Behandling av atopisk dermatit hos barn

Behandling av atopisk dermatit hos barn bör vara omfattande och patogenetisk, inklusive elimineringsåtgärder, kost, hypoallergen behandling, lokal och systemisk läkemedelsbehandling, korrigering av samtidig patologi, patientutbildning och rehabilitering. Behandlingstaktiken bestäms av svårighetsgraden av kliniska manifestationer.

Behandlingen bör syfta till att uppnå följande mål:

• minskning av sjukdomens kliniska manifestationer:
• minskning av frekvensen av exacerbationer;
• förbättra patienternas livskvalitet;
• förebyggande av infektiösa komplikationer.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Allergolog: att fastställa en diagnos, genomföra en allergologisk undersökning, förskriva en eliminationsdiet, fastställa orsakssamband med allergener, välja och korrigera behandling, diagnostisera samtidiga allergiska sjukdomar, utbilda patienten och förhindra utveckling av luftvägsallergier.
• Dermatolog: att ställa en diagnos, utföra differentialdiagnostik med andra hudsjukdomar, välja och korrigera lokal behandling och utbilda patienten.
• Upprepad konsultation med hudläkare och allergolog är också nödvändig vid dåligt svar på behandling med topikala glukokortikoider (TGC) eller antihistaminer, vid komplikationer, allvarligt eller ihållande sjukdomsförlopp | långvarig eller frekvent användning av starka TGC, omfattande hudskador (20 % av kroppsytan eller 10 % som involverar huden på ögonlocken, händerna, perineum, förekomst av återkommande infektioner, erytrodermi eller utbredda exfoliativa lesioner hos patienten).
• Näringsexpert: att skapa och korrigera en individuell kost.
• Öron-näs-näsa-specialist: upptäckt och behandling av kroniska infektionsplatser. Tidig upptäckt av symtom på allergisk rinit.
• Psykoneurolog: vid svår klåda, beteendestörningar.
• Medicinsk psykolog: att ge psykoterapeutisk behandling, lära ut avslappningstekniker, stresslindring och beteendemodifiering.

Läkemedelsbehandling av atopisk dermatit hos barn

Lokal behandling av atopisk dermatit hos barn är en obligatorisk och viktig del av den komplexa behandlingen av atopisk dermatit. Den bör utföras differentiellt, med hänsyn till patologiska förändringar i huden.

Målet med lokal behandling av atopisk dermatit är inte bara att lindra inflammation och klåda, utan också att återställa hudens hydrolipidskikt och barriärfunktion, samt att säkerställa korrekt daglig hudvård.

Salvor och krämer för atopisk dermatit hos barn baserade på glukokortikoider

Topikala glukokortikoider är förstahandsval för behandling av exacerbationer av atopisk dermatit, såväl som initial behandling för måttliga till svåra former av sjukdomen. Det finns för närvarande inga exakta data om optimal appliceringsfrekvens, behandlingstid, mängder och koncentrationer av topikala glukokortikoider som används för att behandla atopisk dermatit.

Det finns inga tydliga bevis för att två gånger dagligen applicering av topikala glukokortikoider är överlägsen engångsapplicering; därför är engångsapplicering av topikala glukokortikoider som ett första steg i behandlingen motiverad för alla patienter med atopisk dermatit.

Administrering av korta kurer (3 dagar) med potenta topikala glukokortikoider till barn är lika effektivt som långtidsanvändning (7 dagar) av svaga topikala glukokortikoider.

Utspädning av officiella topikala lokala glukokortikoider med likgiltiga salvor rekommenderas inte för lokal behandling av atopisk dermatit, eftersom sådan utspädning inte minskar förekomsten av biverkningar, vilket bevisats genom randomiserade kontrollerade studier, men åtföljs av en signifikant minskning av den terapeutiska effekten av lokala topikala glukokortikoider.

Med en signifikant minskning av svårighetsgraden av sjukdomens kliniska manifestationer kan lokala glukokortikoider användas intermittent (vanligtvis 2 gånger i veckan) i kombination med näringsämnen för att upprätthålla remission av sjukdomen, men endast om långtidsbehandling med lokala glukokortikoider är motiverad av sjukdomens vågiga förlopp. Användning av lokala kombinationsläkemedel av glukokortikoider och antibiotika har inga fördelar jämfört med lokala glukokortikoider (i avsaknad av infektiösa komplikationer).

