Behandling av infektionsberoende bronkialastma

Behandlingsprogrammet omfattar följande huvudområden.

Etiologisk behandling (i den akuta fasen) - eliminering av akut eller förvärrad kronisk inflammatorisk process i bronkopulmonala systemet, sanering av andra infektionsfokus.

Vid bronkialastma orsakad av Candida-svampar är det nödvändigt att stoppa kontakten med mögelsvampar på jobbet och hemma, använda desinfektionsmedel med svampdödande medel; begränsa konsumtionen av produkter som innehåller jästsvampar (ost, öl, vin, jästdeg); desinficera infektionsfokus med svampdödande läkemedel.

1. Läkemedelsbehandling: antibiotika (med hänsyn till florans känslighet och individuell tolerans); sulfonamider med förlängd frisättning; vid intolerans mot antibiotika och sulfonamider - nitrofuraner, metronidazol (Trichopolum), antiseptiska medel (dioxidin), fytoncider (klorofyllipt); antivirala medel.

Vid bärare av Candida-svamp utförs sanering med levorin, nystatin i 2 veckor. Vid uttalade kliniska manifestationer av candidomykos utförs behandling med antimykotiska medel med systemisk verkan: amfotericin B, diflucan, nizoral, ancotil. Det föredragna läkemedlet är diflucan (flukonazol), som inte har allergiframkallande och toxiska egenskaper.

2. Bronkopulmonell sanering - endotrakeal sanering, terapeutisk fibrobronkoskopi (särskilt vid purulent bronkit, bronkiektasi).
3. Konservativ eller kirurgisk behandling av infektionsfokus i ÖNH-organen och munhålan.

Desensibilisering (i remissionsfasen).

1. Specifik desensibilisering mot bakteriella allergener.
2. Behandling med autolysat av sputum. Sputum från en patient med bronkialastma har en mycket heterogen antigensammansättning, förvärvar egenskaperna hos ett autoantigen och spelar en viktig roll i sjukdomens patogenes. Sputum innehåller olika antigener, inklusive bakterieceller, såväl som celler från luftstrupen och bronkialsekretet. Behandling med autolysat av sputum är en typ av metod för specifik hyposensibilisering, mest effektiv vid infektionsberoende bronkialastma. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och tiden som gått sedan den senaste exacerbationen, görs autolysatutspädningar från 1:40 000-1:50 000 till 1:200 000-1:500 000. Autolysat av sputum injiceras subkutant i axelns yttre yta. 3 cykler med 10-13 injektioner vardera utförs med 2 veckors intervall. Hela behandlingskuren omfattar 30-50 injektioner. Behandlingen börjar med en dos på 0,1 ml, sedan i den första cykeln 0,2-0,3 ml, i den andra cykeln - 0,3-0,4 ml, i den tredje - 0,3 ml. Hela behandlingskuren tar 3,5-4,5 månader, pauser mellan kurerna - 3-6 månader. Positiva behandlingsresultat noteras hos 80-90% av patienterna (AV Bykova, 1996).

Kontraindikationer för behandling med sputumautolysat:

• svår förvärring av bronkialastma; ålder över 60 år;
• glukokortikoidberoende.

3. Icke-specifik hyposensibilisering och användning av Intal och Ketotifen.

Immunmodulerande medel och extrakorporeala terapimetoder (hemosorption, plasmaferes, ultraviolett eller laserbestrålning av blod).

Påverkan på det patofysiologiska stadiet.

1. Återställande av bronkial dränagefunktion: bronkodilatorer, slemlösande medel, postural dränage, bröstmassage.
2. Fysioterapi.
3. Baroterapi.
4. Bastubehandling. Det rekommenderas att besöka bastun 2–3 gånger i veckan. Efter en hygienisk dusch och efterföljande gnuggning med en torr handduk placeras patienten i bastukabinen två gånger i 6–10 minuter med 5 minuters mellanrum vid en temperatur på 85–95 °C och en relativ luftfuktighet på 15 %. Vid utgången tar patienten en varm dusch och vilar i 30 minuter.

Bastuns verkningsmekanism: avslappning av bronkialmusklerna, ökad blodtillförsel till slemhinnan i övre luftvägarna, minskning av lungvävnadens elastiska motstånd.

Kontraindikationer: uttalad aktiv inflammatorisk process i bronkopulmonala systemet, hög arteriell hypertoni, arytmi och patologiska förändringar i EKG, attack av bronkialastma och dess uttalade exacerbation.

5. Speleterapi.

Glukokortikoider via inhalation eller oralt (indikationer och behandlingsmetoder är desamma som för atopisk astma). Behov av glukokortikoidbehandling observeras oftare än vid atopisk bronkial astma.

