Hjärtats blod- och lymfkärl

Hjärtats artärer förgrenar sig från aortaklumpen, den initialt vidgade delen av aorta ascendens. Dessa artärer omger hjärtat som en krona, vilket är anledningen till att de kallas kranskärl. Den högra kranskärlen börjar i nivå med höger aorta sinus, och den vänstra i nivå med vänster aorta sinus. Båda artärerna förgrenar sig från aorta nedanför de fria (övre) kanterna av halvmånsklaffarna, så under kamrarnas sammandragning (systole) täcker klaffarna artärernas öppningar och tillåter nästan inte blod att passera till hjärtat. Under kamrarnas avslappning (diastole) fylls bihålorna med blod, vilket blockerar dess väg från aorta tillbaka till vänster kammare. Samtidigt öppnas blodtillgången till hjärtats kärl.

Höger kransartär (a.coronaria dextra) går till höger under höger förmaksbihang, ligger i kranskärlsfåran och böjer sig runt hjärtats högra (lung)yta. Därefter följer artären hjärtats bakre yta till vänster, där dess ände anastomoserar med den cirkumflexa grenen av höger kransartär. Den största grenen av höger kransartär är den bakre interventrikulära grenen (r.interventricularis posterior), som går längs hjärtats spår med samma namn mot dess spets. Grenarna av höger kransartär förser blod till väggarna i höger kammare och förmak, den bakre delen av interventrikulärseptum, papillarmusklerna i höger kammare, den bakre papillarmuskeln i vänster kammare, sinus- och atrioventrikulära noderna i hjärtats ledningssystem.

Vänster kranskärl (a.coronaria sinistra) är något tjockare än den högra och ligger mellan början av lungstammen och vänster förmaks bihang. Den delar sig i två grenar: den främre interventrikulära grenen (r.interventricularis anterior) och den cirkumflexa grenen (r.circumflexus). Den senare, som är en fortsättning på kranskärlens huvudstamme, böjer sig runt hjärtat till vänster, beläget i dess kranskärlsfåra. På organets bakre sida anastomoserar denna gren med höger kranskärl. Den främre interventrikulära grenen följer hjärtats fåra med samma namn mot dess spets. I området kring hjärtskåran övergår denna gren ibland till hjärtats diafragmatiska yta, där den anastomoserar med den terminala delen av den bakre interventrikulära grenen av höger kranskärl. Grenar från vänster kranskärl försörjer vänster kammares väggar, inklusive papillarmusklerna, större delen av interventrikulärseptum, höger kammares främre vägg och vänster förmaks väggar.

Grenarna av höger och vänster kranskärl, som förenas, bildar två artärringar runt hjärtat: en tvärgående i kranskärlsfåran och en längsgående, vars kärl är belägna i de främre och bakre interventrikulära spåren.

Kransartärernas grenar ger blodförsörjning till alla lager av hjärtväggarna. I myokardiet, där nivån av oxidativa processer är högst, upprepar mikrokärlen som anastomoserar med varandra muskelbuntarnas förlopp.

Det finns olika typer av distribution av kranskärlens grenar, vilka kallas typer av blodförsörjning till hjärtat. De viktigaste är följande:

• höger kranskärlstyp - de flesta delar av hjärtat försörjs med blod via grenar av höger kranskärl;
• vänster kranskärlstyp - större delen av hjärtat får blod från grenarna i vänster kranskärl;
• genomsnittlig eller enhetlig typ - båda kranskärlen är jämnt fördelade i hjärtats väggar.

Övergångstyper av blodtillförsel till hjärtat skiljer sig också - mitten-höger och mitten-vänster. Det är allmänt accepterat att bland alla typer av blodtillförsel till hjärtat är mitten-höger-typen dominerande.

Variationer och avvikelser i kranskärlens position och förgrening är möjliga. De manifesterar sig i en förändring av kranskärlens ursprungsort och antal. Således kan artärerna förgrena sig från aorta direkt ovanför halvmånsklaffarna eller betydligt högre upp - från vänster subclaviaarteria, och inte från aorta. Kranskärlen kan vara enkel, dvs. oparad; det kan finnas 3-4 kranskärl, och inte två: två artärer förgrenar sig till höger och vänster om aorta, eller två från aorta och två från vänster subclaviaarteria.

