Babesiosis hos människor - en farlig sjukdom, men härdbar

Bland de protozoala zoonotiska sjukdomarna är babesiosi hos människor inte lika allmänt kända som till exempel malaria eller leishmaniasis.

Även om parasitologi kolliderade med sitt orsaksmedel i djur i slutet av XIX-talet. Och i möjligheten att infektera människor, var smittskyddssjukdomar övertygade i mitten av förra seklet. Och i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) gavs denna akuta vektorburna sjukdom koden B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enligt driven International Society for Infectious sjukdomar statistik i Europa manifestationer av Babesios fakta en person fångas sällsynt: sedan 1957, då det av misstag avslöjade första sjuka (i dåvarande Jugoslavien), officiellt registrerade högst fyra dussin fall, främst i Irland, Storbritannien och Frankrike. Det är anmärkningsvärt att i historien av alla patienter hade splenektomi.

Även enskilda fall med en uttalad klinisk bild registrerades i Mexiko, Colombia, Sydafrika, Egypten, Korea, Kina och Japan. De flesta patienterna var äldre än 45-50 år.

Nästan 20-25% av patienterna har babesios i kombination med  Lyme-sjukdomen.

Den globala förekomsten av humant babesiose har ökat över tiden. Till exempel finns det ingen endemisk mänsklig babesiose i Kina, men under de senaste tre decennierna förekommer patienter med denna sjukdom oftare.

Enligt officiella uppgifter för Center for Global Health (CDC), i USA från och med 2011 till och med 2014, fanns det 5 542 fall av babesiose hos människor.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker babesios

Det enda skälet till att folk babesios - invasion är att komma in i kroppen en mängd enkelt som Babesia divergens och Babesia microti eller Babesia rörande Apicomplexa typ (eller Sporozoea), släktet Plasmodium, Piroplasmidae truppen.

De första underarterna är vanliga på den europeiska kontinenten och i Asien, den andra på västra halvklotet, och i både östra och norra Australien finns båda underarter. Mer om denna mikroskopiska parasit (dess värdar, den biologiska cykeln och reproduktionen) läsas i en separat publikation -  Babesia.

Bär patogen babesios protists infekterade blodsugande leddjur, ryggradsdjur parasiter - fästingar: Ixodes ricinus (hund tick), Ixodes persulcatus (taiga tick), svart bock (Ixode scapulari) och föredrar Pacific Coast Ixodes pacificus.

Det är uppenbart att det sätt babesios infektion transmissible - genom  fästingbett människor när de släpps tillsammans med bett av saliv vätskor som finns i det - av Babesia sporozoiter in i personens blod.

Typiskt är inkubationsperioden för parasitemiutveckling efter en fästbett från en till fyra veckor, men ibland kan det vara mycket längre.

Dessutom inkluderar andra möjliga infektionsvägar blodtransfusioner och donatororgantransplantationer. Sedan 2003 dokumenterade amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande behandling mer än 40 fall av babesios efter transfusion av blåsplastik och två fall av infektion efter allotransplantation.

[13], [14]

Riskfaktorer

Bland de främsta riskfaktorerna för infektionssjukdomar är att de lever eller besöker endemiska regioner och försvagad mänsklig immunitet. Och det här är inte bara hiv, utan även de kroniska sjukdomarna hos alla inre organ och onkologi som undertrycker immunsystemet, såväl som immunosuppressiv terapi.

Det är praktiskt taget omöjligt att motstå denna överförbara sjukdom, om en person genomgick splenektomi, det vill säga hans mjälte avlägsnades (vars funktion är förstörelsen av döda celler och döda erytrocyter).

Liksom vid andra infektioner är barn och äldre i ökad risk att utveckla svåra former av babesios.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenes

Förklarar patogenesen av denna sjukdom, noterar experter barns förmåga att penetrera inte bara i humant blod utan in i cytoplasma av erytrocyter. Antalet drabbade blodkroppar är vanligtvis 3-10% av den totala massan av röda blodkroppar, men det kan sträcka sig från mindre än 1% till 85%.

