Epicystostomi

En epicystostomi är en kirurgiskt skapad öppning eller artificiell utloppsöppning (stoma) i blåsväggen som ansluter till kroppens utsida genom bukväggen. Denna procedur kan utföras för kirurgiska ändamål och används vanligtvis när den normala vägen för urinproduktion genom urinröret är blockerad eller dysfunktionell.

En mängd olika patienter kan behöva en epicystostomi, inklusive:

1. Personer med medfödda missbildningar i urinvägarna: Vissa barn kan födas med missbildningar i urinvägarna som gör det omöjligt att urinera normalt genom urinröret. I sådana fall kan en epicystostomi skapas.
2. Patienter med urinrörsobstruktion: Om en patient har en förträngning (striktur) av urinröret som inte kan behandlas med medicinering eller kirurgi, kan en epicystostomi användas för att kringgå detta problem.
3. Personer med vissa medicinska tillstånd: Vissa medicinska tillstånd, såsom vissa blåscancerformer eller postoperativa komplikationer, kan också kräva en epicystostomi för att underlätta urinering.

En epicystostomi kan kräva vård och specifika omvårdnadsfärdigheter, inklusive regelbunden blåstömning och att säkerställa att periostomiområdet är hygieniskt. Personer med epicystostomi utbildas vanligtvis i vården av en specialistsjuksköterska.

Indikationer för förfarandet

En epicystostomi (en artificiell öppning i blåsväggen som är ansluten till kroppens utsida genom bukväggen) kan ordineras i följande fall:

1. Uretral obstruktion: En epicystostomi kan upprättas om en patient har en förträngning av urinröret (striktur) som gör det svårt eller omöjligt att urinera normalt genom urinröret. Detta kan orsakas av en mängd olika orsaker, inklusive medicinska avvikelser, skada, infektion eller blåscancer.
2. Kirurgiska ingrepp: Efter vissa kirurgiska ingrepp, såsom borttagning av urinblåsan (cystektomi), kan patienter behöva en epicystostomi för tillfällig eller permanent urinavledning.
3. Blåsvård: Vissa patienter kan ordineras en epicystostomi för blåsvård vid blåsdysfunktion eller andra medicinska tillstånd som gör det omöjligt att urinera normalt.
4. Medfödda urinvägsavvikelser: Barn med medfödda urinvägsavvikelser som gör det svårt att urinera genom urinröret kan behöva en epicystomi.
5. Patienter med begränsad rörlighet eller otillräcklig förmåga att kontrollera urinering: En epicystostomi kan underlätta urinering för patienter med begränsad rörlighet eller motilitet.

Teknik epicystostomier

En översikt över tekniken för denna operation:

1. Patientförberedelse: Patienten genomgår vanligtvis anestesi (lokal eller generell) för att bedöva operationsområdet och förhindra smärta. Patienten kan också förberedas för operation, inklusive fasta över natten och administrering av intravenös vätska.
2. Positionering: Patienten placeras i rätt position för att komma åt urinblåsan. Detta kan innebära att ligga på operationsbordet med benen upphöjda och höfterna isär.
3. Åtkomst och identifiering av urinblåsan: Kirurgen gör ett snitt i den främre bukväggen och identifierar noggrant urinblåsan.
4. Skapande av en epicystostomi: Ett kirurgiskt instrument används för att skapa en öppning i urinblåsan. Det är vanligtvis format så att urinering kan kontrolleras och vara bekvämt för patienten.
5. Epicystostomifixering: Epicystostomin fixeras vid den främre bukväggen för att förhindra att den stängs. Detta kan göras med speciella suturer eller andra fixeringsanordningar.
6. Slutförande av operationen: Kirurgen kommer att stänga åtkomsten till urinblåsan och återställa de normala lagren i bukväggen.
7. Tidig postoperativ vård: Efter operationen kan patienten ges antibiotika och andra läkemedel för att förhindra infektioner och möjliggöra normal läkning. Patienten kan också få instruktioner om epicystostomivård och urininsamling.
8. Långtidsvård: Patienter med epicystostomi kan behöva kontinuerlig vård för att upprätthålla hygienen och förhindra komplikationer.

Det är viktigt att notera att en epicystostomi är ett komplext kirurgiskt ingrepp och bör utföras av erfarna kirurger på en specialiserad klinik.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer efter skapandet av en epicystostomi kan inkludera:

1. Infektion: En epicystostomi kan bli en infektionskälla om korrekt hygien inte upprätthålls. Infektion kan leda till inflammation och obehag.
2. Förändringar runt stomin: Huden runt epicystostomin kan bli irriterad, inflammerad eller till och med förstörd på grund av konstant exponering för urin och urinprodukter.
3. Stomiprolaps: I vissa fall kan stomin sticka ut från den främre bukväggen (prolaps). Detta kan leda till smärta, obehag och nedsatt stomifunktion.
4. Stomaobstruktion: Stomin kan vara blockerad, vilket resulterar i en oförmåga att tömma urinen normalt. Detta kan kräva akut medicinsk intervention.
5. Psykologiska aspekter: Kirurgisk stomianläggning kan påverka patientens psykologiska tillstånd genom att orsaka stress, depression eller ångest.
6. Reaktioner på stomimaterial: Vissa patienter kan uppleva allergiska reaktioner mot de material som används för stomin eller fixeringen.
7. Anpassningsproblem: Vissa patienter kan ha svårt att ta hand om eller anpassa sig till den nya verkligheten att leva med en epicystostomi.

