Barntänder: utbrott och tandlossning

Mjölktänder bryter fram efter födseln i en specifik sekvens.

Tänderna härstammar från en dubbel grodd: från epitelet och det underliggande mesenkymet. Emalj utvecklas från epitelgrodden och dentin från mesenkymet. Tänderna börjar bildas i slutet av den andra månaden av den intrauterina utvecklingen. Efter att tandplattan har bildats uppstår utbuktningar i den, från vilka emaljkronor bildas. Mjölktändernas kronor (vid den 11:e veckan) uppträder först, följt av permanenta tänder.

Mjölktänderna med samma namn på vardera käkhalvan bryter fram samtidigt. De nedre tänderna bryter som regel fram tidigare än de övre. Det enda undantaget är de laterala framtänderna – de övre tänderna syns tidigare än de nedre.

Steg för bildandet av mjölktänder

Tänder	Förkalkning		Tandsprickning, månader		Förlust, år
	Början, månader av graviditeten	Slutet, månader av livet	Överkäke	Underkäken	Överkäke	Underkäken
Framtänder
Central	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Lateral	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Huggtänder	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Molarer:
Den första	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Andra	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Tidpunkt för mjölktändernas frambrott (månader) (enligt S. Horowitz och E. Hixon, 1966)

Käke	Tänder	Mycket tidigt	Tidiga 10%	Normalt 30 %	Normalt 50 %	Senare 90%
Lägre	Central framtand	4	5	6	7,8	11
Övre	Central framtand	5	6	8	9.6	12
Övre	Lateral framtand	6	7	10	11,5	15
Lägre	Lateral framtand	6	7	11	12.4	18
Övre	Molar först	8	10	13	15.1	20
Lägre	Molar först	8	10	14	15,7	20
Lägre	Fang	8	11	16	18.2	24
Övre	Fang	8	11	17	18.3	24
Lägre	Molar 2	8	13	24	26,0	31
Övre	Molar 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Mjölktänder och bettbildning

Det finns minst två perioder i förekomsten av ett redan bildat, dvs. fullbordat, mjölkbett. Enligt AI Betelman sammanfaller den första perioden ofta med åldern 2 1/2-3 1/2 år och kännetecknas av:

• tätt sittande tänder utan mellanrum mellan dem;
• frånvaro av tandslitage;
• placeringen av de distala ytorna av de övre och nedre tandbågarna i samma frontala plan;
• ortognathiskt bett.

Den första perioden kan betraktas som ung, eller initial, i mjölkbettets biologiska existens.

Den andra perioden är följaktligen den sista och infaller i åldern 3 1/2 till 6 år. Den kännetecknas av:

• uppkomsten av mellanrum mellan tänderna, eller avstånd, som inom tandvården kallas diastema (mellan framtänder) eller trema (mellan andra tänder); deras bredd på överkäken är naturligt större än på underkäken;
• tydliga tecken på tandslitage;
• feljustering i frontplanet för tänderna i de nedre och övre raderna;
• övergång från ortognatiskt bett till rakt bett.

Skillnaderna i de två periodernas egenskaper kan också användas för att bedöma den biologiska åldern hos barn i tidig och förskoleålder. Den andra delperioden av det primära bettet illustrerar den intensiva förberedelsen av tandkomplexet för frambrott av permanenta tänder, vars bredd är betydligt större än det primära bettets. Uppkomsten av tremor återspeglar intensiteten i käktillväxten.

Vid analys av mjölkbett hos barn bör man komma ihåg att avsaknaden av fysiologiska diastem och tremas vid 6 års ålder signalerar otillräcklig tillväxt av käkarna och barnets oförberedelse för framväxt av permanenta tänder. I sådana fall konsulteras barnet av en pediatrisk ortodontist; i vissa fall finns det indikationer för kirurgisk behandling.

Under fysiologiska förhållanden är nötning av mjölktänder en av manifestationerna av den kommande bettförändringen. Detta bör säkerställas genom att intensifiera användningen av tänderna i tuggningsprocessen. För detta ändamål är det nödvändigt att introducera produkter som råa grönsaker och frukter, grovt svart bröd etc. i barns kost.

