Behandling av brännskador med antibiotika: när och hur man tar dem

Termiska och kemiska brännskador hemma och på jobbet har länge upphört att betraktas som något utöver det vanliga. Och i en tid av utveckling av elektronisk teknik blir elektriska brännskador alltmer "populära". Framsteg inom behandling av onkologiska sjukdomar och kärnenergi har provocerat framväxten av en ny typ av brännskada - strålning. Mångfalden av typer av brännskador och metoder för deras framställning leder till att läkare stöter på brännskador varje dag och ofta flera gånger om dagen. Dessutom är det inte bara mindre brännskador, utan också allvarliga fall som kräver långvarig och komplex behandling, inklusive antibiotikabehandling. Och antibiotika för sådana brännskador räddar ofta inte bara patientens hälsa utan också patientens liv.

Indikationer antibiotika för brännskador

Inte alla brännskador kräver antibiotika, oavsett om det är topikala antimikrobiella medel eller orala läkemedel. Lindriga brännskador av svårighetsgrad 1 och 2 behandlas utan antibiotika, med företräde till antiseptiska, antiinflammatoriska och lindrande medel.

Även behandling av brännskador av graden 3A och relativt små djupa brännskador (om deras yta inte överstiger 10 av hela hudytan) utförs sällan utan antibiotika. I denna situation kan antibiotikabehandling förskrivas om patienten redan har någon kronisk infektionsprocess i kroppen som inte är förknippad med brännskador på hud och muskler, eller om denna process har utvecklats på grund av sen behandling.

Antibiotikabehandling för brännskador av andra och tredje graden ordineras till äldre personer, såväl som patienter som diagnostiserats med diabetes, eftersom deras sår tar mycket längre tid att läka och det finns risk för att utveckla sepsis.

Brännskador av grad 3B och 4 kräver användning av antibakteriell behandling hos alla patientgrupper, inklusive barn.

Varför används antibiotika efter brännskador?

Målet med antibiotikabehandling för alla patologier där en bakteriell faktor är närvarande är behandling och förebyggande av infektion. Faktum är att penetrationen av patogena mikroorganismer i såret och deras spridning i det inte bara negativt påverkar läkningshastigheten, utan också provocerar uppkomsten av stora ärr, vilket skapar svårigheter vid hudtransplantation efter brännskador. Och komplikationer av brännskador orsakade av bakteriell infektion är ofta livshotande, vilket i stor utsträckning är förknippat med en betydande andel dödliga utgångar vid allvarliga brännskador.

Antibiotikabehandling är en viktig del av en omfattande behandling som syftar till att förebygga eller minska symtomen på brännskada, som utvecklas mot bakgrund av allvarlig vävnadsskada. Och här spelar inte bara brännskadans djup eller dess lokalisering en roll, utan även skadans område.

Antibiotika efter brännskador av 2-4 grader kan förhindra uppkomsten av olika komplikationer i samband med sårinfektion. Dessutom kan infektion komma in i såret på olika sätt. Vid måttliga brännskador orsakas sårinfektion oftast av externa faktorer, medan vid svåra djupa sår aktiveras processen med vävnadsnekros (död), vilket i sig medför risk för toxisk infektion.

Vid svåra brännskador med stort djup och område av hudskador uppstår patologiska processer i kroppsvävnaderna som inte bara bidrar till infektion i såret, utan också till spridning av infektionen i hela kroppen. Därför kan läkaren vid svåra hudbrännskador ordinera antibiotika, inte bara för lokal användning utan även för systemisk användning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

När ska antibiotika användas vid brännskador?

Kroppen reagerar på allvarliga skador på kroppen med djupa och omfattande brännskador med brännchock, som utvecklas till följd av nedsatt blodcirkulation och metaboliska processer i vävnaderna. Beroende på skadans svårighetsgrad kan brännchock manifestera sig i form av frossa, blek hud, kräkningar, förhöjd temperatur, takykardi, sänkt blodtryck och leukocytos i varierande grad. Det är från detta ögonblick som det är lämpligt att börja använda antibiotika för måttliga och svåra brännskador.

Antibiotika för brännskador är avsedda att förhindra så kallad mikrobiell invasion och de livshotande komplikationer den orsakar.

