Behandling av akut biverkningsinsufficiens

Vid akut binjureinsufficiens är det angeläget att använda ersättningsbehandling med syntetiska droger av glukos- och mineralokortikoidverkan samt att vidta åtgärder för att ta bort patienten från chocktillståndet. Med tiden startade behandlingen mer möjligheter att få patienten ur krisen. Den farligaste för livet är den första dagen av akut hypokorticism. I medicinsk praxis, är det ingen skillnad mellan de kriser hos patienter som har uppstått under exacerbation av Addisons sjukdom efter avlägsnande av binjurarna och koma förekommer på grund av akut förstörelse av binjurebarken i andra sjukdomar.

Från preparat av glukokortikoidverkan vid akuta biverkningar är det nödvändigt att föredra hydrokortison. Det injiceras intravenöst och droppar, för detta användes hydrokortison hemisku eller adzizon (kortison). För intramuskulär administrering används hydrokortisonacetat som en suspension. Med en akut binjurskris kombineras vanligtvis alla tre administreringssätten för hydrokortison. Börja med hydrokortisonsuccinat - 100-150 mg intravenöst struino. Samma mängd läkemedel löses i 500 ml lika stora isotoniska natriumkloridlösningar och 5% glukoslösning och injiceras i 3-4 timmar med en hastighet av 40-100 droppar per minut. Samtidigt med intravenös administrering av vattenlösliga hydrokortison producera en suspensionsformulering på 50-75 mg var 4-6 timmar. Doseringen beror på svårighetsgraden av det tillstånd och resultaten av blodtrycksökning, normalisering av elektrolytobalans. Inom 1 dag är den totala dosen av hydrokortison från 400-600 mg till 800-1000 mg, ibland mer. Intravenös hydrokortison fortsätter tills patienten dras tillbaka från kollaps och blodtrycket stiger över 100 mm Hg. Och fortsätt sedan intramuskulär administrering 4-6 gånger dagligen i en dos av 50-75 mg med en gradvis minskning av dosen till 25-50 mg och en ökning av administrationsintervaller upp till 2-4 gånger om dagen i 5-7 dagar. Därefter överförs patienter till oral behandling med prednisolon (10-20 mg / dag) i kombination med kortison (25-50 mg).

Införandet av glukokortikoider bör kombineras med utnämningen av mineralokortikoider - DOXA (deoxikortikosteronacetat). Läkemedlet administreras intramuskulärt till 5 mg (1 ml) 2-3 gånger på 1: a dagen och 1-2 gånger på 2: a dagen. Därefter reduceras dosen av DOXA till 5 mg dagligen eller efter 1-2 dagar. Man måste komma ihåg att oljelösningen DOXA absorberas långsamt, effekten kan bara förekomma några timmar från injektionsstart.

Tillsammans med införandet av hormoner tas terapeutiska åtgärder för att bekämpa dehydrering och chockfenomen. Mängden isotonisk natriumkloridlösning och 5% glukoslösning på 1: a dagen är 2,5-3,5 liter. Vid upprepad kräkning rekommenderas intravenös administrering av 10-20 ml 10% natriumkloridlösning i början av behandlingen och upprepad administrering med svår hypotension och anorexi. Förutom den isotoniska lösningen av natriumklorid och glukos, utse vid behov en polyglukon i en dos av 400 ml, blodplasma.

Otillräcklig behandling av addisonisk kris kan associeras med en liten dos hormonala droger eller saltlösningar eller med en snabb reduktion av dosen av läkemedel. Användningen av prednisolon i stället för hydrokortison, som har liten effekt på vätskeretention, leder till en långsammare kompensation av metaboliska processer under addisonisk kris.

Komplikationer av hormonbehandling är förknippade med överdosering av läkemedel. De vanligaste av dem är edematöst syndrom, svullnad på benen, ansiktet, i kaviteterna, parestesi, förlamning. Dessa symtom är associerade med hypokalemi och det är tillräckligt att minska dosen av DOXA eller tillfälligt avbryta läkemedlet, avbryta administreringen av bordsaltet, så att dessa symtom minskar. I dessa fall administreras kaliumklorid i lösning eller i pulver till 4 g / dag, med akut hypokalemi, indikeras intravenös administrering av en 0,5% lösning av kaliumklorid i 500 ml 5% glukoslösning. När hjärnans svullnad inträffar injiceras mannitol, diuretika indikeras. En överdos av glukokortikoider åtföljs av utvecklingen av mentala komplikationer - från stämning och sömnstörning till uttryckt ångest, ibland förekommande med hallucinationer. Att minska dosen av kortikosteroider till de som stöder den undertrycker vanligtvis dessa psykiska manifestationer.

Symtomatisk behandling utförs. Om krisen orsakas av infektionssjukdomar används antibiotikabehandling med bredspektrum antibiotika, sulfonamidpreparat. För kompensering för kardiopulmonell insufficiens används intravenösa infusioner av corglukon och strofantin i adekvata doser under kontroll av ett elektrokardiogram.

Prognos. Dödligheten med blödningar i binjurarna är hög - upp till 50%. Prognosen beror på den tidiga korrekta diagnosen. Tid anti-vaskulär kollaps, sepsis och andra orsaker av akut kris gör att utsikterna är inte så illa, men efter återvinning tecken på adrenal funktioner kvar och patienter behöver livslång ersättningsbehandling med syntetiska analoger av hormoner - binjurebarken.

Förebyggande av akut biverkningsinsufficiens

Tidig upptäckt och behandling av primär binjurebarksvikt eller subakut är viktiga för att förebygga progression av kris. Utveckling av prekursorer av en kris eller akut hypocorticoidism kan förebyggas hos patienter med kronisk gipokortitsizm under stora och små kirurgiska ingrepp smitt processer under graviditet, förlossning. I profylaktiska tillämpningar tilldelade parenteral administrering av glukokortikoider och droger Dox i lägre doser än när addisonicheskom Stroke. En dag före operationen hydrokortison administreras intramuskulärt till 25-50 mg 2-4 gånger om dagen, Doxey - 5 mg / dag. På operationsdagen ökas dosen av läkemedlet 2-3 gånger. Under operationen administreras hydrokortison - 100-150 mg intravenöst och 50 mg intramuskulärt var 4-6 timmar under 1-2 dagar. Parenteral administrering av hydrokortison fortsätter efter operationen i 2-3 dagar. Sedan gradvis skiftas till substitutionsterapi tabletter prednisolon, kortison och Dox. Först överstiger dosen den vanliga, varaktigheten beror på patientens allmänna tillstånd. När svårighetsgraden av operativ påkänning elimineras, överförs den på doserna av läkemedel som används före operation.