Babesios hos människor är en farlig men behandlingsbar sjukdom

Bland protozoiska zoonotiska sjukdomar är babesios hos människor inte lika allmänt känd som till exempel malaria eller leishmaniasis.

Även om parasitologin stötte på sin patogen hos djur redan i slutet av 1800-talet. Och läkare som specialiserar sig på infektionssjukdomar blev övertygade om möjligheten att smitta människor i mitten av förra seklet. Och i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) tilldelades denna akuta överförbara sjukdom koden B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt statistik från International Society for Infectious Diseases registreras fall av babesios hos människor sällan i Europa: sedan 1957, då det första fallet upptäcktes av en slump (i dåvarande Jugoslavien), har inte mer än fyra dussin fall officiellt registrerats, främst i Irland, Storbritannien och Frankrike. Det är anmärkningsvärt att alla patienter hade en historia av splenektomi.

Även isolerade fall med en uttalad klinisk bild registrerades i Mexiko, Colombia, Sydafrika, Egypten, Korea, Kina och Japan. De flesta patienterna var över 45–50 år gamla.

Hos nästan 20–25 % av patienterna är babesios kombinerad med borrelia.

Den globala incidensen av mänsklig babesios har ökat med tiden. Till exempel finns det ingen endemisk mänsklig babesios i Kina, men under de senaste tre decennierna har patienter med sjukdomen dykt upp allt oftare.

Enligt officiella uppgifter från Center for Global Health (CDC) fanns det 5 542 fall av babesios hos människor i USA från 2011 till 2014.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker babesios

Den enda orsaken till babesios hos människor är invasion, det vill säga inträde i kroppen av en sådan mängd olika protozoer som Babesia divergens och Babesia microti eller babesia, som tillhör typen Apicomplexa (eller Sporozoea), släktet Plasmodium, ordningen Piroplasmidae.

Den första underarten är utbredd på den europeiska kontinenten och i Asien, den andra – på västra halvklotet, och båda underarterna finns i östra och norra Australien. Läs mer om denna mikroskopiska parasit (dess värdar, biologiska cykel och reproduktion) i en separat publikation – Babesia.

Det orsakande medlet för babesios bärs av blodsugande leddjur infekterade med protister, parasiter hos ryggradsdjur - ixodidfästingar: Ixodes ricinus (hundfästing), Ixodes persulcatus (taigafästing), svartfästing (Ixode scapulari) och Ixodes pacificus, som föredrar Stillahavskusten.

Det är tydligt att infektionsvägarna med babesios är överförbara - genom fästingbett hos människor, när, tillsammans med den spottvätska som utsöndras under bettet, Babesia-sporozoiterna som finns i den kommer in i människans blod.

Vanligtvis är inkubationstiden för utveckling av parasitemi efter ett fästingbett från en till fyra veckor, men ibland kan den vara mycket längre.

Dessutom inkluderar andra möjliga smittvägar blodtransfusioner och organtransplantationer. Sedan 2003 har US Centers for Disease Control and Prevention dokumenterat över 40 fall av babesios efter transfusioner av lagrad plasma och två fall efter allotransplantationer.

[ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

Infektionsspecialister anser att boende i eller besök i endemiska regioner och försvagat mänskligt immunförsvar är de viktigaste riskfaktorerna för att drabbas av babesios. Detta inkluderar inte bara HIV, utan även kroniska sjukdomar i alla inre organ och onkologi som hämmar immunförsvaret, samt immunsuppressiv behandling.

Det är nästan omöjligt att motstå denna överförbara sjukdom om en person har genomgått en splenektomi, det vill säga att hans mjälte (vars funktion är att förstöra röda blodkroppar som har avtjänat sin tid och dött) har tagits bort.

Liksom med andra infektioner löper barn och äldre ökad risk att utveckla allvarliga former av babesios.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenes

Specialister förklarar sjukdomens patogenes och noterar Babesias förmåga att penetrera inte bara in i mänskligt blod, utan även in i cytoplasman hos röda blodkroppar. Antalet drabbade blodkroppar är vanligtvis 3–10 % av den totala massan av röda blodkroppar, men kan variera från mindre än 1 % till 85 %.

