Borttagning av hälsporre: grundläggande metoder

I 95 % av fallen behandlas hälsporre framgångsrikt med konservativa metoder, och kirurgiskt avlägsnande av hälsporre är en sista utväg.

Kriteriet för dess implementering är en allvarlig grad av sjukdomen, när smärtintensiteten inte kan minskas med alla beprövade metoder och behandlingsmetoder, och patienternas livskvalitet minskar avsevärt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Om dina första steg på morgonen åtföljs av en stickande smärta i hälen, och detta fortsätter dag efter dag (där den akuta smärtan ökar med ökande belastning på fötterna), är orsaken troligtvis plantar fasciit - inflammation i plantarligamentet som stöder fotvalvet vid dess fästpunkt i hälbenet.

Det är på denna plats, som ett resultat av deformation och inflammation i fibrerna i senan vid hälbensaponeurosen, som ärrvävnad först bildas, som gradvis förbenas med bildandet av en utväxt på benet - en marginal osteofyt, som kallas hälsporre. Dess tryck på vävnaderna som omger hälbensknölen och ändarna på de laterala och mediala plantarnerverna leder till uppkomsten av akut smärta.

Den marginella osteofytens placering är området kring hälbensknölen på plantarsidan eller fästzonen för akillessenan, och ibland hälens laterala yta. Förresten, benutväxter (stora och mycket smärtsamma) kan utvecklas även på framsidan av fotleden på grund av fotledsartros.

Man bör komma ihåg att förekomsten av en hälsporre inte nödvändigtvis åtföljs av smärta: enligt vissa uppskattningar har upp till 15-20% av människor en asymptomatisk marginal osteofyt, som kan upptäckas av en slump - under en röntgen av foten av en helt annan anledning.

Därför kan endast svår smärtsyndrom som inte kan lindras inom 6-9 månader från behandlingsstart (intag av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikoidinjektioner, fysioterapiprocedurer, träningsterapi för att sträcka plantarligamentet, etc.) bli en indikation för kirurgi, där borttagning av hälsporren utförs kirurgiskt.

Kirurgisk borttagning är kontroversiell, och kliniska studier visar en hög risk för komplikationer efter operation. Ett alternativ till kirurgi är icke-invasiv borttagning av hälsporre med stötvågsbehandling (extrakorporeal stötvågsbehandling, ESWT). Laserborttagning av hälsporre är också möjligt.

[ 4 ]

Förberedelse

Vanligtvis kräver förberedelser inför operation för hälsporre ett fullständigt blodstatus och koagulogram.

För att identifiera en plantar osteofyt är en röntgenundersökning av foten nödvändig, men läkaren kan beställa ultraljud eller MR för bättre visualisering av defekten, eftersom det är mycket viktigt att skilja fasciit från ankyloserande spondylit, Reiters syndrom eller reumatoid artrit.

En till två veckor före operation, laser- eller stötvågsbehandling bör du inte ta antikoagulantia, få GSK-injektioner eller använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta.

[ 5 ]

Teknik borttagning av hälsporre

Kirurgiska ingrepp för att ta bort hälsporre innebär partiell dissektion av plantarfascian, vilket resulterar i minskad spänning och förbättrad fotfunktion.

Tekniken för att utföra en sådan operation inkluderar samtidig avlägsnande av den marginella osteofyten. Plantar fasciotomi kan utföras genom direkt åtkomst till ligamentet med vävnadsdissektion på insidan av benet (medial metod) eller genom ett snitt på plantarytan. Plantarsnittet används oftare, eftersom det ger enkel åtkomst till bensporren på den nedre delen av hälen med dess direkta visualisering (saknas vid medial metod).

Minimalinvasiv borttagning av hälsporre som används inom modern ortopedisk kirurgi kallas perkutan endoskopisk fasciotomi. Detta är en endoskopisk metod för att eliminera konstant översträckning av plantarfascian genom att dissekera den från den nedre ytan av hälbenet (vid platsen för osteofyternas lokalisering) och avlägsna bentillväxten genom två portar (små snitt). Liksom konventionell fasciotomi utförs denna operation under spinalbedövning.

Hälsporren avlägsnas också genom ett litet snitt - med röntgenövervakning av manipulationerna. Först utförs en fasciotomi med en speciell miniskalpell, och sedan skärs utväxten av från benet med en miniatyrskärare.

Utländska ortopeder använder den perkutan fasciotomitekniken TX MicroTip, som kombinerar traditionell ultraljudsteknik och mikrokirurgi.

