Brott mot rytmen och ledningsförmågan hos hjärtat: droger

Behandling krävs inte alltid; Tillvägagångssättet beror på manifestationer och risk för arytmi. Asymptomatisk arytmier, som inte åtföljs av hög risk, kräver ingen behandling, även om de uppstår med försämring av undersökningsdata. Vid kliniska displayer kan behandling vara nödvändig för att förbättra patientens livskvalitet. Potentiellt livshotande arytmier är en indikation på behandling.

Terapi beror på situationen. Vid behov föreskrivs en antiarytmisk behandling, innefattande antiarytmiska läkemedel, kardioversionsdefibrillering, implantation av ECS eller en kombination därav.

Läkemedel som används för att behandla arytmier. De flesta antiarytmika delas in i fyra huvudklasser (Williams klassificering) beroende på deras effekt på elektrofysiologiska processer i cellen / Digoxin och adenosin fosfat inte ingår i klassificeringen av Williams. Digoxin förkortar atriärens och ventriklarnas eldfasta period och är en vagotonik, som ett resultat av vilket det förlänger ledningen längs AV-noden och dess eldfasta period. Adenosinfosfat saktar eller blockerar ledning på AV-noden och kan stoppa takyarytmier som passerar genom denna nod under cirkulationen av pulsen.

Jag klass

Natriumkanalblockerare (membranpreparat) blockera snabba natriumkanaler, bromsa innehav av tyger med snabba jonkanaler (fungerande myocyter av atrierna och ventriklarna, His-Purkinje-systemet). På elektrokardiogrammet kan deras effekt uttryckas genom utvidgningen av P-vågen, komplexet genom en förlängning av PR- intervallet eller genom en kombination av dessa egenskaper.

I klassen är indelad beroende på utvecklingen av effekterna av natriumkanaler, klassen lb präglas av snabb kinetik, lc är den långsamma, la-genomsnittliga hastigheten. Kinetiken för natriumkanalblockad bestämmer hjärtfrekvensen vid vilken de elektrofysiologiska effekterna av undergruppen av läkemedel manifesteras. Eftersom lb-klassen kännetecknas av snabb kinetik manifesteras deras elektrofysiologiska effekter endast vid hög hjärtfrekvens. Av denna anledning återspeglar ett elektrokardiogram som registreras vid en normal rytm med en normal hjärtfrekvens inte en avtagande av "snabbkanal" hjärtvävnad. Preparat av klass Ib är inte kraftfulla antiarytmika och har minimal effekt på förmaksvävnad. Eftersom 1c-klassen kännetecknas av långsam kinetik manifesteras dess elektrofysiologiska effekter vid vilken som helst hjärtfrekvens. Således visar ett elektrokardiogram som registreras vid en normal rytm och normal hjärtfrekvens ofta en nedbromsning av "snabbkanalvävnaden". Förberedelser av 1c-klass - mer kraftfulla antiarytmiska läkemedel. Eftersom klass 1a har mellankinetik kan deras effekt på snabbkanalimpulsen vara synlig, men den kan inte vara närvarande på elektrokardiogrammet som erhållits vid normal rytm med normal hjärtfrekvens. Preparat av klass 1a blockerar även repolariserade kaliumkanaler, vilket ökar den refraktära perioden av "snabbkanal" -vävnaden. Enligt EKG uttrycks denna effekt av förlängningen av QT- intervallet även vid normal hjärtfrekvens. Klass Ib och 1c droger blockerar inte direkt kaliumkanaler.

Antiarytmiska läkemedel (Williams klassificering)

Drogen

Doser

Målkoncentration

Biverkningar

Kommentarer

1a klass. Tillämpning: PES och VES, undertryckande av CBT och VT, undertryckande av AF, förmaksfladder och FF