Vidare inuti de röda blodkropparna finns en omvandling av babesias sporozoiter till trofozoiter och sedan in i merozoiterna. Tillväxten av deras antal bryter helt enkelt de röda blodkropparna, och parasiternas reproduktionsceller bär blod och attackerar nya röda blodkroppar.

Reproduktion och patologiska effekter fångas i Babesia blod orsakar ett inflammatoriskt svar (på grund av aktivering av proinflammatoriska cytokiner) och hemolys (massiv förstörelse av erytrocyter), som orsakar kliniken babesios på människor.

På grund av en kraftig minskning av nivån av röda blodkroppar observeras hemolytisk anemi (som leder till syrehushållning av alla vävnader). I blodet ökar volymen av biprodukten av lysen av erythrocyter av bilirubin (vilket manifesteras av gulsot); giftiga ämnen för kroppen, överbelastning av mjälten och leveren (med en ökning av deras storlek och en minskning av funktionerna) in i blodomloppet. Dessutom kan fragment av förstörda röda blodkroppar ackumuleras i kapillärerna och orsaka mikrovaskulär stasis.

Med ökad hemolys slutar njurarna klara av blodfiltrering, där hemoglobin frigörs från de skadade röda blodkropparna. Detta järninnehållande och syrebärande protein "klämmer upp" njurtubulerna, stör urinproduktionen och dess utsöndring.

[23], [24], [25], [26]

Symtom babesios

Svårighetsgraden av sjukdomen och dess manifestation beror på tillståndet för det mänskliga immunsystemet, och enligt vissa uppgifter har hälften av barnen och en fjärdedel av tidigare friska vuxna inga symptom på babesios.

De första tecknen på denna infektion är ospecificerade och oftast uppenbara i form av influensaliknande symtom: allmän svaghet och sjukdom; feber (konstant eller periodisk, med en temperatur upp till + 40,5 ° C) - med frossa och ökad svettning; huvudvärk, muskelsmärta och ledvärk aptitlöshet. En sådan klinisk bild kan observeras från flera dagar till flera månader.

Mindre vanliga symptom kan vara illamående, kräkningar, buksmärtor; gulfärgning av huden och förmörkning av urinen (om hemolytisk anemi utvecklas); Utseendet av petechiae och ekchymoser; fotofobi med rodnad av konjunktiva och blödning i näthinnan; smärta och rodnad i halsen eller torr hosta styv nacke; hyperestesi; andfåddhet; tillstånd av depression.

[27], [28], [29], [30]

Komplikationer och konsekvenser

Svåra fall kan få flera konsekvenser och komplikationer:

• kongestivt hjärta och andningssvikt, lungödem och akut respiratorisk nödsyndrom;
• akut njursjukdom, njursjukdom eller multipel organsvikt
• allvarlig hemolytisk anemi
• trombocytopeni eller koagulopati.

Spontan rubbning av mjälten, myokardinfarkt kan förekomma; utveckla ett chocktillstånd med dödliga konsekvenser.

Patienter med avlägsen mjälte är i sämre tillstånd, eftersom blodet inte rensas av infekterade röda blodkroppar. Detta leder till en högre grad av parasitemi, vilket i slutändan orsakar hypoxemi och det efterföljande hotet av akut hjärt-lunginsufficiens.

Vidare kan sådana hemofagocytiska syndrom, avstötning av njurar och andra organ förekomma, vilket leder till koma.

Med långvarig babesios med organisk hjärnskada är komplikationerna neurologiska och mentala.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostik babesios

Denna infektion är svår att diagnostisera, och korrekt diagnos av babesios kräver högkvalificering inom området för medicinsk parasitologi. Klagomål av patienten och fysisk (palpation) undersökning av mjälten och leveren för att identifiera den sanna orsaken är inte tillräckligt

Blodtester är tilldelade i specialiserade laboratorier som på ett adekvat sätt kan diagnostisera infektionen i Babesia.

Blodprov är nödvändiga, till exempel: en komplett analys med en differential (total leukocytformel) och ESR; enzymimmunanalys (ELISA); PCR-analys; IgM ELISA, serologisk analys för IgG och IgM; direkt test av Coombs; analys för LDH (laktatdehydrogenas); på vanligt bilirubin och haptoglobin; på nivån av serumkreatinin och levertransaminaser.