ESWT-behandling använder ett till två tusen högenergipulser som genereras av specialutrustning under en 20–30 minuter lång session; fyra till fem procedurer utförs vanligtvis med veckointervall. Den mikroskopiska traumatiska effekten av dessa vågor på vävnaderna i plantar fascia stimulerar processen för naturlig regenerering av skadade celler (genom att aktivera tillväxtfaktorer), vilket börjar med förbättrad blodtillförsel och vävnadstrofism, vilket hjälper till att lindra inflammation och smärta. Läs även - Ultraljud för hälsporre

Borttagning av hälsporre med stötvågsbehandling utförs under intravenös sedering och lokalbedövning. Det genomsnittliga stötvågsvärdet är i detta fall högre (upp till 20,6 kV), och antalet pulser når 2,5 tusen.

Borttagning av hälsporre med lågfrekvent laser utförs polikliniskt i flera procedurer: två gånger i veckan i 4-5 minuter vardera. Enligt utländsk klinisk statistik noteras fullständig återhämtning efter laserborttagning av osteofyter på hälbenet i 32% av fallen, signifikant förbättring - i 16%, måttlig - i 24%, och inget resultat registreras hos 28% av patienterna. Ändå är detta en bra metod för primärbehandling av plantar fasciit.

Kontraindikationer till proceduren

Laserborttagning och behandling av hälsporre med strålning från en optisk kvantgenerator är kontraindicerat för patienter med tumörer av någon etiologi och lokalisering, i närvaro av metallbenimplantat i motsvarande extremitet, med hypertyreos, svår hjärtsvikt, kärl- eller dermatologiska sjukdomar i nedre extremiteterna. Denna procedur kan inte utföras på gravida kvinnor.

Stötvågsbehandling (med akustiska vågor) används inte för cancerpatienter, patienter med diabetisk polyneuropati eller en implanterad pacemaker, akuta infektioner, blodkoagulationsrubbningar, problem med hjärtat eller cirkulationssystemet eller under graviditet.

Kontraindikationer för kirurgiskt avlägsnande av sporren inkluderar alla listade fall.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga konsekvenser efter sporerborttagning genom kirurgisk fasciotomi inkluderar ökad smärta i fotleden (metatarsalgi), svullnad, hematom och blödning. Och bland de postoperativa komplikationerna finns en risk för infektion med utveckling av inflammation, en minskning av fotvalvets höjd, utveckling av kompartmentsyndrom (ökat tryck i vävnaderna under plantarligamentet, vilket leder till deras nekros), skador på nervfibrer och domningar i en del av foten (ofta med svaghet i extremiteten).

[ 9 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer efter laserborttagning av sporrar manifesteras i svullnad av fotvävnaderna, tillfällig lokal (i hälområdet och fotsulan) hypertermi och hyperemi.

Det finns praktiskt taget inga komplikationer efter borttagning av ESWT-sporre: det kan förekomma en lätt och ganska snabbt övergående svullnad i foten.

Skötsel efter proceduren

Det är tydligt att vård efter öppen fasciotomi kräver antiseptisk behandling av suturen, som tas bort ungefär en vecka efter operationen. Och patienternas återhämtning – tills de kan gå självständigt – varar vanligtvis cirka 6–10 veckor.

Om endoskopiskt minimalinvasivt avlägsnande av hälsporren utfördes, återhämtar sig patienterna snabbare: inom 3–6 veckor. Men, som kirurger säger, beror allt på patientens kroppsegenskaper och den specifika kliniska situationen.

Efter att ha tagit bort hälsporren med laser eller chockvågsmetod krävs ingen särskild vård; det är nödvändigt att minska belastningen på foten under de första två veckorna och se till att använda ortopediska inlägg, som rekommenderas att bäras konstant.

[ 10 ], [ 11 ]

Folkmetoder för att ta bort hälsporrar

Ur evidensbaserad medicins synvinkel kan folkmedicinska åtgärder för att ta bort hälsporre faktiskt minska smärta, men de kan inte förstöra den marginella osteofyten.

Recept med vinäger är särskilt populära för att ta bort hälsporre som uppstår på utsidan av hälen (baktill), detta är den så kallade bakre hälen - akillessporre eller Haglunds deformitet.

Ett av dessa recept innebär att man förbereder en blandning av 100 ml vinäger (vanlig eller äppelvinäger) och samma mängd smält smör, i vilket ett rått ägg (med skal) läggs. Blandningen ska förvaras på en mörk plats i tre dagar, sedan blandas och appliceras dagligen, på natten, på den ömma hälen, genom att knyta och linda en strumpa. De säger att smärtan försvinner efter två till tre veckor av sådana procedurer.

Det rekommenderas att använda en salva bestående av vegetabilisk olja, vinägeressens och senapspulver, taget i lika stora proportioner.

Det finns goda recensioner angående den smärtlindrande effekten av paraffinkompresser, kompresser av kålblad med honung, med varm linolja och terpentin, och fotbad med salt och jod.

[ 12 ]