Behandling av diabetisk fot

Principer för konservativ behandling av diabetesfotsyndrom:

• kompensation för diabetes mellitus;
• antibiotikabehandling.

Principer för att förebygga diabetesfotsyndrom

• behandling av patienter;
• regelbunden användning av ortopediska skor;
• regelbunden borttagning av hyperkeratos

Mängden nödvändig medicinsk vård beror på sjukdomsstadiet. Behandling av patienter i stadium I av diabetisk fotsyndrom består av adekvat behandling av sårdefekten och det drabbade området på foten. Patienter med stadium IA behöver en mer detaljerad undersökning för att bedöma blodcirkulationens tillstånd. I stadium II av diabetisk fotsyndrom är antibakteriell behandling, lokal behandling och avlastning av extremiteten indicerad. Patienter med stadium IV-V av diabetisk fotsyndrom kräver omedelbar sjukhusinläggning på ett kirurgiskt sjukhus, komplex konservativ och kirurgisk behandling.

Vid kritisk ischemi är akut konsultation med kärlkirurg och röntgenkontrastangiografi indicerat för att avgöra möjligheten att utföra vaskulär rekonstruktiv kirurgi för att återställa blodflödet. Detta kan vara antingen distal bypass eller perkutan ballongangioplastik med stentning. Angiosurgiska ingrepp stöds vanligtvis av konservativa åtgärder, bland vilka undertryckande av infektiös inflammation och lokal kontroll över sårprocessen är av exceptionell betydelse. Konservativ behandling kan kompletteras med administrering av prostaglandiner (alprostadil) eller heparinliknande läkemedel (sulodexid).

Behandling av akut osteoartropati består av tidig immobilisering med hjälp av ett individuellt avlastningsbandage (IUPB).

Vid tecken på kronisk neuroosteoartropati är behandlingsgrunden terapeutiska ortopediska skor och efterlevnad av fotvårdsregler.

Vid behov utförs behandling av diabetisk neuropati.

Ersättning för diabetes

Korrigering av hyperglykemi, arteriell hypertoni och dyslipidemi är grunden för att förebygga alla sena komplikationer av diabetes mellitus. I detta fall är det nödvändigt att vägledas inte av fördelarna och nackdelarna med enskilda läkemedel, utan av att uppnå och bibehålla målvärdena för dessa indikatorer.

Antibiotikabehandling

Antibiotikabehandling förskrivs vid infekterat sår eller hög infektionsrisk. Vid systemiska tecken på sårinfektion är behovet av antibiotikabehandling uppenbart; den bör utföras omedelbart och i adekvata doser. Med tanke på immunsystemets hyporeaktivitet vid diabetes mellitus (särskilt hos äldre patienter) kan dessa tecken dock saknas även vid allvarlig sårinfektion. Därför är det ofta nödvändigt att fokusera på lokala manifestationer av sårinfektion vid förskrivning av antibiotikabehandling.

Valet av det optimala läkemedlet eller den optimala läkemedelskombinationen baseras på data om de patogener som orsakar sårinfektionen och deras förväntade känslighet för antibiotika, samt läkemedlens farmakokinetik och lokaliseringen av den infektiösa processen. Det optimala valet av antibiotikabehandling baseras på resultaten av en bakteriologisk undersökning av sårsekretet. Med tanke på den höga förekomsten av mikroorganismer som är resistenta även mot moderna antibiotika, överstiger sannolikheten för framgång vid förskrivning av läkemedel "blint" vanligtvis inte 50-60 %.

Bakterier som oftast isoleras från patienter med diabetesfotsyndrom:

• grampositiv flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokock;
  • Enterokocker;
• gramnegativ flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobakter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerober:
  • akteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokocker;
  • Peptokocker.

Vid svåra former av sårinfektion som hotar liv eller lem, såsom flegmon, djupa abscesser, våt gangrän, sepsis, bör antibiotikabehandling endast utföras med parenterala läkemedel på sjukhus i kombination med fullständig kirurgisk dränering av variga foci, avgiftning och korrigering av kolhydratmetabolismen.