Att ta antibiotika hjälper till att minska manifestationen av förgiftning av kroppen i början av sjukdomen och lindra symtomen på septikotoxemi i samband med samtidig påverkan på kroppen genom blodet av både toxiner och patologiska mikroorganismer.

För att behandla brännskador används både externa antibakteriella medel (i form av lösningar och salvor) och systemiska medel som tas oralt eller genom injektion.

Antibakteriella läkemedel väljs strikt individuellt med hänsyn till faktorer som:

• patientens allmänna tillstånd,
• skadans djup,
• brännskadade område,
• stadium av brännskada,
• komplikationer efter brännskadan, om några,
• samtidiga sjukdomar, deras natur och svårighetsgrad,
• patientens ålder.

Anamnestiska data som indikerar patientens känslighet för olika läkemedel måste beaktas.

Dosering och administrering

Om lätta brännskador av första graden kännetecknas av endast ytliga skador på epidermislagret, åtföljda av smärta, rodnad och lätt vävnadssvullnad, så finns det vid brännskador av andra graden (måttlig) skada på epidermis ända ner till basallagret med bildandet av blåsor fyllda med vätska.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika för brännskador av andra och tredje graden

Om en sådan brännskada täcker ett område på mindre än 10 % av hela kroppsytan kan behandlingen utföras hemma, med iakttagande av sterilitet för att förhindra att infektion kommer in i såret. Antibiotika för brännskador av andra graden används inte i de flesta fall, eftersom vår kropp kan motstå infektion på egen hand.

Termiska brännskador anses vara de vanligaste i vardagen, i synnerhet brännskador med kokande vatten, vilket drabbar både vuxna och barn. Oftast kvarstår lätta brännskador av 1:a graden efter kortvarig exponering för kokande vatten. Men om effekten av kokande vatten var ganska långvarig, och vi har att göra med känslig barnhud, är även brännskador av 2:a och 3:e graden av svårighetsgrad inte uteslutna.

Vid brännskador med kokande vatten används antibiotika endast vid infektion i såret, vilket är möjligt vid 3:e och ibland 2:a graden av svårighetsgrad, om villkoret för sterilitet i det drabbade området inte är uppfyllt.

Vid omfattande termiska och kemiska brännskador på 2 och 3 A-grader, samt om brännskadan är lokaliserad på ben, ansikte, ljumske eller händer och åtföljs av bildandet av ett stort antal blåsor med vätska, bör behandlingen utföras på en medicinsk anläggning och ofta med användning av antibiotika. Stora sår försvagar kroppens immunförsvar, och den kan svårligen klara av sina uppgifter. Men antibiotika är utformade för att hjälpa den att bekämpa patogena mikroorganismer, vilket i svåra fall kan orsaka farliga komplikationer i form av sepsis, lunginflammation, myokardit, infektioner i utsöndringskanalen, lymfadenit, etc.

Om brännskadan täcker ett litet område föredras externa antibakteriella medel, som finns i form av lösningar (oftast används de för att förbereda såret för behandlingsprocedurer) och sårläkande salvor.

Vid brännskador av betydande djup och area med hög sannolikhet för sårinfektion kan systemisk behandling förskrivas med bredspektrumantibakteriella läkemedel (semisyntetiska penicillinläkemedel, tredje generationens cefalosporiner, fluorokinoloner och andra antimikrobiella medel som är effektiva mot de flesta patogener som är kända och okända för medicinen).

Antibiotika för brännskador av graden 3B, när alla hudlager är påverkade ända ner till det subkutana fettet, förskrivs oavsett storleken på det drabbade området, eftersom vävnadsnekros helt enkelt lockar till sig infektion och är en idealisk miljö för liv och reproduktion av bakterier som orsakar allvarliga hälsoproblem.