Den biologiska rollen för den primära tanduppsättningen är oerhört viktig. På grund av ett sådant mellanstadium av tanduppsättningen uppstår stora möjligheter till utökad modellering av tandsystemet, artikulationssystemet och ansiktsskallen som helhet. Med uppkomsten av en mjölktand fixeras utrymme för den efterföljande permanenta tanden, den aktiva användningen av mjölktänder under tuggning ger en stimulans för käkarnas tillväxt, för maximal förlängning av perioden för den andra tanduppsättningen, vilket endast bör ske i ett visst stadium av tillväxten av käkarna och ansiktsskallen. För tidig förlust av en mjölktand eller dess extraktion bidrar till för tidigt frambrott av en permanent tand, desynkronisering av tillväxten av enskilda sektioner av käken, skapar ogynnsamma förhållanden för frambrott av angränsande tänder och därmed försämring av förutsättningarna för deras långsiktiga hälsosamma funktion. Bildandet av ljudartikulation och tal beror till stor del på den primära tanduppsättningen. Om den primära tanduppsättningen är otillräcklig försämras reproduktionen av 10-18 ljudkomponenter i talet. Mjölkbett är också av stor betydelse för utvecklingen av barnets personlighet och ansiktsdrag. Det senare bestäms till stor del av bett- och tuggkraftens roll i utvecklingen av ansiktsmusklernas och dess ligamentapparatens tonus och massa.

Perioden då mjölktänder bibehålls och permanenta tänder uppstår kallas perioden med blandad tandsättning. När mjölktänder ersätts av permanenta tänder (blandad tandsättning) går det vanligtvis 3-4 månader efter förlusten av en mjölktand och innan en permanent tand bryter fram. De första permanenta tänderna bryter fram vid ungefär 5 års ålder. Det är vanligtvis de första kindtänderna. Sedan är sekvensen för permanenta tänder ungefär densamma som när mjölktänder uppträder. Efter att mjölktänderna ersatts av permanenta tänder uppträder andra kindtänderna vid ungefär 11 års ålder. Tredje kindtänder ("visdomständer") bryter fram vid 17-25 års ålder, och ibland senare. Hos flickor sker tandutbrottet något före pojkar. För en ungefärlig uppskattning av antalet permanenta tänder, oavsett kön, kan man använda formeln

X = 4n - 20, där X är antalet permanenta tänder; n är antalet år barnet är gammalt.

Bildandet av både primärt och permanent tandsätt hos barn är en viktig indikator på barnets biologiska mognad. Därför används begreppet "tandålder" vid bedömning av barns biologiska mognad. Av särskild betydelse är bestämningen av tandålder vid bedömning av mognadsgraden hos förskole- och grundskolebarn, när andra kriterier är svårare att använda.

Normalt förlopp för framväxt av permanenta tänder hos barn (nej R. Lo och R. Moyers, 1953)

Antal	Underkäken	Antal	Överkäke
1	Första molaren	2	Första molaren
3	Central framtand	5	Central framtand
4	Lateral framtand	6	Lateral framtand
7	Fang	8	Första premolaren
9	Första premolaren	10	Andra premolaren
11	Andra premolaren	12	Fang
13	Andra molaren	14	Andra molaren

Bedömning av åldersutvecklingsnivån utifrån "tandålder". Antal permanenta tänder

Ålder, år	Golv	Långsam utveckling	Genomsnittlig utvecklingstakt	Accelererad utveckling
5,5	Pojkar	0	0-3	Mer än 3
	Flickor	0	0-4	Mer än 4
6	Pojkar	0	1-5	Mer än 5
	Flickor	0	1-6	Mer än 6
6,5	Pojkar	0-2	3-8	Mer än 8
	Flickor	0-2	3-9	Mer än 9
7	Pojkar	Mindre än 5	5-10	Mer än 10
	Flickor	Mindre än 6	6-11	Mer än 11
7,5	Pojkar	Mindre än 8	8-12	Mer än 12
	Flickor	Mindre än 8	8-13	Mer än 13

Åldersmönster för tandframbrott. Utveckling av formeln för permanent ocklusion hos barn (permanent ocklusion)

Ålder, år	Flickor	Pojkar
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Undersökning av mjölktänder

Vid undersökning av skallens ansiktsdel uppmärksammas egenskaperna hos över- och underkäkens position, bettegenskaper, antalet tänder och deras tillstånd. De viktigaste patologiska tecknen är förändringar i bettet och tänderna:

• hypo- eller oligodonti;
• för tidigt eller försenat tandutbrott;
• utskjutande framtänder, ihållande diastema;
• emaljdysplasi, tidig karies;
• övre och nedre käkar - övre mikrognati, övre prognati; nedre retrognati, mikrognati eller agnati (mikrognati), nedre prognati.

