Behandling av cervikal dysplasi grad 3

Idag utförs behandling av cervikal dysplasi grad 3 uteslutande kirurgiskt med olika metoder för excision (borttagning) eller destruktion (förstörelse) av patologiskt förändrade vävnader.

Eftersom det inte är möjligt att ta ett vävnadsprov för efterföljande histologisk undersökning när en del av epitelet som täcker livmoderhalsen förstörs, ökar kraven för diagnos av dysplasi, inklusive differentialdiagnos (för att utesluta skivepitelcancer i livmoderhalsen).

Behandlingsmetoder för cervikal dysplasi grad 3

Kirurgisk eller operativ behandling kan utföras både polikliniskt och på sjukhus, beroende på vilken metod läkaren väljer (borttagning eller destruktion), vilket säkerställer maximal effekt med minimal invasivitet av proceduren.

De viktigaste kirurgiska metoderna för behandling av cervikal dysplasi grad 3 som används i klinisk praxis inkluderar:

• konformad excision (konisering) av drabbade vävnader;
• diatermokoagulation (koagulation med elektrisk ström 60-80 W);
• kryodestruktion (koagulering med flytande kväve eller kryoterapi);
• laserbehandling (laserförångning eller koagulering).

Enligt indikationer (om alla lager av cervikalepitelet påverkas) kan en ektomi (resektion) av livmoderhalsen med skalpell eller ultraljud också krävas.

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi grad 3 genom konisering utförs vanligtvis under diagnostiken, i kombination med biopsi. Här kan antingen en skalpell eller "kallknivs"-teknik (med lokal eller generell anestesi) eller diatermisk excision av den cervikala transformationszonen med hjälp av en speciell ögleelektrod (elektrokauterisation) användas. Vid användning av denna metod observeras botning i mer än 90 % av fallen.

Andra kirurgiska metoder för borttagning eller destruktion bör endast användas när graden av dysplasi är exakt bestämd, en kolposkopi med biopsi har utförts, vilket inte avslöjade livmoderhalscancer.

Experter noterar att vid högdifferentierad omfattande cervikal dysplasi av grad 3 används kryoterapi sällan på grund av svårigheten att efterföljande utvärdera behandlingsresultat, den höga sannolikheten för återfall och risken för cervikal stenos, när en excisionsprocedur eller annan ablationsmetod inte är tillgänglig.

Vid förskrivning av någon av ovanstående procedurer måste fasen i patientens menstruationscykel beaktas: den mest gynnsamma fasen när det gäller återställning av drabbade områden av livmoderhalsvävnad är den preovulatoriska (första) fasen.

Laserbehandling av cervikal dysplasi grad 3

Laserbehandling ingår i standardprotokoll för kirurgisk behandling av cervikal neoplasi i stadium 3.

Laserpulsen förstör (denaturerar) proteinstrukturer i patologiska vävnader till ett djup av 6–7 mm, och även vid låg effekt hos koldioxidlasern avdunstar sjuka celler helt enkelt. Denna metod kallas laserförångning.

Lasern fokuseras exakt på det drabbade området med hjälp av ett kolposkop, vilket förhindrar förstörelse av normal vävnad. Behandling kan utföras med lokal infiltrativ anestesi eller anestesi av det paracervikala området. Patienter kan uppleva visst obehag i form av spasmer i livmodermusklerna.

Laserbehandling kan kombinera samtidig laserbehandling av dysplastiska lesioner i slidan och vulvan. I detta fall kauteriseras kärlen, vilket eliminerar blödning. Det finns inga ärr efter en sådan procedur, och det finns inga komplikationer vid efterföljande graviditet och förlossning, även hos kvinnor som inte har fött barn.

Denna metod har dock sina nackdelar: behandlingen varar minst en halvtimme och kräver anestesi, och ger inte möjlighet att ta ett vävnadsprov för histologi. Och med laserkonisering är lätt blödning möjlig efter några dagar.

Radiovågsbehandling av cervikal dysplasi

Radiovågsbehandling av cervikal dysplasi eller radiovågskoagulation ingår inte i det kliniska standardprotokollet.

Denna kirurgiska behandlingsmetod – med hjälp av en elektrokirurgisk apparat (Sugitron) som genererar högfrekventa elektriska vågor (4 MHz) – gör att vävnad kan skäras och koaguleras kontaktlöst.