Dizopiranid	Intravenös: första 1,5 mg / kg på mer än 5 minuter, fortsätt sedan infusionen av 0,4 mg / kg per timme. Förtäring (förberedelse vid omedelbar frisättning): 100 eller 150 mg var 6: e timme. Förtäring (långsam frisättning): 200-300 mg efter 12 timmar	2-7,5 μg / ml	Antikolinerga effekter (urinretention, glaukom, muntorrhet, dubbelsyn, GI-störningar), hypoglykemi, pirouettakykardi, VT	Läkemedlet ska användas med försiktighet till patienter med nedsatt LV-funktion. Dosen minskas med njursvikt. Biverkningar kan leda till att läkemedlet återkallas. Om QRS-komplexet expanderar (mer än 50% vid initialt <120 ms eller> 25% vid början> 120 ms), bör infusionsmängden eller dosen minskas (eller avbryt läkemedlet). Det finns ingen intravenös form i USA
Prokainamid	Intravenös: 10-15 mg / kg bolus med en hastighet av 25-50 mg / min, sedan en lång infusion av 1-4 mg / min. Förtäring: 250-625 mg (ibland upp till 1 g) var 3-4 timmar	4-8 g / ml	Hypotension (när det administreras vnugrivennom) serologiska förändringar (Advan-dande AHA) i nästan 100% av värd 12 månader, doserings erythematosus (artralgi, feber, pleurit) i 15-20% av patienterna; agranulocytos mindre än 1%, takykardi av typen "pirouette", VT	Läkemedel med långsam frisättning kan undvika frekvent upptagning. Om komplexet förstoras (mer än 50% för initial <120 ms eller> 25% för initialt> 120 ms), bör infusions- eller dosmängden minskas (eller avbrytas)
Kinidin	Förtäring: 200-400 mg efter 4-6 timmar	2-6 | ig / ml	Diarré, kolik och flatulens, feber, trombocytopeni, leverbrott, takykardi av typen "pirouette", VT, den totala andelen biverkningar är 30%	Om komplexet expanderar (mer än 50% vid början <120ms eller> 25% vid början> 120 ms), bör infusions- eller dosmängden minskas (eller avbryt läkemedlet)

Lb-klass. Tillämpning: undertryckande av rytmförstörningar av ventriklerna (VES, VT, VF)

Lidokain	Intravenös: 100 mg per 2 min följt av infusion av 4 mg / min (2 mg / min för patienter över 65 år)	2-5 | ig / 1	Tremor, konvulsioner; med mycket snabb introduktion av sömnighet, delirium, parestesi	För att minska risken för toxicitet bör dosen eller administrationsmängden minskas till 2 mg / min efter 24 timmar. Uttryckt metabolism vid första passagen genom levern
Meksiletin	Förtäring (fördröjning): 100-250 mg var 8: e timme. Förtäring (långvarig form): 360 mg var 12: e timme. Intravenös: 2 mg / kg med en hastighet av 25 mg / min, fortsätt därefter administrering av 250 mg per timme, 250 mg under de kommande 2 timmarna och kontinuerligt med en hastighet av 0,5 mg / min	0,5-2 ug / ml	Illamående, kräkningar, tremor, kramper	Förlängd form för oral administrering och form för intravenös administrering är inte tillgänglig i USA

1c klass. Tillämpning: Undertryck av PES och VES, SVT och VT, AF eller atriell fladder samt VF

Flekainid

Förtäring: 100 mg var 8-12 timmar. Intravenös administrering: 1-2 mg / kg i 10 min

0,2-1 m kg / ml

Ibland dubbelsyn och parestesi; ökar mortaliteten hos patienter som genomgått MI med asymptomatisk eller lågt symptom VES

Den intravenösa formen är inte tillgänglig i USA. Om QRS-komplexet expanderar (mer än 50% vid början <120 ms eller> 25% vid initialt> 120 ms) eller QTk- intervallet ökar> 550 ms, bör infusions- eller dosmängden minskas (eller avbryta läkemedlet)

II-klass (b-adrenoblockers). Tillämpning: SVT (PES, CT, CBT, AF, förmaksfladder) och ventrikulärarytmier (ofta som hjälpmedicin)

Proprano-lol

Förtäring 10-30 mg 3-4 gånger om dagen. Intravenös 1-3 mg (kan upprepas efter 5 minuter om det behövs)

III-klass (membranstabiliserande läkemedel). Tillämpning: eventuella takyarytmier, förutom VT av typen "pirouette"