Vid mild till måttlig sårinfektion (endast lokala tecken på sårinfektion och ytliga variga härdar) kan antibakteriella läkemedel tas oralt i öppenvård. Vid nedsatt absorption av läkemedel i mag-tarmkanalen, vilket kan vara en manifestation av autonom neuropati, är det nödvändigt att byta till parenteral administrering av läkemedlet.

Antibiotikabehandlingens varaktighet bestäms individuellt i det specifika fallet baserat på den kliniska bilden och bakteriologiska analysdata. Den längsta antibiotikabehandlingen, flera månader, kan användas vid försök till konservativ behandling av osteomyelit.

Antibakteriell behandling

Antibakteriell behandling för stafylokockinfektioner (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenöst 5 mg/kg en gång dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring eller
• Klindamycin oralt 300 mg 3–4 gånger dagligen eller intravenöst 150–600 mg 4 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Rifampicin oralt 300 mg 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Flukloxacillin oralt eller intravenöst 500 mg 4 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts.

Antibakteriell behandling för infektion med meticillinresistenta stafylokocker (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomycin intravenöst 1 g 2 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Doxycyklin oralt 100 mg en gång dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring eller
• Linezolid oralt eller intravenöst 600 mg 2 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Rifampicin oralt 300 mg 3 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Trimetoprim oralt 200 mg 2 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts.

Antibakteriell behandling för streptokockinfektioner:

• Amoxicillin oralt eller intravenöst 500 mg 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Klindamycin oralt 300 mg 3–4 gånger dagligen eller intravenöst 150–600 mg 4 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Flukloxacillin oralt 500 mg 4 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Erytromycin oralt 500 mg 3 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts.

Antibakteriell behandling för enterokockinfektioner

• Amoxicillin oralt eller intravenöst 500 mg 3 gånger dagligen tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts.

Antibakteriell behandling för anaeroba infektioner

• Klindamycin oralt 300 mg 3 gånger dagligen eller intravenöst 150–600 mg 4 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Metronidazol oralt 250 mg 4 gånger dagligen eller intravenöst 500 mg 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts.

Antibakteriell behandling för koliforma bakterieinfektioner (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenöst 0,5–1 g 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Tazobaktam intravenöst 4,5 g 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Tikarcillin/klavulanat intravenöst 3,2 g 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Trimetoprim oralt eller intravenöst 200 mg 2 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Cefadroxil oralt 1 g 2 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Ceftazidim intravenöst 1–2 g 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Ceftriaxon intravenöst 2 g en gång dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring eller
• Ciprofloxacin oralt 500 mg 2 gånger dagligen eller intravenöst 200 mg 2 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts

Antibakteriell behandling för pseudomonasinfektion (P. aeruginosa):

• Gentamicin intravenöst 5 mg/kg en gång dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring eller
• Meropenem intravenöst 0,5–1 g 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Tikarcillin/klavulanat intravenöst 3,2 g 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Ceftazidim intravenöst 1–2 g 3 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts eller
• Ciprofloxacin oralt 500 mg 2 gånger dagligen, tills klinisk och bakteriologisk förbättring uppnåtts

Fotavlastning och lokal behandling

Huvudprinciperna för lokal behandling av trofiska sår i nedre extremiteter hos patienter med diabetisk fotsyndrom är:

• lossning av den drabbade delen av foten;
• lokal behandling av ulcerös defekt;
• aseptisk förband.

De flesta ulcerösa defekter vid diabetisk fotsyndrom är lokaliserade på plantarytan eller i området mellan mellanrummen. Mekaniskt tryck på fotens stödyta under gång förhindrar det normala förloppet av vävnadsreparationsprocesser. I detta avseende är en integrerad förutsättning för effektiv behandling av sårdefekter på fötterna att avlasta det drabbade området på foten. I det akuta stadiet av Charcots fot är avlastning av foten och underbenet den huvudsakliga behandlingsmetoden.

