Divertiklar i tjocktarmen - Symtom

Baserat på kliniska egenskaper särskiljs asymptomatiska divertiklar, okomplicerad divertikulär sjukdom och divertikulär sjukdom med komplikationer.

Okomplicerad divertikulär sjukdom i tjocktarmen. Under lång tid fanns det en uppfattning att okomplicerad divertikulär sjukdom i tjocktarmen var asymptomatisk. Forskning under de senaste decennierna visar att de flesta patienter med okomplicerade divertiklar uppvisar kliniska manifestationer. Divertiklar var asymptomatiska i endast 14 % av fallen av okomplicerad divertikulos och i 5 % av alla fall där de upptäcktes.

Ett karakteristiskt symptom på okomplicerad divertikulos i tjocktarmen är smärta, vars lokalisering i regel motsvarar divertiklarnas placering, dvs. oftast i vänstra nedre kvadranten. Smärtan är vanligtvis kortvarig, återkommande, ibland strålande fram och tillbaka. Den lindras ofta efter avföring och gasutsläpp. Förstoppning, oftast inte av ihållande natur, övergående diarré, ofta alternerande, observeras ofta. Många patienter upplever gaser. Mer sällan klagar patienter på avsaknaden av en känsla av fullständig tömning av tarmen efter avföring. I vissa fall avslöjar bukpalpation spastisk sammandragning och smärta i det drabbade området av tarmen.

Således har okomplicerad divertikulär sjukdom i tjocktarmen symtom på funktionella störningar. Relativt sällan är den asymptomatisk.

Komplikationer av divertikulär sjukdom i tjocktarmen. Divertikulit intar en särskild plats. Divertiklar i tjocktarmen redan vid tidpunkten för deras upptäckt visar i de flesta fall tecken på divertikulit. Ibland uppträder de första tecknen på sjukdomen först med utvecklingen av den inflammatoriska processen i divertiklarna.

I den kliniska bilden av divertikulit är huvudsymptomet buksmärtor, särskilt i vänstra nedre kvadranten, vilket rapporteras av nästan alla patienter. Övergående eller konstant förstoppning, intermittent diarré eller deras växlingar är vanliga. Flatulens observeras ofta. Patienter med sigmoideumdivertikulit noterar upprepade tarmtömningar, tenesmus och avsaknaden av en känsla av fullständig tömning av tarmen efter avföring. Patologiska föroreningar i avföringen är möjliga (slem, blod och mer sällan pus). Ibland observeras dysuri, vilket orsakas av spridning av inflammation från tjocktarmen till urinblåsan eller bildandet av vidhäftningar med den.

Allmänna manifestationer av inflammation är karakteristiska: ökad temperatur, frossa, ökad ESR, hyperleukocytos med en förskjutning till bandceller.

En förvärring av kronisk divertikulit åtföljs ibland av illamående, kräkningar, allmän svaghet, aptitlöshet och viktminskning.

Vid fysisk undersökning av kronisk divertikulit under en exacerbation kan ett symptom på perkussionssmärta i ett begränsat område och muskelspänning upptäckas. Djup palpation avslöjar i nästan alla fall, även utanför en exacerbation, smärta i det drabbade tarmsegmentet. Ofta palperas en kompaktering av tarmområdet, ibland en tumörliknande formation, oklart avgränsad, med en ojämn yta.

Utanför perioden med förvärring av kronisk divertikulit bevaras patienternas arbetsförmåga.

Det finns 3 varianter av det kliniska förloppet av kronisk divertikulit: latent, kolitliknande och i form av "bukkriser".

Latent variant. Divertikulit kan vara länge utan märkbar nedsättning av arbetsförmågan. Det finns dock vissa anamnestiska och diagnostiska tecken: episodisk smärta, avföringsrubbningar, gaser.

Kolitliknande variant. Buksmärtor är ett vanligt problem. Det finns svår förstoppning eller diarré, och uppblåsthet är ofta ett problem. Slem och blod förekommer ofta i avföringen. Kroppstemperaturen stiger ibland, vanligtvis till subfebril. Smärta vid palpation av det drabbade området i tjocktarmen blir svår.

Variant i form av "bukkriser". Oftast uppstår kronisk divertikulit med attacker av buksmärtor, som påminner om en akut buksjuka. Karakteristiskt är en plötslig "debut" av sjukdomen, och därefter dess förvärringar. Lokal smärta i buken uppträder, ökande i intensitet, som sedan blir utbredd. Temperaturen stiger, ökande under flera timmar - 2 dagar, ofta frossa. Förstoppning blir mer ihållande eller diarré uppstår, gaser uppstår. En blandning av slem, blod, ibland pus uppträder i avföringen. Symtom på peritoneal irritation kan identifieras. Det drabbade området i tarmen blir skarpt smärtsamt vid palpation. Därefter kan ett infiltrat kännas. Med den omvända utvecklingen av den inflammatoriska processen avtar de kliniska manifestationerna gradvis.

Denna variant av divertikulit beskrivs som "vänstersidig blindtarmsinflammation" på grund av likheten mellan dess symtom och blindtarmsinflammation. Det är vid denna variant av kronisk divertikulit som mikroperforering av divertikeln eller bildandet av intraintestinala mikroabscesser ofta förekommer.

Kronisk divertikulit kännetecknas av ett ihållande förlopp. Förvärring av kronisk divertikulit stoppas ganska snabbt med snabb behandling, men en tendens till återfall är typisk.