Deformation av benen vid skallbasen leder till en nedsjunken näsrygg och exoftalmos, en minskning av överkäkens tvärgående dimensioner med bildandet av en hög gotisk gom. Den främre delen av överkäken sticker framåt, medan underkäken rör sig bakåt, vilket kallas prognatism. Denna position av käkarna leder därefter till bildandet av ett felaktigt bett.

Vid undersökning av mjölktänder är det nödvändigt att bestämma deras antal på över- och underkäken, förhållandet mellan mjölktänder och permanenta tänder, deras form, tillväxtriktning, emaljens integritet och färg.

Under undersökningen kan du fokusera på några utmärkande egenskaper hos tänderna från mjölkbett och permanent bett. Mjölktänder kännetecknas av följande egenskaper:

• mindre storlekar;
• blåvit färg (permanenta har en gulaktig färg);
• mer vertikalt arrangemang;
• ett uttalat tecken på krökning;
• tydlig gräns mellan kronan och roten av framtänderna;
• nötning av skär- och tuggytor;
• viss löshet.

Det uppstår en hel del svårigheter när man försöker skilja den andra primära molaren från den första permanenta molaren, men skillnaden kan göras enklare genom att ta hänsyn till att den andra primära molaren är på femte plats och den första permanenta molaren är på sjätte plats.

Det ungefärliga antalet förväntade mjölktänder kan bestämmas med formeln n - 4, där n är barnets ålder i månader. Skillnader i tidpunkten för tandframbrott, vanligtvis en fördröjning, är oftast förknippade med näringsmässiga egenskaper, ofta med rakit.

Sjukdomar i permanenta tänder och mjölktänder

För tidigt frambrott av tänder eller deras närvaro från födseln är mycket mindre vanligt och är inte ett diagnostiskt tecken på sjukdomen. Avvikelser i utvecklingen av mjölktänder inkluderar övertaliga tänder (uppkomsten av extra tänder), medfödd frånvaro, felaktig tillväxtriktning (tänderna kan tryckas ut ur tandbågen, roteras runt sin axel, flyttas avsevärt isär). Tunnformad deformation av de övre framtänderna med ett halvmåneformat skår i skäreggen (Hutchinsons framtänder) är ett av tecknen på medfödd syfilis.

Vissa sjukdomar som åtföljs av störningar i mineral- och proteinmetabolismen, som ett barn drabbas av under förkalkningsperioden, kan leda till emaljhypoplasi. Mjölktänderna förlorar sin naturliga glans och täcks av fördjupningar i olika storlekar och former. En ovanlig emaljfärg (gul, brun, rosa, bärnstensfärgad) kan orsakas av ärftliga sjukdomar eller komplikationer av läkemedelsbehandling.

Karies är en vanlig sjukdom i mjölktänder, som har en betydande inverkan på barnets hälsa. Betydelsen av dålig tandhygien och näringsrubbningar för uppkomsten av tidig och utbredd karies hos barn har bekräftats.

Den huvudsakliga etiologiska faktorn för karies är interaktionen mellan kolhydrater i maten och bakterier i munslemhinnan, främst Streptococcus mutans, som finns på ytan av tandemaljen. Organiska syror, som uppstår under fermenteringen av kolhydrater i mat som deponeras på tändernas yta eller i mellanrummen mellan tänderna av mikroorganismer, demineraliserar tandemaljen, gör djupa tandstrukturer tillgängliga för den mikrobiella inflammatoriska processen med bildandet av karies, förstörelse av pulpan och kanske till och med för penetration in i den alveolära delen av benet med bildandet av en abscess där. Karies i en mjölktand har en extremt negativ effekt på utvecklingen av ett permanent bett. Flera karies i mjölktänder är en mycket betydande risk för utvecklingen och den långsiktiga funktionen av permanenta tänder. Dessutom kan ansamling av aktiva och virulenta bakterier i kariesfokus leda till lymfogen infektion i hjärtats membran och dess klaffapparat. Även en fokal infektion i en begränsad kariesprocess är en källa till bakteriell sensibilisering, vilket leder till utveckling av en reumatisk process, systemisk vaskulit, glomerulonefrit och andra potentiellt allvarliga sjukdomar.

