Bukspottkörtelfistel

Bukspottkörtelfistel, även känd som bukspottkörtelfistel, är ett ovanligt patologiskt tillstånd där en kommunikation eller kanal bildas mellan bukspottkörteln och angränsande organ eller strukturer. [1], [2] Det finns tre olika sätt att klassificera fistlar med bukspottkörtel: anatomi, underliggande sjukdomsprocess och omedelbar predisponerande orsak. Traditionellt är de anatomiskt indelade i inre och externa. ] Extern fistel med bukspottkörteln, även känd som kutan fistel i bukspottkörteln, är en kommunikation av bukspottkörtelkanalen med huden, vilket resulterar i dränering av bukspottkörtelvätska. I extern bukspottkörtelfistel kan den definieras ytterligare om den är förknippad med postoperativa orsaker.

Bukspottkörtelfistlar kan vara resultatet av olika patologiska processer, och deras närvaro kan förknippas med olika medicinska tillstånd.

Den vanligaste orsaken till bukspottkörtelfistel är pankreatit, en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Pankreatit kan orsaka skador på bukspottkörtelvävnaden och bildandet av fistlar, genom vilken bukspottkörteljuice eller infektion kan fly i omgivande vävnader eller organ.

Symtom på bukspottkörtelfistel kan inkludera smärta i övre buken, vätskeutsläpp genom hudöppningar eller andra öppningar och tecken på infektion eller inflammation. Diagnos av fistel med bukspottkörtel kan kräva användning av olika undersökningstekniker såsom datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), endoskopisk kolangiopancreatografi (ECPG) och andra.

Behandling av fistel i bukspottkörteln kan inkludera konservativa metoder, såsom antibiotika och smärtmediciner, eller kirurgi för att ta bort fisteln och återställa normal bukspottkörtelfunktion. Behandlingen beror på patientens specifika tillstånd och fistelens natur.

Orsaker bukspottkörtelfistel

Bukspottkörtelfistel kan orsakas av olika orsaker och förhållanden. [4] Här är några av de möjliga orsakerna:

1. Pankreatit: Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) kan leda till bildning av fistel. Pankreatit kan vara akut (plötsliga) eller kroniska (permanent), och i båda fallen kan tillståndet skada vävnaden i körtlarna och omgivande organ, vilket kan leda till bildning av fistel.
2. Pankreatiska cyster: cyster som bildas i pancreas kan orsaka fistlar när de bryter in i angränsande organ eller tarmen.
3. Trauma eller kirurgi: Abdominaltrauma eller kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln kan också vara en orsak till fistelbildning.
4. Inflammatoriska sjukdomar: Vissa inflammatoriska sjukdomar, såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, kan orsaka inflammation i bukspottkörtelområdet och resultera i bildning av fistel.
5. Maligna tumörer: cancer i bukspottkörteln eller omgivande vävnader kan också orsaka fistlar, eftersom tumören kan förstöra vävnad och infiltrera närliggande organ.
6. Infektioner: Infektioner i bukspottkörteln kan leda till bildning av fistel.
7. Andra orsaker: I sällsynta fall kan fistel orsakas av andra faktorer som okontrollerad alkoholkonsumtion eller medicinska förfaranden.

Symtom bukspottkörtelfistel

Symtom på fistlar av bukspottkörteln kan variera beroende på deras placering och grad av komplikation. Kliniska egenskaper hos patienter sträcker sig från asymptomatisk till uppvisande tecken och symtom. [5], [6] Följande är några möjliga symtom som kan följa med bukspottkörtelfistlar:

1. Övre buksmärta: Smärta kan uppstå på grund av inflammation och vävnadsförstörelse orsakad av en fistel.
2. Andningslukt: I vissa fall kan en bukspottkörtelfistel leda till nedsatt matsmältning och bildning av väte med grå alger, vilket kan orsaka en ovanlig andningslukt.
3. Diarré: Fistlar kan orsaka störningar i den normala matsmältningsprocessen och därmed diarré.
4. Frigöring av bukspottkörteljuice: fistlar kan leda till frisättning av bukspottkörteljuice i andra organ eller kroppshålrum, vilket kan orsaka irritation och inflammation.
5. Gulsot: Om en bukspottkörtelfistel stör det normala gallaflödet, kan det orsaka gulsot, vilket kännetecknas av gul färgning av huden och ögonen.
6. Hepatit: Fistlar kan också leda till inflammation i levern (hepatit).
7. Viktminskning och allmän svaghet: Dessa symtom kan uppstå på grund av störning av normal matsmältning och absorption av näringsämnen.

Diagnostik bukspottkörtelfistel

Diagnos av fistel med bukspottkörtel kan inkludera följande metoder:

1. Klinisk bedömning: Läkaren utför en fysisk undersökning och samlar en historia för att identifiera symtom som kan antyda fistel, såsom övre buksmärta, gulsot eller matsmältningsstörningar.
2. Laboratorietester: Blodtester såsom amylas- och lipasnivåer kan utföras för att bedöma bukspottkörtelfunktionen och upptäcka närvaron av inflammation.
3. Instrumentella metoder:
   • Ultraljud (ultrasonografi): Ultraljud av bukspottkörteln kan hjälpa till att upptäcka närvaron av fistlar och utvärdera deras egenskaper.
   • Computed Tomography (CT) SCAN: CT-skanningar kan utföras för att visualisera bukspottkörteln och omgivande vävnader mer detaljerat.
   • Magnetisk resonansavbildning (MRI): MRI kan användas för att utvärdera bukspottkörteln och relaterade strukturer mer detaljerat. [7]
   • Endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPPG): Detta är en invasiv procedur där ett kontrastmedel injiceras genom ett endoskop för att visualisera pancreas och gallvägar. [8]
4. Kirurgiska metoder: Om fistlar misstänks kan kirurgisk ingripande såsom kirurgi krävas för att ta bort fisteln och återställa normal anatomi.