Amiodaron	Förtäring 600-1200 mg / dag i 7-10 dagar, därefter 400 mg / dag i 3 veckor, och sedan behålla en dos (helst 200 mg / dag). Intravenös injektion av 150-450 mg i 1-6 timmar (beroende på brådskandet), behåll sedan en dos på 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Lungfibros (cirka 5% av patienterna behandlade mer än 5 år), vilket kan vara dödligt. Förlängning av QTk; ibland takykardi som pirouette, bradykardi	Läkemedlet har en icke-konkurrenskraftig b-adrenoblockeringseffekt, långsiktigt blockerande kalcium- och natriumkanaler. På grund av den långvariga refraktorn kan amiodaron leda till en adekvat repolarisering av hela hjärtat. En form för intravenös administrering kan användas för att återställa rytmen
Azimilid	Förtäring 100-200 mg en gång om dagen	200-1000 ng / ml	ZT av typen "pirouette"
Dofetilid	Intravenös injektion 2,5-4 m kg / ml. Förtäring 500 mcg 2 gånger om dagen, om KK> 60 ml / min; 250 μg 2 gånger om dagen, om SC är 40-60 ml / min; 125 μg 2 gånger om dagen, om SC är 20-40 ml / min	Ej definierad	ZT av typen "pirouette"	Läkemedlet är kontraindicerat med en OTL- förlängning av mer än 440 ms eller om CC <20 ml / min
Iʙutilid	Intravenös administrering till patienter med en kroppsvikt på 60 kg och mer mg intravenös infusion, patienter med en kroppsvikt mindre än 60 kg 0,01 mg / kg i 10 minuter, upprepa därefter efter 10 minuter om den första administreringen är ineffektiv	Ej definierad	ZhT som "pirouette" (i 2% av fallen)	Läkemedlet används för att minska frekvensen av AF (effekten manifesteras med en minskning av hjärtfrekvensen med 40%) och förmaksfladder (65%)
Sotalol	Förtäring 80-160 mg genom en 12 h. Intravenös 10 mg i 1-2 min	0,5-4 μg / ml	Liknande klass II; eventuellt sänker LV-funktionen och orsakar takykardi av typen "pirouette"	Läkemedlet avser b-adrenoblockerare; racemisk form (DL) har egenskaper hos klass II med den övervägande aktiviteten av klass III i D-isomeren. I klinisk praxis används endast den racemiska formen av sotalol. Läkemedlet kan inte ordineras för njursvikt
Bretal tosylat	Intravenös administrering: initialdos på 5 mg / kg, därefter 1-2 mg / min som kontinuerlig infusion. Med MI: första 5-10 mg / kg kan upprepas upp till en totaldos på 30 mg / kg. Underhållsdos vid IM 5 mg / kg var 6-8 timmar	0,8-2,4 μg / ml	Arteriell hypotension	Läkemedlet har egenskaper av klass II. Effekten kan utvecklas efter 10-20 minuter. Bretyliumtosylat används för behandling av potentiellt letala ventrikulära takyarytmier eldfasta (resistent VT, VF avkastning) i vilken det är i allmänhet effektiva inom 30 minuter efter administrering

IV-klass (kalciumkanalblockerare). Ansökan: arresterar SVT, sänker frekvent AF och förmaksfladder

Verapamil	Förtäring 40-120 mg gånger eller vid användning av förlängd form 180 mg en gång om dagen till 240 mg 2 gånger om dagen. Intravenös injektion av 5-15 mg i 10 minuter. Förtäring med profylaktiskt syfte 40-120 mg 3 gånger om dagen	Ej definierad	Kan provocera utvecklingen av VF hos patienter med VT; har en negativ inotropisk effekt	Den intravenösa formen används för lindring av ventrikulär takykardi med en smal komplex, inklusive takykardi av AV-noden (frekvenseffektivitet är nästan 100% med 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Förtäring (ett läkemedel med långsam frisättning) 120-360 mg en gång om dagen. Intravenös administrering av 5-5 mg / timme upp till 24 timmar	0,1-0,4 μg / ml	Kan provocera VF hos patienter med VT; har en negativ inotropisk effekt	En onormal form används oftast för att minska incidensen av ventrikulär kontraktion i AF eller atriell fladder