Risken att utveckla lokala biverkningar under behandling med topikala glukokortikoider (striae, hudatrofi, telangiektasi), särskilt på känsliga hudområden (ansikte, hals, veck), begränsar möjligheten till långvarig användning av topikala glukokortikoider vid atopisk dermatit. Icke-fluorerade MGC med en övervägande extragenom verkningsmekanism (mometason - Elokom) och icke-halogenerade MGC (metylprednisolonaceponat - Advantan) har minimala biverkningar. Av dessa har mometason en bevisad fördel i effektivitet jämfört med metylprednisolon.

Användningen av topikala glukokortikoider på känsliga hudområden är begränsad.

Beroende på lokala glukokortikoiders förmåga att binda till cytosoliska receptorer, blockerar aktiviteten hos fosfolipas A2 _och minskar bildandet av inflammationsmediatorer, med hänsyn till koncentrationen av den aktiva substansen. MGC delas vanligtvis in efter verkningsstyrka i aktivitetsklasser (i Europa särskiljs klasserna I-IV), kombinerade i fyra grupper:

• mycket stark (klass IV)
• stark (klass III);
• medel (klass II):
• svag (klass I).

Klassificering av MHC efter aktivitetsnivå (Miller & Munro)

Klass (aktivitetsnivå)	Läkemedlets namn
IV (mycket stark)	Klobetasol (Dermovat) 0,05 % kräm, salva
III (stark)	Flutikason (Flixotid) 0,005 % salva Betametason (Celestoderm-B) 0,1 % salva, kräm Mometason (Elokom) 0,1% salva, kräm, lotion Metylprednisolonaceponat (Advantan) 0,1 % fet salva, kräm, emulsion Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% salva
II (medelstyrka)	Alklometason (Afloderm) 0,05 % salva, kräm Flutikason (Flixotid) 0,05 % kräm Hydrokortison (Locoid) 0,1 % salva, kräm
1 (svag)	Hydrokortison (Hydrokortison) 1 %, 2,5 % kräm, salva Prednisolon

Allmänna rekommendationer för barn om användning av salvor och krämer som innehåller glukokortikosteroider

• Vid svåra exacerbationer och lokalisering av patologiska hudskador på bål och extremiteter påbörjas behandling med MHC klass III. För behandling av ansiktets hud och andra känsliga hudområden (hals, veck) rekommenderas användning av kalcineurinhämmare.
• För rutinmässig användning vid lesioner lokaliserade på bål och lemmar hos barn rekommenderas MHC-klass I eller II.
• Klass IV MHC bör inte användas av barn under 14 år.

Krämer och salvor som innehåller glukokortikosteroider, antibakteriella och svampdödande substanser

Vid misstanke om eller infektiös komplikation är administrering av glukokortikoider i kombination med antibiotika och svampdödande läkemedel (betametason + gentamicin + klotrimazol) indicerat.

Det har fastställts att atopisk dermatit är förknippad med en störning av hudens barriärfunktion. Nyligen genomförda studier har visat att störningar av epidermis barriärfunktion observeras inte bara under exacerbation av atopisk dermatit, utan även under remission, såväl som på hudområden som inte är involverade i den patologiska processen. Under exacerbation av atopisk dermatit störs som regel stratum corneums integritet, vilket ofta åtföljs av kliniska manifestationer av sekundär infektion. Hudinfektioner vid atopisk dermatit (ofta allvarliga, tröga med den utförda etiotropiska behandlingen, benägna att återkomma). Den vanligaste infektiösa komplikationen av atopisk dermatit är pyoderma, som uppträder i form av impetigo, bölder, follikulit och ostiofollikulit. I svåra fall kan även abscesser utvecklas. Dessutom orsakas upp till 90 % av fallen av bakteriell hudinfektion av S. aureus. Vid tillägg eller intensifiering av en befintlig sekundär infektion används kombinerade externa glukokortikosteroider, som innehåller antibakteriella och/eller svampdödande komponenter.