Tillsammans med kranskärlen går icke-permanenta (ytterligare) artärer till hjärtat (särskilt till hjärtsäcken). Dessa kan vara de mediastinala-perikardiella grenarna (övre, mellersta och nedre) av den inre thorakala artären, grenar av den perikardiella diafragmatiska artären, samt grenar som sträcker sig från aortabågens konkava yta, etc.

Hjärtats vener är fler än artärerna. De flesta av hjärtats stora vener samlas i ett gemensamt brett venkärl - sinus coronarius (sinus coronarius) - en rest av den embryonala vänstra gemensamma hjärtvenen. Sinus är belägen i kranskärlsfåran på hjärtats bakre yta och mynnar ut i höger förmak under och framför öppningen av den nedre hålvenen (mellan dess klaff och septum interatrialis). Sidoflödena till sinus coronar är 5 vener:

1. den stora hjärtvenen (v.cardiaca magna), som börjar i regionen av hjärtats spets på dess främre yta. Denna ven ligger i det främre interventrikulära spåret bredvid den främre interventrikulära grenen av vänster kransartär. Sedan, i nivå med koronarspåret, svänger venen åt vänster, passerar under den cirkumflexa grenen av vänster kransartär, ligger i koronarspåret på hjärtats bakre yta, där den fortsätter in i sinus coronarius. Den stora hjärtvenen samlar blod från venerna på den främre ytan av båda kamrarna och interventrikulära septum. Venerna på den bakre ytan av vänster förmak och vänster kammare flyter också in i den stora hjärtvenen;
2. den mellersta hjärtvenen (v.cardiaca media) bildas i området av den bakre ytan av hjärtats topp, stiger upp längs det bakre interventrikulära spåret (intill den bakre interventrikulära grenen av den högra kransartären) och flyter in i koronarsinus;
3. Den lilla hjärtvenen (v.cardiaca parva) börjar på den högra (lung)ytan av höger kammare, stiger uppåt, ligger i koronarfåran på hjärtats diafragmayta och mynnar ut i sinus coronarius. Denna ven samlar blod huvudsakligen från den högra hjärthalvan;
4. den bakre venen i vänster kammare (v.posterior ventriculi sinistri) bildas av flera vener på den bakre ytan av vänster kammare, närmare hjärtats topp och flyter in i koronarsinus eller i hjärtats stora ven;
5. Den sneda venen i vänster förmak (v.obhqua atrii sinistri) löper från topp till botten längs den bakre ytan av vänster förmak och mynnar ut i sinus coronarius.

Förutom venerna som mynnar ut i sinus coronarius har hjärtat vener som mynnar direkt ut i höger förmak. Dessa är de främre hjärtvenerna (vv.cardiacae anteriores), som samlar blod från höger kammares främre vägg. De löper uppåt till hjärtats bas och mynnar ut i höger förmak. De minsta hjärtvenerna (thebesiska venerna; vv.cardiacae minimae), totalt 20-30, börjar i hjärtväggarnas tjocklek och mynnar ut i höger förmak och delvis ut i kamrarna och vänster förmak genom öppningarna i de minsta venerna.

Hjärtväggarnas lymfbädd består av lymfkapillärer belägna i form av nätverk i endokardiet, myokardiet och epikardiet. Lymfa från endokardiet och myokardiet flyter in i det ytliga nätverket av lymfkapillärer belägna i epikardiet och in i lymfkärlens plexus. Genom att förbinda varandra vidgas lymfkärlen och bildar två huvudkärl i hjärtat, genom vilka lymfan flyter till de regionala lymfkörtlarna. Hjärtats vänstra lymfkärl bildas från sammanflödet av lymfkärlen i de främre ytorna av höger och vänster kammare, vänster lung- och bakre ytor av vänster kammare. Det följer från vänster kammare till höger, passerar bakom lungstammen och flyter in i en av de nedre trakeobronkiala lymfkörtlarna. Hjärtats högra lymfkärl bildas av lymfkärlen i de främre och bakre ytorna av höger kammare, riktas från höger till vänster längs den främre halvcirkeln av lungstammen och flyter in i en av de främre mediastinala lymfkörtlarna belägna vid artärligamentet. Små lymfkärl, genom vilka lymfan flödar från förmakens väggar, flödar in i närliggande främre mediastinala lymfkörtlar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]