Blåsers epitystostomi: indikationer, förloppsförlopp, komplikationer

Vid brott mot den fysiologiska processen med urinering - i avsaknad av möjligheten att säkerställa tömning av patientens urinblåsa genom uretralkateterisering - utförs en epicystostomi. Det är att omgå urinröret, genom bukväggen direkt in i blåsan, skapa ett speciellt urinväxtsystem - cystostomi, som fungerar enligt dräneringsprincipen och, till skillnad från ureteralkatetern, kan användas under lång tid.

Indikationer för förfarandet

På listan, inklusive huvudindikationerna för suprapubisk blåsedränering (epitsistostomii) noteras:

• ischuri -  akut och kronisk urinretention  hos patienter med prostatahyperplasi (adenom) eller adenokarcinom;[1]
• kränkningar av urinering vid traumatiska skador på urinorganen;
• tillstånd efter operation, till exempel avlägsnande av en urinrör polyp, expansion av en sklerotisk blåsans hals eller dess transuretral resektion;
• akuta urologiska infektioner med obstruktion av urinröret
• dysfunktion i urinorganen i ryggmärgsskador med utveckling av lägre paraparesis eller förlamning; [2], [3]
• urinrörelser med blåsstenar;
• svåra fall av  neurogen blåsan ;
• medfödd uropati, till exempel infravesikal obstruktion syndrom.

Användningen av modifierad trokar epicystostomi vid kirurgisk behandling av hypospadier hos barn beskrivs. [4]

Förberedelse

Om epitsistostomiya planeras, är dess innehav utsedd efter en lämplig undersökning och alla diagnostiska förfaranden. I brådskande fall - vid akut ischuri - krävs inte speciell preparering av patienten, och alla nödvändiga studier utförs efter installationen av en cystostomi.

Vid utförandet av denna procedur används lämpliga verktyg för epicystostomi: en spetsig skalpell, kirurgiska sax och pincett, sprutor, en trokar.

En specialutrustad steril uppsättning för epicystostomi används, bestående av en trokar, en kateter (Foley eller Pezzzer), en styrnål (introducerare), en klämma, en hudfixativ, en urinal. Det finns olika modifieringar av sådana kit från olika tillverkare.

Teknik epitsistostomii

Enligt typen av kirurgisk ingrepp kan en operation för att skapa ett stomi (artificiellt hål) utföras som en öppen epicystostomi eller som en mindre invasiv trokarepicystostomi. [5]

Med en öppen epicystostomi, som innebär behovet av långvarig urinledning, används epidural eller allmän anestesi och en operationsteknik med stor tillgång till blåsan används - med hela peritoneumet underskruvat 50 mm under naveln i vertikal riktning och bortförd, och kirurgen drar upp sig blåsan och gör ett snitt i sin vägg genom vilken en dräneringskateter sätts in i urinblåsan. Därefter utförs snittet av blåsväggen (samtidig fixering av kateterns position i stomin) och hela det kirurgiska såret.

Den suprapubiska cystostomin är ett vanligt förfarande som används för att behandla akut urinretention efter misslyckad uretralkateterisering och när det finns behov av långvarig kateterisering. Denna procedur är effektivare, har mindre komplikationer än uretral kateterisering eller öppen epitysstomi.[6], [7]

När en epicystostomi av blåsan är nödvändig under en begränsad tid, utförs en suprapubisk trokar epicystestomi under lokalbedövning. För att denna intervention ska gå vidare normalt måste blåsan vara full, för vilken en liten mängd fluid ges till patienten före operationen. Om detta inte är möjligt fylls blåsan med luft.

Under denna operation punkteras 30 mm över bukbenet i bukväggen och den underliggande blåsan med en trokarstylett, en kateter införs i den resulterande lilla öppningen under ultraljudsrörelse genom trokarröret. [8]Om en Foley-kateter används och utrustad med en ballong, fixeras katetern inuti öppningen genom att blåsa upp den. Efter avlägsnandet av trokaren är avloppsslangen som passerar genom stoma fixerad på hudytan.

En inguinal tillvägagångssätt för att installera ett cystostomi-rör i blåsan med minimal mjukdelsdissektion beskrivs. [9]

Kontraindikationer till proceduren

De viktigaste kontraindikationer att epitsistostomii urologists tror cancer i urinblåsan, akut inflammation i urinledaren, onormal lokalisering blåsdysfunktion dess sphincters, närvaron av bäckenbenet fraktur, sammanväxningar i nedre delen av buken, liksom en hög grad av bukfetma och uttalad minskning av blodkoagulation.

Komplikationer efter proceduren

Eventuella postoperativa effekter uppträder i form av smärta, irritation av huden runt den artificiella fisteln, sömnsvikt, blödning, infektion av vävnader vid kateterets sida med bildandet av purulent urladdning och feber.

Komplikationer efter ett epicystostomiprocedur innefattar:

• Kateter faller ut ur stomin eller blockerar den;
• urinläckage, såväl som dess inträde i bukhinnan;
• spasmer i urinblåsan och urinröret
• hematuri; [10]
• sekundär infektion i blåsan genom epicystic med utvecklingen av blåsan; [11]
• beskrev fallet av akut purulent cavernit och prostatit hos en patient med diabetes mellitus efter epicysticostomi; [12]
• tarmskada rapporterades hos 2,2% av patienterna. [13]

Skötsel efter proceduren

Under den första veckan efter proceduren, när en steril gasväv appliceras i området för cystostomi, är huden antiseptisk; Ytterligare användning av vatten med tvål är tillräcklig.

Eventuella åtgärder för att byta dressing och hantera kateterröret utförs endast med rena händer (under den första månaden är det bättre med sterila handskar), eftersom hygienreglerna iakttar en mycket viktig roll vid förebyggande av komplikationer.

Varje patient får detaljerade instruktioner från urologen för vård efter proceduren, i synnerhet:

• behovet av tidig tömning av urinalen och dess veckovisa ersättning
• ersätter katetern själv var och en till två månader (beroende på typ av kateter);
• om korrekt urinslitage (fixera den under blåsans nivå - på lårens yttre yta och på natten - på sängen, under kroppens position).

Personer med epicystic rekommenderas att ta en dusch oftare; begränsa alkoholkonsumtionen och dricka mindre starkt te, kaffe och läskvatten, vilket kan irritera blåsans slemhinna. Men för att undvika stillastående processer rekommenderas att man dricker minst en och en halv liter rent vatten hela dagen.

Recensioner

Recensioner av några patienter efter denna operation indikerar möjligheten till intensiv smärta vid stället för cystostomi, hyperemi och svullnad i huden, liksom urladdning av grumlig urin och uppkomsten av en obehaglig lukt. Med alla problem som är förknippade med överförd epitsistostomii, ska du omedelbart kontakta din urolog.