Blyförgiftning (Saturnism)

Vid blyförgiftning kan ofta initialt minimala symtom leda till akut encefalopati eller irreversibelt organsvikt och resultera vanligtvis i kognitiva underskott hos barn. Diagnosen är baserad på koncentrationen av bly i helblod. Behandling innefattar upphörande av exponering för bly och ibland användningen av chelaterapi med succimer eller natriumkalciumedetat, med oritiolum.

Blyfärg var allmänt användes fram till 1960-talet, i mindre utsträckning i början av 1970-talet och upphörde att användas i 1978 Således, i gamla hus blyfärg fortfarande utgör en del fara. Blyförgiftning brukar vara förknippad med att svälja fallit av, peeling bitar av blyhaltig färg. Under hemreparation kan patienter utsättas för en betydande mängd av den sprutade bly som ackumuleras i luften under bearbetning av ytan för omhärdning. Det finns inte tillräckligt bly belagd keramisk produkt, vanligen utanför USA, kan läcka bly, särskilt när produkten kommer i kontakt med sura ämnen (såsom frukt, cola, tomat, vin cider). Källan för förgiftning kan vara förorenad med bly hemlagad whisky eller alternativt läkemedel, såväl som i förbigående fångad i magen vävnader eller bly främmande föremål (t ex en kula eller fiskesänken). Kulor i mjuka vävnader kan öka blyhalten i blodet, men denna process tar år. Professionell påverkan är möjlig vid tillverkning av batterier och återvinning av skräp, brons, koppar, glas, rörskärning, lödning och svetsning, smältning vid arbete med lergods eller färgämnen. Vissa etniska kosmetika och importerade medicinska örter innehåller bly och kan orsaka massiva utbrott av blyförgiftning hos besökare. Par av blybaserad bensin (ej hittad i USA), inandade toxikum, innehåller bly och kan orsaka förgiftning.

[1], [2], [3],

Symtom på blyförgiftning (Saturnism)

Blyförgiftning - oftast ett kroniskt tillstånd, får inte orsaka akuta symptom. Med eller utan akuta symptom har förgiftningen i sista hand irreversibla effekter (t ex kognitiva underskott, perifer neuropati, progressivt njursvikt).

Risken för kognitiv försämring ökar när koncentrationen av bly i helblod över en längre tid är 10 μg / dL (0,48 μmol / L), även om den kan vara i lägre koncentrationer. Andra symtom (t ex magkramper, smärta i vänster sida, förstoppning, tremor, humörförändringar) är möjliga med blykoncentration i blodet> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Encefalopati utvecklas vid blykoncentration i blodet> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Hos barn kan akut blyförgiftning orsaka irritabilitet, minskad uppmärksamhet och akut encefalopati. Ödem i hjärnan utvecklas efter 1-5 dagar, vilket orsakar permanent allvarlig kräkningar, ataxisk gång, förändringar i medvetandet, konvulsivt syndrom av allvarlig kurs och till vem. Encefalopati kan föregås av flera veckor av irritabilitet och minskad spelaktivitet. Kronisk blyförgiftning hos barn kan orsaka oligofreni, anfall, aggressivt beteende, utvecklingsfördröjning, kronisk buksmärta och anemi.

För vuxna med professionell förgiftning är utvecklingen av symtom (till exempel personlighetsförändringar, huvudvärk, buksmärta, neuropati) karakteristiska inom några veckor eller senare. Encefalopati är inte typiskt.

Barn och vuxna kan ha anemi, eftersom bly stör normalbildning av hemoglobin. Hos barn och vuxna som inhalerar tetraetyl- eller tetrametyl-bly (från blyfri bensin), förutom de mer karakteristiska symptomen på blyförgiftning, är tillsatsen av giftig psykos möjlig.

