Blodbivalv

Blodfläcken eller blodschistosomen (Schistosoma haematobium) tillhör parasiterna av typen plattmask (Phylum Plathelminthes), klassen fläckar eller trematoder (Trematoda Digenea), ordningen Strigeidida, familjen Schistosomatidae.

S. haematobium-infektioner är fortfarande ett stort folkhälsoproblem i de flesta länder i Afrika och Mellanöstern, näst efter malaria bland parasitsjukdomarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt WHO:s statistik lever 180 miljoner människor världen över i endemiska områden och 90 miljoner är infekterade med parasiten. Det uppskattas att nästan 150 000 människor dör varje år på grund av komplikationer av urogenital schistosomiasis; den totala dödligheten är 2 per 1 000 infekterade patienter per år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker blod mussla

Det bör noteras att blodfläcken är en bisexuell mask som samexisterar i ett hane-hona-par. Följaktligen är deras struktur något annorlunda. Längden på hanens bredare rörformiga kropp överstiger inte 10-15 mm, medan honans smalare kropp kan vara 2 cm lång. Varje hane har en unik gynekoforal kanal på bukdelen, där hans hona ständigt befinner sig.

Det finns sugkoppar på fram- och bukkroppen, honan har en äggstock med en äggledare som leder till könsorgansöppningen bakom tarmkanalen. De ovala äggen är cirka 0,15 mm långa, på ena sidan har äggen en spetsig form med en tagg. Inuti äggen finns larver - miracidier.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Blodfluken är smittsam för människor och orsakar den parasitiska sjukdomen urogenital schistosomiasis, vilket kan leda till utveckling av patologiska neoplasmer.

Blodfläckens struktur och livscykel

Blodfläckens livscykel sker i organismer med två värddjur. Mellanvärden är sötvattensnäckor (snäckor) av familjen Planorbidae, släktet Bulinuss, som lever i vattnen i Afrika och Mellanöstern. Den sista värden är människan.

Det första larvstadiet börjar när miracidier på 0,2 mm stora kommer ut ur äggen som faller i vattnet. De har utsöndringsorgan (två par protonefridier) och cilier på utsidan som tillåter fri rörlighet i vattnet. När miracidierna kommer in i snäckans kropp delar de sig asexuellt intensivt och bildar två generationer av sporocystlarver. Sporocyststrukturen är normal, i form av en pleomorf kropp (säck) som innehåller utvecklande larver. Cerkarier, det tredje larvstadiet av blodfläcken, utvecklas från dottersporocysterna inom 2-3 veckor. Cerkarier växer till cirka 0,3 mm, lämnar snäckans kropp och hamnar i vattnet igen. Detta är en invasiv form, eftersom cerkarierna har en kluven svans (furcocercous) och rör sig snabbt i jakt på en definitiv värd.

Smittvägarna för människor är införandet av cerkarier genom huden in i kroppen (när en person kommer i kontakt med stillastående eller långsamt rinnande vatten) och deras penetration in i blodet. Parasitologer utesluter inte infektion när vatten kommer in i mag-tarmkanalen genom munnen.

Cerkarierna släpper svansen och omvandlas till schistosomer, som med blodflödet når de mesenteriska venolerna i bukhålan, rektala venoler och venösa plexus i urinblåsan. Här genomgår varje schistosom en sekventiell omvandling till en vuxen parad mask, som fäster sig vid kärlväggen med sin buksug och livnär sig på blod genom sin orala sug.

Efter 4–8 veckors infektion börjar honan av S. haematobium lägga ägg (200–3000 per dag), som gradvis rör sig mot urinblåsan och urinledarna och genom att perforera väggen penetrerar urinblåsan. Under urinering kommer äggen ut och hamnar i vattnet. Och en ny livscykel för blodflockan börjar. Vuxna maskar lever vanligtvis i 2–5 år, även om vissa kan leva mycket längre.