Under senare år har läkemedel som innehåller ett bredspektrumantibiotikum börjat användas i Ryssland som antibakteriella medel. - Fusidinsyra (FA). FA har bakteriostatisk och, i mycket höga doser, bakteriedödande aktivitet främst mot grampositiva bakterier. FA har störst aktivitet mot S. aureus och S. epidermidis, inklusive meticillinresistenta S. aureus (MRSA). Vid atopisk dermatit komplicerad av sekundär infektion används FA både systemiskt och lokalt, främst som en del av kombinerade topikala läkemedel. Kombinerad topikal behandling med FC i kombination med betametason (Fucicort) eller FC i kombination med hydrokortison (Fucidin G) möjliggör en snabb och varaktig positiv terapeutisk effekt vid behandling av komplicerade former av atopisk dermatit, samt en minskning av koloniseringen av huden med S. aureus jämfört med monoterapi med glukokortikosteroider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalcineurinhämmare

Topikala kalcineurinhämmare (lokala immunmodulatorer) inkluderar pimekrolimus (1% kräm) och takrolimus. Pimekrolimus är ett icke-steroidalt läkemedel, en cellselektiv hämmare av proinflammatorisk cytokinproduktion. Det hämmar syntesen av inflammatoriska cytokiner av T-lymfocyter och mastceller (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) genom att hämma transkriptionen av proinflammatoriska cytokingener. Det hämmar frisättningen av inflammatoriska mediatorer av mastceller, vilket leder till att klåda, rodnad och svullnad förebyggs. Ger långsiktig kontroll över sjukdomen när den används i början av exacerbationsperioden. Effektiviteten av pimekrolimus vid atopisk dermatit har bevisats. Det har bevisats att användningen av pimekrolimus är säker, effektivt minskar svårighetsgraden av atopisk dermatit-symtom hos barn med mild och måttlig sjukdomsförlopp. Läkemedlet förhindrar sjukdomsprogression, minskar frekvensen och svårighetsgraden av exacerbationer och minskar behovet av MHC-användning. Pimekrolimus kännetecknas av låg systemisk absorption; Den orsakar inte hudatrofi. Den kan användas av patienter från 3 månader på alla delar av kroppen och särskilt på känsliga områden (ansikte, hals, hudveck) utan begränsningar för appliceringsområdet.

Med tanke på verkningsmekanismen kan möjligheten till lokal immunsuppression inte uteslutas, men patienter som använder pimekrolimus har en lägre risk att utveckla sekundära hudinfektioner än patienter som får MHC. Patienter som använder topikala kalcineurinhämmare rekommenderas att minimera exponering för naturligt solljus och artificiella strålkällor, och att använda solskyddsmedel på soliga dagar efter att läkemedlet applicerats på huden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tjärpreparat

De används för att behandla atopisk dermatit hos barn, och i vissa fall kan de fungera som ett alternativ till MHC- och kalcineurinhämmare. Emellertid begränsar den långsamma utvecklingen av deras antiinflammatoriska verkan och uttalade kosmetiska defekter deras utbredda användning. Det är nödvändigt att ta hänsyn till data om den möjliga risken för cancerframkallande effekter av tjärderivat, vilka baseras på studier av yrkessjukdomar hos personer som arbetar med tjärkomponenter.

Lokala medel med antibakteriella och svampdödande egenskaper

Topikala antibakteriella och svampdödande medel är effektiva hos patienter med atopisk dermatit komplicerad av bakteriella eller svampinfektioner i huden. För att förhindra spridning av svampinfektion under antibiotikabehandling är det motiverat att förskriva komplexa läkemedel som innehåller både bakteriostatiska och svampdödande komponenter (t.ex. mometason + gentamicin, betametason + gentamicin + klotrimazol).

Antiseptiska medel används vid komplex behandling av atopisk dermatit. Det finns dock inga bevis för deras effektivitet bekräftade genom randomiserade kontrollerade studier.

Fuktgivande (mjukgörande) medel i medicinska kosmetika

Fuktgivande och mjukgörande medel ingår i den moderna standardbehandlingen för atopisk dermatit, eftersom de återställer integriteten hos epidermis hydrolipid- och hornskikt, förbättrar hudens barriärfunktion (korneoterapi), har en GCS-sparande effekt och används för att uppnå och bibehålla kontroll över sjukdomens symtom. Dessa medel appliceras regelbundet på huden, dagligen, minst två gånger om dagen, inklusive efter varje tvätt eller bad, både mot bakgrund av användning av MHC- och kalcineurinhämmare, och under perioden av remission av atopisk dermatit, när det inte finns några symtom på sjukdomen. Dessa medel ger näring och återfuktar huden, minskar torrhet och klåda.