Epicystostomi-misslyckande

Innebär att epicystostomin, som är en artificiell öppning mellan urinblåsan och den främre bukväggen, inte fyller sin funktion ordentligt, det vill säga att den inte låter dig kontrollera urinering eller hålla dig torr.

Detta tillstånd kan ha en mängd olika orsaker och komplikationer, inklusive:

1. Infektioner: Infektioner runt epicystostomin eller inuti urinblåsan kan orsaka inflammation och misslyckande.
2. Sammandragning eller blockering av epicystostomin: En förträngning eller blockering av urinblåsan nära epicystostomin kan förhindra normal urinering.
3. Bristande urinkontroll: Vissa patienter kan ha svårt att kontrollera urineringen genom en epicystostomi, vilket kan leda till oönskad urinering.
4. Dislokation eller kollaps av epicystomet: Epicystomet i sig kan vara dislokerat eller kollapsat, vilket gör det ineffektivt.
5. Fixeringsproblem: Om epicystostomin inte är ordentligt fixerad vid den främre bukväggen kan den bli instabil.

Behandling av epicystomsvikt beror på orsaken till och egenskaperna hos epicystomet. Detta kan inkludera korrigering av ett kirurgiskt epicystom, behandling av infektioner, regelbunden utvärdering och vård samt samråd med medicinska specialister som urologer och kirurger. Patienter med epicystomsvikt kan behöva regelbunden medicinsk utvärdering och vård av epicystomet för att säkerställa att det fungerar korrekt och är bekvämt för patienten.

Skötsel efter proceduren

Epicystostomivård kräver särskild uppmärksamhet och skicklighet. Här är några grundläggande vårdsteg:

1. Hygien: Huvudregeln för vård är att upprätthålla absolut renlighet. Tvätta händerna regelbundet före och efter kontakt med epicystostomin.
2. Underhåll av urinuppsamlingspåsen: Om en urinuppsamlingspåse används, se till att den är korrekt placerad och säkert fäst vid epicystostomin. Påsen ska vara tom och ren.
3. Påsbyte: Beroende på påsens storlek och individuella behov byts urinuppsamlingspåsen i genomsnitt var 1–3:e dag eller vid behov.
4. Blåstömning: Det är viktigt att tömma blåsan enligt läkarens rekommendationer. Detta kan kräva användning av en kateter eller andra speciella anordningar.
5. Övervakning av epicystostomiområdet: Undersök regelbundet epicystostomiområdet (det område där epicystostomin ansluter till huden) för tecken på inflammation, irritation, rodnad eller sår. Om du ser några förändringar, kontakta din läkare.
6. Val av specialiserade produkter: Du kan behöva speciella medicinska hjälpmedel såsom barriärkrämer eller plåster för att förhindra hudirritation runt epicystomin.
7. Följ din läkares rekommendationer: Din läkare eller sjuksköterska kan ge dig specifika instruktioner för epicystostomivård, och det är viktigt att följa deras rekommendationer.
8. Kontakta en specialist: Om du har några problem, inklusive inflammation, smärta, blödning eller svårigheter med din epicystostomi, kontakta din läkare eller vårdgivare.

Epicystostomivård kan vara komplex, och utbildning och stöd från sjuksköterskor är mycket viktigt. Det är viktigt att vara hygienisk och följa läkarens instruktioner för att förhindra komplikationer och säkerställa komfort.

Borttagning av epicystostomi

Det kan vara nödvändigt av olika anledningar, till exempel om det var tillfälligt och inte längre behövs, eller om komplikationer uppstår som kräver att det tas bort. Proceduren för att ta bort en epicystostomi utförs vanligtvis av en kirurg eller urolog och kan gå till enligt följande:

1. Förberedelse: Patienten förbereds före ingreppet, inklusive en bedömning av deras allmäntillstånd och medicinska tillstånd, samt blod- och urinprover.
2. Anestesi: Borttagning av en epicystostomi kan kräva lokal eller generell anestesi, beroende på den specifika situationen och patientens önskemål.
3. Kirurgiskt avlägsnande: Kirurgen eller urologen gör ett litet snitt i området där epicystostomin sitter. Stomin tas sedan bort och kirurgen slutför ingreppet. Ibland kan ytterligare kirurgiska ingrepp behövas, till exempel för att återställa urinfunktionen.
4. Sårförslutning: Efter att stomin tagits bort försluter kirurgen såret med suturer eller vävnadslim. Detta hjälper till att återställa hudens integritet och förhindrar infektion.
5. Postoperativ vård: Patienten kan få instruktioner om hur man sköter det opererade området, inklusive lokal sårvård, antiseptisk behandling och andra åtgärder för att förhindra komplikationer.
6. Uppföljningsbesök: Efter operationen kan patienten ha uppföljningsbesök hos läkaren för att bedöma läkning och allmäntillstånd.

Återhämtning efter borttagning av epicystostomi kan ta lite tid och beror på den enskilda patienten och operationens art. Patienter rekommenderas vanligtvis att följa läkarens instruktioner och övervakas regelbundet för att bedöma läkning och återställa normal urinfunktion.