Divertiklar i tjocktarmen - Klassificering

Det finns sanna och falska divertiklar. Sanna divertiklar är en utbuktning av hela tarmväggen, som innehåller slemhinnan, muskelskiktet och serosen. De har en bred förbindelse med tarmen och töms lätt. Vanligtvis är dessa enstaka divertiklar, mer sällan flera. Inflammation i dem utvecklas relativt sällan, precis som inte alla människor utvecklar blindtarmsinflammation.

Pseudodivertiklar är bråckliknande utbuktningar av slemhinnan mellan muskelfibrerna i tarmväggen. Graser (1898) och senare Schreiber (1965) föreslog att man skulle skilja mellan ofullständiga och fullständiga divertiklar. Ofullständiga divertiklar, även kallade intramurala, representerar det initiala stadiet av bildandet av falska divertiklar. Invagination av slemhinnan sker inte bortom muskelskiktet. I detta skede kan slemhinnans prolaps vara reversibel. Divertiklar är små hylsformade kanaler. Ibland har de en platt, expanderad T-formad botten. Sådana divertiklar kan inte bestämmas tillförlitligt med röntgen. De ger tarmkonturen utseendet av sågtänder. Detta radiografiska tecken är dock ospecifikt. Det är svårt att tömma sådana divertiklar. Slemhinnan i en smal kanal blir lätt irriterad, svullnar och ingången till divertikeln stängs. Stasis av infekterat innehåll i ofullständiga divertiklar leder till kronisk inflammation, ofta till bildandet av intramurala mikroabscesser. Tendensen till inflammation är ett kännetecken för ofullständiga divertiklar. De förekommer oftare i grupper.

Kompletta divertiklar, eller extramurala, eller marginella - detta är ett ytterligare stadium av divertikelutvecklingen, när invagination av slemhinnan sker genom hela tarmväggen. De är synliga som utbuktningar eller säckformationer på tarmytan och kan lätt upptäckas genom röntgenundersökning. Väggen i ett komplett divertikel består av slemhinna, submukosa och serosa. Slemhinnan längst ner i divertikeln atrofierar gradvis under påverkan av kompression av innehållet, muskelfibrerna som finns i den försvinner. Divertikelväggens kontraktilitet minskar, evakueringen av innehållet från den försämras, det finns risk för koprostas och infektion, nekros av divertikelväggen på grund av tryck. Divertikelväggen är tunn, vilket ökar risken för perforation och främjar övergången av inflammation till angränsande organ. Dessa divertiklar är ofta flera, de kan kombineras med ofullständiga divertiklar.

Lokalisering av divertiklar. Divertiklarnas favoritlokalisering är vänster halva av tjocktarmen, främst sigmoideum. Vid generaliserad divertikulos minskar antalet divertiklar vanligtvis i oral riktning. I högra delen av tjocktarmen, inklusive blindtarmen, förekommer ofta enskilda äkta divertiklar, vilka kan vara medfödda (oftare) och förvärvade.

Mer frekventa skador på vänster halva av tjocktarmen förklaras av anatomiska och funktionella egenskaper, eftersom den har en mindre diameter, har fler böjningar, dess innehåll är hårt och den är oftare utsatt för trauma. Sigmoideum har också en reservoarfunktion. Den reglerar avföringens rörelse och är oftare segmenterad än andra sektioner, så trycket i dess hålighet är högre. Allt detta gynnar uppkomsten av divertiklar.

I ändtarmen, som också har hög motorisk aktivitet, är muskelskiktet starkare än i tjocktarmen (den längsgående muskeln är inte i form av skuggor, utan fast). Divertiklar i den förekommer sällan.

Hos invånare i östra länder (Filippinerna, Japan, Kina, Hawaiiöarna) är högersidig lokalisering av divertiklar mycket vanligare - den står för 30 till 60 % av fallen. Samtidigt är patienternas medelålder minst 10 år yngre. Samtidigt är vänstersidig tarmsjukdom typisk för invånare i väst i Kaukasus. Orsaken till den "asiatiska varianten" av divertikulär sjukdom är oklar.

Divertiklar kan vara enstaka eller flera, deras storlek varierar från ett hirs till ett körsbär, mer sällan till ett duvägg. Det finns kända fall av jättelika divertiklar i tjocktarmen. Således beskrev Zozzi en observation där en 105 cm lång divertikel hittades i området för patientens leverböjning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]