Behandling av den dyshormonala varianten

Korrigering av glukokortikoidbrist.

1. Ersättningsterapi för binjureglukokortikoidinsufficiens - användning av glukokortikoider oralt eller parenteralt med administrering av läkemedlet i maximal dos under första halvan av dagen (dvs. med hänsyn till binjurarnas cirkadiska rytm).
2. Aktivering av binjurebarksfunktionen - behandling med etimizol, glycyram, användning av fysioterapeutiska metoder (DKV, ultraljud i binjureområdet). Vid absolut glukokortikoidinsufficiens är aktivering kontraindicerad.
3. Användning av glukokortikoider genom inhalation.
4. Behandling av komplikationer vid glukokortikoidbehandling.

Minskning av kortikoberoende

1. Extrakorporeala behandlingsmetoder (hemosorption, plasmaferes).
2. Behandling med läkemedel som förhindrar mastcellsdegranulering (Intal, Ketotifen).
3. Laserbestrålning av blod.
4. Avlastning och kostbehandling i kombination med akupunktur.
5. Vid kortikosteroidresistent bronkialastma rekommenderar vissa författare att man lägger till icke-hormonella immunsuppressiva medel (cytostatika) till glukokortikoidbehandlingen: 6-merkaptopurin (initial daglig dos - 150-200 mg, underhållsbehandling - 50-100 mg), matioprin (initial daglig dos - 200-250 mg, underhållsbehandling - 100-150 mg), cyklofosfamid (initial dos - 200-250 mg, underhållsbehandling - 75-100 mg). Behandlingstiden är 3-6 månader, en upprepning är möjlig efter 3-6 månader.

Korrigering av dysovariella störningar.

Patienter med bronkialastma med dysovariella störningar (otillräcklig funktion av corpus luteum) behandlas med syntetiska progestiner i menstruationscykelns andra fas. Turinal och Norcolut används oftast (de innehåller hormonet från corpus luteum). Behandling med progestiner återställer funktionen hos beta2-adrenoreceptorer, ökar deras känslighet för adrenalins effekter och bidrar till att förbättra bronkial öppenhet. Effektiviteten av behandling med progestiner ökar vid samtidig administrering av vitamin E, C och folsyra, glutaminsyra, med hänsyn till menstruationscykelns faser.

Schema för applicering av syntetiska progestiner, vitaminer och glutaminsyra vid behandling av patienter med bronkialastma med dysovariella störningar

Faser i menstruationscykeln	Dagarna i menstruationscykeln
Fas I	1–15 dagar
folsyra	0,002 g 3 gånger om dagen oralt
glutaminsyra	0,25 g 3 gånger om dagen oralt
Fas II	16–28 dagar
norkolut (turinal)	0,005 g dagligen i 10 dagar
askorbinsyra	0,3 g 3 gånger dagligen oralt
a-tokoferolacetat	en kapsel dagligen oralt (vitamin E)

Behandlingen pågår i 3 månader (tre menstruationscykler). Om effekten är positiv upprepas behandlingskurerna med 2–3 månaders mellanrum.

Behandling med syntetiska progestiner utförs under perioden med avtagande exacerbation av bronkialastma mot bakgrund av grundbehandling eller i remissionsfasen.

Kontraindikationer för behandling med syntetiska progestiner:

• tumörer av vilken lokalisering som helst;
• akuta sjukdomar i levern och gallvägarna;
• akut tromboflebit med en historia av tromboemboliska komplikationer;
• diabetes mellitus (relativ kontraindikation);
• kronisk tromboflebit, åderbråck, kroniska lever- och njursjukdomar.

Korrigering av störningar i produktionen av manliga könshormoner.

Behandling ordineras till män över 50 år med utveckling av kliniska manifestationer av androgenbrist, manlig klimakteriet, särskilt hos individer som får glukokortikoider. Det mest lämpliga är användning av långverkande androgener - sustanon-250 eller omnodren 1 ml intramuskulärt en gång var 3-4:e vecka.

Bronkodilatorer, slemlösande medel, massage.

De används för att återställa bronkial öppenhet (metoderna är desamma som för atopisk bronkial astma).