De metoder som används för avlastning beror på lokaliseringen av den ulcerösa defekten (fingrar, metatarsalbenets projektionsområde, häl, fotvalvsområde), samt lesionens form (neuroosteoartropati, neuropatiskt sår, neuroischemiskt sår). Om såret inte är beläget på stödytan (skenbenet, fotryggen) krävs inte avlastning av extremiteten.

Idag används tre huvudtyper av avlastningsanordningar i klinisk praxis:

• individuellt avlastningsbandage;
• multifunktionella individuella avlastningsbandage-skor (MIRPO);
• terapeutiska och avlastande skor.

IRP används för Charcots fot, såväl som för lokalisering av ulcerösa defekter i hälen och fotvalvet. Kontraindikationer för användning av IRP är tillstånd av kritisk ischemi i hudsjukdomen och patientens oenighet.

MIRPO är tillämpbar när ulcerösa defekter är lokaliserade i framfoten (fingrar, mellanrum mellan fingrarna, projektionen på metatarsalbenens huvuden). MIRPO är den enda avlastningsanordningen som är tillämplig vid bilaterala lesioner.

Terapeutiska och avlastande skor (TOU) används för unilaterala lesioner, när ulcerösa defekter är lokaliserade i framfoten. Kontraindikation för användning av TOU är förekomsten av tecken på osteoartropati.

IRP och MIRPO tillverkas av Soft-cast och Scotch-cast fixeringspolymermaterial i klinisk miljö. LRO är en ortopedisk produkt som tillverkas i en ortopedisk verksamhet.

Avlastning av extremiteten kan kompletteras med administrering av bisfosfonater, till exempel pamidronat:

• Pamidronat intravenöst 90 mg en gång var tredje månad, långtidsbehandling.

Vid ischemiska eller neuroischemiska former av extremitetsskador måste lokal behandling av defekten nödvändigtvis åtföljas av åtgärder som syftar till att korrigera hemodynamiska störningar i den drabbade extremiteten och antibakteriell behandling.

Lokal behandling av sårdefekten utförs i ett specialutrustat rum eller varigt omklädningsrum. Kirurgisk behandling av sårområdet inkluderar avlägsnande av nekrotisk vävnad, blodproppar, främmande kroppar, samt fullständig frisättning av sårkanterna från hyperkeratotiska foci, defekten täcks med en tät sårskorpa eller fibrinös plack, det är möjligt att använda salvor med proteinas- och kollagenasaktivitet tills ytan är helt ren. Efter kirurgisk behandling bör ytan på trofasåret tvättas noggrant. För detta ändamål kan både flytande antiseptika och steril saltlösning användas.

De allmänna kraven för ett modernt aseptiskt förband är atraumaticitet (icke-vidhäftning till såret) och förmågan att skapa en optimal, fuktig miljö i såret.

Varje fas i sårläkningsprocessen dikterar sina egna krav på lokala behandlingsmetoder.

I den första fasen (synonymer - återhämtningsfas, exsudation och rengöringsfas) krävs atraumatiska förband med hög absorptionsförmåga, vilket möjliggör fullständig rengöring av sårytan från nekrotiska massor och exsudat så snart som möjligt. I detta behandlingsstadium är det möjligt att kombinera allmän antibakteriell behandling med lokal applicering av antibiotika och proteolytiska enzymer. Vid djupa sår med liten diameter är det lämpligt att använda medicinska preparat i form av pulver, granulat eller gel, vilket underlättar och påskyndar processen för borttagning av bedövad vävnad och undviker störningar i exsudatutflödet.

Förband i exsudationsfasen bör bytas minst en gång var 24:e timme, och vid stor mängd utsöndring - var 8:e timme. Under denna period är det nödvändigt att strikt kontrollera glykeminivån, eftersom ihållande hyperglykemi skapar ytterligare svårigheter i kampen mot den infektiösa processen och dess förmåga att generaliseras.

