Pankreasfistel

Pankreasfistel, även känd som pankreasfistel, är ett ovanligt patologiskt tillstånd där en kommunikation eller kanal bildas mellan bukspottkörteln och angränsande organ eller strukturer. [ 1 ], [ 2 ] Det finns tre olika sätt att klassificera pankreasfistlar: anatomi, underliggande sjukdomsprocess och omedelbar predisponerande orsak. Traditionellt delas de anatomiskt in i intern och extern. [ 3 ] Intern pankreasfistel uppstår när pankreasgången brister, vilket resulterar i dess kommunikation med buk- eller pleurahålan. Extern pankreasfistel, även känd som pankreatisk kutan fistel, är en kommunikation mellan pankreasgången och huden, vilket resulterar i dränering av pankreasvätska. Vid extern pankreasfistel kan den definieras ytterligare om den är förknippad med postoperativa orsaker.

Bukspottkörtelfistlar kan vara resultatet av en mängd olika patologiska processer, och deras närvaro kan vara förknippad med en mängd olika medicinska tillstånd.

Den vanligaste orsaken till pankreatit är pankreatit, en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Pankreatit kan orsaka skador på bukspottkörtelvävnaden och bildandet av fistlar, genom vilka bukspottkörtelsaft eller infektion kan komma ut i omgivande vävnader eller organ.

Symtom på pankreasfistel kan inkludera smärta i övre delen av buken, vätskeutsöndring genom hudöppningar eller andra mynningar, och tecken på infektion eller inflammation. Diagnos av pankreasfistel kan kräva användning av olika undersökningstekniker såsom datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG) och andra.

Behandling av pankreasfistel kan innefatta konservativa metoder, såsom antibiotika och smärtstillande läkemedel, eller kirurgi för att ta bort fistlen och återställa normal pankreasfunktion. Behandlingen beror på patientens specifika tillstånd och fistlens natur.

Orsaker pankreasfistel

Bukspottkörtelfistel kan orsakas av en mängd olika orsaker och tillstånd. [ 4 ] Här är några av de möjliga orsakerna:

1. Pankreatit: Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) kan leda till fistlar. Pankreatit kan vara akut (plötslig) eller kronisk (permanent), och i båda fallen kan tillståndet skada vävnaden i körteln och omgivande organ, vilket kan leda till fistlar.
2. Bukspottkörtelcystor: Cystor som bildas i bukspottkörteln kan orsaka fistlar när de spricker in i angränsande organ eller tarmarna.
3. Trauma eller kirurgi: Buktrauma eller kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln kan också vara en orsak till fistelbildning.
4. Inflammatoriska sjukdomar: Vissa inflammatoriska sjukdomar, såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, kan orsaka inflammation i bukspottkörtelområdet och resultera i fistlar.
5. Maligna tumörer: Cancer i bukspottkörteln eller omgivande vävnader kan också orsaka fistlar, eftersom tumören kan förstöra vävnad och infiltrera närliggande organ.
6. Infektioner: Infektioner i bukspottkörteln kan leda till fistlar.
7. Andra orsaker: I sällsynta fall kan fistel orsakas av andra faktorer såsom okontrollerad alkoholkonsumtion eller medicinska ingrepp.

Symtom pankreasfistel

Symtom på pankreasfistlar kan variera beroende på deras lokalisering och komplikationsgrad. Kliniska symtom hos patienter varierar från asymptomatiska till tecken och symtom. [ 5 ], [ 6 ] Följande är några möjliga symtom som kan åtfölja pankreasfistlar:

1. Smärta i övre delen av buken: Smärta kan uppstå på grund av inflammation och vävnadsförstörelse orsakad av en fistel.
2. Andedräktslukt: I vissa fall kan en pankreasfistel leda till försämrad matsmältning och bildning av väte med gråalger, vilket kan orsaka en ovanlig andedräktslukt.
3. Diarré: Fistlar kan orsaka störningar i den normala matsmältningsprocessen och därmed diarré.
4. Frisättning av pankreassaft: Fistlar kan leda till frisättning av pankreassaft i andra organ eller kroppshåligheter, vilket kan orsaka irritation och inflammation.
5. Gulsot: Om en pankreasfistel stör det normala gallflödet kan det orsaka gulsot, vilket kännetecknas av gulfärgning av huden och ögons senarin.
6. Hepatit: Fistlar kan också leda till leverinflammation (hepatit).
7. Viktminskning och allmän svaghet: Dessa symtom kan uppstå på grund av störningar i normal matsmältning och absorption av näringsämnen.

Diagnostik pankreasfistel

Diagnos av pankreasfistel kan innefatta följande metoder:

1. Klinisk bedömning: Läkaren utför en fysisk undersökning och samlar in en anamnes för att identifiera symtom som kan tyda på fistel, såsom smärta i övre buken, gulsot eller matsmältningsstörningar.
2. Laboratorietester: Blodprover som amylas- och lipasnivåer kan utföras för att bedöma bukspottkörtelfunktionen och upptäcka förekomsten av inflammation.
3. Instrumentella metoder:
   • Ultraljud (ultraljud): Ultraljud av bukspottkörteln kan hjälpa till att upptäcka förekomsten av fistlar och utvärdera deras egenskaper.
   • Datortomografi (CT): CT-skanningar kan utföras för att visualisera bukspottkörteln och omgivande vävnader mer detaljerat.
   • Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT kan användas för att utvärdera bukspottkörteln och relaterade strukturer mer i detalj. [ 7 ]
   • Endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPPG): Detta är en invasiv procedur där ett kontrastmedel injiceras genom ett endoskop för att visualisera bukspottkörteln och gallvägarna. [ 8 ]
4. Kirurgiska metoder: Om fistlar misstänks kan kirurgiskt ingrepp, såsom operation, krävas för att avlägsna fistlen och återställa normal anatomi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen för pankreasfistel är bred och beror på patientens tillstånd beroende på fistelns placering och storlek. Differentialdiagnosen kommer att inkludera orsaker till buksmärtor, ascites och pleurautgjutning. Orsaker till buksmärtor inkluderar trauma, retroperitoneal blödning, intraabdominell malignitet, pankreatit, koledokolitiasis, mesenterisk ischemi, tarmobstruktion, organruptur och peritonit. [ 9 ]