Behandling av autoimmun patogenetisk variant

Behandlingsprogrammet omfattar följande områden:

1. Begränsning (stopp) av vävnadsdenaturalisering och autosensibiliseringsprocesser, bekämpa infektion, inklusive virusinfektion.
2. Behandling av atopi (ospecifik hyposensibilisering, intal, antistaminmedel).
3. Glukokortikoidbehandling.
4. Immunmodulerande terapi (tymomimetiska läkemedel - tymalin, T-aktivin; antilymfocytglobulin vid minskning av mängden T-suppressorer)

Antilymfocytglobulin innehåller antikroppar mot lymfocyter, vilket blockerar deras interaktion med antigener. När läkemedlet förskrivs i små doser stimulerar det T-lymfocyternas suppressorfunktion och hjälper till att minska syntesen av IgE. Antilymfocytglobulin administreras intravenöst via dropp i en dos av 0,5–0,7 mg/kg. Den positiva effekten uppträder 3–5 veckor efter administrering. Följande biverkningar är möjliga: ökad kroppstemperatur, frossa, infektiösa komplikationer. Kontraindikationer för behandling med antilymfocytglobulin: epidermal sensibilisering, intolerans mot protein och serumpreparat.

Immunsuppressiva medel, cytostatika

Patienter med den autoimmuna varianten av bronkialastma utvecklar nästan alltid glukokortikoidberoende och kortikosteroidresistens, olika komplikationer av systemisk glukokortikoidbehandling. I samband med ovanstående rekommenderas att inkludera cytostatika i behandlingskomplexet. I denna situation uppvisar de följande positiva effekter:

• immunsuppressivt medel (undertrycker bildandet av antipulmonella antikroppar som bildas till följd av patienters sensibilisering mot lungvävnadsantigener); autoimmun astma orsakas av allergiska reaktioner av typ III-IV;
• antiinflammatorisk;
• minska dosen och antalet biverkningar av glukokortikoider avsevärt.

De vanligaste immunsuppressiva läkemedlen är:

Metotrexat är en antagonist av folsyra, som är nödvändig för syntesen av RNA och DNA, hämmar proliferationen av mononukleära celler och fibroblaster, bildandet av autoantikroppar mot det bronkopulmonala systemet och minskar migrationen av neutrofiler till inflammationsstället. Det förskrivs i en dos av 7,5-15 mg per vecka i 6-12 månader.

De viktigaste biverkningarna av metotrexat är:

• leukopeni, trombocytopeni;
• utveckling av infektiösa komplikationer;
• giftig hepatit;
• ulcerös stomatit;
• lungfibros;
• håravfall.

Kontraindikationer för behandling med metotrexat:

• leukopeni;
• trombocytopeni; lever- och njursjukdomar; graviditet;
• aktiv inflammatorisk process av vilken lokalisering som helst; magsår.

Behandlingen bör utföras under kontroll av antalet leukocyter och trombocyter i perifert blod (1-2 gånger i veckan) och indikatorer på lever- och njurfunktion.

Ciklosporin A (sandimmun) är ett cytostatiskt polypeptidämne som produceras av svampen Tolypodadium inflatum.

Verkningsmekanism för ciklosporin:

• hämmar selektivt funktionen hos T-lymfocyter;
• blockerar transkriptionen av gener som är ansvariga för syntesen av interleukiner 2, 3, 4 och 5, vilka deltar i inflammation, därför har cyklosporin en antiinflammatorisk effekt;
• hämmar degranulering av mastceller och basofiler och förhindrar därmed frisättning av inflammatoriska och allergimediatorer från dem.

Ciklosporin A administreras oralt i en dos av 5 mg/kg per dag i 3–6 månader.

Läkemedlet kan uppvisa följande biverkningar:

• gingival hyperplasi;
• hypertrikos;
• leverdysfunktion;
• parestesi;
• darrning;
• arteriell hypertoni;
• trombocytopeni;
• leukopeni.

Behandlingen utförs under kontroll av halten av blodplättar, leukocyter, lever- och njurfunktion i blodet. Kontraindikationer för ciklosporin är desamma som för metotrexat.

Monoklonala antikroppar mot T-lymfocyter och cytokiner, och interleukinantagonister, används också som immunsuppressiva medel.

Efferent terapi (hemosorption, plasmaferes).

Medel som förbättrar mikrocirkulationen och förhindrar trombbildning (heparin 10–20 tusen IE per dag i 4 veckor, curantil upp till 300 mg/dag).

Bronkodilatorer, slemlösande medel.

Psykotropisk terapi (lugnande medel, psykotropa läkemedel, rationell psykoterapi, autoträning).

Behandling av adrenerg obalans

Vid adrenerg obalans störs förhållandet mellan beta- och alfa-adrenerga receptorer, varvid alfa-adrenerga receptorer blir dominerande. Aktiviteten hos beta-adrenerga receptorer vid denna typ av bronkialastma minskar kraftigt. Ofta är den främsta orsaken till utvecklingen av adrenerg obalans en överdos av adrenerga läkemedel.