I den andra (synonymer, regenereringsstadium, granulationsstadium) och tredje (synonymer, ärrorganisation och epiteliseringsfas) fasen kan olika atraumatiska förband användas.

Om det finns tecken på ischemi rekommenderas att applicera förband som påskyndar sårläkning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patientutbildning

Hos de flesta patienter med trofasår kan utvecklingen av denna komplikation förhindras. Det är känt att bildandet av ett neuropatiskt sår endast sker efter mekanisk eller annan skada på fotens hud. Vid den neuroischemiska eller ischemiska formen av diabetisk fotsyndrom blir skador ofta också en faktor som provocerar utvecklingen av hudnekros.

En uppsättning förebyggande åtgärder som i tillräcklig grad kan minska risken för skador på nedre extremiteterna kan presenteras i form av "förbuds" och "tillåtande" regler.

"Förbudsregler" syftar till att eliminera faktorer som kan skada fötternas vävnader:

• När du tar hand om fötternas hud är det strängt förbjudet att använda vassa skärande föremål;
• Om patienten har nedsatt känslighet i fötterna, dålig syn eller har fått hudskador vid behandling av naglar, bör hen inte trimma dem med sax på egen hand. Naglar kan behandlas med en fil eller med hjälp av släktingar. I avsaknad av dessa "riskfaktorer" är det möjligt att använda sax, men naglarna bör inte klippas för korta eller trimmas.
• Om dina fötter är kalla bör du inte värma dem med värmedynor, elektriska värmare eller ångvärmebatterier. Om patientens temperaturkänslighet är nedsatt kommer hen inte att känna brännskadan;
• Av samma anledning kan du inte ta varma fotbad (vattentemperaturen bör inte vara högre än 37 °C). Dessutom bör fotbad inte vara långa - detta gör huden slapp och mer sårbar för olika skadliga faktorer;
• Det rekommenderas inte att gå utan skor (även hemma), eftersom detta avsevärt ökar trycket på plantarbenet, och det finns också risk för skada eller infektion i det redan drabbade området. På stranden behöver du bära badtofflor och även skydda dina fötter från solbränna;
• Du bör undvika obekväma, trånga skor och högklackade skor, eftersom det skapar områden med ökat tryck på fötterna. Du bör vara försiktig med nya skor: använd dem inte i mer än en timme första gången och använd dem aldrig med våta strumpor. Öppna skor, särskilt de med en rem mellan tårna, skapar ytterligare risk för skador.
• Om du har förhårdnader på fötterna bör du inte försöka bli av med dem med hjälp av förhårdnadersplåster eller keratolytiska salvor och vätskor, eftersom dessa produkter innehåller ämnen som skadar huden;
• Du bör vara uppmärksam på resårbanden på dina strumpor: resårband som är för hårt åtdragna kommer att klämma huden på dina smalben, vilket hindrar blodcirkulationen.

De ”tillåtande” rekommendationerna innehåller en beskrivning av korrekt implementering av hygienåtgärder:

• Vid diabetes är det nödvändigt att regelbundet undersöka fötterna - detta gör det möjligt att upptäcka skador på fötterna i tidiga skeden även hos patienter med nedsatt känslighet;
• Naglar bör behandlas på ett säkert sätt (helst med en fil). Nagelkanten ska filas i en rak linje, så att hörnen inte skadas.
• Det lämpligaste sättet att ta bort förhårdnader och hyperkeratotiska områden är pimpsten. Den bör användas när du tvättar fötterna och försök inte ta bort förhårdnader på en gång;
• Torra områden på prärievargen bör smörjas in med en vattenbaserad kräm som innehåller urea. Detta förhindrar sprickbildning – möjliga ingångspunkter för infektion;
• Torka fötterna noggrant efter tvätt, gnugga inte utan torka huden, särskilt mellan tårna. Ökad luftfuktighet i dessa områden bidrar till utveckling av blöjeksem och svampsjukdomar. Av samma anledning, när du använder fotkräm, applicera den inte på huden mellan tårna;
• Om dina fötter är kalla bör du värma upp dem med varma strumpor i lämplig storlek, utan hårt resårband. Du bör se till att strumporna inte trasslar in sig i dina skor;
• du måste göra det till en regel att känna på insidan av dina skor med handen varje gång du tar på dig dem, för att se till att det inte finns några främmande föremål inuti som kan skada din fot, att innersulan är ihoprullad eller att det inte finns några vassa naglar som sticker ut;
• Varje dag bör en diabetespatient noggrant undersöka sina fötter, särskilt fotsålens yta och mellanrummen mellan tårna. Äldre personer och överviktiga personer kan uppleva vissa svårigheter med detta. De kan rekommenderas att använda en spegel installerad på golvet eller be släktingar om hjälp. Denna procedur möjliggör snabb upptäckt av sår, sprickor och skrapsår. Patienten bör visa även mindre skador för en läkare, men han bör kunna ge första hjälpen till sig själv;
• Såret eller sprickan som upptäcks vid undersökning av foten måste tvättas med en desinfektionslösning. För detta kan du använda en 1% lösning av dioxid, lösningar av miramistin, klorhexidin eller acerbin. Det tvättade såret måste täckas med ett sterilt bandage eller bakteriedödande plåster. Du kan inte använda ett vanligt plåster, applicera alkohollösningar eller en koncentrerad lösning av kaliumpermanganat. Det är inte önskvärt att använda oljebaserade förband eller fettbaserade krämer, som skapar ett bra näringsmedium för infektionsutveckling och hindrar utflödet av flytningar från såret. Om det inte finns någon positiv effekt inom 1-2 dagar bör du kontakta en läkare på mottagningen för "Diabetisk fot".

Det rekommenderas att inkludera alla nödvändiga förnödenheter (sterila våtservetter, bakteriedödande plåster, antiseptiska lösningar) i patientens första hjälpen-kit.

Om tecken på inflammation uppstår (rodnad, lokal svullnad, varig flytning) behövs akut läkarvård. Kirurgisk rengöring av såret och förskrivning av antibakteriella medel kan krävas. I en sådan situation är det viktigt att ge benet fullständig vila. Patienten ordineras sängläge; vid behov är det nödvändigt att använda rullstol och speciella avlastningsanordningar.

Om patienter följer dessa enkla regler kan risken för att utveckla gangrän och efterföljande amputation minskas kraftigt.

Alla "göra-det-själv"-regler bör diskuteras i detalj under fotvårdslektionen som en del av patientens självhanteringsprogram.

Att bära ortopediska skor

Hos hälften av patienterna kan man genom att undersöka fötterna förutsäga var såret utvecklas (riskzonen) långt innan det inträffar. Orsakerna till hudskador före sårbildning och efterföljande utveckling av trofiska sår är fotdeformiteter (näbbformade och hammarformade tår, hallux valgus, plattfot, amputationer i foten etc.), samt förtjockning av nagelplattorna, trånga skor etc.

Varje deformation leder till bildandet av en "riskzon" på dess typiska platser. Om en sådan zon upplever ökat tryck under gång, uppstår preulcerativa förändringar i huden i den: hyperkeratos och subkutan blödning. I avsaknad av snabb intervention - borttagning av hyperkeratosområden med en skalpell - bildas trofiska sår i dessa zoner.

Den viktigaste förebyggande åtgärden som gör det möjligt att minska sannolikheten för ulcerös defektbildning med 2-3 gånger är ortopediska skor. De viktigaste kraven för sådana skor är avsaknaden av en tåhätta, vilket gör skons ovansida mjuk och böjlig; en styv sula, vilket avsevärt minskar trycket i området kring fotens främre plantara yta, och ett sömlöst inre utrymme i skon, vilket eliminerar risken för skavsår.