Andra antiarytmiska läkemedel

Adenosinfosfat	6 mg snabbt intravenöst bolus, upprepa 2 gånger till en dos av 12 mg om det behövs. Lös upp bolus i 20 ml isotonisk natriumkloridlösning	Ej definierad	Övergående dyspné, bröstsmärta, ansiktsrodnad (i 30-60% av fallen), bronkospasm	Läkemedlet saktar eller blockerar övningen i nivån på AV-noden. Åtgärdens varaktighet är extremt liten. Kontraindikationer inkluderar bronkial astma och AV-blockad av hög grad. Dipyridamol förbättrar läkemedlets effekt
Digoxin	Intravenös administrering: laddningsdos 0,5 mg. Förtäring (underhållsdos) 0,125-0,25 mg / dag	0,8-1,6 μg / ml	Anorexi, illamående, kräkningar och ofta allvarlig arrytmi (ventrikulär extrasystole, ventrikulär takykardi, förmaks extrasystoler, sinustakykardi, AV-block 2:a och 3:e grad, och kombinationer av dessa typer av arytmier)	Kontraindikationer inkluderar antegrade ledning eller närvaron av fungerande ytterligare vägar (manifestation av ERW syndrom); kan utöva en överdriven effekt på det ventrikulära myokardiet (digoxin minskar eldfasta perioden i cellerna av ytterligare vägar)

Huvudindikationen för tilldelning av klasserna 1a och 1c är SVT, och för hela klass I-VT. Den farligaste biverkan är proarytmisk, som orsakas av läkemedelsarytmins intag, vilket är svårare än det föregående. Klass 1a kan inducera ventrikulär takykardi typ "Pirouette" droger 1a och 1c kvaliteter - orsaka atriell takyarytmi tillräckligt atrioventrikulär överledning för att uppnå ett förhållande av 1: 1 med en markant ökning i frekvensen av ventriklarna. Alla droger i första klassen kan försvaga VT. De tenderar också att undertrycka ventrikulär kontraktilitet. Eftersom dessa biverkningar av antiarytmiska läkemedel av klass I mer benägna att utveckla hos patienter med organiska lesioner i hjärtat, i allmänhet, är dessa medel inte rekommenderas för dessa patienter. Dessa läkemedel ordineras vanligtvis endast till patienter utan hjärtarytmi eller patienter med strukturell patologi som inte har något alternativ i behandlingen.

Grad II

Klass II-läkemedel representeras av b-adrenoblocker, vilka huvudsakligen verkar på vävnader med långsamma kanaler (SP och AV-noder), där de sänker automatiken, minskar ledningsgraden och förlänger eldfasta perioden. Som ett resultat sänker hjärtfrekvensen, PR- intervallet förlängs, och AV-noden utför frekvent atrial depolarisation vid en lägre frekvens. II-klassen av antiarytmiska läkemedel används huvudsakligen för behandling av SVT, inklusive sinus takykardi, återinträde vid AV-nodens nivå, AF och förmaksfladder. Dessa läkemedel används också för att behandla VT för att öka tröskeln för ventrikelflimmering (VF) och minska ventrikulära proarytmiska effekter av b-adrenoreceptorstimulering. B-adrenoblocker tolereras vanligtvis väl; biverkningar inkluderar snabb trötthet, sömnstörningar och gastrointestinala störningar. Dessa läkemedel är kontraindicerade hos patienter med bronkial astma.

Grad III

Det är övervägande kalciumkanalblockerare, vilket förlänger varaktigheten av åtgärdspotentialen och refraktoritet både i "snabb kanal" och i vävnad med långsamma kanaler. Som ett resultat hämmas förmågan hos alla vävnader från hjärtat att ge impulser med hög frekvens, men själva beteendet lider inte mycket. Eftersom åtgärdspotentialen förlängs sjunker automationsfrekvensen. Den ledande förändringen i elektrokardiogrammet är förlängningen av QT- intervallet . Preparat av denna klass används för att behandla SVT och VT. Ill klass av droger har en risk för proarytmier, främst VT av typen "pirouette".

IV-klass

Det inkluderar nedigidroperidinovye kalciumkanalblockerare, som hämmar kalciumberoende aktionspotentialen i vävnader som innehåller de långsamma kalciumkanaler, och därigenom minska automatism långsam förmåga att genomföra och förlänga refraktäritet. Hjärtfrekvensen sänks, PR- intervallet förlängs och AV-noden utför atriellpulserna vid en lägre frekvens. Förberedelser av denna klass används huvudsakligen för behandling av CBT.