Bredspektrumantibiotika anses vara de mest effektiva vid brännskador, eftersom blandinfektioner är vanligast. Denna punkt beaktas både vid förskrivning av lokala medel (till exempel kloramfenikol och silversulfadiazin, som är bredspektrumantibiotika) och vid systemisk antibiotikabehandling, som förskrivs strikt individuellt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotika för utvärtes bruk vid brännskador

För omfattande brännskador av måttlig svårighetsgrad (2 och 3A) är behandlingen oftast begränsad till endast antimikrobiella medel för lokalt bruk, vilka inkluderar:

• 1% lösningar av jodopyron eller jodovidon, som används för att behandla såret efter tvättning med antiseptiska medel (lösningar av klorhexidin, miramistin, furacilin, väteperoxid, etc.) eller applicering av medicinska förband,

• salvor baserade på kloramfenikol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin, etc.),
• antimikrobiella medel i form av salvor med silversulfadiazin (Sulfadiazin, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, etc.),
• sulfanilamidsalva för brännskador med antibiotikumet nitazol "Streptonitol",
• antibakteriella läkemedel för lokal användning "Gentamicinsalva", "Dioxidin", etc.
• konstgjorda täcken för brännskador med bakteriedödande medel.

Antibiotika för brännskador som åtföljs av uppkomsten av vätskefyllda blåsor förskrivs endast efter att blåsorna har öppnats, för att förhindra infektion i såret under filmen. Fram till dess finns det inget behov av antibakteriella läkemedel.

Bekämpning av eventuell infektion vid omfattande brännskador på huden kan utföras med hjälp av speciella isolatorer eller Klinitron-bäddar, vilket minskar trycket på skadad vävnad.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotika för systemisk användning vid brännskador

Som redan nämnts, vid allvarliga brännskador som täcker ett stort område, såväl som djupa brännskador som är benägna att infektera, där det finns en hög sannolikhet för att utveckla brännsjukdom, kan den behandlande läkaren ordinera antibiotika inte bara för lokal användning, utan även läkemedel för internt bruk med ett brett verkningsspektrum.

Eftersom listan över sådana läkemedel är ganska stor, ligger valet av ett effektivt läkemedel helt inom läkarens kompetens. Trots att urvalskriterierna ovan är ganska transparenta, kan endast en specialist välja ett lämpligt läkemedel med hänsyn till läkemedlets grupptillhörighet, dess verkan och dess användningsområden.

I milda fall av infektiösa processer utförs antibiotikabehandling genom oral administrering av läkemedel eller intramuskulär administrering av antibakteriella lösningar, och läkare tillgriper intravenösa infusioner endast i mycket allvarliga fall.

Bland bredspektrumantibiotika är de mest effektiva vid behandling av måttliga och svåra brännskador:

• Antibiotika från 1:a eller 2:a generationens cefalosporinserie, som har minimal nefrotoxicitet och aktivitet mot grampositiva bakterier (Cefalexin, Cefazolin, Cefuroxim, Ceclor, etc.). De används under den första och andra perioden av brännskada - vid brännschock och toxicitet.
• Naturliga och halvsyntetiska läkemedel i penicillinserien. Deras användning är indikativ för omfattande brännskador (20 procent eller mer av huden) under den första, andra och tredje perioden av brännskada - vid brännchock (naturliga penicilliner), akut toxicitet och septikotoxicitet (halvsyntetiska läkemedel).
• och användningen av penicilliner:
  • som en förebyggande åtgärd mot infektiösa komplikationer används ett naturligt penicillin som kallas "Bicillin",
  • vid infektion i ett brännsår - "Amoxicillin", "Dinatriumsalt av karbenicillin",
  • vid utveckling av sepsis – “Ampicillin”,
  • för intravenösa infusioner - "Meticillin natriumsalt", etc.
• Andra generationens aminoglykosider är kombinationsantibiotika som innehåller ett beta-laktamantibiotikum plus ett skyddande läkemedel som förhindrar att beta-laktamasproducerande bakterier minskar antibiotikumets effektivitet. Dessa inkluderar: Unazin, Sulacillin, Gentamicin, Brulamycin, Tobramycin, Sizomycin, etc. De är effektiva under den tredje (vid Pseudomonas aeruginosa) och fjärde perioden av brännskada - vid akut toxicitet och septikotoxicitet.
• Tredje generationens cefalosporiner (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, etc.) används under den tredje perioden av brännskada efter att det orsakande medlet för den infektiösa processen har identifierats.
• Fluorokinoloner av andra och tredje generationen (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, etc.) bekämpar gramnegativa bakterier, såväl som infektioner som är resistenta mot penicilliner.
• Linkosamider.
  • "Lincomycin" är ett läkemedel från linkosamidgruppen. Det förskrivs om infektionsprocessen vid en brännskada har spridit sig till benstrukturer.
  • "Klindamycin" är en linkosamid som är indicerad för behandling av anaeroba infektioner som tenderar att sprida sig snabbt i kroppen.
• Andra antibiotika:
  • "Metronidazol" - för samma indikationer som "Clindamycin".
  • "Nystatin", "Flukonazol" - för svampinfektioner, som nyligen ofta har upptäckts i brännskador.