Behandlingsprogrammet omfattar följande områden:

1. Fullständig utsättning av adrenomimetika tills känsligheten hos beta-adrenerga receptorer är återställd.
2. Ökad aktivitet av beta2-adrenerga receptorer, återställande av deras känslighet:
   • glukokortikoider (huvudsakligen parenteralt i doser motsvarande de för astmatisk status, till exempel hydrokortisonhemisuccinat initialt med en dos på 7 mg/kg kroppsvikt, sedan 7 mg/kg var 8:e timme i 2 dagar, varefter dosen gradvis minskas med 25–30 % per dag till den lägsta underhållsdosen);
   • lossning och dietbehandling;
   • baroterapi;
   • korrigering av hypoxemi (inandning av en syre-luftblandning med en syrehalt på 35-40%;
   • lindring av metabolisk acidos genom intravenös droppadministrering av natriumbikarbonat under kontroll av plasma-pH (vanligtvis administreras cirka 150–200 ml 4 % natriumbikarbonatlösning);
3. Intravenös administrering av eufyllin mot bakgrund av användning av glukokortikoider (initial dos på 5-6 mg/kg genom dropp i 20 minuter, och sedan tills förbättring vid en dos på 0,6-0,9 mg/kg/timme, men inte mer än 2 patienter).
4. Behandling med membranstabiliserande läkemedel (Intal, natriumnedokromil), de minskar behovet av inhalation av beta2-adrenerga stimulantia och glukokortikoider.
5. Minskad aktivitet av alfa-adrenerga receptorer: användning av pyrroxan (0,015 g 3 gånger dagligen oralt i 2 veckor, det är möjligt att använda droperidol - 1-2 gånger dagligen intramuskulärt 1 ml 0,25% lösning. Behandling med alfa-adrenerga blockerare utförs under noggrann övervakning av blodtrycket och är kontraindicerad vid arteriell hypotoni, allvarliga organiska lesioner i hjärtat och blodkärlen.
6. Minskad aktivitet av kolinerga receptorer: behandling med atrovent, troventol, platifschlin, atropin, belladonnapreparat.
7. Behandling med antioxidanter (vitamin E, autotransfusion av blod bestrålat med ultraviolett ljus, helium-neonlaser).
8. Användning av medel som optimerar mikroviskositeten hos lipidmatrisen i membran (inhalation av ett liposomalt preparat av lilja, tillverkat av naturligt fosfat-dylkolin; behandling med lipostabil).
9. Användning av beta2-adrenerga stimulantia efter återställande av beta2-adrenerga receptorers känslighet för dem.

Behandling av den neuropatogenetiska varianten

1. Medicinska effekter på centrala nervsystemet (utförs på ett differentierat sätt, med hänsyn till arten av störningarna i centrala nervsystemets funktionella tillstånd):
   • lugnande medel (elenium - 0,005 g 3 gånger om dagen, seduxen - 0,005 g 2-3 gånger om dagen, etc.);
   • neuroleptika (klorpromazin - 0,0125-0,025 g 1-2 gånger per dag); sömntabletter (Radedorm 1 tablett före sänggåendet); antidepressiva medel (amitriptylin - 0,0125 g 2-3 gånger per dag).
2. Icke-läkemedelsrelaterade effekter på centrala nervsystemet: psykoterapi (rationell, patogenetisk, suggestion i vaket och hypnotiskt tillstånd), autogen träning, neurolingvistisk programmering.
3. Effekt på det autonoma nervsystemet:
   • akupunktur;
   • elektroakupunktur;
   • novokainblockader (intrakutan paravertebral, vagosympatisk);
   • punktmassage.
4. Allmän stärkande terapi (multivitaminbehandling, adaptogener, fysioterapi, spabehandling).

Behandling av träningsinducerad astma

Ansträngningsutlöst astma utvecklas under eller efter fysisk aktivitet. Som en oberoende variant av sjukdomen observeras den hos 3–5 % av patienter med bronkialastma, där endast submaximal fysisk aktivitet orsakar bronkial obstruktion, i avsaknad av tecken på allergi, infektion, dysfunktion i det endokrina systemet och nervsystemet.

