatosis intestinalis

Den kliniska bilden är i de flesta fall asymptomatisk [enligt A.A. Rusanov (1960) ger intestinal pneumatos i sig inte typiska manifestationer] och upptäcks endast av en slump under operationer. Enligt observationer från andra författare kan sjukdomen dock manifestera sig som buksmärtor av obestämd karaktär, gaser, tarmproblem (förstoppning eller omvänt diarré).

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom pneumatos ofta kombineras med andra, allvarligare sjukdomar, bestämmer de ofta inte bara den kliniska bilden utan även prognosen. Betydande konglomerat av gasbubblor, särskilt de som är belägna cirkulärt runt någon del av tarmen, kan i sig orsaka en förträngning av dess lumen och störningar av tarminnehållet. Spontana bristningar av stora gasbubblor kan orsaka pneumoperitoneum. I.T. Abasov (1977) beskrev 4 patienter med cystisk pneumatos i tunntarmen; i ett fall observerades en stor ansamling av vätska och fri gas i bukhålan.

Diagnostik cystisk pneumatosis intestinalis

Som regel är det omöjligt att palpera pneumatiska cystor. Men om de är belägna subseröst kan de detekteras i magsäcken och tolvfingertarmen under gastroduodenoskopi. I detta fall försöker endoskopisten vanligtvis fastställa processens prevalens, och om det är möjligt att föra in endoskopet i de inledande delarna av jejunum, kan pneumatos i denna del av tarmen detekteras. I vissa fall kan stora bubblor av tunntarmpneumatos också misstänkas genom förändringar i dess slemhinnas relief under riktad röntgenundersökning av tunntarmen. Subserös pneumatos i tunntarmen och tjocktarmen kan misstänkas under vanlig fluoroskopi endast i närvaro av stora luftbubblor eller deras konglomerat. Subserös pneumatos i tarmen kan detekteras under laparoskopi, submukös pneumatos i tjocktarmen - under koloskopi.