Läkarens ordinationer kan ändras beroende på resultaten av mikrobiologiska studier, vilket möjliggör övervakning av relevansen av antibiotikabehandling. Vid generaliserad eller blandad infektion kan läkaren förskriva inte ett, utan flera läkemedel. Bland dem finns antibiotika för både lokal användning och intern användning (systemiska läkemedel).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporin-antibiotika

Farmakodynamik. Många läkemedel i denna grupp har vanligtvis prefixet "cef-", så de är lätta att skilja från andra. Användningen av dessa antibiotika för brännskador beror på deras bakteriedödande verkan. Cefalosporiner anses vara bredspektrumantibiotika; endast klamydia, mykoplasma och vissa enterokocker är inte mottagliga för deras inflytande.

Under tillväxten och utvecklingen av en bakteriecell kan man bland många processer identifiera bildandet av ett styvt membran med deltagande av penicillinbindande protein. Cefalosporiner kan binda till detta protein och förhindra syntesen av cellmembranet hos mikroorganismer. De aktiverar också proteolytiska enzymer i bakterieceller, vilket förstör bakterievävnad och dödar själva mikroorganismen.

Bakterier producerar i sin tur ett speciellt enzym, beta-laktamas, för självförsvar, vars verkan syftar till att bekämpa antibiotika. Varje typ av bakterier utsöndrar sitt eget specifika enzym. Den första generationen cefalosporiner är resistent mot beta-laktamasets verkan hos grampositiva bakterier, vilka inkluderar stafylokocker och streptokocker, vilka är associerade med de processer som sker i såret i de första stadierna av brännskada, den andra generationen - grampositiva och vissa gramnegativa bakterier, den tredje och fjärde generationen - gramnegativa bakterier.

Farmakokinetik. Biotillgängligheten av cefalosporiner varierar, beroende på generation, från 50 till 95 %. Maximal koncentration i blodplasma observeras efter 1–3 timmar (vid oral administrering) eller i intervallet från 15 minuter till 3 timmar (vid intramuskulär administrering). Verkningstiden varierar från 4 till 12 timmar.

Majoriteten av cefalosporiner tränger väl in i olika vävnader och kroppsvätskor och utsöndras i urinen ("Ceftriaxon" utsöndras även i gallan).

Cefalosporinantibiotika för brännskador tolereras väl av de flesta patienter. De har relativt få kontraindikationer för användning och biverkningar. Den första generationen av cefalosporiner anses vara den minst toxiska.

Frisättningsform. De vanligaste formerna av cefalosporinläkemedel som används vid brännskador är tabletter (kapslar) för vuxna och sirap för barn. De flesta antibiotika finns också i pulverform, från vilken en lösning sedan framställs för intramuskulära injektioner (mer sällan för intravenös administrering).

Ett antal läkemedel finns också tillgängliga i form av granulat eller pulver för beredning av en suspension för oral administrering.

Kontraindikationer för användning. Främst individuell intolerans mot läkemedel i denna grupp.

Användning av cefalosporiner anses acceptabelt under graviditet, vid behandling av nyfödda och även under amning, även om en viss koncentration av läkemedlet observeras i bröstmjölk. Vid njursvikt krävs dosjustering.

Biverkningar. Biverkningar vid användning av cefalosporiner är sällsynta och är vanligtvis förknippade med individuella egenskaper hos kroppen.

Oftast kan allergiska reaktioner (hudutslag, feber, bronkospasmer, ödemsyndrom, anafylaktisk chock) ses på grund av individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Ibland kan förändringar i blodets sammansättning, konvulsivt syndrom (med nedsatt njurfunktion) och störningar i mikrofloran, manifesterade i form av candidiasis, som påverkar munslemhinnan och vagina hos kvinnor, observeras.

Oral administrering kan åtföljas av illamående och buksmärtor, diarré, ibland med blod.