Salvor och krämer återställer det skadade hydrolipidlagret i epidermis mer effektivt än lotioner. Deras maximala verkningstid är 6 timmar. Därför bör applicering av närande och återfuktande medel ske ofta. Var 3-4:e vecka är det nödvändigt att byta närande och återfuktande medel för att förhindra takyfylaxi.

Närande och återfuktande medel inkluderar traditionell (likgiltig) och modern medicinsk dermatologisk kosmetika.

Dermatologisk kosmetika för torr och atopisk hudvård

Programmera	Hygien	Återfuktande	Näring	Sömndämpande
Atoderm-programmet (laboratorium Bioderma)	Atoderm-mousse, Atoderm tvål	Atoderm RR-kräm Hydrabio-kräm	Atoderm kräm Atoderm kräm RR-nummer	Atoderm RO Zinkkräm
Program för torr och atopisk hud (Uriage-laboratoriet)	Cu-Zn-tvål Cu-Zn-gel	Termalvatten Uriage (spray) Hydrolipidisk kräm	Kräm Mjukgörande Kräm Extrem Mjukgörande	Spraya Cu-Zn Cu-Zn-kräm Prurised Cream Prurised Gel
A-Derma-programmet (Ducret-laboratoriet)	Realba Havremjölkssåp, Realba Havremjölksgel	Exomega-mjölk	Exomega-kräm	Sitelium-lotion Elitelyal Cream
Mustella-programmet (Expansciece Lab)	Rengöringskräm StelAtopia		Krämemulsion StelAtopia
Lipikar-programmet (La Roche-Posay-laboratorium)	Tvål Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termalvatten (spray), Hydronorm-kräm, Toleran-kräm	Lipikar-emulsion, Lipikar badolja Ceralip läppkräm
Friederm-serien av schampon	Friederm Zink Friederm PH-balans			Friederm Zink
Program för torr och atopisk hud med Avene termalvatten (Aven laboratorium)	Kallkrämstvål. Kallkrämgel.	Termalvatten Avene (spray) Kallkräm kroppsemulsion Lotion för ultrakänslig hud utan sköljning	Trixera Kräm Trixera Mjukgörande Bad Kallkräm Kroppsbalsam Kallkräm Läppbalsam	Sikalfatlotion Cicalfatkräm

Traditionella produkter, särskilt de som är baserade på lanolin eller vegetabiliska oljor, har ett antal nackdelar: de skapar en vattentät hinna och orsakar ofta allergiska reaktioner. Därför anses moderna produkter inom medicinsk dermatologisk kosmetika vara mer lovande. De vanligaste är programmen från flera specialiserade dermatologiska laboratorier: Bioderma (Atoderm-programmet), Uriage-laboratoriets program, Ducret (A-Derma-programmet), Avene (program för atopisk hud).

De listade programmen är baserade på användning av specifika, balanserade och noggrant utvalda komponenter.

Daglig hudvård för atopisk dermatit hos barn

Den tredje viktiga uppgiften vid lokal behandling av atopisk dermatit hos barn är korrekt daglig hudvård (rengöring, återfuktning), vilket hjälper till att minska patologiska förändringar i epidermis, återställa dess funktioner och förhindra exacerbationer, vilket också ökar behandlingens effektivitet och bidrar till att öka remissionens varaktighet.

Det är viktigt att notera att den gamla föråldrade hudläkarens råd att förbjuda badning av barn med atopisk dermatit, särskilt under en förvärring av sjukdomen, är felaktigt. Tvärtom återfuktar och rengör dagligt bad (att använda bad är att föredra framför duschar) aktivt huden, vilket ger bättre tillgång till mediciner och förbättrar epidermis funktioner.

För att rengöra huden rekommenderas dagligen korta, svala (32–35 °C) bad i 10 minuter med en mild tvättbas (pH 5,5) som inte innehåller alkali [till exempel Friderm pH-balance-schampo, som även kan användas som duschgel eller badskum (10 minuters exponering krävs)].

För samma ändamål rekommenderas det att använda medicinska dermatologiska kosmetika - tvålar, mousser, geler. De har en mjuk tvättbas utan alkali, rengör effektivt och samtidigt mjukgör, ger näring och återfuktar huden utan att irritera den.