Behandling pankreasfistel

Behandling av pankreasfistel beror på dess typ, lokalisering och kliniska symtom. [ 10 ] De vanligaste behandlingarna för pankreasfistel inkluderar följande metoder och steg:

1. Diagnos: Diagnos måste först ställas för att noggrant fastställa förekomsten av fistlar och deras egenskaper. För detta ändamål kan olika undersökningsmetoder användas, såsom datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultraljud med flera.
2. Konservativ behandling: Om bukspottkörtelfistlar inte orsakar signifikanta symtom eller komplikationer kan din läkare föreslå konservativ behandling, vilket inkluderar att ta antibiotika för att bekämpa infektion och smärtstillande läkemedel för att minska smärta.
3. Dränering: I vissa fall kan fistlar dräneras för att underlätta utflödet av vätska eller pus. Detta kan göras med hjälp av speciella stentar eller dräneringssystem som förs in genom endoskopisk åtkomst. [ 11 ], [ 12 ]
4. Kirurgi: Om bukspottkörtelfistlar orsakar allvarliga komplikationer eller inte kan behandlas konservativt kan kirurgi vara nödvändigt. Under operationen kan kirurgen ta bort en del av bukspottkörteln, skära av fisteln eller utföra andra ingrepp för att återställa normal anatomi.
5. Uppföljning: Efter behandlingen är regelbunden medicinsk uppföljning nödvändig för att övervaka bukspottkörteln och utesluta återfall av fistel.

Prognos

Prognosen för en pankreasfistel beror på flera faktorer, inklusive orsaken till fisteln, dess lokalisering, omfattningen av skador på omgivande vävnader och hur snabbt behandlingen sker. Den övergripande prognosen kan variera från gynnsam till allvarlig och till och med dödlig. Följande är allmänna punkter att beakta:

1. Orsak och typ av fistel: Prognosen beror på den underliggande sjukdomen eller tillståndet som orsakade fistlen. Till exempel kan fistlar orsakade av pankreatit eller infektion vara hanterbara och ha en bättre prognos än fistlar orsakade av bukspottkörtelcancer.
2. Fistelns placering: Fistlarnas placering kan i hög grad påverka prognosen. Fistlar som sitter närmare kroppsytan eller på områden som är tillgängliga för operation kan behandlas lättare.
3. Skadans omfattning: Om fisteln har orsakat betydande skador på omgivande vävnader eller organ kan prognosen vara mindre gynnsam. Skadan kan ha påverkat bukspottkörtelns eller andra organs funktion.
4. Behandling i rätt tid: Det är viktigt att påbörja behandling av fistlar så tidigt som möjligt. Fördröjd diagnos och behandling kan öka risken för komplikationer och försämra prognosen.
5. Individuella patientkarakteristika: Prognosen kan också bero på patientens allmänna hälsa, ålder och förekomsten av andra medicinska problem.

Vid pankreasfistel kan tidig läkarvård, korrekt diagnos och adekvat behandling förbättra prognosen och bidra till att förhindra komplikationer.

Lista över auktoritativa studier relaterade till studiet av pankreatiska fistlar

1. "Bukspottkörtelfistlar: Nuvarande bevis och strategi - En narrativ granskning"

   • Författare: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publiceringsår: 2023

2. "Mätning av amylas i dränagevätska för detektion av pankreasfistel efter magcancerkirurgi: en interimsanalys"

   • Författare: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publiceringsår: 2015

3. "Diagnos av postoperativ pankreasfistel."

   • Författare: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publiceringsår: 2012

4. "Dränagemylasvärde som en tidig prediktor för pankreatisk fistel efter cefalisk duodenopankreatektomi"

   • Författare: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publiceringsår: 2014

5. "Endoskopisk behandling av pankreatopleurala fistlar: en rapport om tre patienter"

   • Författare: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publiceringsår: 2006

6. "Läckage och fistlar i bukspottkörteln: En endoskopiorienterad klassificering."

   • Författare: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publiceringsår: 2017

7. "Pseudocystor, ascites och fistlar i bukspottkörteln."

   • Författare: Yeo CJ
   • Publiceringsår: 1994

8. "En upplevelse av interna pankreasfistlar på ett enda center."

   • Författare: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publiceringsår: 2022

9. "Uppdatera pankreatikojejunal anastomos för sen debuterande komplett pankreatikokutan fistel efter pankreatikojejunostomi"

   • Författare: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publiceringsår: Ej specificerat

10. "Bukspottkörtelfistel"

• Författare: Olika författare bidrar till denna källa och täcker olika aspekter av pankreasfistlar.
• Publiceringsår: Löpande uppdateringar

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: nationell manual / Red. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.