Symtom och behandling av typiska komplikationer

Förgiftning	Symptom	Behandling
Antikolinesterashämmare	Angioödem, arteriell hypotension	Aktivt kol; stödjande behandling; med angioneurotiskt ödem - epinefrin, antihistaminer eller glukokortikoider är förmodligen effektiva
Acefat	Se FOS	-
Paracetamol	Se paracetamolförgiftning i lämplig sektion.
Acetanilid Anilinfärger och oljor Kloranilin Fenacetin (acetofenetidin, fenylacetamid)	Cyanos på grund av bildning av meth och sulfgemoglobina, dyspné, trötthet, yrsel, angina, hudutslag, kräkningar, delirium, depression, andnings- och cirkulationssvikt	Förtäring: aktivt kol, då - som om det inandas. Hudkontakt: Klä av och skölj med tvål och vatten, sedan som inandning. Inandning: O 2, andningsstöd; blodtransfusion; med uttryckt cyanos, en lösning av metylenblå (metyltioniniumklorid) i en dos av 1 -2 mg / kg intravenöst
Ättiksyra	Låg koncentration: måttlig irritation av slemhinnor. Hög koncentration: se förgiftning med kaustiska ämnen	Stödjande behandling med tvättning och utspädning
Aceton Ketoner Lim eller cement för leksaksmodeller Lösningsmedel av nagellack	Förtäring: Som vid inandning, med undantag för direktåtgärder på lungorna. Inandning: Bronkialirritation, lunginflammation (trängsel och lungödem, försvagad andning, dyspné), förgiftning, dumhet, ketos, hjärtarytmier	Ta bort från källan, andningsstöd 0 och infusionsbehandling, korrigering av metabolisk acidos
Acetonitril Kosmetiska pads för naglar	Det omvandlas till cyanid, symptomen som karakteriserar cyanidförgiftning utvecklas	Se cyanider
Atsetofenetidin	Se acetanilid	-
Gasacetylen	Se kolmonoxid	-
Acetalsalicylsyra	Se förgiftning med acetylsalicylsyra och andra salicylater i lämplig sektion
Syror och alkalier	Se separata sorters syror och alkalier (till exempel borsyra, fluorider) och förgiftning med kaustiska ämnen eller i kontakt med hud och ögon i lämplig sektion
Lim eller cement för leksaksmodeller	Se aceton, bensen (toluen), raffinerade petroleumprodukter	-
Etylalkohol (etanol) Brandy Whisky Andra starka alkoholhaltiga drycker	Emotionell labilitet, nedsatt koordination, heta blinkningar, illamående, kräkningar, nedsatt medvetenhet från dumhet till koma, andningsdepression	Stödande behandling, intravenös glukos för att förhindra hypoglykemi
Isopropylalkohol Alkohol rengöringsmedel	Yrsel, diskoordinering av rörelser, överträdelse av medvetenhetsnivå från stupor till koma, gastroenterit, hemoragisk gastrit, arteriell hypotension, utan retinalskada eller acidos	Stödande behandling, intravenös glukos, korrigering av dehydrering och elektrolytproblem med gastrit - blockerare av H1-receptorer intravenöst eller hämmare av H, K-ATPas
Alkohol metyl (metanol, träalkohol) Frostskyddsmedel Lösningsmedel målar Tur	Hög toxicitet vid användning av 60-250 ml hos vuxna eller 8-10 ml (2 teskedar) hos barn; latensperiod 12-18 timmar; huvudvärk, svaghet, muskelkramper, yrsel, kramper, retinalskada, skymningsvision, acidos, försvagning av andning	Fomepisol (15 mg / kg, därefter 10 mg / kg var 12: e timme); alternativ behandling: 10% etanollösning med 5% glukoslösning eller med 0,9% natriumkloridlösning intravenöst; en laddningsdos av etanol på 10 ml / kg i en timme, därefter 1 -2 ml / kg per timme för att upprätthålla en etanolkoncentration i blodet på 100 mg / dl (22 mmol / l); hemodialys (radikal behandling)

Diagnos av blyförgiftning (Saturnism)

Blyförgiftning bör misstänks hos en patient med karakteristiska symptom, men sådana symptom är ofta suddiga och diagnosen lays ofta. Undersökningen innefattar ett kliniskt blodprov och bestämning av koncentrationen av plasmaelektrolyter, urea kväve, kreatinin och plasmaglukos, liksom koncentrationen av bly i blodet. Radiografi i bukhålan utförs för att detektera radiopaque blypartiklar. Barn gör röntgenbilder av långa rörformiga ben. Horisontella ränder på ledningen metafysen, vilket indikerar en otillräcklig reproduktion av röda blodkroppar och öka kalcium nedfall inom barn ben benbildning är tecken på blyförgiftning eller andra tungmetaller, även om dessa tecken är inte absolut. Normocytisk eller mikrocytisk anemi innefattar förgiftning med synkronisering, speciellt när mängden retikulocyter ökas eller med ökad granularitet av basofiler i blodet. Specifikiteten hos dessa test är emellertid också begränsad. Diagnosen är tillförlitlig om blykoncentrationerna i blodet är> 10 μg / dl.

Eftersom mätningen av blykoncentration i blodet inte alltid är möjligt och dyr kan andra preliminära eller screeningtest användas för att detektera blyförgiftning. Kapillärblodtestet för bly är en exakt, billig och snabb studie. Alla positiva testresultat bör dock helst bekräftas genom mätning av blykoncentrationen i blodet. Mätning av erytrocyt protoporfyrin (även kallad zinkprotoporfyrin eller fri erytrocyt protoporfyrin) är ofta felaktiga och används sällan.

Ledande mobiliseringstest med EDTA (CaNa-EDTA), som tidigare användes för diagnos och behandling, anses av de flesta toxikologer vara föråldrade och brukar inte användas.