Gnugga inte huden när du rengör den. Efter badet rekommenderas det att bara torka hudytan utan att torka den torr.

D-Pantenol kan bidra till att förbättra hudens tillstånd, minska irritation och återställa strukturen och funktionerna hos skadat epitel vid atopisk dermatit.

D-Panthenol kan användas från ett barns första dagar på alla hudområden. D-Panthenol hjälper till att bevara hudens naturliga skyddande lager och främjar snabb läkning av skadad hud.

D-Pantenol mättar huden med dexpantenol, ett derivat av pantotensyra (ett vattenlösligt vitamin i grupp B), vilket är nödvändigt för att aktivera ämnesomsättningen, vilket normaliserar cellmetabolismen, stimulerar hudens regenerering och ökar styrkan hos kollagenfibrer.

Optimal molekylvikt, hydrofilicitet och låg polaritet gör det möjligt för D-Panthenol att tränga in i alla hudlager.

Således hjälper D-Panthenol till att normalisera cellmetabolismen och förser hudcellerna med energi och näringsämnen. Har en regenererande, antiinflammatorisk effekt på huden. Minskar irritation, ger näring och mjukgör huden, hjälper till att eliminera torrhet och fjällning.

För utvärtes behandling av atopisk dermatit hos barn, daglig hudvård, är D-Panthenol-kräm mer bekväm. Den har en lätt konsistens, absorberas snabbt och lämnar inga spår.

För att skydda den känsliga huden i blöjområdet hos spädbarn, samt för att behandla blöjeksem som redan har uppstått, är D-Panthenol-salva mer lämplig, vilket skapar en pålitlig barriär mot fukt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Systemisk behandling av atopisk dermatit hos barn

Antihistaminer är den vanligaste läkemedelsgruppen för behandling av atopisk dermatit världen över. Nuvarande rekommendationer för användning av denna läkemedelsgrupp sammanfattas i följande allmänna bestämmelser:

• Både lugnande och icke-lugnande läkemedel (1:a och 2:a generationen) bör övervägas som grundbehandling för atopisk dermatit hos barn;
• antihistaminer bör användas vid atopisk dermatit som ett sätt att bekämpa klåda (eftersom klåda vid atopisk dermatit är en av de patogenetiska mekanismerna som stöder inflammation);
• Antihistaminer kan användas antingen kontinuerligt under hela dagen eller endast före sänggåendet, beroende på det individuella sjukdomsförloppet hos varje patient.

Moderna antihistaminer

1:a generationen (lugnande medel)	2:a generationen (icke-sedativ)
	Inaktiva metaboliter	Aktiva metaboliter
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (klaritin)	Desloratadin (Erius)
Sekvifenadin (Fenkarol)	Ebastine (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Kloropyramin (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyproheptadin (Peritol)

1:a generationens antihistaminer

Första generationens antihistaminer blockerar endast 30 % av H1-receptorerna. För att uppnå önskad antihistamineffekt krävs höga koncentrationer av dessa läkemedel i blodet, vilket kräver administrering i stora doser. Det är viktigt att notera att dessa läkemedel har en uttalad lugnande effekt, eftersom de på grund av sin höga lipofilicitet lätt penetrerar blod-hjärnbarriären och orsakar blockering av H1-receptorer och centrala m-kolinerga receptorer i centrala nervsystemet (CNS), vilket orsakar deras oönskade lugnande effekt. Användningen av dessa läkemedel kan öka letargi och dåsighet hos patienter och försämra kognitiva funktioner hos barn (koncentration, minne och inlärningsförmåga). Det är därför de inte bör användas konstant och under lång tid och kan endast användas vid exacerbation av atopisk dermatit i korta kurer på natten för att minska klåda. På grund av den m-antikolinerga (atropinliknande) effekten rekommenderas dessa läkemedel dessutom inte för användning hos barn med en kombination av atopisk dermatit och bronkialastma eller allergisk rinit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Andra generationens antihistaminer

Dessa läkemedel verkar selektivt på H1-receptorer och har inte m-antikolinerg effekt. Deras betydande fördel är avsaknaden av en sederande effekt och påverkan på kognitiva funktioner. Därför är de de läkemedel som föredras vid behandling av atopisk dermatit, inklusive hos barn med luftvägsallergier (bronkial astma och allergisk rinit). De kan användas under lång tid för att eliminera inte bara klåda på natten utan även på dagen. En signifikant skillnad mellan andra generationens antihistaminer är att de inte bara har en selektiv H1-blockerande effekt, utan också en antiinflammatorisk effekt.