Behandlingsprogrammet för ansträngningsutlöst astma omfattar följande områden:

1. Användning av beta2-adrenerga agonister - 1-2 inhalationer 5-10 minuter före fysisk aktivitet.
2. Behandling med mastcellsstabilisatorer (Intal, Tailed). Intal inhaleras i en daglig dos på 40–166 mg, Tailed – 4–6 mg. Dessa läkemedel kan användas som patogenetisk behandling av bronkial hyperreaktivitet (kur 2–3 månader), samt i förebyggande syfte 20–30 minuter före fysisk aktivitet.
3. Behandling med kalciumantagonister (nifedipin). Detta läkemedel kan användas för patogenetisk behandling (30–60 mg/dag i 2–3 månader) eller som förebyggande åtgärd 45 minuter före fysisk aktivitet. Tabletter av kalciumantagonister tuggas, förvaras i munnen i 2–3 minuter och sväljs.
4. Inhalation av magnesiumsulfat (engångsdos - 0,3-0,4 g, kur med 10-14 inhalationer).
5. Ergoterapi är användningen av ett träningsprogram med ökande intensitets fysisk aktivitet med hjälp av ergometrar (cykelergometer, löpband, stepmaskin etc.). En två månader lång ergoterapikur med 3-4 sessioner per vecka på en cykelergometer eliminerar helt bronkospasm efter träning hos 43% av patienterna och minskar dess svårighetsgrad hos 40% av patienterna.
6. Viljestyrd kontroll av andningen i vila och under fysisk ansträngning. Andning i kontrollerad hypoventilation med en andningsfrekvens på 6–8 per minut i 30–60 minuter 3–4 gånger per dag eliminerar eller minskar avsevärt svårighetsgraden av bronkospasm efter ansträngning.
7. Inhalationer av antikolinergika berodual och troventol som en kur och förebyggande behandling.
8. En behandlingskur med heparininhalationer.

Det har fastställts att heparininhalationer förhindrar utvecklingen av astmaattacker efter fysisk ansträngning. Heparin fungerar som en specifik blockerare av inositoltrifosfatreceptorer och blockerar frisättningen av kalcium i mastceller och andra celler.

9. Användning av punktmassage. Det stoppar obstruktiva reaktioner i nivå med stora bronker, eliminerar hyperventilation som svar på fysisk ansträngning. Bromsmetoden används, massagetiden för en punkt är 1,5-2 minuter, högst 6 punkter används för proceduren.
10. Förebyggande av bronkospasm orsakad av kall luft och fysisk aktivitet:
    • andning genom en speciell vårdande mask, som skapar en värme- och massutbyteszon som lika mycket minskar förlusten av värme och fukt från bronkerna;
    • vibrationspåverkan på kroppen som helhet med mekaniska vibrationer av infra- och lågljudsfrekvenser i 6-8 minuter före fysisk aktivitet.

Verkningsmekanismen är att minska tillförseln av mediatorer i mastceller.

Behandling av aspirinastma

Aspirinastma är en klinisk och patogenetisk variant av bronkialastma associerad med intolerans mot acetylsalicylsyra (aspirin) och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Den kombineras ofta med näspolypos och ett sådant syndrom kallas den astmatiska triaden (astma + intolerans mot acetylsalicylsyra + näspolypos).

Efter intag av acetylsalicylsyra och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bildas leukotriener från arakidonsyra i cellmembranet på grund av aktivering av 5-lipoxygenasvägen, vilket orsakar bronkospasm.

Behandlingsprogrammet för aspirininducerad bronkial astma inkluderar följande områden:

1. Eliminera livsmedel som innehåller naturliga och tillsatta salicylater.

Livsmedel som innehåller salicylater

Naturligt förekommande				Innehåller tillsatta salicylater
Frukter	Bär	Grönsaker	Blandad grupp
Äpplen Aprikoser Grapefrukter Druva Citroner Persikor Meloner Apelsiner Plommon Katrinplommon	Svart vinbär Körsbär Björnbär Hallon Jordgubbar Jordgubb Tranbär Krusbär	Gurkor Peppar Tomater Potatis Rädisa Rova	Mandelnöt Olika sorter Vinbär Russin Vintergrönska	Rotfruktsdrycker Pepparmyntagodisar Godis med gröna tillsatser Konfektyr med gröna tillsatser

2. Uteslutning av läkemedel som innehåller aspirin, såväl som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: citramon, asfen, askofen, novocefalgin, teofedrin, acetylsalicylsyra, i kombination med askorbinsyra (olika alternativ), indometacin (metindol), voltaren, brufen, etc.
3. Uteslutning av livsmedelssubstanser som innehåller tartrazin. Tartrazin används som ett gulkalori-livsmedelstillsats och är ett derivat av stenkolstjära. Korsintolerans mot tartrazin observeras hos 30 % av patienter med aspirinintolerans. Det är därför produkter som innehåller tartrazin utesluts från kosten för patienter med aspirin-astma: gula kakor, glasyrblandningar, gul glass, gula godisar, sodavatten, kakor.
4. Uteslutning av läkemedel som innehåller tartrazin: inderal, dilantin, elixofyllin, tandelixir, multivitaminer etc.
5. Behandling med membranstabiliserande läkemedel (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Desensibilisering med acetylsalicylsyra för att minska känsligheten för den. För patienter med låg känslighet för aspirin (tröskeldos - 160 mg och mer) rekommenderas ett av följande desensibiliseringsscheman:
   • Aspirin tas under dagen med två timmars intervall i ökande doser på 30, 60, 100, 320 och 650 mg;
   • Aspirin tas i två dagar med tre timmars mellanrum:
     • på den första dagen 30, 60, 100 mg;
     • på andra dagen 150, 320, 650 mg med en övergång till en underhållsdos på 320 mg under de följande dagarna.