Administreringssätt och dosering. Doseringsregimen för läkemedlen finns alltid i instruktionerna för dem. Vi kommer endast att lista några av ovanstående läkemedel.

• "Cefalexin" (1:a generationen).

Oral administrering: från 0,5 till 1 g med ett intervall på 6 timmar (daglig dos för barn är 45 mg per kilogram patientens vikt, administreringsfrekvensen är 3 gånger om dagen).

• "Cefuroxim" (2:a generationen).

Oral administrering: 0,25 till 0,5 g med ett intervall på 12 timmar (daglig dos för barn är 30 mg per 1 kg vikt, administreringsfrekvensen är 2 gånger per dag). Tas i samband med måltider.

Intravenös och intramuskulär administrering: från 2,25 till 4,5 g per dag, administrerat 3 gånger per dag (barn – från 50 till 100 mg per 1 kg kroppsvikt, administrerat 3 eller 4 gånger per dag).

• "Cefixim" (3:e generationen).

Oral administrering: daglig dos - 0,4 g. Administreringsfrekvens - 1 eller 2 gånger per dag. Barn från sex månader: 8 mg per 1 kg vikt.

• "Ceftriaxon" (3:e generationen).

Intravenös och intramuskulär administrering: 1 till 2 g en gång dagligen. Barn över 1 månad: 20 till 75 mg per 1 kg kroppsvikt (två gånger administrerat).

Överdosering. Underlåtenhet att följa doseringsregimen och långvarig användning av läkemedel kan orsaka ett sådant fenomen som överdosering. När det gäller cefalosporiner åtföljs det av illamående, ofta tillsammans med kräkningar och diarré.

Första hjälpen: magsköljning om det tas oralt, dricka stora mängder vätska och aktivt kol eller andra enterosorbenter.

Interaktion med andra läkemedel. Det är inte lämpligt att ta cefalosporiner oralt samtidigt som man tar antacida som minskar magsyran. Intervallet mellan intag av läkemedel bör vara minst 2 timmar.

Cefalosporins nefrotoxicitet ökar när de tas tillsammans med aminoglykosider. Detta bör beaktas vid behandling av patienter med nedsatt njurfunktion.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicillinantibiotika

Farmakodynamik. Naturliga och semisyntetiska penicilliner anses vara aktiva mot grampositiva och gramnegativa mikroorganismer. De har en bakteriedödande effekt på bakterieceller i tillväxtfasen.

En nackdel med penicilliner är att vissa av dem inte är resistenta mot beta-laktamas, som produceras av många bakterier.

Farmakokinetik. Penicillinantibiotika som används vid brännskador tränger lätt in i de flesta vävnader och kroppsvätskor. De utsöndras huvudsakligen via njurarna. Halveringstiden varierar från en halvtimme till en timme.

Frisättningsform. Penicillinantibiotika frisätts i samma former som cefalosporiner.

Kontraindikationer för användning. Beroende på läkemedlet kan kontraindikationer inkludera individuell intolerans mot penicilliner och cefalosporiner, infektiös mononukleos, ulcerös kolit, ökad blödning, lymfatisk leukemi, allvarliga lever- och njursjukdomar, graviditet, amning. Vissa penicilliner används inte inom barnläkare, medan andra kan kräva dosjusteringar och noggrann övervakning av den lilla patienten.

Penicilliner har förmågan att passera genom placentabarriären, så de förskrivs med stor försiktighet under graviditet.

Administreringssätt och dosering. Använd strikt enligt läkares ordination med en administreringsfrekvens från 2 till 4 gånger per dag.

Biverkningar. Penicilliner anses vara de minst giftiga läkemedlen bland antibiotika. Deras användning är dock en vanlig orsak till allergiska reaktioner, oavsett dos och frisättningsform.

Förutom allergiska reaktioner kan penicillinantibiotika orsaka ökad solljuskänslighet, neurotoxiska effekter i form av hallucinationer, kramper, blodtrycksfluktuationer och störningar i kroppens mikroflora. Naturliga penicilliner kan orsaka kärlkomplikationer.

Interaktion med andra läkemedel. Det är förbjudet att blanda penicilliner och aminoglykosider i en spruta, eftersom dessa grupper anses vara inkompatibla.

"Bicillin" och "Ampicillin" i kombination med "Allopurinol" orsakar uppkomsten av ett specifikt utslag.