Effekten av ketotifen och oral kromoglicsyra vid atopisk dermatit har inte bevisats i randomiserade kontrollerade studier.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakteriell behandling av atopisk dermatit hos barn

Huden hos patienter med atopisk dermatit är ofta koloniserad med Staphylococcus aureus i den patologiska processens fokus och utanför dessa. Lokal och systemisk användning av antibakteriella läkemedel minskar tillfälligt koloniseringsgraden. I avsaknad av kliniska symtom på infektion har systemisk användning av antibakteriella läkemedel minimal effekt på förloppet av atopisk dermatit. Systemisk administrering av antibiotika kan vara motiverad hos patienter med bekräftad allvarlig bakteriell hudinfektion åtföljd av hög feber, berusning, försämrat allmäntillstånd och dålig hälsa hos patienten. Långvarig användning av antibiotika för andra ändamål (till exempel för behandling av former av sjukdomen som är resistenta mot standardbehandling) rekommenderas inte.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunsuppressiv behandling

Det används vid särskilt svår atopisk dermatit och otillräcklig effektivitet av alla andra behandlingsmetoder. Frågan om att förskriva immunsuppressiv behandling avgörs av en allergolog-immunolog.

Ciklosporin och azatioprin

Dessa läkemedel är effektiva vid behandling av svåra former av atopisk dermatit, men hög toxicitet och många biverkningar begränsar deras användning. Korta kurer med ciklosporin har en signifikant lägre kumulativ effekt jämfört med långtidsbehandling (läkemedlet tas i 1 år). Den initiala dosen av ciklosporin på 2,5 mg/kg delas upp i 2 doser per dag och tas oralt. För att minska sannolikheten för biverkningar bör den dagliga dosen inte överstiga 5 mg/kg per dag.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Systemiska glukokortikoider

Systemiska glukokortikoider används för att lindra svåra exacerbationer av atopisk dermatit i korta kurer. Biverkningar begränsar dock användningen av denna behandling hos barn, så systemiska glukokortikoider kan inte rekommenderas för rutinmässig användning. Det finns inga randomiserade kontrollerade studier som bekräftar effektiviteten av denna behandling, trots dess långvariga användning.

Allergenspecifik immunterapi

Denna behandlingsmetod används inte vid atopisk dermatit, men den kan vara effektiv vid samtidig bronkialastma och allergisk rinokonjunktivit.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternativa behandlingar för atopisk dermatit

Det finns inga bevis från randomiserade kontrollerade studier som stöder effektiviteten av homeopati, reflexologi, örtmedicin, kosttillskott etc. vid behandling av atopisk dermatit.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Läkemedelsfri behandling av atopisk dermatit hos barn

Kost för atopisk dermatit hos barn

Kost för atopisk dermatit hos barn spelar en nyckelroll i behandling och primärprevention av atopisk dermatit, särskilt hos spädbarn och små barn. Eliminering av orsakande matallergener från kosten kan avsevärt förbättra barns tillstånd och livskvalitet, prognosen och resultatet av sjukdomen.

Den vanligaste orsaken till atopisk dermatit hos barn under deras första levnadsår är en allergi mot komjölksproteiner (79–89 %). Amning ger optimala förutsättningar för barnets normala tillväxt och utveckling, men även 10–15 % av barn som ammas har en "mjölkallergi". I sådana situationer används sojamjölksersättning: Alsoy (Nestle, Schweiz), Nutrilak soja (Nutritek, Ryssland), Frisosoy (Friesland, Holland), etc.

Vid allergier mot sojaproteiner, såväl som svåra former av matallergier, rekommenderas hypoallergena blandningar med hög grad av proteinhydrolys: Alfare (Nestle), Nutramigen och Pregestimil (Mead Johnson), etc.

Vid allergi mot gluten - ett protein från spannmålsprodukter (vete, råg, havre), vilket förekommer hos 20-25% av barn med atopisk dermatit, rekommenderas det att använda glutenfria hypoallergena spannmål från industriproduktion baserade på bovete, ris, majs (tillverkare: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, etc.).