Tarmblödning vid divertikulär sjukdom i tjocktarmen förekommer i 9–38 % av fallen. Den höga frekvensen av denna komplikation beror på divertiklarnas närhet till blodkärl. Blödningskällan kan också vara svullen slemhinna och granulationsvävnad. Blödning uppstår oftast vid divertikulit, men det är också möjligt i frånvaro av inflammation på grund av trauma på ett blodkärl. Åderförkalkning och hypertoni, som ofta åtföljer divertikulär sjukdom, gynnar blödning.

Tarmblödning kan vara massiv (2–6 %) och (oftare) sparsam, i form av oförändrat blod och tjärliknande avföring, enstaka och återkommande. Blödning är ofta den första manifestationen av sjukdomen.

Tarmobstruktion. Förekomsten av tarmobstruktion varierar enligt olika författare från 4 till 42 %. Tarmobstruktion kan orsakas av utvecklingen av ett inflammatoriskt infiltrat som förtränger eller komprimerar tarmen, en adhesiv process som leder till deformation av tarmen eller dess mesenterium. Ibland förekommer det vid kronisk divertikulit som ett resultat av glattmuskelspasmer i kombination med reversibla inflammatoriska förändringar i tarmväggen.

När en förträngning av en del av tarmen utvecklas på grund av divertikulit kan differentialdiagnostik med en tumör vara svår. Tumörkonglomeratet inkluderar ibland även tunntarmsslingor, så i vissa fall utvecklas tunntarmsobstruktion.

Divertikelperforation. Enligt de flesta forskare är divertikelperforation den vanligaste komplikationen av divertikulit. Den orsakas av spridning av den inflammatoriska processen djupt in i divertikelväggen och ökat intraintestinalt tryck. Av stor betydelse är trycket från avföringen, vilket kan leda till nekros av divertikelväggen. Perforation är också möjlig i frånvaro av inflammation i divertikelväggen på grund av en kraftig ökning av trycket i tarmlumen.

Fri och täckt perforation av divertikeln uppstår. Vid långsam inflammationsprogression "fastnar" det serösa membranet mot de omgivande organen, och täckt perforation uppstår. Vid kronisk divertikulit är mikroperforationer vanliga, ofta sekundärt täckta, och diagnostiseras inte alltid ens med laparoskopi. Sådana små perforationer manifesteras kliniskt som akut eller förvärrad kronisk divertikulit.

Peritonit. Divertikulit som orsak till peritonit är fjärde efter blindtarmsinflammation, perforerade magsår och tolvfingertarmsår samt ileus. Utvecklingen av peritonit kan vara förknippad med perforation av ett divertikel, bristning av en abscess eller spridning av inflammation bortom tjocktarmen.

Abscesser (frekvens 3–21 %) kan uppstå inuti tarmväggen på grund av inflammation och svullnad i halsen på en inkomplett pseudodivertikel och dess obstruktion. Oftare bildas de som ett resultat av en täckt perforering av divertikeln. Vid en divertikulär abscess palperas ofta en tumörliknande formation, vilken måste differentieras från karcinom.

Fistlar (frekvens 1–23 %) bildas genom perforation av divertikel och bristning av en abscess. De vanligaste är intestinal-vesikala fistlar. De är vanligare hos män, eftersom livmodern hos kvinnor är belägen mellan tarmen och urinblåsan. Mindre vanliga är fistlar med urinledaren, vagina, livmodern, andra delar av tjocktarmen, tunntarmen och intestinal-kutana fistlar. Divertikulit i högra halvan av tjocktarmen kompliceras sällan av bildandet av en fistel med gallblåsan.

Perivisserit. Kronisk divertikulit leder ofta till utveckling av periviscerit. Detta underlättas av den tunna väggen i det falska divertikulum. Det är dock omöjligt att bedöma den verkliga förekomsten av denna komplikation, eftersom perikolitfenomen upptäcks relativt sällan vid instrumentell undersökning och laparotomi.

Sällsynta komplikationer. Vid divertikulit förekommer ibland varig flebit i portvenen och dess grenar med abscessbildning i lever, lungor, hjärna, sepsis, torsion av divertikeln och massiv blödning från höftpulsådern eroderad av en divertikelabscess.

Associerade sjukdomar. Divertikulär sjukdom i tjocktarmen kombineras ofta med bråck i främre bukväggen, åderbråck i nedre extremiteterna, divertiklar i tunntarmen, urinblåsan och hemorrojder. Det kombineras ofta med kalklös kolecystit och bråck i matstrupens diafragma - Sents triad. Tydligen finns det gemensamma faktorer som predisponerar för uppkomsten av var och en av dessa sjukdomar. Dessa inkluderar å ena sidan ökat intraabdominalt tryck, vilket bidrar till utvecklingen av både divertiklar och bråck i matstrupens diafragma, och å andra sidan kolestas, vilket gynnar bildandet av stenar. Kombinationen av divertikulär sjukdom med tjocktarmscancer överstiger enligt de flesta forskare inte frekvensen av den senare bland äldre och gamla människor. Vissa författare har ofta beskrivit en kombination av divertikulär sjukdom i tjocktarmen med polycystisk njursjukdom och bronkiektasi.

Prognosen för divertikulär sjukdom är gynnsam i de flesta fall, men den kan leda till utveckling av allvarliga, till och med livshotande komplikationer. Detta förklaras inte bara av svårighetsgraden av själva komplikationerna, utan också av den dominerande lesionen hos äldre och senila personer, som ofta har samtidiga sjukdomar, och lägre motståndskraft i denna åldersgrupp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]