Divertikula i tjocktarmen - Behandling

Behandling av divertikulär sjukdom i tjocktarmen är konservativ och kirurgisk. Indikationer för kirurgisk behandling är allvarliga komplikationer av sjukdomen - massiv, livshotande blödning, perforation av divertikeln, peritonit, abscess, fistlar, ökande tarmobstruktion och misstanke om cancer.

Valet av konservativ behandling bestäms av egenskaperna hos det kliniska förloppet, svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, motoriska störningar i tjocktarmen, förekomsten och arten av dysbakterios, komplikationer och samtidiga sjukdomar.

Behandling av okomplicerad divertikulär sjukdom innebär att eliminera symtom och förebygga inflammation. En kost rik på kostfibrer ordineras, vilket ökar avföringsvolymen, minskar intraintestinalt tryck och främjar tarmtömningen, vilket är viktigt för patienter som är benägna att förstoppa. Kosten bör innehålla minst 200 g frukt och grönsaker, sallader och fullkornsbröd. Vid behov tillsätts vetekli, vars dos bör ökas långsamt från 2-5 till 20-25 g per dag, eftersom kli initialt kan orsaka gaser. Efter några veckor försvinner gaser spontant. Brist på kli är en dålig smak. En möjlig biverkning är en ökad förlust av kalcium, fosfor, magnesium, zink och eventuellt järn med avföringen.

Uteslut från kosten livsmedel som orsakar uppblåsthet i tarmen (baljväxter, linser, vindruvor etc.) och förstoppning (blåbär, vitt ris etc.). Uteslut även frön, fruktsäd och mycket grova fibrer (rädisor, kålrötter, rädisor, persimoner, ananas). Endast vid diarré begränsas livsmedel som ökar peristaltik och utsöndring i tarmarna, om nödvändigt, även kortvarigt utesluts, med efterföljande gradvis utökning av kosten allt eftersom avföringen normaliseras. Livsmedel som innehåller fibrer bearbetas först, och om de tolereras dåligt, sedan vidare (hackas, kokas) och ordineras i små portioner.

I de flesta fall kan koståtgärder, terapeutisk träning, hydroterapi och psykoterapi bidra till att uppnå regelbunden tarmtömning och eliminera smärta vid okomplicerad divertikulär sjukdom.

Läkemedelsbehandling av divertiklar rekommenderas endast om kliniska symtom kvarstår trots ovanstående åtgärder. I dessa fall är den lägsta effektiva dosen av läkemedel nödvändig. Laxermedel är kontraindicerade för patienter med divertiklar, eftersom de orsakar spastiska sammandragningar i tarmen och ökat intraluminalt tryck, och vid långvarig användning kan förstoppning öka och biverkningar kan utvecklas, såsom hypokalemi. För att eliminera förstoppning är läkemedel som absorberar vatten, ökar i volym och irriterar receptorerna i tjocktarmen effektiva. Detta är verkningsmekanismen för alger, linfrön, grobladfrön, mucofalk, sterculia, metylcellulosa. Dosen väljs individuellt. Vid intag av läkemedlet bör patienten dricka 1,2-1,5 liter vätska per dag, eftersom även lätt "klistring" av tarminnehållet kan ha motsatt effekt.

För att eliminera diarré (i de flesta fall växlar det med förstoppning) bör du tillfälligt begränsa fiberintaget och vid behov förskriva sammandragande, adsorberande egenskaper (vit lera, kalciumkarbonat, karbolen, vismutpreparat, smecta). Smecta, ett naturmedel, har en god antidiarréeffekt. Läkemedlet stabiliserar slemhinnan i matsmältningskanalen och skyddar den från effekterna av olika aggressiva faktorer, inklusive tarmmikroorganismer och deras gifter. En möjlig biverkning är förstoppning. Läkemedlets adsorberande egenskaper kan påverka absorptionen av andra läkemedel, så andra läkemedel bör tas minst 40 minuter till 1 timme före eller efter att du tagit smecta och andra adsorbenter.

Det är viktigt att eliminera gaser, vilket är en av orsakerna till ökat tarmtryck. Eftersom orsakerna till gaser varierar, är även behandlingen olika. Gasbildande grönsaker är uteslutna, och vid intolerans mot helmjölk späds den ut. Vid aklorhydri och gaser indikeras läkemedel som magsaft, och vid exokrin pankreasinsufficiens - enzympreparat. Vid dysbakterios är det nödvändigt att normalisera tarmfloran. Dessutom förskrivs adsorbenter. Sjukgymnastik är lämpligt för att påskynda transporten av gaser och förbättra deras diffusion.

I fall där uppkomsten av kliniska tecken är förknippad med ångest, depression, negativa känslor rekommenderas lugnande medel, psykotropa läkemedel och psykoterapi.

Patienter med svåra motoriska störningar i tjocktarmen (hypermotilitet dominerar vid divertikulos) och smärta ordineras behandling med antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin), antikolinergika (platifillin, atropin, metacin, etc.) i 1-2 veckor. Längre användning av dessa läkemedel kan förvärra förstoppning. Metoklopramid ger god effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]