Det rekommenderas inte att använda produkter med hög allergiframkallande aktivitet i kosten för barn med atopisk dermatit (särskilt under de första levnadsåren). Introduktionen av varje ny produkt bör ske under strikt övervakning av en barnläkare.

Produkter som innehåller livsmedelsfärger, konserveringsmedel, emulgeringsmedel; kryddig, salt och stekt mat, buljonger, majonnäs är uteslutna från sjuka barns kost; produkter med hög sensibiliserande aktivitet är begränsade.

OBS! Barn bör utesluta produkter från kosten om intoleransen är bevisad. Vid bedömning av tolerans mot livsmedel och läkemedel är det lämpligt att ta hänsyn till sannolikheten för korsallergi. Barn med allergi mot komjölksproteiner kan därför ha en allergi mot nötkött och vissa enzympreparat gjorda av slemhinnan i magsäcken eller bukspottkörteln hos nötkreatur. Vid allergi mot mögelsvampar observeras ofta överkänslighet mot jästinnehållande livsmedel: kefir, bakverk, kvass, mögliga ostar (Roquefort, Brie, Dor Blue, etc.), penicillinantibiotika, etc.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapi

UV-bestrålning används för patienter från 12 år och uppåt med utbredda hudmanifestationer som är resistenta mot standardbehandling.

Bioresonansbehandling

Randomiserade kontrollerade studier av effektiviteten av denna intervention har inte genomförts.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psykoterapi

Behandling av atopisk dermatit hos barn kan utföras med hjälp av psykoterapeutiska grupper, där träning i avslappningstekniker, stresslindring och beteendemodifiering ges.

Indikationer för sjukhusvistelse

• Förvärring av atopisk dermatit, åtföljd av en försämring av allmäntillståndet.
• En vanlig hudprocess åtföljd av sekundär infektion.
• Återkommande hudinfektioner.

Patientutbildning

Patienten bör lära sig:

• regler för hudvård;
• korrekt användning av närings- och återfuktande medel, lokala glukokortikosteroider och andra läkemedel;
• begränsa kontakt med ogynnsamma miljöfaktorer.

Allmänna rekommendationer för patienter med atopisk dermatit:

• Hypoallergen behandling, kost.
• Begränsa så mycket som möjligt kontakt med miljöfaktorer som orsakar en förvärring av sjukdomen.
• Säkerställ optimal luftfuktighet inomhus (50–60 %).
• Bibehåll en behaglig lufttemperatur.
• Använd luftkonditionering inomhus i varmt väder.
• Undvik att använda syntetiska tyger och yllekläder; ge företräde åt bomullstyger, siden och linne.
• Skapa en lugn miljö i skolan och hemma.
• Klipp dina naglar korta.
• Under perioder av exacerbation, sov i bomullsstrumpor och handskar.
• Förbjud inte badning, använd inte varmt vatten för duschar och/eller bad; vattenbehandlingar bör vara kortvariga (5-10 minuter) med varmt vatten.
• Duscha och applicera fuktighetskräm efter att ha simmat i poolen.
• Använd speciella hudvårdsprodukter för atopisk dermatit.
• Använd flytande tvättmedel för tvätt, inte pulvertvättmedel.
• Minimera kontakt med allergener som orsakar förvärring av sjukdomen, såväl som med irriterande ämnen.
• Använd solskyddsmedel som inte orsakar kontaktirritation på huden i soligt väder.
• Följ din läkares anvisningar helt och hållet.

Patienter bör inte:

• använd alkoholhaltiga hygienprodukter;
• använda produkter med antimikrobiella komponenter utan läkares rekommendation;
• delta i sporttävlingar, eftersom detta orsakar intensiv svettning och åtföljs av nära kontakt mellan huden och kläder;
• ta vattenbehandlingar för ofta;
• Gnugga huden kraftigt när du tvättar dig och använd tvättmedel som är hårdare än en frottétvättlapp.

Atopisk dermatit har en betydande inverkan på barns livskvalitet. När det gäller graden av negativ påverkan på livskvaliteten överträffar atopisk dermatit psoriasis och är jämförbar med allvarliga tillstånd som diabetes mellitus.