För patienter med låg känslighet för aspirin (tröskeldos mindre än 160 mg) utvecklade EV Evsyukova (1991) ett desensibiliseringsschema med små doser aspirin, där initialdosen är 2 gånger lägre än tröskeln. Därefter ökas dosen något under dagen med 3-timmarsintervaller under kontroll av forcerade utandningsflödesindex. Under de följande dagarna ökas aspirindosen gradvis till tröskeldosen och tas 3 gånger om dagen. Efter att ha uppnått goda bronkial öppenhet görs en övergång till underhållsadministrering av en tröskeldos aspirin per dag, vilken tas i flera månader.

Patienter med mycket hög känslighet för aspirin (tröskeldos 20-40 mg) genomgår en AUFOK-kur bestående av 5 sessioner före desensibilisering, med intervallet mellan de tre första sessionerna på 3-5 dagar och mellan de övriga 8 dagar. Funktionen av extern andning undersöks 20 minuter före och 20 minuter efter AUFOK. Efter AUFOK-kuren noteras en ökning av tröskeln för känslighet för aspirin med 2-3 gånger.

7. I mycket svåra fall av aspirinrelaterad astma utförs behandling med glukokortikoider.

Behandling av kolinerg (vagoton) bronkial astma

Den kolinerga varianten av bronkialastma är den variant som uppstår med hög tonus i vagusnerven.

Behandlingsprogrammet omfattar följande aktiviteter.

1. Användning av perifera M-antikolinergika (atropin, platifillin, belladonnaextrakt, belloid).
2. Inhalationsanvändning av M-antikolinergika: iprotropiumbromid (Atrovent), oxitropiumbromid (Oxyvent), glykotropiumbromid (Robinul). Dessa läkemedel är mer att föredra jämfört med platyphyllin, atropin, belladonna, eftersom de inte penetrerar blod-hjärnbarriären och inte har någon negativ effekt på mukociliär transport. De används 2 inhalationer 4 gånger om dagen.
3. Användning av kombinationsläkemedlet berodual, bestående av det beta2-adrenerga stimulerande medlet fenoterol och det antikolinerga medlet ipratropiumbromid. Det används 2 inhalationer 4 gånger om dagen.
4. Akupunktur - minskar manifestationerna av vagotoni.

Behandling av matbronkial astma

1. Eliminerings- och hypoallergen diet.

Uteslut produkter som orsakar attacker av matbronkialastma hos patienten, såväl som produkter som är mer benägna att orsaka astma (fisk, citrusfrukter, ägg, nötter, honung, choklad, jordgubbar). Vid allergi mot spannmål, uteslut ris, vete, korn, majs. Vid allergi mot kycklingägg är det nödvändigt att även utesluta kycklingkött, eftersom det samtidigt finns sensibilisering för det.

2. Avlastning och dietbehandling.
3. Enterosorption.
4. Mastcellsstabilisatorer (ketotifen).
5. Extrakorporeala behandlingsmetoder (hemosorption, plasmaferes).

Behandling av nattlig bronkial astma

Nattlig bronkialastma är förekomsten av kvävningssymtom uteslutande eller med en tydlig övervikt under natten och tidiga morgontimmar.

Cirka 74 % av patienter med bronkialastma vaknar mellan klockan 1 och 5 på morgonen på grund av ökad bronkospasm, medan det inte finns några signifikanta skillnader mellan atopiska och icke-atopiska former av sjukdomen. Ofta, i den inledande fasen av bronkialastma, är nattliga kvävningsattacker det enda tecknet på sjukdomen, och därför diagnostiseras inte bronkialastma av en läkare vid undersökning av en patient under dagen.