Därefter, inuti de röda blodkropparna, sker omvandlingen av Babesia-sporozoiter till trofozoiter och sedan till merozoiter. Tillväxten av deras antal spränger helt enkelt de röda blodkropparna, och parasitens reproduktionsceller transporteras av blodomloppet och attackerar nya röda blodkroppar.

Reproduktionen och de patologiska effekterna av babesi som kommer in i blodomloppet orsakar en inflammatorisk reaktion (på grund av aktivering av proinflammatoriska cytokiner) och hemolys (massiv död av röda blodkroppar), vilket orsakar den kliniska bilden av babesios hos människor.

På grund av en kraftig minskning av nivån av röda blodkroppar observeras hemolytisk anemi (vilket leder till syrebrist i alla vävnader); volymen av bilirubin, en biprodukt av erytrocytlys, ökar i blodet (vilket manifesterar sig som gulsot); giftiga ämnen kommer in i blodet, vilket överbelastar mjälten och levern (med en ökning av deras storlek och en minskning av funktionen). Dessutom kan fragment av förstörda erytrocyter ackumuleras i kapillärerna och orsaka mikrovaskulär trängsel.

Med ökad hemolys klarar njurarna inte längre av att filtrera blodet, som innehåller hemoglobin som frisätts från skadade röda blodkroppar. Detta järnhaltiga och syrebärande protein "täpper till" njurtubuli, vilket stör urinproduktionen och utsöndringen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symtom babesios

Sjukdomens svårighetsgrad och dess manifestationer beror på det mänskliga immunsystemets tillstånd, och enligt vissa uppgifter har hälften av barnen och en fjärdedel av tidigare friska vuxna inga symtom på babesios.

De första tecknen på denna infektion är ospecifika och manifesterar sig oftast som influensaliknande symtom: allmän svaghet och sjukdomskänsla; feber (konstant eller intermittent, med en temperatur upp till +40,5°C) – med frossa och ökad svettning; huvudvärk, muskelsmärta och ledvärk; aptitlöshet. En sådan klinisk bild kan observeras från flera dagar till flera månader.

Mindre vanliga symtom kan vara illamående, kräkningar, buksmärtor; gulfärgning av huden och mörkfärgning av urinen (om hemolytisk anemi utvecklas); uppkomsten av petekier och ekkymos; fotofobi med rodnad i bindhinnan och blödning i näthinnan; smärta och rodnad i halsen eller torrhosta; stelhet i nackmusklerna; hyperestesi; andningssvårigheter; depression.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer och konsekvenser

Svåra fall kan ha flera konsekvenser och komplikationer:

• hjärt- och andningssvikt, lungödem och akut andnödssyndrom;
• akut njur-, njur- och leversvikt eller multiorgansvikt;
• svår hemolytisk anemi;
• trombocytopeni eller koagulopati.

Spontan mjältruptur, hjärtinfarkt och chock med dödliga konsekvenser kan förekomma.

Patienter med borttagen mjälte har det sämre eftersom blodet inte rensas från infekterade röda blodkroppar. Detta leder till en högre grad av parasitemia, vilket i slutändan orsakar hypoxemi och det efterföljande hotet om akut hjärt-lungsvikt.

Dessutom kan sådana patienter utveckla hemofagocytiskt syndrom, njursvikt och annan organsvikt, vilket leder till koma.

Vid långvarig babesios med organiska skador på hjärnan är komplikationerna neurologiska och psykiska till sin natur.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik babesios

Denna infektion är svår att diagnostisera, och korrekt diagnos av babesios kräver höga kvalifikationer inom medicinsk parasitologi. Patientklagomål och fysisk (palpation) undersökning av mjälte och lever räcker inte för att fastställa den verkliga orsaken.

Blodprover beställs i specialiserade laboratorier som kan diagnostisera Babesia-infektion på ett adekvat sätt.

Följande blodprov krävs: fullständigt blodstatus med differentialstatus (komplett antal vita blodkroppar) och ESR; enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA); PCR-analys; IgM ELISA, serologisk analys för IgG och IgM; direkt Coombs-test; analys av LDH-nivå (laktatdehydrogenas); för totalt bilirubin och haptoglobin; för serumkreatinin- och levertransaminasnivåer.

