Behandling av akut obstruktiv bronkit

Sjukhusvård är indicerat för spädbarn och små barn med måttlig till svår akut obstruktiv bronkit. En mild behandling ordineras, exklusive externa irritanter (onödiga procedurer, undersökningar). Närvaro av barnets mor är obligatorisk. Maximal tillgång till frisk luft är nödvändig (frekvent ventilation av rummet där det sjuka barnet befinner sig). En fysiologisk kost tas med hänsyn till barnets ålder; tvångsmatning bör inte ske. Det är viktigt att säkerställa tillräckligt vattenintag, inte bara med hänsyn till åldersrelaterade behov, utan också för att säkerställa tillräcklig hydrering av sputum för att förbättra dess evakuering från luftvägarna. Med hänsyn till vad som har ätits rekommenderas att öka vätskevolymen med 1,3-1,5 gånger. Te, fruktdekokter, grönsaks- och fruktjuicer används.

Antibiotika är inte indicerade om det inte finns förändringar i blodprover som indikerar bakteriella inflammatoriska förändringar. Den huvudsakliga behandlingen för akut obstruktiv bronkit är framgångsrik eliminering av bronkial obstruktion. Detta är användningen av beta2-adrenerga agonister, vilket ger en positiv effekt ganska snabbt i de flesta fall. Vid mild obstruktion kan salbutamol förskrivas oralt 1 mg per dos för barn i åldern 2-4 månader och 2 mg per dos för barn i åldern 2-3 år 2-3 gånger per dag.

Vid måttlig till svår akut obstruktiv bronkit används inhalationsformer av sympatomimetika genom en nebulisator eller spacer. För barn under de första levnadsåren används nebulisatorer med luftkompressor. Vid 2-3 års ålder (om barnet kan) sker inhalation bäst genom munnen, där barnet andas genom ett munstycke.

För användning av nebulisatorbehandling:

• salbutamolsulfat - en selektiv beta-adrenerg receptorantagonist. Plastampuller på 2,5 ml innehåller 2,5 mg salbutamol. Det används outspätt;
• Fenoterolhydrobromid är en selektiv beta2-agonist. 1 ml lösning (20 droppar) innehåller 1 mg av den aktiva substansen. För barn under 6 år (kroppsvikt upp till 22 kg) förskrivs fenoterol i en dos av 50 mcg per 1 kg kroppsvikt per inhalation, vilket motsvarar 5–20 droppar (0,25–1 mg). Fysiologisk lösning hälls i nebulisatorkammaren och lämplig dos fenoterol tillsätts, eftersom den totala volymen av det sprayade läkemedlet bör vara 2–3 ml vid inhalation genom en nebulisator.
• ipratropiumbromid - M-kolinerg receptorblockerare, 1 ml (20 droppar) innehåller 250 mcg ipratropium. Dosen ipratropiumbromid för barn under det första levnadsåret är 125 mcg (10 droppar), över 1 år 250 mg (20 droppar) per inhalation;
• Berodual är ett kombinationsläkemedel, 1 mg innehåller 500 mcg fenoterol och 250 mcg ipratropiumbromid. Kombinationen av en beta2-agonist, som har en snabb effekt på 5–15 minuter, och ipratropiumbromid med maximal effekt på 30–50 minuter möjliggör en snabb och långvarig effekt som överträffar effekten av enkomponentsläkemedel. För barn under 6 år (mindre än 22 kg) rekommenderas 0,5 ml (10 droppar) upp till 2–3 gånger per dag.

Vid milda fall av akut obstruktiv bronkit räcker det med en enda inhalation av en bronkdilatator genom en nebulisator, vid behov upprepas den efter 4-6 timmar. I måttliga och svåra fall upprepas inhalationerna var 20:e minut (totalt 3 doser) i en timme, sedan var 4-6:e timme tills en positiv effekt uppnås. Inhalationens varaktighet genom en nebulisator är 5-10 minuter (tills läkemedelssprutningen upphör helt).

Vid milda till måttliga fall av akut obstruktiv bronkit kan nebulisatorbehandling utföras hemma.

Om det inte finns någon effekt av användning av sympatomimetika (på grund av dålig luftvägsgenomsläpplighet) kan salbutamol (0,2 ml för barn 2–12 månader och 0,4 ml för barn 2–3 år) eller 0,05 % alupentlösning administreras intramuskulärt.

Inhalationskortikosteroider (becotide, ventolin) är indicerade, särskilt i fall där processen inte är avslutad efter 2 veckor. Från 2:a-3:e dagen av sjukdomen kan postural dränage med vibrationsmassage påbörjas för att befria luftvägarna från sekret. Sekretolytiska medel används. Inhalationer av natriumkromoglykat (Intal) är effektiva, särskilt hos patienter med allergier, med en 0,5% lösning av solutan från 2 till 5 droppar tillsammans med en ampull Intal. Inhalationstiden är 10-15 minuter.

Beroende på tillståndet och svårighetsgraden av obstruktionen hos små barn innefattar behandlingstaktiken en stegvis administrering av olika medel. Vid tillfredsställande tillstånd och bronkial obstruktion av grad I (mild retraktion av de följsamma områdena i bröstet och en andningsfrekvens på upp till 50-60 andetag per minut) förskrivs beta2-adrenerga agonister oralt. Vid bronkial obstruktion av grad II (uttalad retraktion av de följsamma områdena i bröstet, barnet är rastlöst, andningsfrekvensen är mer än 60 andetag per minut) används nebulisatorbehandling. Vid grad III - svår bronkial obstruktion (uttalad inblandning av accessoriska muskler i andningen, andningsfrekvensen är mer än 70 andetag per minut, barnet är periodvis slöt) används nebulisatorbehandling och inhalerade glukokortikosteroider. Ett allvarligt tillstånd som kvarstår under de första 24 timmarna är en indikation för intravenös administrering av prednisolon med en hastighet av 1-2 mg/kg kroppsvikt, vanligtvis en gång.

I milda fall föreskrivs träningsterapi, bröstmassage och andningsövningar.