[4], [5], [6], [7], [8],

Behandling av blyförgiftning (Saturnism)

Alla patienter ska isoleras från blykällan. Om bitar av bly är synliga på röntgenbilder abdominal sköljning utförs bara intestinal elektrolytlösning innehållande polyetylenglykol, med en hastighet 1000-2000 ml / h för vuxna och 25-40 ml / kg per timme för barn upp till dess re-radiografi visade ingen rester av bly. Om giften orsakades av en kula, borttages den kirurgiskt. Barn med blykoncentration i blodet> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / L) och alla patienter med neurologiska symptom ska införas på sjukhus. Patienter med akut encefalopati är inlagda på intensivvården.

Kelatdroger [till exempel succimer (meso-2,3-dimercaptosuccinsyra), natriumkalciumetetat, unitiol] ordineras för att binda leda till former som kan avlägsnas från kroppen. Chelation bör övervakas av en erfaren toxikolog. Chelation indikeras för vuxna med symtom på förgiftning och blykoncentration i blod> 70 μg / dL och barn med encefalopati eller blykoncentration> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Nedsatt lever- och njurfunktion är en relativ kontraindikation för kelaterande läkemedel. Kelatdroger ska inte ges till patienter som fortfarande har kontakt med bly, eftersom chelation kan öka absorptionen av bly i matsmältningsorganet. Chelation tillåter dig att ta bort endast en relativt liten mängd metall. Om innehållet i bly i kroppen är stort kan det kräva upprepad upprepning av denna procedur i många år.

Patienter med encefalopati unithiol behandlades vid en dos av 75 mg / m (eller 4 mg / kg) intramuskulärt varje 4 h, och från 1000 till 1500 mg / m Natriumkalciumedetat ett intravenöst en gång om dagen. Den första dosen natriumedetatkalcium ska ges inte tidigare än 4 timmar efter den första injektionen av unithiol för att förhindra att bly kommer in i hjärnan. Införandet av unithiol kan stoppas efter flera doser beroende på koncentrationen av bly och svårighetsgraden av symtomen. Den kombinerade behandlingen av Unitiol natriumkalciumedetat utförs i 5 dagar, följt av en 3-dagars tvätt. Därefter ses indikationerna för långvarig chelation.

Patienter utan encefalopati suktsimer administreras vanligen i en dos av 10 mg / kg oralt varje 8 h under 5 dagar, därefter 10 mg / kg oralt var 12: e timme under 14 dagar. Om symptomen kvarstår, kan sådana patienter alternativt behandlas under 5 dagar unithiol 50 mg / m djup intramuskulär injektion var 4 timmar plus natriumedetat kalcium 1000 mg / m intravenöst en gång per dag.

Uniothiol, på grund av hotet om kräkningar, ges tillsammans med parenteral eller oral administrering av vätskor. Unitiol kan också orsaka allvarlig smärta på injektionsstället, många systemiska symtom och, hos patienter med glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist, måttlig eller svår akut intravaskulär hemolys. Detta läkemedel ska inte ges tillsammans med järntillskott. Uniothiol är framställd av jordnötterivat, och används därför inte för patienter med jordnötsallergi eller misstänkt för att ha det.

Natriumkalciumetetat kan orsaka tromboflebit, för förebyggande av vilket läkemedlet administreras intravenöst och inte intramuskulärt i en koncentration av mindre än 0,5%. Före början av behandlingen av natriumkalcium bör edetatet kontrolleras i urinvägarnas normala tillstånd. Svåra reaktioner på natriumkalciumedetat inkluderar njursvikt, proteinuri, mikrohematuri, feber och diarré. Njurförgiftning beror på dosen och är i de flesta fall reversibel. De negativa effekterna av kalciumedetatnatrium är sannolikt beroende på zinkutarmning.

Vanliga biverkningar av succimer inkluderar hudutslag, gastrointestinala symtom (t.ex. Anorexi, illamående, kräkningar, diarré, metallisk smak i munnen) och en tillfällig ökning av leverenzymaktiviteten.

Patienter med blykoncentration i blodet> 10 μg / dl bör noggrant undersökas, deras föräldrar eller deras föräldrar ska informeras om skyddet mot bly.

Förebyggande av blyförgiftning (Saturnism)

Hos patienter som är riskerade bör koncentrationen av bly i blodet mätas regelbundet. Åtgärder som minskar risken för hushållsförgiftning inkluderar regelbunden tvättning av händer, barnleksaker, bröstvårtor och ytor i hemmet. Dricksvatten, inomhusfärg (förutom byggnader byggda efter 1978) och keramiska produkter som tillverkats utanför USA bör kontrolleras för blyinnehåll. Personer som arbetar med bly måste använda lämplig personlig skyddsutrustning, byta skor och kläder innan de återvänder hem och måste ta en dusch innan de lägger sig.