Urinprov utförs också för att upptäcka hemoglobinuri och proteinuri.

Bekräftelse av diagnosen av en parasitolog är detektion av Babesia under ett mikroskop i ett perifert blodutstryk.

Instrumentell diagnostik – lungröntgen – kan krävas för patienter med andningskomplikationer.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är utformad för att utesluta malaria, akut anemi, granulocytisk anaplasmos (ehrlichios), fästingburen borrelios (Lyme-sjukdom), Q-feber och tularemi hos den patient som undersöks.

Behandling babesios

Kombinerad läkemedelsbehandling av babesios utförs med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad.

Vid milda och måttliga former används följande läkemedel i 7–12 dagar: azitromycin (ett makrolidantibiotikum) och atovaquone (atovaquone, mepron, malarone), ett antiprotozoalt hydroxynaftokinonmedel.

Azitromycin administreras intravenöst: 500 mg en gång dagligen (de första tre dagarna) och fram till slutet av kuren, 250 mg per dag; barndosen beräknas utifrån kroppsvikt. Atovacon används med 750 mg var 12:e timme.

För patienter med svår babesios är parenteral administrering av linkosamidantibiotikumet clindamycin (Cleocin) nödvändig - 0,5-0,6 g var 8-12:e timme; kinin, hingamin, hinocid eller klorokinfosfat (klorokin, delagil) tas oralt - 0,5-1 g med samma intervall.

Antibakteriella läkemedel är kända för att orsaka biverkningar: illamående, buksmärtor, tarmproblem etc. Men deras användning i form av injektioner jämnar ut de oönskade effekterna något. Antiprotozoala läkemedel har också biverkningar, men utan dem är behandling av babesios för närvarande omöjlig. Även om man vid allvarlig allergi mot kinin använder en kombination av clindamycin + doxycyklin + azitromycin.

Resultatet av behandlingen bedöms utifrån resultaten av blodutstryk för Babesia; om utstryken är negativa i minst två veckor har behandlingen varit framgångsrik.

Vid höga nivåer av parasitemi och hemolys, för att upprätthålla njurarnas, leverns och lungornas funktioner hos allvarligt sjuka patienter, tillgriper de utbytesblodtransfusioner.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att minska risken för infektion med Babesia innebär användning av akaricida medel (med permetrin) för att avvisa fästingar – när människor bor, arbetar eller reser i områden där dessa leddjur finns, samt under promenader i skogsområden med gräsbevuxet tillstånd (det är bäst att gå på stigar).

Minimera området med exponerad hud: bär strumpor, stängda skor, långbyxor (instoppade i strumporna) och en långärmad tröja. Det är bättre att bära ljusa kläder, där det är lättare att se en krypande fästing. Behandling av hundens päls och ett speciellt halsband bör skydda husdjuret från fästingar.

Efter att ha gått ut ur staden eller promenerat i skogen eller parken måste du skaka av dig kläderna och noggrant undersöka dig själv och dina husdjur.

Användbar information – Vad man ska göra efter ett fästingbett

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognos

Babesios har många allvarliga konsekvenser som påverkar prognosen för sjukdomens utgång.

Asymptomatisk eller subklinisk infektion hos personer med stark immunitet kan förbli latent under lång tid.

En mild form (utan akuta symtom) kan vara i två eller fler månader efter behandling. En allvarlig form av sjukdomen utesluter inte ihållande återfall och kan leda till döden (5 % av fallen). Men med en frisk mjälte är ett sådant utfall sällsynt, men tillägg av ospecifik lunginflammation försämrar utsikterna för en snabb återhämtning.

Men babesios hos en person med borttagen mjälte är allvarligare och har ofta samtidiga infektioner: i sådana fall kan dödligheten nå 50%.

Snabb och korrekt diagnostik är oerhört viktig. I slutet av 2012 dog ett sexårigt barn i Kiev – efter ett fästingbett och till följd av en initialt felaktig diagnos – av babesios.

[ 43 ], [ 44 ]