Infarkt och apoplexi i bukspottkörteln: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Orsaker, patogenes. I vissa fall, särskilt vid uttalade utbredda aterosklerotiska kärlskador hos äldre och senila individer, förekommer ibland tromboser och infarkter i bukspottkörteln. De kan orsakas av små tromber och embolier från vänster förmak vid hjärtfel (stenos i vänster atrioventrikulära mynning), infektiv endokardit, embolier från en ateromatös plack, etc. Man tror (och detta förekommer som regel i verkliga livet) att embolier i dessa fall även kommer in i olika andra organ: njurar, mjälte, lever, etc. Man tror att behandling med antikoagulantia, aortografi, kan vara provocerande faktorer för emboli av innehållet i en ateromatös plack, eftersom dessa faktorer bidrar till att innehållet lossnar från ateromatösa aterosklerotiska plack. Denna typ av emboli kan misstänkas hos patienter med utbredd svår ateroskleros (ateromatos) i aorta i kombination med arteriell hypertoni.

Patomorfologi. Apoplexi och infarkt i bukspottkörteln, åtminstone i början av processutvecklingen, skiljer sig från akut hemorragisk pankreatit enligt morfologiska kriterier genom den begränsade, strikt fokala naturen hos den hemorragiska processen. Bukspottkörtelns vävnad under infarkt och apoplexi utanför blödningsfokus (fokus) förblir intakt, liksom den retroperitoneala vävnaden som omger körteln. Vid hemorragisk pankreatit är hela bukspottkörtelns vävnad i ett tillstånd av uttalad inflammation och nekros, mättad med blod (hemorragisk pankreatit); hemorragisk impregnering påverkar också den retroperitoneala vävnaden som omger bukspottkörteln.

Symtom, diagnostik. Den kliniska bilden av akuta cirkulationsstörningar i bukspottkörteln, såsom blödning eller tromboembolism, är tydlig: huvudsymtomet är den skarpaste smärtan i bukspottkörteln, åtföljd av ett kollapsat tillstånd och skarp smärta i körteln. Aktiviteten hos pankreasenzymer i blodserum och urin förändras vanligtvis inte under de första timmarna.

Akut bukröntgen utan kontrastmedel kan avslöja kalciumsaltavlagringar i aorta, ibland förkalkningar i själva bukspottkörteln (spår av tidigare blödningar eller emboli), kalciumavlagringar till följd av långvarig kronisk pankreatit. I vissa fall kan ultraljud, förutom ödem och ofta skleros (hos äldre personer), avslöja ojämnheter i bukspottkörtelvävnaden. Man bör dock komma ihåg den svåra smärtan som uppstår när bukspottkörteln är skadad, vilket i sig gör det svårt att utföra någon minimalt långvarig undersökning som kräver åtminstone en kortvarig helt stillastående position för patienten (utan tillräckligt stark smärtlindring).

Utan ytterligare behandling är prognosen i många fall dålig.

Behandling. Utförs på sjukhusets kirurgiska avdelning enligt de allmänna principerna för behandling av akut hemorragisk pankreatit. Vid varbildning och isolering av områden med hemorragisk lesion i bukspottkörteln indikeras högaktiva antimikrobiella läkemedel med ett brett verkningsspektrum och kirurgisk behandling. I alla fall av vaskulära lesioner i bukspottkörteln bör man inte glömma tillståndet för dess andra extremt viktiga funktion - den endokrina, särskilt i svåra fall av sjukdomen. Det är nödvändigt att övervaka kolhydratmetabolismen (ju svårare patientens tillstånd, desto oftare - var 3-4:e timme, sedan dagligen: blod- och urinprov); om några avvikelser upptäcks bör de korrigeras omedelbart. När patientens tillstånd förbättras behandlas den underliggande sjukdomen och lesionen i bukspottkörteln (enligt principerna för behandling av subakut och kronisk pankreatit).

[ 1 ], [ 2 ]