Behandling av trombocytopatier

Allmänna principer för behandling av förvärvad och ärftlig trombocytopati

Kosten för patienter med trombocytopati bör berikas med vitaminer, exklusive konserverade produkter som innehåller vinäger. Dessutom förskrivs multivitaminer, nässeldekokt och jordnötter.

Läkemedel som orsakar trombocytdysfunktion är uteslutna: salicylater, curantil, papaverin, eufyllin, indometacin, brufen, karbenicillin, nitrofuraner. Intag av läkemedel som hämmar arakidonsyrametabolismen och försämrar trombocytfunktionen, liksom fysioterapeutiska procedurer (UV-bestrålning, UHF) är begränsat.

Behandling av samtidiga sjukdomar och rehabilitering av kroniska infektionsfokus utförs.

Allmän hemostatisk behandling: vid blödning förskrivs en 5% lösning av aminokapronsyra med en daglig dos på 200 mg/kg, vilken administreras intravenöst via dropp, resten tas oralt. Senare, när blödningen minskar, tas läkemedlet oralt. Aminokapronsyra stimulerar trombocyternas adhesiva aggregationsegenskaper och ökar kärlväggens resistans. På liknande sätt används en 12,5% lösning av dicynon (natriumetamsylat) intravenöst med 2-4 ml, och sedan oralt med 1-2 tabletter 4 gånger per dag. Dicynon minskar prostacyklins hämmande effekt på trombocytaggregation. Istället för dicynon kan en 0,025% lösning av adroxon användas intramuskulärt med 1-2 ml. För att stoppa blödning används intravenösa infusioner av en 10% lösning av kalciumglukonat med 1-5 ml beroende på ålder.

Lokal hemostatisk behandling: vid näsblod, ingjut en 3% väteperoxidlösning + en blandning av trombin-, adroxon- och aminokapronsyralösningar (1 ampull trombin + 50 ml 5% aminokapronsyra + 2 ml 0,025% adroxonlösning). Samma lösning används för att stoppa postoperativ och uterin blödning. Vid uterin blödning används pregnin för att öka livmoderns kontraktilitet, och vid bekräftade hormonella störningar administreras östrogena läkemedel intramuskulärt: follikulin (5000-10000 U), sinestrol (2 ml 0,1% lösning).

Första hjälpen vid näsblod. Barnet placeras i halvsittande ställning så att blodet inte sväljs utan rinner fritt ner i en bricka, vilket är viktigt för att bestämma blodförlustens volym. En ispåse placeras på baksidan av huvudet, vilket reflexmässigt hjälper till att stoppa blödningen. Det rekommenderas att föra in en hemostatisk svamp, bomullsrondell eller tampong indränkt i 3% väteperoxid i näsgången och trycka den genom näsvingen.

Om ingen effekt uppnås används främre tamponad av näshålan: en gasbinda indränkt i 5% e-aminokapronsyra eller väteperoxid används för att konsekvent göra fördjupningar i näshålan. Om ineffektiviteten inte uppnås används bakre tamponad av näsan. Efter anestesi kan det blödande området kauteriseras med silverkväve.

Vid ihållande eller upprepad blödning förskrivs läkemedel med allmän hemostatisk verkan - intravenös administrering av aminokapronsyra i en dos av 0,1-0,2 g/kg, intramuskulär 2,5 % lösning av adroxon 1-2 ml 2-4 gånger per dag, 12,5 % lösning av dicinon (etamsylat) 2-4 ml var 4-6:e timme. Vid återkommande blödning används, utöver behandling av den underliggande sjukdomen, oljelösningar intranasalt för att förhindra atrofisk rinit. Hemostasundersökning är nödvändig.

Prognos. Vid ärftlig trombocytopati, i fall av avsaknad av intrakraniella blödningar, är livet gynnsamt om adekvat behandling utförs och betydande blodförlust elimineras i tid. Det bör noteras att massiva intrakraniella blödningar endast är karakteristiska för mycket allvarliga former av trombasteni, von Willebrands sjukdom och Bernard-Soulier syndrom.

Poliklinisk observation av patienter med trombocytopati

Ofullständig klinisk och laboratoriemässig remission.

• Konsultationer: barnläkare - en gång i månaden, öronläkare och ögonläkare - en gång per år, tandläkare - 2 gånger per år, hematolog - 1-2 gånger i månaden, oftare vid behov.
• Undersökningsomfattning: blodprov med trombocytantal - 1-2 gånger i månaden urinprov - 2-3 gånger per år koagulogram och blodproppsretraktion - 1 gång per månad koagulogram och blodproppsretraktion - 1 gång var 3-6:e månad och vid hemorragiskt syndrom.
• Rehabiliteringsvolym: en komplett vitaminrik kost (vitamin C och PP), en behandling med begränsad fysisk aktivitet, utan solinstrålning. Fortsättning av glukokortikosteroidbehandling som påbörjats på sjukhuset, intag av symtomatiska och kärlstärkande läkemedel: askorutin, kalciumpreparat, aminokapronsyraläkemedel som förbättrar blodplättarnas funktionella egenskaper: etamsylat, riboxin, trental, ATP. Fytoterapi: aronia, nypon, herdeväska, vattenpeppar, nässelblad i 10-15 dagar varje månad. Undantag från idrottslektioner och prov. Sanering av kroniska infektionsplatser. Rehabiliteringsbehandlingskurer i 3-4 veckor en gång var tredje månad och vid interkurrenta sjukdomar. Avregistrering och vaccination efter 5 år med stabil klinisk och laboratoriemässig remission.

Fullständig klinisk och laboratoriemässig remission.

• Konsultationer: barnläkare och hematolog - en gång var 3-6:e månad; öron-näsa-halsläkare och tandläkare - en gång om året.
• Undersökningens omfattning: blodprov med trombocytantal - en gång var tredje månad, urinprov - en gång per år, koagulogram och blodproppsborttagning - enligt anvisningar.
• Rehabiliteringsvolym: vitaminrik kost, fri regim beroende på ålder, idrottslektioner i förberedande gruppen, från det tredje året av fullständig remission - i huvudgruppen. Intag av kärlstärkande medel och örtpreparat. Hälsoförbättring på lokala sanatorier.

Rehabiliteringskurser som varar 3–4 veckor under vår och höst samt under perioder av interkurrenta sjukdomar.

Förebyggande av trombocytopati

Primärprevention av sjukdomen har inte utvecklats, sekundärprevention av återfall inkluderar: planerad sanering av infektionsfokus förebyggande av kontakter med patienter med infektionssjukdomar (särskilt akuta luftvägsinfektioner) avmaskning individuellt beslut om frågan om förebyggande vaccinationer uteslutning av solinstrålning, ultraviolett bestrålning och UHF-idrottslektioner i den förberedande gruppen obligatoriskt blodprov efter varje sjukdom.