De främsta orsakerna till nattliga attacker av bronkial astma:

• förekomsten av dygnsrytmer av förändringar i bronkial öppenhet (även hos friska individer observeras maximal bronkial öppenhet från 13:00 till 17:00, minimum - från 3:00 till 5:00 på morgonen). Hos patienter med nattlig bronkialastma noteras tydligt förekomsten av en dygnsrytm av bronkial öppenhet, med dess försämring på natten;
• dagliga fluktuationer i barometertryck, relativ luftfuktighet och lufttemperatur. Luftvägarna hos patienter med bronkialastma är överkänsliga för en minskning av den omgivande lufttemperaturen på natten;
• ökad kontakt hos en patient med bronkialastma med aggressiva allergener på kvällen och natten (hög koncentration av sporsvampar i luften under varma sommarnätter; kontakt med sängkläder som innehåller allergener - fjäderkuddar, dermatofagoida kvalster i madrasser, etc.);
• inverkan av det horisontella läget (i det horisontella läget försämras mukociliär clearance, hostreflexen minskar och vagusnervens tonus ökar);
• effekten av gastroesofageal reflux, särskilt vid måltider före sänggåendet (bronkospasm provoceras reflexmässigt, särskilt hos personer med ökad bronkial reaktivitet; en irriterande effekt av aspirerat surt innehåll på luftvägarna på natten är också möjlig). Sådana patienter rekommenderas inte att ta teofedrin på eftermiddagen (det minskar tonusen i den nedre esofagussfinktern);
• effekten av diafragmatisk bråck (detta förekommer hos vissa patienter), liknande effekten av gastroesofageal reflux;
• ökad aktivitet av vagusnerven, särskilt vid den kolinerga varianten av bronkialastma och ökad känslighet hos bronkierna för acetylkolin på natten;
• den högsta koncentrationen av histamin i blodet är på natten;
• ökad tendens hos mastceller och basofiler att degranulera på natten;
• minskad koncentration av katekolaminer och cAMP i blodet på natten;
• dygnsrytmen för kortisolsekretion med en minskning av dess nivå i blodet på natten;
• dygnsrytmer av förändringar i antalet adrenoreceptorer på lymfocyter hos patienter med bronkial astma (lymfocyter bär beta-adrenoreceptorer av samma typ som bronkial glatt muskulatur), den minsta densiteten av beta-adrenoreceptorer noteras tidigt på morgonen.

Förebyggande och behandling av nattliga attacker av bronkial astma

1. Att upprätthålla konstanta bekväma förhållanden i sovrummet (detta är särskilt viktigt för patienter med ökad meteotropisk känslighet).
2. Vid allergi mot huskvalster - deras grundliga destruktion (radikal behandling av lägenheter med de senaste akaricida läkemedlen, byte av sängkläder - skummadrasser, kuddar etc.).
3. Bekämpa damm i rum med hjälp av filtreringssystem som gör det möjligt att avlägsna nästan 100 % av svampsporer, pollen, husdamm och andra partiklar från luften. Systemen inkluderar en aerosolgenerator, fläktar, joniseringsanordningar och elektrostatiskt laddade filter.
4. Patienter med gastroesofageal reflux rekommenderas att inte äta före sänggåendet, att inta en upphöjd sängställning och ordineras antacida och höljesmedel. I vissa fall (särskilt vid diafragmabråck) är kirurgisk behandling möjlig.
5. För att förbättra mukociliär clearance förskrivs bromhexin, särskilt före sänggåendet, 0,008 g 3 gånger per dag och 0,008 g på natten, eller ambroxol (lasolvan), en metabolit av bromhexin, 30 mg 2 gånger per dag och på natten.
6. Patienter med svår hypoxemi rekommenderas att andas in syrgas under sömnen (detta bidrar till att öka hemoglobins mättnad med syrgas och minskar antalet astmaattacker på natten). För att minska hypoxemi rekommenderas även långvarig användning av Vectarion (Almitrine) 0,05 g 2 gånger om dagen.
7. Med hjälp av principen om kronoterapi. Preliminärt mäts bronkial öppenhet vid olika tidpunkter under tre dagar. Därefter rekommenderas det att ta bronkodilatorer under perioder med förväntad försämring av andningsfunktionen. Därför ordineras inhalationer av beta-adrenerga agonister 30-45 minuter före denna tidpunkt, Intal - 15-30 minuter, Beclomet - 30 minuter, och oralt intag av eufyllin - 45-60 minuter. Hos de flesta patienter förhindrar kronoterapi tillförlitligt nattliga attacker av bronkialastma.

Självvårdsprogram för patienter med bronkialastma har utvecklats utomlands. Patienterna övervakar bronkial öppenhet under dagen med hjälp av bärbara spirometrar och flödesmätare; de justerar sina beta-adrenerga agonister därefter, vilket minskar antalet astmaattacker.

8. Långvarig användning av teofyllinpreparat är det viktigaste sättet att förebygga nattliga attacker av bronkialastma. Traditionellt sett resulterar intag av dessa preparat i lika stora doser två gånger om dagen (morgon och kväll) i att koncentrationen av teofyllin i blodet är lägre på natten än under dagen, på grund av försämrad absorption på natten. Om nattliga kvävningsattacker dominerar är det därför optimalt att ta en tredjedel av den dagliga dosen på morgonen eller vid lunchtid och två tredjedelar av dosen på kvällen.