Det finns några speciella former av karies hos barn som uppstår genom liknande mekanismer, men intensifieras på grund av speciella omständigheter. Dessa inkluderar karies och ofta ett förändrat bett hos barn som har fått okontrollerad matning med söta blandningar, juicer eller te. Ofta är det bara en flaska (ett horn med en napp), som lämnas hos barnet under nattetid eller dagtid. Här utlöses det konstanta läckaget av söt blandning in i någon del av munhålan, låg aktivitet av salivsekretion och sväljning under sömnen. Detta leder till lokala skador på tänderna, oftast framtänderna i överkäken, genom samma bakteriell-acidotiska mekanism. En säregen och ofta allvarlig klinisk bild av karies kan observeras hos barn med gastroesofageal reflux eller helt enkelt vanemässig uppstötning. Inträde av surgjort maginnehåll i munhålan kan leda till oberoende sur förstörelse av emaljen, som senare överlagras av bakteriers verkan.

Förebyggande av tidig karies i mjölktänder är ett helt kapitel inom förebyggande pediatrik. Det inkluderar övervakning av en gravid kvinnas näring under tandbildningsperioden. Det finns rekommendationer för ytterligare introduktion av fluor i barnets näring, från 6 månaders ålder.

Daglig fluoriddos (mg) baserat på fluoridinnehåll i dricksvatten och barnens ålder (American Academy of Pediatrics)

Åldras	Fluoridkoncentration i vatten
	Mindre än 0,3	0,3–0,6	Mer än 0,6
6 månader - 3 år	0,25	0	0
3–6 år	0,5	0,25	0
6–16 år	1.0	0,5	0

Utbredd marknadsföring och användning av fluortandkrämer för att förebygga karies hos barn har sina negativa konsekvenser - avsaknaden av en strikt teknik för tandborstning, den behagliga smaken av pastan skapar förutsättningar för barn att ofta svälja små mängder av den. Denna mängd är fullt tillräcklig för den utbredda förekomsten av fluoros under senare år - ett giftigt överskott av fluor, vars huvudsakliga negativa manifestation är karies. Därför är det för små barn mer rationellt att använda tandkrämer som inte innehåller fluor.

Förebyggande av karies hos barn är inte begränsat till problem med fluor- och kalciumbalansen. Det inkluderar att följa principerna om en fullständig näringsbalans med ett brett spektrum av vitaminer och salter, begränsa enkla kolhydrater med hög kariogenicitet (sackaros), använda fruktjuicer med tillsatt vatten, begränsa kolsyrade drycker, berika kosten med komplexa kolhydrater och tillräcklig mekanisk belastning på käkarna.

Vanliga sjukdomar i tandköttet och tänderna är gingivit och parodontit. De förra orsakas nästan uteslutande av ansamling av plack i munhålan, bestående av matrester och bakterier, på grund av dålig munhygien. Kliniskt uttrycks detta genom rodnad i slemhinnan i tandköttets kanter och svullnad av papillerna mellan tänderna. De alveolära benstrukturerna är aldrig involverade i processen.

Parodontit kännetecknas av att bindvävsstrukturerna (ligament) och benen intill tanden är involverade i den infektionsmässiga processen. Denna process leder alltid till irreversibla förändringar med vävnadsförstörelse. I detta fall tillskrivs anaeroba streptokocker och aktinomyceter en betydande roll. Eftersom benförstörelse vanligtvis sker nedanför tandköttskanten måste röntgenundersökning av käken i det misstänkt drabbade området användas för diagnos.

För tidig förlust av mjölktänder kan orsakas av olika, men alltid allvarliga, orsaker. Dessa inkluderar förgiftning med salter eller kvicksilverånga, strålbehandling av neoplasmer, allvarliga former av akatalasi, hypofosfatasi, diabetes mellitus, leukemi, histiocytos, immunbristtillstånd. Mjölktänder kan falla ut på grund av skörbjugg (hypovitaminos C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]