Användning av penicilliner tillsammans med trombocythämmande medel och antikoagulantia ökar risken för blödning. Och samtidig användning med sulfonamider minskar läkemedlens bakteriedödande effekt.

"Kolestyramin" minskar biotillgängligheten av penicilliner vid oralt intag. Samtidigt kan orala penicilliner i sig minska effekten av vissa läkemedel, särskilt p-piller.

Penicilliner saktar ner metabolismen och utsöndringen av metotrexat.

Om penicilliner, som har en bakteriedödande effekt, används tillsammans med andra läkemedel med samma effekt, förstärks effekten av att ta läkemedlen. Om bakteriostatiska läkemedel används parallellt med bakteriedödande medel kan behandlingen reduceras till "ingenting".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglykosider

Farmakodynamik. Aminoglykosider, liksom de ovan beskrivna grupperna av antibiotika, har en uttalad bakteriedödande effekt. De är kombinationsläkemedel, eftersom de innehåller ett antibiotikum som bryts ner av beta-laktamaser, och en skyddande komponent i det, som också har obetydlig antimikrobiell aktivitet. Sådana komponenter inkluderar sulbaktam, tazobaktam och klavulansyra.

Läkemedlen är effektiva mot grampositiva och gramnegativa bakterier, med undantag för icke-sporbildande gramnegativa anaerober. Den andra generationen av ovanstående antibiotika är effektiv mot Pseudomonas aeruginosa, vilket gör dem särskilt användbara vid brännskador.

Aminoglykosider har en bakteriedödande effekt inte bara på växande celler, utan även på mogna bakterier.

Farmakokinetik. Vid oralt intag har aminoglykosider mycket låg biotillgänglighet, så följande vägar för läkemedelsadministrering anses vara effektiva: intravenös och intramuskulär administrering och extern applicering (läkemedel i form av salvor).

Vid intramuskulär administrering uppnås maximal koncentration i blodplasma efter en halvtimme, men ibland kan denna tid förlängas till 1,5 timmar. Verkningstiden varierar från 8 till 12 timmar.

Aminoglykosider utsöndras praktiskt taget oförändrade via njurarna. Halveringstiden är 2–3,5 timmar (hos nyfödda – från 5 till 8 timmar).

Nackdelen med aminoglykosider är att efter 5–7 dagars behandling kan beroende av läkemedlet uppstå, och dess effektivitet minskar avsevärt. Fördelen är smärtfri administrering och större effektivitet mot de flesta bakterier.

Frisättningsform. Eftersom oral administrering av läkemedel i denna grupp anses ineffektiv, frisätts antibiotika i form av lösningar placerade i ampuller med en viss dos, eller i form av pulver för beredning av en injektionslösning. Vissa aminoglykosidantibiotika (till exempel "Gentamicin") frisätts också i form av en salva för utvärtes bruk, vilket är särskilt viktigt vid brännskador, när kampen mot infektion utförs både utifrån och inifrån.

Kontraindikationer för användning. Antiglykosider är inte lika säkra läkemedel som penicilliner eller cefalosporiner. De kan negativt påverka njurarnas och den vestibulära apparatens funktion. Det är tydligt att sådana läkemedel har fler kontraindikationer för användning.

Således används inte aminoglykosider vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter, allvarlig njurfunktionsnedsättning, andningssvårigheter, dysfunktion i vestibulära apparaten och hörseln, neutropeni, myasteni, parkinsonism. Dessa läkemedel används inte heller vid botulism.

Biverkningar. Intag av aminoglykosider kan orsaka följande störningar: hörselproblem (ljud och ringningar i öronen, örontäppa och hörselnedsättning), törst, förändringar i mängden utsöndrad urin, försämrad glomerulär filtration (vid njursjukdomar), andningssvårigheter upp till förlamning av andningsmusklerna, problem med koordination av rörelser, yrsel. Allergiska reaktioner vid användning av aminoglykosider är mycket sällsynta och manifesterar sig i form av hudutslag.

Administreringssätt och dosering. Vid behandling av brännskador används aminoglykosider av andra generationen i en daglig dos på 3 till 5 mg per 1 kg vikt med en administreringsfrekvens på 1 eller 2 gånger (hos nyfödda - från 5 till 7,5 mg 2 eller 3 gånger per dag). Läkemedlen administreras parenteralt. Vid engångsdos är det lämpligt att administrera läkemedlen med en pipett.