Dess breda tillämpning inom plastikkirurgi, som kräver kirurgisk precision, penetrationskontroll och låga temperaturförhållanden, har lett till tillämpning av radiovågsbehandling inom andra områden av klinisk medicin: dermatologi, gynekologi, proktologi, oftalmologi, etc.

Denna teknik möjliggör samtidig skärning och koagulering av omgivande vävnader med minimala förändringar av intilliggande vävnader utan sveda eller smärta. Filmen som bildas på sårytan försvinner ungefär tio dagar efter ingreppet, vilket kan åtföljas av små blodiga flytningar av serös natur. Samtidigt finns det inga ärr på livmoderhalsen - som vid diatermokoagulering.

Rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling

I genomsnitt varar rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling av svår cervikal dysplasi från en och en halv till två månader. Under den första månaden upplever kvinnor vaginal flytning (blodig med slem); smärta i nedre delen av buken kan kännas (som i början av menstruationen). Läkare anser att detta är ett normalt fenomen. Men om flytningarna är för rikliga och blodiga bör du omedelbart kontakta din läkare.

De viktigaste rekommendationerna för patienter, oavsett den specifika metoden för kirurgisk behandling, inkluderar avhållsamhet från samlag (fram till slutet av rehabiliteringsperioden) och ett fullständigt förbud mot vattenprocedurer (simning i pool, bastu, bad) - förutom dusch.

Läkare rekommenderar att kvinnor inte lyfter tunga föremål och begränsar all fysisk aktivitet så mycket som möjligt under denna period, samt använder endast mensskydd och noggrant övervakar sin hälsa. Till exempel är sjukdomskänsla och feber en anledning att omedelbart kontakta en gynekolog.

Processen för vävnadsåterställning i livmoderhalsen kan ta flera månader, men för kontroll (tre månader efter borttagning eller destruktion av neoplasin) tas ett smetprov från slidan och en kolposkopi utförs.

De vanligaste komplikationerna efter behandling av cervikal dysplasi grad 3 är följande:

• blödning efter diatermokoagulation eller laserbehandling (2–7 % av fallen);
• ärr på livmoderhalsen (särskilt efter diatermokoagulering och diatermisk excision av vävnad);
• förträngning (stenos) av livmoderhalskanalen, vilket gör det omöjligt att bli gravid;
• avvikelser i menstruationscykeln;
• återfall av dysplasi;
• förvärring av befintliga eller utveckling av nya vaginal-cervikala inflammatoriska sjukdomar.
• möjliga komplikationer under förlossningen eller dess för tidiga debut.
• utveckling av skivepitelcancer i livmoderhalsen.

Konservativa metoder för behandling av cervikal dysplasi av 3:e graden

Allvarlig cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), dvs. cervikal dysplasi i stadium 3, är en potentiellt precancerös patologi och utvecklas i vissa fall (i genomsnitt 12-15%) till skivepitelcancer. Därför rekommenderar gynekologer bestämt inte att behandla cervikal dysplasi i stadium 3 med traditionella metoder.

Man bör komma ihåg att alla intravaginala procedurer (tamponger, douching) som utförs hemma utan läkares recept kan provocera inflammation eller fungera som en drivkraft för okontrollerad sjukdomsprogression.

Eftersom det inte finns några specifika läkemedel för behandling av svår cervikal dysplasi rekommenderar officiell medicin att man tar folsyra, vitamin B12, retinolacetat (vitamin A) och naturligtvis antioxidanterna vitamin C och E för att öka kroppens försvar i kampen mot papillomviruset (HPV).

Örtläkare rekommenderar att man tar avkok av medicinalväxter som astragalus (Astragalus danicus) och purpursolhatt (Echinacea purpurea). Indol-3-karbinol (I3C), som finns i alla typer av kål, kan hjälpa.

Syntesen av immunceller (T-lymfocyter) aktiveras under inverkan av 1,3-β-d-glukaner – polysackarider från fnöskesvampen Coriolus versicolor (eller Trametes versicolor). Från denna svamp framställs ett extrakt, som används flitigt av läkare i Kina och Japan vid immunmodulerande behandling av neoplasmer, inklusive maligna.

Det finns också vetenskapliga bevis för att polyfenoler från grönt te, i synnerhet epigallocatechin-3-gallat, hämmar proliferationen av förändrade epitelceller genom att blockera matrixenzymer och cellulära receptorer för epidermal tillväxtfaktor, och inducerar död hos muterade celler. Många läkare rekommenderar sina patienter att stödja behandlingen av cervikal dysplasi av 3:e graden genom att dricka grönt te.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]