Cystisk pneumatos i tarmen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Cystisk pneumatos i tarmen är mycket sällsynt. Enligt A. A. Rusanov, 1960, har endast 250 liknande observationer av tunntarmen pneumatos beskrivits i litteraturen, som oftast förekommer. I tjocktarmen sker pneumatos mindre ofta, ännu mindre ofta - i magen. Emellertid luft cystor uppvisar signifikant mindre i det parietala peritoneum, mesenteriska lymfkörtlar, retroperitoneal fett, i väggen av blåsan, vagina. I vissa fall kan tarmens pneumatos kombineras med bronkial astma, lungemfysem.

För första gången beskrivs pneumatos 1754 av Duvernoy. Sjukdomen kännetecknas av utseendet i tarmväggen av många täta vesiklar innehållande en gas som ligger nära kompositionen till atmosfärisk luft.

Etiologin och patogenesen av sjukdomen har inte blivit upplysta. Enligt ett perspektiv, pneumatosis driven penetration av gas från tarmlumen på interstitiella slots med ökande tryck intrakolonisk (spastisk kolon kontraktion, vilket ökar trycket av tarminnehållet i suprastenoticheskom portionstarmobstruktion, etc). Enligt A. A. Rusanov (1960) finns det fall där, efter eliminering av tarmobstruktion, pneumatos försvann. Enligt andra författare beror utseendet på gasbubblor på aktiviteten hos mikroorganismer som tränger in i tarmväggen, som är kapabla att producera gas. Det noteras emellertid att gasbubbelbrott normalt inte bidrar till utseendet av den inflammatoriska processen. Det finns också ett antagande att förekomsten av pneumatosis spelar anomali en roll i lymfkärlen i tarmväggen.

Patologi. Den mest karakteristiska är närvaron av cystiska håligheter i tarmväggen innehållande gas. Storlekarna av gasbubblor är olika, deras diameter är 1-2 mm till 1,0-1,5 cm. De ligger som regel under det serösa eller slemhinnan, mindre ofta - i det muskulösa skalet. Deras vägg bildas av en bindväv, vanligtvis utan element i epitel- eller endotelmembranet. Runt cystor observeras ofta inflammatoriska infiltrat, innehållande eosinofila och i vissa fall - jätteceller.

Typiskt är de gasbubblor i tunntarmen väggen, multipel, som bildar konglomerat som suds krepitiruyuschie vid palpation, eller jämnt fördelat över vissa intervall, och ibland hela tunntarmen, tarm tarmkäx.

Clinic. Den kliniska bilden fortsätter i de flesta fall asymptomatiskt [enligt AA Rusanov (1960) ger intestinal pneumatos i sig inte typiska manifestationer alls och detekteras endast av misstag under operationerna. Men enligt andra författares observationer kan sjukdomen manifesteras med buksmärta av osäker karaktär, flatulens, avföring (förstoppning eller omvänt diarré).

Diagnos. Som regel kan de pneumatiska cyster inte deprimeras. Men med deras subserosiska arrangemang kan de hittas i mage och tolvfingertarmen med gastroduodenoskopi. I detta fall försöker endoskopi typiskt för att bestämma förekomsten av processen, och om det är möjligt att hålla endoskopet i de inledande delarna av jejunum, är det möjligt att identifiera och pneumatosis av tarmen. Vid en riktad röntgenundersökning av tunntarmen är det i ett antal fall också möjligt att misstänka stora bubblor i tarmens pneumatos från förändringar i lindring av slemhinnan. Subsonus pneumatos av lilla och tjocktarmen kan misstänks endast i närvaro av stora luftbubblor eller deras konglomerat. Suberosisk pneumatos i tarmen kan detekteras med laparoskopi, submukosal pneumatos i tjocktarmen - med en koloskopi.

Kurs, komplikationer. Eftersom pneumatos ofta kombineras med andra allvarligare sjukdomar, bestämmer de ofta inte bara den kliniska bilden utan också prognosen. Betydande konglomerat av gasbubblor, speciellt belägna cirkulärt runt vilken del av tarmarna som helst, kan i sig orsaka minskning av dess lumen och kränkning av tarminnehållets tålighet. Spontana sprickor av stora gasbubblor kan orsaka pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) beskrev 4 patienter med tunntarms cystisk pneumatos, i ett fall uppstod en stor ackumulering av vätska och fri gas i bukhålan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]