[ 17 ], [ 18 ]

Symtom blod mussla

Inte alla ägg penetrerar urinblåsan, många av dem hamnar i organen med blodomloppet, där de bildar karakteristiska granulom i form av polyper omgivna av inflammatoriska celler. Efter att de inkapslade äggen dör hårdnar granulomen, vilket orsakar olika patologier i de inre organen.

Urogenital schistosomiasis, som orsakas av en blodinfluensa, utvecklas inte omedelbart. Tidiga symtom på infektion med denna parasit uppträder ungefär 24 timmar efter att influensan penetrerat: ett kliande papulärt utslag och lokal svullnad uppträder på huden på detta ställe. Denna period varar i cirka 4–5 dagar.

Under en till två månader kan infektionssymtom inkludera feber, förstorad lever, mjälte och lymfkörtlar. Under denna period, som varar i genomsnitt en till tre veckor, observeras anemi, en ökning av antalet eosinofila leukocyter i blodet (eosinofili) eller en minskning av antalet blodplättar. Men som läkare noterar visar inte alla tecken i ett tidigt skede av sjukdomen, och sjukdomsförloppet är också individuellt.

Efter flera månader eller till och med år kan 50-70% av de smittade uppleva smärta vid urinering och dysuri, blod uppträder i urinen (hematuri); urinrörsobstruktion och njurskador i form av obstruktiv nefropati utvecklas också.

Vid urinvägsdysfunktion orsakad av blodinflux utvecklas hydronefros (ansamling av urin i njurarna); eventuell bakteriell infektion kan också förekomma, vilket leder till utveckling av cystit - med motsvarande symtom. Vid en endoskopisk undersökning av urinblåsan upptäcks granulom (kluster av S. haematobium-ägg), polyper, sår, områden med förkalkning eller keratinisering av slemhinnan (leukoplaki). Vid undersökning av kvinnor med schistosominvasion upptäcks fokala utväxter i vaginal eller cervikal slemhinna, uretrafistlar. Tarmpolypos, pulmonell arterit, hjärt-kärlproblem, inklusive hjärtsvikt och periportal fibros, kan också utvecklas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer och konsekvenser

Experter inkluderar även blåskarcinom, som utvecklas på grund av den progressiva förstörelsen av dess vägg, bland de sena komplikationerna av kronisk urogenital schistosomiasis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik blod mussla

Diagnos av blodfluke inkluderar anamnes (patienten måste rapportera besök i endemiska områden) och urinanalys (parasitägg detekteras i den). Äggen är ett ganska karakteristiskt diagnostiskt tecken. I vissa fall kan en biopsi av urinblåsan, ändtarmen eller slidväggen användas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling blod mussla

Vanligtvis behandlas blodflukt med läkemedel som:

• Biltricid (Praziquantel): en oral engångsdos beräknas utifrån kroppsvikt. 20 mg/kg tre gånger under en dag eller en engångsdos på 40 mg per kilogram vikt.
• Metrifonat: tas i tre veckor - en gång i veckan med 10 mg per kilogram kroppsvikt.
• Hicanton (Etrenol): administreras intramuskulärt en gång, dosen bestäms baserat på 2-3 mg per kilogram vikt.

Korrigerande kirurgi kan vara nödvändig vid urinvägsobstruktion. Komplikationer av urogenital schistosomiasis bör behandlas med lämpliga metoder och läkemedel.

Förebyggande

Att förebygga infektion med blodinflikten och utveckling av urogenital schistosomiasis är ett akut problem för endemiska regioner, vilka inkluderar mer än 50 länder i Afrika och Mellanöstern.

Blodfläcken parasiterar främst bland invånarna i landsbygdsområden i dessa regioner, där sniglar (mellanvärdar för trematoden) också lever; många mänskliga aktiviteter påverkar också parasitens spridning, särskilt byggandet av bevattningskanaler och bevattningssystem.

Förebyggande åtgärder inkluderar förbättrad sanitet, biologisk bekämpning av snigelpopulationen som bär på blodfläcken och användning av molluskicider för att bekämpa dem. Utbildning av lokalbefolkningen och turister som besöker endemiska områden spelar en viktig roll.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]