Borttagning av hyperkeratotiska områden

En annan metod för att förebygga diabetesfotsyndrom, som redan nämnts ovan, är att snabbt avlägsna områden med hyperkeratos med specialinstrument (skalpell och scaler) på mottagningen för "Diabetisk fot". Eftersom patologisk hyperkeratos skapar ytterligare tryck på huden är denna åtgärd inte kosmetisk, utan terapeutisk och förebyggande. Men tills orsakerna till hyperkeratos elimineras ger denna åtgärd en tillfällig effekt - förhårdnaden bildas snabbt igen. Ortopediska skor eliminerar bildandet av hyperkeratos helt. Därför bör mekaniskt avlägsnande av områden med hyperkeratos ske regelbundet.

En liknande situation uppstår när nagelplattorna tjocknar, vilket skapar tryck på mjukvävnaderna i fingrets subunguala utrymme. Om nagelförtjockningen orsakas av mykos är det lämpligt att ordinera lokal behandling med svampdödande lack i kombination med mekanisk behandling av nagelplattan. Detta hjälper till att förhindra att förändringar i huden under den förtjockade nageln före magsår övergår till trofiskt magsår.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen av den neuropatiska formen av diabetisk fotsyndrom bedöms utifrån graden av minskning av sårdefekten inom de närmaste fyra veckorna från behandlingsstart. I 90 % av fallen är tiden för fullständig läkning av neuropatiska ulcerösa defekter 7–8 veckor. Om minskningen av sårstorleken efter fyra veckor, med alla behandlingsförhållanden (särskilt avlastning av extremiteten) och exklusive en minskning av det huvudsakliga blodflödet, är mindre än 50 % av den ursprungliga storleken, talar vi om en långsam reparationsprocess. I sådana fall är det lämpligt att använda förband som påskyndar läkningsprocessen (till exempel kan bekaplermin användas).

Effektiviteten av behandlingen av den ischemiska formen av diabetisk fotsyndrom beror på graden av minskat blodflöde. Vid kritisk ischemi är villkoret för läkning av sårdefekten angiokirurgisk återställning av blodflödet. Blodflödet till mjukvävnader återställs inom 2–4 veckor efter rekonstruktiva angiokirurgiska ingrepp. Läkningstiden för sårdefekter bestäms till stor del av sårdefektens initiala storlek, dess djup och lokalisering; sårdefekter i hälområdet läker sämre.

Fel och oberättigade utnämningar

Ganska ofta har patienter med diabetesfotsyndrom nedsatt njurfunktion på grund av diabetisk nefropati. Användning av läkemedel i normala genomsnittliga terapeutiska doser kan försämra patientens allmänna tillstånd, påverka behandlingens effektivitet negativt och påverka njurarnas tillstånd negativt av flera anledningar:

• en minskning av njurarnas utsöndringsfunktion ökar sannolikheten för toxiska effekter av läkemedel och deras metaboliter på kroppen;
• hos patienter med nedsatt njurfunktion observeras minskad tolerans mot biverkningar av läkemedel;
• Vissa antibakteriella läkemedel uppvisar inte sina egenskaper fullt ut när njurarnas utsöndringsfunktion är nedsatt.

Med hänsyn till ovanstående bör justeringar göras vid val av ett antibakteriellt läkemedel och dess dosering.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognos

Prognosen för ulcerösa lesioner i foten beror på processens stadium. I stadium IA och IIA är prognosen gynnsam om behandlingen påbörjas i tid. I stadium IB beror prognosen på graden av minskat blodflöde. I stadium IIB och III är prognosen ogynnsam, eftersom det finns en hög sannolikhet för amputation. I stadium IV och V är amputation oundviklig.

Prognosen för neuroosteoartropati beror till stor del på graden av förstörelse som inträffade i det akuta skedet och på den fortsatta belastningen i det kroniska skedet. Ett ogynnsamt utfall i detta fall kommer att vara betydande deformation av foten, bildandet av instabila pseudoartroser, vilket ökar sannolikheten för sår och tillskott av en infektiös process.

[ 11 ], [ 12 ]