Behandling av akut binjurebarksinsufficiens

Vid akut binjurebarksvikt är det nödvändigt att omedelbart använda ersättningsterapi med syntetiska läkemedel med glukokortikoid- och mineralokortikoidverkan, samt att vidta åtgärder för att få patienten ur chocktillståndet. Snabb behandling ger fler möjligheter att få patienten ur krisen. De mest livshotande är den första dagen med akut hypokorticism. I medicinsk praxis finns det ingen skillnad mellan en kris hos patienter som uppstår under en förvärring av Addisons sjukdom efter borttagning av binjurarna, och ett komatöst tillstånd som uppstår som ett resultat av akut förstörelse av binjurebarken vid andra sjukdomar.

Av glukokortikoidläkemedlen vid akut binjurebarksvikt bör hydrokortison föredras. Det administreras intravenöst via stråle och dropp, för detta ändamål används hydrokortisonhemisuccinat eller adreson (kortison). För intramuskulär administrering används hydrokortisonacetat i form av en suspension. Vid akut binjurekris kombineras vanligtvis alla tre metoder för hydrokortisonadministrering. De börjar med hydrokortisonsuccinat - 100-150 mg intravenöst via stråle. Samma mängd läkemedel löses i 500 ml av lika stora mängder isoton natriumkloridlösning och 5% glukoslösning och administreras droppvis under 3-4 timmar med en hastighet av 40-100 droppar per minut. Samtidigt med intravenös administrering av vattenlösligt hydrokortison administreras en suspension av läkemedlet med 50-75 mg var 4-6:e timme. Dosen beror på tillståndets svårighetsgrad och resultaten av ökat blodtryck, normalisering av elektrolytrubbningar. Under det första dygnet är den totala dosen hydrokortison från 400–600 mg till 800–1000 mg, ibland mer. Intravenös administrering av hydrokortison fortsätter tills patienten är ur kollaps och blodtrycket stiger över 100 mm Hg, och därefter fortsätter den intramuskulära administreringen 4–6 gånger per dag med en dos på 50–75 mg med en gradvis minskning av dosen till 25–50 mg och en ökning av administreringsintervallen till 2–4 gånger per dag i 5–7 dagar. Därefter överförs patienterna till oral behandling med prednisolon (10–20 mg/dag) i kombination med kortison (25–50 mg).

Administrering av glukokortikoider bör kombineras med administrering av mineralkortikoider - DOXA (deoxikortikosteronacetat). Läkemedlet administreras intramuskulärt med 5 mg (1 ml) 2-3 gånger den första dagen och 1-2 gånger den andra dagen. Därefter minskas dosen av DOXA till 5 mg dagligen eller efter 1-2 dagar. Man bör komma ihåg att oljelösningen av DOXA absorberas långsamt, effekten kan uppstå först efter några timmar från injektionsstart.

Tillsammans med hormonbehandling vidtas terapeutiska åtgärder för att bekämpa uttorkning och chock. Mängden isoton natriumkloridlösning och 5% glukoslösning den första dagen är 2,5-3,5 liter. Vid upprepade kräkningar rekommenderas intravenös administrering av 10-20 ml 10% natriumkloridlösning i början av behandlingen och upprepad administrering vid svår hypotoni och anorexi. Förutom isoton natriumkloridlösning och glukos, vid behov, förskrivs polyglukon i en dos av 400 ml blodplasma.

Otillräcklig effektivitet i behandlingen av Addisonskrisen kan vara förknippad med en låg dos hormonella läkemedel eller saltlösningar eller med en snabb minskning av läkemedelsdosen. Användning av prednisolon istället för hydrokortison, vilket har liten effekt på vätskeretention, leder till en långsammare kompensation av metaboliska processer under Addisonskrisen.

Komplikationer av hormonbehandling är förknippade med överdosering av läkemedel. De vanligaste av dem är ödemsyndrom, ödem i extremiteter, ansikte, karies, parestesi, förlamning. Dessa symtom är förknippade med hypokalemi, och det räcker med att minska dosen av DOXA eller tillfälligt avbryta läkemedlet, avbryta administreringen av bordssalt, så att dessa symtom minskar. I dessa fall förskrivs kaliumklorid i lösning eller pulver upp till 4 g/dag, vid akut hypokalemi indiceras intravenös administrering av 0,5 % kaliumkloridlösning i 500 ml 5 % glukoslösning. Vid hjärnödem administreras mannitol, diuretika är indicerade. Överdosering av glukokortikoider åtföljs av utveckling av psykiska komplikationer - från humör- och sömnstörningar till svår ångest, ibland med hallucinationer. Att minska dosen av kortikosteroider till underhållsbehandling stoppar vanligtvis dessa psykiska manifestationer.

Symtomatisk behandling utförs. Om krisen orsakas av infektionssjukdomar används antibakteriell behandling med bredspektrumantibiotika och sulfanilamidläkemedel. För att kompensera för hjärt-lunginsufficiens används intravenösa infusioner av korglukon och strofantin i adekvata doser under elektrokardiogramkontroll.

Prognos. Dödligheten från binjureblödningar är hög - upp till 50 %. Prognosen beror på tidig och korrekt diagnos. Snabb behandling av kärlkollaps, sepsis och andra orsaker till akut kris gör prognosen mindre hopplös, men efter återhämtning kvarstår tecken på binjuredysfunktion, och patienter behöver livslång ersättningsterapi med syntetiska hormonanaloger - binjurebarken.

Förebyggande av akut binjureinsufficiens

Tidig upptäckt och behandling av initial eller subakut binjurebarksvikt är viktigt för att förhindra krisprogression. Utveckling av krisföregångare eller akut hypokorticism kan förebyggas hos patienter med kronisk hypokorticism under större och mindre operationer, infektionsprocesser, graviditet och förlossning. För profylaktiska ändamål förskrivs parenteral administrering av glukokortikoider och DOXA-preparat i mindre doser än vid Addisonskris. Dagen före operationen administreras hydrokortison intramuskulärt med 25-50 mg 2-4 gånger per dag, DOXA - 5 mg/dag. På operationsdagen ökas läkemedlets dos 2-3 gånger. Under operationen administreras hydrokortison - 100-150 mg intravenöst via dropp och 50 mg intramuskulärt var 4-6:e timme i 1-2 dagar. Parenteral administrering av hydrokortison fortsätter efter operationen i 2-3 dagar. Därefter övergår man gradvis till ersättningsbehandling med tabletter av prednisolon, kortison och DOXA. Till en början överstiger dosen den vanliga dosen, behandlingstiden beror på patientens allmänna tillstånd. När den kirurgiska påfrestningen har avtagit, övergår patienten till de doser av läkemedel som användes före operationen.