Epicystostomi i urinblåsan: indikationer, operation, komplikationer

Vid störningar i den fysiologiska processen för urinering – i avsaknad av möjligheten att tömma patientens urinblåsa genom uretralkateterisering – utförs epicystostomi. Det vill säga, genom att förbi urinröret installeras ett speciellt urinvägssystem genom bukväggen direkt in i urinblåsan – epicystostomi, som fungerar enligt dräneringsprincipen och, till skillnad från en ureterkateter, kan användas under lång tid.

Indikationer för förfarandet

Listan över huvudindikationer för suprapubisk blåsdränage (epicystotomi) inkluderar:

• ischuri – akut och kronisk urinretention hos patienter med hyperplasi (adenom) i prostata eller adenokarcinom; [ 1 ]
• störningar i urineringsprocessen vid traumatisk skada på urinvägarna;
• tillstånd efter operation, till exempel avlägsnande av en uretralpolyp, utvidgning av den sklerotiska urinblåsans hals eller dess transuretrala resektion;
• akuta urologiska infektioner med urinrörsobstruktion;
• dysfunktion i urinvägarna vid ryggmärgsskador med utveckling av nedre parapares eller förlamning; [ 2 ], [ 3 ]
• urinrörsträngningar på grund av blåsstenar;
• svåra fall av neurogen blåsa;
• medfödda uropatier, såsom infravesikalt obstruktionssyndrom.

Användningen av modifierad trokar-epicystostomi vid kirurgisk behandling av hypospadi hos barn beskrivs. [ 4 ]

Förberedelse

Om epicystostomi planeras, föreskrivs dess implementering efter lämplig undersökning och alla diagnostiska procedurer. I brådskande fall - med akut ischuri - krävs ingen särskild förberedelse av patienten, och alla nödvändiga studier utförs efter installationen av cystostomin.

Under denna procedur används lämpliga instrument för epicystostomi: en vass skalpell, kirurgisk sax och pincett, sprutor och en trokar.

Ett specialutrustat sterilt kit för epicystostomi används, bestående av en trokar, en kateter (Foley eller Pezzer), en styrkanyl (introducer), en klämma, en hudfixator och en urinpåse. Det finns olika modifieringar av sådana kit från olika tillverkare.

Teknik epicystostomier

Beroende på typen av kirurgiskt ingrepp kan operationen för att skapa en stomi (konstgjord öppning) utföras som en öppen epicystostomi eller som en mindre invasiv trokar-epicystostomi. [ 5 ]

Vid öppen epicystostomi, som kräver långvarig urindränage, används epidural eller generell anestesi och tekniken för att utföra kirurgi med bred åtkomst till urinblåsan används - med dissektion av alla lager av bukhinnan 50 mm under naveln i vertikal riktning och dess avledning, varefter kirurgen drar upp urinblåsan och gör ett snitt på dess vägg, genom vilket en dräneringskateter förs in i urinblåsan. Därefter sys snittet i urinblåsväggen (samtidigt som kateterns position i stomin fixeras) och hela operationssåret.

Suprapubisk cystostomi är en vanlig procedur som används för att behandla akut urinretention efter misslyckad uretrakateterisering och när långvarig kateterisering behövs. Denna procedur är mer effektiv och har färre komplikationer än uretrakateterisering eller öppen epicystostomi. [ 6 ], [ 7 ]

När en epicystostomi av urinblåsan krävs under en begränsad tidsperiod utförs en suprapubisk trokar-epicystostomi under lokalbedövning. För att detta ingrepp ska fortskrida normalt måste urinblåsan vara full, vilket innebär att patienten får en liten mängd vätska före operationen. Om detta inte är möjligt fylls urinblåsan med luft.

Under denna operation genomborras bukväggen och den underliggande urinblåsan med en trokarmandräng 30 mm ovanför blygdbenet, och en kateter förs in i den lilla öppningen under ultraljudskontroll genom trokarröret. [ 8 ] Om en Foley-kateter utrustad med en ballong används, fixeras katetern inuti öppningen genom att den blåses upp. Trokaren avlägsnas sedan, och dräneringsröret som passerar genom stomin fixeras på hudytan.

En inguinal metod för placering av ett cystostomierör i urinblåsan med minimal mjukvävnadsdissektion beskrivs.[ 9 ]

Kontraindikationer till proceduren

Urologer anser att de viktigaste kontraindikationerna för epicystostomi är en malign tumör i urinblåsan, akut inflammation i urinledaren, onormal lokalisering av urinblåsan, dysfunktion i dess sfinktrar, förekomsten av en bäckenbensfraktur hos patienten, vidhäftningar i nedre bukhålan, samt en hög grad av bukfetma och en signifikant minskning av blodkoagulering.

Komplikationer efter proceduren

Möjliga postoperativa konsekvenser inkluderar smärta, hudirritation runt den artificiella fisteln, suturdivergens, blödning, vävnadsinfektion vid kateterplaceringsstället med bildandet av varig urladdning och en ökning av kroppstemperaturen.

Komplikationer efter en epicystostomiprocedur inkluderar:

• katetern faller ut ur stomin eller blir blockerad;
• urinläckage, såväl som dess inträde i det intraabdominella utrymmet;
• spasmer i urinblåsan och urinröret;
• hematuri; [ 10 ]
• sekundär infektion i urinblåsan genom epicystom med utveckling av cystit; [ 11 ]
• Ett fall av akut purulent kavernit och prostatit hos en patient med diabetes mellitus efter epicystostomi beskrivs; [ 12 ]
• Tarmskada rapporterades förekomma hos 2,2 % av patienterna.[ 13 ]

Skötsel efter proceduren

Under den första veckan efter ingreppet, när en steril gasbinda appliceras på cystostomiområdet, utförs antiseptisk behandling av huden; därefter räcker det med användning av vatten och tvål.

Eventuella åtgärder för att byta förband och behandla kateterslangen utförs endast med rena händer (under den första månaden - helst med sterila handskar), eftersom efterlevnaden av hygienregler spelar en mycket viktig roll för att förebygga komplikationer.

Varje patient får detaljerade instruktioner från urologen om vård efter ingreppet, i synnerhet:

• behovet av att tömma urinpåsen i tid och byta ut den varje vecka;
• byta ut själva katetern varannan till varannan månad (beroende på katetertyp);
• angående korrekt användning av urinpåsen (fixera den under urinblåsans nivå - på lårets yttre yta, och på natten - på sängen, under kroppens position).

Personer med epicystom rekommenderas att duscha oftare; begränsa alkoholkonsumtionen så mycket som möjligt och dricka mindre starkt te, kaffe och kolsyrat vatten, vilket kan irritera blåsans slemhinna. Men för att undvika stagnation rekommenderas det att dricka minst en och en halv liter rent vatten under dagen.

Recensioner

Recensioner av vissa patienter efter denna operation indikerar möjligheten till intensiv smärta vid cystostomin, hyperemi och svullnad i huden, samt utsöndring av grumlig urin och uppkomsten av en obehaglig lukt. Vid alla problem i samband med den överförda epicystostomin bör du omedelbart kontakta din urolog.