Depotbehandling av andra generationens teofylliner används alltmer (de verkar i 24 timmar och tas en gång om dagen).

När en daglig dos av depottabletter av andra generationens teofylliner tas på morgonen observeras den högsta koncentrationen av teofyllin i serum under dagen, och natkoncentrationen är 30 % lägre än genomsnittet under 24 timmar. Därför bör depottabletter av teofyllin tas på kvällen vid nattlig bronkialastma.

Läkemedlet Unifil, när det ordinerades i en dos på 400 mg klockan 20.00 till mer än 3 000 patienter med nattliga eller morgonliga kvävningsattacker, förhindrade tillförlitligt dessa attacker hos 95,5 % av patienterna (Dethlefsen, 1987). Det inhemska läkemedlet Teopec (förlängd teofyllin av första generationen, verkar i 12 timmar) för nattliga kvävningsattacker tas på natten i en dos på 0,2-0,3 g.

9. Långvarig användning av β-adrenomimetika. Dessa läkemedel ackumuleras i lungvävnaden på grund av sin höga lipidlöslighet och har därmed en långvarig effekt. Dessa är formoterol (ordinerat med 12 mcg 2 gånger per dag som en doserad aerosol), salmeterol, terbutalinretard i tabletter (ta 5 mg kl. 8 och 10 mg kl. 20), saltos i tabletter (ta 6 mg 3 gånger per dag).

Det har fastställts att den optimala dosen är 1/2 av den dagliga dosen på morgonen och 2/3 på kvällen.

10. Tar antikolinerga läkemedel.

Ipratropiumbromid (Atrovent) – inhalationer på 10–80 mcg, ger effekt i 6–8 timmar.

Oxytropiumbromid i inhalationer på 400-600 mcg ger en bronkodilaterande effekt i upp till 10 timmar.

Behandling med dessa läkemedel, inhalerade före sänggåendet, förhindrar nattliga attacker av bronkialastma. Dessa läkemedel är mest effektiva vid kolinerg bronkialastma, och deras effekt är mer uttalad vid infektionsberoende bronkialastma än vid atonisk astma.

11. Regelbunden behandling med mastcellsstabilisatorer hjälper till att förhindra astmaattacker på natten. Intal, ketotifen och azelastin, ett läkemedel med förlängd frisättning, används. Det fördröjer frisättningen av mediatorer från mastceller och neutrofiler, motverkar effekterna av leukotrienerna C4 och D4, histamin och serotonin. Azelastin tas med 4,4 mg 2 gånger per dag eller i en dos av 8,8 mg 1 gång per dag.
12. Frågan om effektiviteten av kvällsinhalationer av glukokortikoider för att förebygga nattlig bronkialastma har inte slutgiltigt avgjorts.

Klinisk undersökning

Bronkial astma av mild till måttlig svårighetsgrad

Undersökning av terapeut 2-3 gånger per år, lungspecialist, öron-näsa-halsläkare, tandläkare, gynekolog - 1 gång per år. Allmänt blodprov, sputum, spirografi 2-3 gånger per år, EKG - 1 gång per år.

Allergologisk undersökning - enligt anvisningar.

Terapeutiska och hälsofrämjande åtgärder: doserad fasta - en gång var 7-10:e dag; akupunktur, ospecifik desensibilisering två gånger per år; terapeutiskt mikroklimat; psykoterapi; spabehandling; uteslutning av kontakt med allergenet; specifik desensibilisering enligt indikationer; andningsövningar.

Svår bronkial astma

Undersökning av en terapeut en gång var 1-2 månad, av en pulmonolog, allergolog - en gång om året; undersökningar är desamma som för mild och måttlig bronkialastma, men kortikosteroidberoende patienter genomgår urin- och blodprov för glukosinnehåll två gånger om året.

Terapeutiska och hälsofrämjande åtgärder: doserad fasta - en gång var 7-10:e dag; allergifri kost, hyposensibiliserande terapi, andningsövningar, fysioterapi, psykoterapi, halo- och speleoterapi, massage, örtmedicin, bronkodilatatorer.

När det gäller övervakning på apoteket för alla former och svårighetsgrader av bronkial astma är det nödvändigt att tillhandahålla patientutbildning. Patienten bör känna till bronkial astmas natur, metoder för att självstoppa ett astmaanfall, situationer då det är nödvändigt att kontakta läkare, individuella astmautlösare som bör undvikas, tecken på försämring av tillståndet och bronkial öppenhet, samt en individuell daglig dos av förebyggande läkemedel för astmakontroll.