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av bukspottkörtelfisteln är bred och beror på patientens tillstånd beroende på platsen och storleken på fisteln. Differentialdiagnosen kommer att inkludera orsaker till buksmärta, ascites och pleural effusion. Orsaker till buksmärta inkluderar trauma, retroperitoneal blödning, malignitet inom abdomin, pankreatit, koledokolithiasis, mesenterisk ischemi, tarmobstruktion, orgelbrott och peritonit. [9]

Behandling bukspottkörtelfistel

Behandling av fistel i bukspottkörteln beror på dess typ, plats och kliniska symtom. [10] De vanligaste behandlingarna för fisteln med bukspottkörteln inkluderar följande metoder och steg:

1. Diagnos: Diagnos måste först utföras för att exakt bestämma närvaron av fistlar och deras egenskaper. För detta ändamål kan olika undersökningsmetoder såsom datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultraljud och andra användas.
2. Konservativ behandling: Om fistlar med bukspottkörtel inte orsakar betydande symtom eller komplikationer, kan din läkare föreslå konservativ behandling, vilket inkluderar att ta antibiotika för att bekämpa infektion och smärtmediciner för att minska smärta.
3. Dränering: I vissa fall kan fistlar tömmas för att underlätta utflödet av vätska eller pus. Detta kan göras med hjälp av specialstent eller dräneringssystem infogade genom endoskopisk åtkomst. [11], [12]
4. Kirurgi: Om fistlar med bukspottkörtel orsakar allvarliga komplikationer eller inte kan behandlas konservativt, kan kirurgi vara nödvändig. Under operationen kan kirurgen ta bort en del av bukspottkörteln, klippa fisteln eller utföra andra procedurer för att återställa normal anatomi.
5. Uppföljning: Efter behandling är regelbunden medicinsk uppföljning nödvändig för att övervaka bukspottkörteln och för att utesluta återfall av fistel.

Prognos

Prognosen för bukspottkörtelfistel beror på flera faktorer, inklusive orsaken till fisteln, dess plats, omfattningen av skador på omgivande vävnader och aktualiteten i behandlingen. Den övergripande prognosen kan variera från gynnsam till allvarlig och till och med dödlig. Följande är allmänna punkter att tänka på:

1. Fistelas orsak och natur: Prognosen kommer att bero på den underliggande sjukdomen eller tillståndet som orsakade fisteln. Till exempel kan fistlar orsakade av pankreatit eller infektion vara hanterbar och ha en bättre prognos än fistlar orsakade av bukspottkörtelcancer.
2. Fistelplats: Platsen för fistlar kan påverka prognosen i hög grad. Fistlar som är närmare kroppsytan eller i tillgängliga områden för operation kan lättare behandlas.
3. Omfattning av skador: Om fisteln har orsakat betydande skador på omgivande vävnader eller organ kan prognosen vara mindre gynnsam. Skadorna kan ha påverkat funktionen hos bukspottkörteln eller andra organ.
4. THE THE BEHANDLING: Det är viktigt att starta behandling av fistel så tidigt som möjligt. Försening i diagnos och behandling kan öka risken för komplikationer och förvärra prognosen.
5. Individuella patientegenskaper: Prognos kan också bero på patientens allmänna hälsa, ålder och närvaron av andra medicinska problem.

I fall av bukspottkörtelfistel kan tidig läkarvård, korrekt diagnos och adekvat behandling förbättra prognosen och hjälpa till att förhindra komplikationer.

Lista över auktoritativa studier relaterade till studien av fistlar av bukspottkörteln

1. "Pankreas Fistelas: Aktuella bevis och strategi - en berättande recension"

   • Författare: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publikationsår: 2023

2. "Mätningen av amylas i dräneringsvätska för detektion av bukspottkörtelfistel efter gastrisk cancerkirurgi: en interimsanalys"

   • Författare: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publikationsår: 2015

3. "Diagnos av postoperativ bukspottkörtelfistel."

   • Författare: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publikationsår: 2012

4. "Drain amylasvärde som en tidig prediktor för bukspottkörtelfistel efter cephalic duodenopancreatectomy"

   • Författare: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publikationsår: 2014

5. "Endoskopisk hantering av pankreatikopleurala fistlar: En rapport om tre patienter"

   • Författare: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T T
   • Publikationsår: 2006

6. "Bukspottkörtelläckor och fistlar: en endoskopory-orienterad klassificering."

   • Författare: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publikationsår: 2017

7. "Pankreaspseudocyster, ascites och fistlar."

   • Författare: Yeo CJ
   • Publikationsår: 1994

8. "En upplevelse av en enda centrum av inre fistlar av bukspottkörteln."

   • Författare: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publikationsår: 2022

9. "Gör om pankreaticojejunal anastomos för sen-början komplett bukspottkörtelkokutan fistel efter pankreaticojejunostomi"

   • Författare: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publikationsår: Inte specificerat

10. "Bukspottkörtelfistel"

• Författare: Olika författare bidrar till denna källa och täcker olika aspekter av fistlar av bukspottkörteln.
• Publikationsår: Pågående uppdateringar

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: National Manual / Ed. Av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-media, 2008.