Bukspottkörtelfistel

Bukspottkörtelfistel, även känd som bukspottkörtelfistel, är ett ovanligt patologiskt tillstånd där en kommunikation eller kanal bildas mellan bukspottkörteln och angränsande organ eller strukturer. [1], [2]Det finns tre olika sätt att klassificera bukspottkörtelfistel: anatomi, underliggande sjukdomsprocess och omedelbar predisponerande orsak. Traditionellt är de anatomiskt uppdelade i inre och yttre. [3]Intern bukspottkörtelfistel uppstår när bukspottkörtelkanalen brister, vilket resulterar i dess kommunikation med buk- eller pleurahålan. Extern pankreatisk fistel, även känd som pankreatisk kutan fistel, är en kommunikation mellan pankreaskanalen och huden, vilket resulterar i dränering av pankreasvätska. I extern pankreatisk fistel kan det definieras ytterligare om det är förknippat med postoperativa orsaker.

Bukspottkörtelfistlar kan vara resultatet av en mängd olika patologiska processer, och deras närvaro kan associeras med en mängd olika medicinska tillstånd.

Den vanligaste orsaken till bukspottkörtelfistel är pankreatit, en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Pankreatit kan orsaka skador på bukspottkörtelns vävnad och bildandet av fistlar, genom vilka bukspottkörtelsaft eller infektion kan fly in i omgivande vävnader eller organ.

Symtom på bukspottkörtelfistel kan vara smärta i övre delen av buken, vätskeutsläpp genom hudöppningar eller andra öppningar och tecken på infektion eller inflammation. Diagnos av pankreasfistel kan kräva användning av olika undersökningstekniker såsom datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG) och andra.

Behandling för bukspottkörtelfistel kan innefatta konservativa metoder, såsom antibiotika och smärtstillande mediciner, eller kirurgi för att ta bort fisteln och återställa normal bukspottkörtelfunktion. Behandlingen kommer att bero på patientens specifika tillstånd och arten av fistel.

Orsaker bukspottkörtelfistel

Bukspottkörtelfistel kan orsakas av en mängd olika orsaker och tillstånd. [4]Här är några av de möjliga orsakerna:

1. Pankreatit: Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) kan leda till fistelbildning. Pankreatit kan vara akut (plötslig) eller kronisk (permanent), och i båda fallen kan tillståndet skada vävnaden i körteln och omgivande organ, vilket kan leda till fistelbildning.
2. Pankreas cystor: Cystor som bildas i bukspottkörteln kan orsaka fistlar när de spricker in i närliggande organ eller tarmarna.
3. Trauma eller operation: Buken trauma eller kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln kan också vara en orsak till fistelbildning.
4. Inflammatoriska sjukdomar: Vissa inflammatoriska sjukdomar, som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, kan orsaka inflammation i bukspottkörteln och resultera i fistelbildning.
5. Maligna tumörer: Cancer i bukspottkörteln eller omgivande vävnader kan också orsaka fistlar, eftersom tumören kan förstöra vävnad och infiltrera närliggande organ.
6. Infektioner: Infektioner i bukspottkörteln kan leda till fistelbildning.
7. Andra orsaker: I sällsynta fall kan fistel orsakas av andra faktorer som okontrollerad alkoholkonsumtion eller medicinska ingrepp.

Symtom bukspottkörtelfistel

Symtom på bukspottkörtelfistel kan variera beroende på deras plats och graden av komplikation. Kliniska egenskaper hos patienter sträcker sig från asymtomatiska till att uppvisa tecken och symtom. [5], [6]Följande är några möjliga symtom som kan åtfölja bukspottkörtelfistel:

1. Smärta i övre delen av magen: Smärta kan uppstå på grund av inflammation och vävnadsförstöring orsakad av en fistel.
2. Andningslukt: I vissa fall kan en bukspottkörtelfistel leda till nedsatt matsmältning och bildning av väte med gråalger, vilket kan orsaka en ovanlig andedräkt.
3. Diarré: Fistlar kan orsaka störningar i den normala matsmältningsprocessen och därmed diarré.
4. Frisättning av bukspottkörteljuice: Fistlar kan leda till frisättning av bukspottkörteljuice i andra organ eller kroppshåligheter, vilket kan orsaka irritation och inflammation.
5. Gulsot: Om en fistel i bukspottkörteln stör det normala gallflödet, kan det orsaka gulsot, som kännetecknas av gulfärgning av huden och ögonskleran.
6. Hepatit: Fistlar kan också leda till leverinflammation (hepatit).
7. Viktminskning och allmän svaghet: Dessa symtom kan uppstå på grund av störningar av normal matsmältning och absorption av näringsämnen.

Diagnostik bukspottkörtelfistel

Diagnos av bukspottkörtelfistel kan innefatta följande metoder:

1. Klinisk bedömning: Läkaren utför en fysisk undersökning och samlar in en historia för att identifiera symtom som kan tyda på fistel, såsom smärta i övre delen av buken, gulsot eller matsmältningsrubbningar.
2. Laboratorium tester: Blodprover såsom amylas- och lipasnivåer kan utföras för att bedöma bukspottkörtelfunktionen och upptäcka förekomst av inflammation.
3. Instrumentella metoder:
   • Ultraljud (ultraljud): Ultraljud av bukspottkörteln kan hjälpa till att upptäcka förekomsten av fistlar och utvärdera deras egenskaper.
   • Datortomografi (CT) skanning: CT-skanningar kan utföras för att visualisera bukspottkörteln och omgivande vävnader mer i detalj.
   • Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT kan användas för att utvärdera bukspottkörteln och relaterade strukturer mer i detalj. [7]
   • Endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPPG): Detta är en invasiv procedur där ett kontrastmedel injiceras genom ett endoskop för att visualisera bukspottkörteln och gallvägar. [8]
4. Kirurgiska metoder: Vid misstanke om fistlar kan kirurgiska ingrepp såsom kirurgi krävas för att ta bort fisteln och återställa normal anatomi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen för pankreasfistel är bred och beror på patientens tillstånd beroende på fistelns placering och storlek. Differentialdiagnosen kommer att inkludera orsaker till buksmärtor, ascites och pleurautgjutning. Orsaker till buksmärtor inkluderar trauma, retroperitoneal blödning, intra-abdominal malignitet, pankreatit, koledokolitiasis, mesenterisk ischemi, tarmobstruktion, organruptur och peritonit. [9]

Behandling bukspottkörtelfistel

Behandling av bukspottkörtelfistel beror på dess typ, plats och kliniska symtom. [10]De vanligaste behandlingarna för bukspottkörtelfistel inkluderar följande metoder och steg:

1. Diagnos: Diagnos måste först utföras för att exakt fastställa förekomsten av fistlar och deras egenskaper. För detta ändamål kan olika undersökningsmetoder såsom datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultraljud och andra användas.
2. Konservativ behandling: Om bukspottkörteln fistlar inte orsakar betydande symtom eller komplikationer, kan din läkare föreslå konservativ behandling, som inkluderar att ta antibiotika för att bekämpa infektion och smärtstillande mediciner för att minska smärta.
3. Dränering: I vissa fall kan fistlar dräneras för att underlätta utflödet av vätska eller pus. Detta kan göras med hjälp av speciella stentar eller dräneringssystem som sätts in genom endoskopisk åtkomst. [11], [12]
4. Kirurgi: Om bukspottkörtelfistlar orsakar allvarliga komplikationer eller inte kan behandlas konservativt kan operation bli nödvändig. Under operationen kan kirurgen ta bort en del av bukspottkörteln, skära fisteln eller utföra andra procedurer för att återställa normal anatomi.
5. Uppföljning: Efter behandling är regelbunden medicinsk uppföljning nödvändig för att övervaka bukspottkörteln och för att utesluta återfall av fistel.

Prognos

Prognosen för fistel i bukspottkörteln beror på flera faktorer, inklusive orsaken till fisteln, dess placering, omfattningen av skador på omgivande vävnader och behandlingens aktualitet. Den övergripande prognosen kan variera från gynnsam till allvarlig och till och med dödlig. Följande är allmänna punkter att tänka på:

1. Orsak och karaktär av fistula: Prognosen kommer att bero på den underliggande sjukdomen eller tillståndet som orsakade fisteln. Till exempel kan fistlar orsakade av pankreatit eller infektion vara hanterbara och ha en bättre prognos än fistlar orsakade av pankreascancer.
2. Fistel läge: Platsen avistula kan i hög grad påverka prognosen. Fistlar som är närmare kroppsytan eller i tillgängliga områden för operation kan lättare behandlas.
3. Skadans omfattning: Om fisteln har orsakat betydande skador på omgivande vävnader eller organ kan prognosen vara mindre gynnsam. Skadan kan ha påverkat bukspottkörtelns eller andra organs funktion.
4. Behandlingens aktualitet: Det är viktigt att påbörja behandling av fistel så tidigt som möjligt. Försenad diagnos och behandling kan öka risken för komplikationer och försämra prognosen.
5. Individuella patientegenskaper: Prognos kan också bero på patientens allmänna hälsa, ålder och förekomsten av andra medicinska problem.

I fall av bukspottkörtelfistel kan tidig läkarvård, korrekt diagnos och adekvat behandling förbättra prognosen och hjälpa till att förhindra komplikationer.

Lista över auktoritativa studier relaterade till studiet av bukspottkörtelfistel

1. "Bukspottkörtelfistlar: aktuella bevis och strategi - en narrativ recension"

   • Författare: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Utgivningsår: 2023

2. "Mätningen av amylas i dräneringsvätska för detektering av bukspottkörtelfistel efter magcancerkirurgi: en interimsanalys"

   • Författare: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Utgivningsår: 2015

3. "Diagnos av postoperativ bukspottkörtelfistel."

   • Författare: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Utgivningsår: 2012

4. "Töm amylasvärde som en tidig prediktor för bukspottkörtelfistel efter cefalisk duodenopankreatektomi"

   • Författare: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Utgivningsår: 2014

5. "Endoskopisk hantering av pankreaticopleurala fistlar: en rapport om tre patienter"

   • Författare: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Utgivningsår: 2006

6. "Bukspottkörtelläckor och fistlar: en endoskopi-orienterad klassificering."

   • Författare: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Utgivningsår: 2017

7. "Bukspottkörtelpseudocystor, ascites och fistlar."

   • Författare: Yeo CJ
   • Utgivningsår: 1994

8. "En enkelcenterupplevelse av inre bukspottkörtelfistlar."

   • Författare: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Utgivningsår: 2022

9. "Gör om pankreaticojejunal anastomos för sent debuterande komplett pankreatisk kutan fistel efter pankreaticojejunostomi"

   • Författare: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publiceringsår : Ej specificerat

10. "Bukspottkörtelfistel"

• Författare: Olika författare bidrar till denna källa och täcker olika aspekter av bukspottkörtelfistel.
• Publiceringsår: Löpande uppdateringar

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: nationell manual / Ed. av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.