Urin används också för att detektera hemoglobinuri och proteinuri.

Bekräftelse av diagnosen av en parasitolog är detektering av Babesia under ett mikroskop i ett perifert blodsprut.

Instrumentdiagnostik - röntgen i bröstet - kan behövas för patienter med komplikationer i luftvägarna.

[35], [36], [37]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är avsedd att utesluta från patienten som undersöks malaria, svår anemi, granulocytisk anaplasmos (ehrlichios), fästingburen borreliosis (Lyme sjukdom), Q-feber, tularemi.

Behandling babesios

Kombinerad läkemedelsbehandling av babesios är utförd med hänsyn till sjukdoms svårighetsgrad.

I milda och måttliga former som används inom medicinen Azitromycin (makrolid antibiotikum) och Atovaquone (atovakvon, Mepron, Malarone) under 7-12 dagar - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoiska medel.

Azitromizin administreras intravenöst: 500 mg en gång dagligen (de första tre dagarna) och fram till slutet av 250 mg per dag; Spädbarnsdosen beräknas med kroppsvikt. Atatovac används för 750 mg var 12: e timme.

För patienter med svår babesiose är parenteral administrering av den antibiotiska gruppen av clindamycinklonamider (Cleocina) 0,5-0,6 g var 8-12 timmar. Inuti tas Quinine, Hingamin, Chinocid eller Klokokinfosfat (Klokokin, Delagil) - 0,5-1 g med samma intervall.

Antibakteriella läkemedel kan, som du vet, orsaka biverkningar: illamående, buksmärtor, tarmsjukdomar etc. Men deras användning som injektioner ger något smidigare oönskade effekter. De har biverkningar och antiprotozoaler, men utan dem är det inte möjligt att behandla babesiosi idag. Trots att med en stark allergi mot kinin används en kombination av Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin.

Resultatet av behandlingen utvärderas av indikationer på blodutslag på Babesia; Om utslaget är negativt under minst två veckor, var behandlingen lyckad.

Med en hög nivå av parasitemi och hemolys - för att upprätthålla njurarna, leveren och lungorna hos allvarligt sjuka patienter - tycks utbyta blodtransfusion.

Förebyggande

Minska riskerna för infektion Babesia prevention innebär användning av kvalsterochsvamp medel (med permetrin) för att avvärja fästingar - där människor bor, arbetar eller resa där dessa leddjur finns, liksom när hon gick i ett skogsområde med gräs (det är bäst att gå längs stigarna).

Det är nödvändigt att minimera området med öppna områden i huden: ha på sig strumpor, slutna skor, långbyxor (fyll i strumpor) och en skjorta med långa ärmar. Det är bättre att bära lätta kläder, där det är lättare att märka en krypande kvalster. Behandlingen av hundens päls och en speciell krage bör skyddas från husdjurets fästingar.

Efter resor till landet och promenader i skogen eller parken, måste du skaka ut dina kläder och noggrant undersöka dig själv och dina husdjur.

Användbar information -  Vad man ska göra efter en fästningbit

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognos

Babesios har många allvarliga konsekvenser som påverkar prognosen för sjukdomsutfallet.

Asymptomatisk eller subklinisk infektion hos personer med stark immunitet kan kvarstå länge länge.

Den milda formen (utan akuta symptom) kan vara i två eller flera månader efter behandlingen. Sjukdom i svår form utesluter inte uthålliga återfall och kan leda till döden (5% av fallen). Men i närvaro av en hälsosam mjälte är ett sådant resultat sällsynt, men bifogandet av ospecifik lunginflammation förvärrar utsikterna för snabb återhämtning.

Men babesiosis hos en person med fjärrmjälte och är svårare och oftare har saminfektioner: i sådana fall kan dödligheten nå 50%.

Tidig och korrekt diagnos är oerhört viktigt. I slutet av 2012 i Kiev - efter en fisksbit och som en följd av en initialt fel diagnostiserad diagnos - dog ett sexårigt barn från babesios.

[43], [44]