Överdosering. Biverkningar av läkemedel i denna grupp uppstår antingen mot bakgrund av befintliga patologier eller som ett resultat av att man tar stora doser av läkemedlet, vilket leder till en överdosering. Om biverkningar uppstår bör läkemedlet sättas ut och åtgärder vidtas för att eliminera obehagliga symtom. Det bör noteras att hörselnedsättning efter intag av aminoglykosider är irreversibel, men njurarna behöver behandlas.

För patienter med neuromuskulär blockad, vilket innebär andningsproblem och förlamning av andningsmusklerna, är motgiftet kalciumklorid som ges intravenöst.

Läkemedelsinteraktioner med andra läkemedel. När aminoglykosider används i kombination med penicilliner eller cefalosporiner förstärks effekten av alla läkemedel. Men detta betyder inte att de ska administreras i en spruta. Att blanda aminoglykosider och betalaktamantibiotika i en spruta leder trots allt till en märkbar minskning av antibiotikans effektivitet. Detsamma gäller heparin.

Den negativa effekten på njurarna och det vestibulära systemet förstärks om aminoglykosider används i kombination med andra läkemedel med ökad nefro- och ototoxicitet.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokinoloner

Farmakodynamik. Dessa är syntetiska antibiotika med utmärkt bakteriedödande verkan, som också är ganska långvarig. De flesta bakterier är känsliga för dem. Den höga effektiviteten hos fluorokinolonantibiotika vid behandling av allvarliga infektiösa patologier, inklusive djupa och omfattande brännskador, har upprepade gånger bevisats.

Läkemedlen har en unik farmakologisk effekt som hämmar produktionen av enzymer som är viktiga för mikroorganismer, vilket leder till att DNA-syntesen hämmas. Läkemedlen har också en negativ effekt på cellernas ribosomer. Allt detta leder till att mikroorganismerna dör.

Några av dem är effektiva mot pneumokocker, icke-sporbildande anaerober och stafylokocker som inte är känsliga för penicillin.

Farmakokinetik. Fluorokinoloner absorberas väl av mag-tarmslemhinnan, vilket ger höga koncentrationer av den aktiva substansen i vävnader och kroppsvätskor. Läkemedlens långa halveringstid ger dem förlängd verkan.

Nackdelen med läkemedel i denna grupp är deras förmåga att penetrera placentabarriären och över i bröstmjölk, vilket är anledningen till att deras användning under graviditet och amning är begränsad.

Frisättningsform. Andra generationens fluorokinoloner, som används vid brännskador, finns i form av tabletter och injektionslösning i ampuller eller injektionsflaskor.

Kontraindikationer för användning. Förutom individuell intolerans, graviditet, amning och barndom (för vissa läkemedel) har fluorokinoloner flera andra kontraindikationer. Dessa inkluderar: vaskulär ateroskleros och brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas i patientens kropp.

Biverkningar. Biverkningar som uppstår till följd av intag av fluorokinoloner är vanligtvis inte förknippade med allvarlig organskada. Dessa kan inkludera både gastrointestinala reaktioner (dyspeptiska symtom, halsbränna och buksmärtor) och reversibel hörsel- och synnedsättning, dålig sömnkvalitet, huvudvärk och yrsel, parestesier, kramper, tremor, ökad hjärtfrekvens, störningar i kroppens mikroflora och ökad ljuskänslighet.

I sällsynta fall observeras inflammation i senor och leder, njur- och leverdysfunktion och kärltrombos.

Administreringsmetod och dosering. Låt oss överväga flera populära läkemedel.

• "Ciprofloxacin". Oral administrering: vuxna - från 0,5 till 0,75 g med ett intervall på 12 timmar (barn - från 10 till 15 mg per 1 kg vikt i 2 doser).

Intravenös administrering. Droppande från 0,4 till 0,6 g med ett intervall på 12 timmar (barn - från 7,5 till 10 mg per 1 kg vikt uppdelat i 2 doser).

• "Ofloxacin". Oral administrering: 0,4 g var 12:e timme (barn - 7,5 mg per 1 kg vikt, uppdelat i 2 doser).

Intravenös administrering. Dropp 0,4 g med 12-timmarsintervall (barn - 5 mg per 1 kg vikt uppdelat på 2 doser).

• "Levofloxacin". Oral administrering och intravenöst dropp: 0,5 g med 12-timmarsintervall. Används inte inom pediatrik.
• "Pefloxacin". Oral administrering och intravenösa droppar med 5 % glukos: initial dos - 0,8 g, därefter - 0,4 g med 12-timmarsintervall. Används inte för behandling av barn.

Alla läkemedel kan tas när som helst på dagen, med ett 12-timmarsintervall. Matintag påverkar inte antibiotikans effekt.

Interaktion med andra läkemedel. Matintag påverkar inte absorptionen av fluorokinoloner, men antacida, sukralfat och läkemedel som innehåller aluminium-, zink-, magnesium-, kalcium- och järnföreningar minskar absorptionen av antibiotika i mag-tarmkanalen.

Vissa fluorokinoloner ökar blodkoncentrationen av teofyllin.

Samtidig användning av fluorokinoloner och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för neurotoxicitet, vilket leder till utveckling av konvulsivt syndrom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Barn"-antibiotika

Brännskador hos barn är inte mindre ovanliga än hos vuxna. Men även den "populära" brännskadan hos barn med kokande vatten kan vara en allvarlig sjukdom som kräver antibiotikabehandling. Barnets immunförsvar är ännu inte fullt utvecklat, så även en liten brännskada (2-5%) är allvarligare än hos vuxna och orsakar ofta komplikationer. För att förhindra komplikationer efter brännskador orsakade av infektion i såret används antibiotika.

Många kommer att fråga, men hur är det möjligt, för det finns en uppfattning att dessa läkemedel är farliga för barn och att man bör försöka klara sig utan dem på alla sätt. Detta är fundamentalt fel. Det finns många läkemedel som hjälper en liten organism att hantera en infektion, och när de används korrekt orsakar de inte barnets kropp någon betydande skada. Dessutom är dessa inte speciella barnläkemedel, utan allmänna antimikrobiella läkemedel.

När man frågar vilka antibiotika som förskrivs till barn för brännskador, är svaret att nästan alla grupper av antimikrobiella medel innehåller läkemedel som är godkända för användning inom barnläkare (Ampicillin, Cefuroxim, Ceftriaxon, Ofloxacin, Gentamicin, etc.).

Att förskriva antibiotika till barn kräver särskild uppmärksamhet och kunskap om läkemedlen från läkaren. Alla läkemedel kan trots allt inte användas för att behandla nyfödda och spädbarn. Vissa antibiotika förskrivs endast till barn från 12 eller 14 års ålder. En viktig aspekt är också att ta hänsyn till barnets kroppsvikt, eftersom den effektiva och säkra dosen av läkemedlet beror på den. Allt detta måste beaktas vid förskrivning av antibiotika.

Vid behandling av små barn föredras naturligtvis läkemedel i form av salvor, orala suspensioner eller sirap. Äldre barn med brännskador kan få antibiotika i tablettform.

Intramuskulär och intravenös administrering av läkemedel är endast tillåten i svåra fall. Men senare överförs små patienter till behandling med andra former av läkemedel.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Hållbarhetstid

Och slutligen…

Jag tycker inte att det är värt att uppehålla sig vid det faktum att antibiotika, liksom alla läkemedel, inte bara ska användas korrekt, utan också förvaras enligt anvisningarna. Att följa läkemedels förvaringsförhållanden hjälper till att förhindra för tidig förstörelse av läkemedlet och olyckor i familjen, vilka ofta är förknippade med oövervakad föräldrars användning av läkemedel av barn som inte är avsedda för dem.

Men ibland lider även vuxna själva av att ta utgångna läkemedel eller sådana som förvarats under olämpliga förhållanden.

Antibiotika som används vid svåra brännskador har olika hållbarhetsperioder, vilka anges på förpackningen och i anteckningen till läkemedlet. Det finns också information om hur man förvarar läkemedlet korrekt. Och även om rumstemperatur och en avskild plats skyddad från solljus är tillräckligt för de flesta antibiotika i tablettform, kan läkemedlet i ampuller och injektionsflaskor kräva andra förvaringsförhållanden, till exempel lägre temperaturer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]