Avlägsna kalkbanan: grundläggande metoder

I 95% av fallen behandlas calcaneal spurning framgångsrikt med konservativa metoder, och kirurgisk avlägsnande av hälsporan är ett extremt mått.

Kriteriet för sitt beteende är en allvarlig grad av sjukdomen, när intensiteten i smärta inte kan minska alla försökte metoder och medel för behandling och patienternas livskvalitet minskas avsevärt.

[1], [2], [3]

Indikationer för förfarandet

Om på morgonen de första stegen åtföljs av sy smärta i hälen, och så fortsätter det från dag till dag (med ökad akut smärta genom att öka belastningen på fötterna), är den mest sannolika orsaken  plantar fasciit  - inflammation att stödja foten valv Sula (plantar) ligament i stället för dess fastsättning till hälbenet.

På denna plats, som ett resultat av deformation och aponeurosis inflammation hälbenet tendon fibrer, först bildandet av ärrvävnad, som gradvis ossifies (ossificans) för att bilda en uppbyggd kant på benet - marginella osteofyter, som kallas hälsporre. Dess tryck på vävnads omgivande häl och upphörandet av laterala och mediala plantar nerver leder till att akut smärta uppträder.

Placeringen av den marginala osteofyten är området av det calcanala tuberkletet från plantarsidan eller Achilles-senfästningszonen, och ibland hålets laterala yta. Förresten kan bensporerna (stora och mycket smärtsamma) utvecklas även på den främre delen av fotleden på grund av arthritis i fotleden.

Man bör komma ihåg att förekomsten av hälsporre inte nödvändigtvis åtföljd av smärta: enligt vissa beräkningar, upp till 15-20% av befolkningen har en fördel osteophyte symptomfri, som kan upptäckas av en slump - under en fot röntgen på ett helt annat ämne.

Därför, för att bara en stark smärta som misslyckas hålla sig inom 6-9 månader efter början av behandling (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikoider injektion, sjukgymnastik, motionsbehandling genom sträckning av plantar ligament et al.) Kan vara en indikation för en operation i vilken avlägsnandet av hälen Spurs utförs kirurgiskt.

Kirurgisk avlägsnande orsakar många motstridiga åsikter, och kliniska studier visar hög risk för komplikationer efter operation. Ett alternativ till kirurgi är icke-invasiv avlägsnande av hälspassan genom chockvågsterapi (extrakorporeal chockvågsterapi, ESWT). Laseravlägsnande av hälsporen är också möjligt.

[4]

Förberedelse

Vanligtvis kräver preparatet för kirurgisk ingrepp för en calcaneal spurning inlämnandet av ett allmänt blodprov och ett koagulogram.

För att identifiera den plantar foten roentgen osteophyte krävs, men läkaren att bättre synliggöra felet kan utse ultraljud eller MRI eftersom det är mycket viktigt att skilja fasciit och ankyloserande spondylit, Reiters syndrom eller reumatoid artrit.

En till två veckor före operation, laser eller chockvågsterapi, ska man inte ta antikoagulantia, göra GSK-injektioner och använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta.

[5]

Teknik avlägsnande av kalkbanor

Kirurgiska operationer för att avlägsna kalkbanan involverar partiell dissektion av plantar fascia, vilket resulterar i en minskning av spänningen och förbättringen av fotens funktion.

Tekniken att utföra en sådan operation involverar samtidig avlägsnande av marginal osteofyt. Plantar fasciotomi kan utföras genom direkt tillgång till ett bunt med vävnadsdissektion på insidan av benet (medialt tillvägagångssätt) eller genom ett snitt vid sulan. Plantarinsnittet används oftare, eftersom det ger enkel åtkomst till benspåren på nedre delen av hälen med direkt visualisering (frånvarande med medialåtkomst).

Praktiserad i modern ortopedisk kirurgi, minimalt invasiv hälspåverkan borttagning - perkutan (perkutan) endoskopisk fasciotomi. Denna endoskopisk metod för att avlägsna permanent sträckning sula fascia genom dess dissektion från bottenytan av hälbenet (vid platsen för osteophyte) och avlägsnande av ben uppbyggnaden genom de två portarna (litet snitt). Precis som den vanliga fasciotomin utförs denna operation under ryggradsbedövning.

Även hälspassagen avlägsnas genom ett litet snitt - med röntgenövervakning av manipuleringar. Först utförs en speciell mini-skalpell av fasciotomi, och sedan skärs en cuticle från benet med en miniatyrskärare.

Utländska ortopedister använder metoden för perkutan fasciotomi TX MicroTip, som kombinerar traditionell ultraljudsteknik och mikrokirurgi.

När du behandlar ESWT för en session som varar i 20-30 minuter, använd en eller två tusen högenergipulser genererade av specialutrustning. Vanligtvis utförs fyra till fem procedurer i intervaller om en vecka. Mikroskopiska traumatiska effekterna av dessa vågor på plantar fascia vävnaden stimulerar den naturliga regenerering av de skadade cellerna (aktivering av tillväxtfaktorer), som börjar med förbättrad blodtillförsel och vävnads trofism främja inflammation och lindra smärta. Läs också -  Ultraljud med calcaneal spore

Avlägsnandet av hälspassan genom chockvågsterapi utförs med intravenös sedation och lokalbedövning. Medelvärdet för chockvågan är i detta fall högre (upp till 20,6 kV) och antalet pulser når 2,5 tusen.

Avlägsnande av den calcanea sporen med en laser med låg frekvens av strålning utförs på poliklinisk basis med flera förfaranden: två gånger i veckan i 4-5 minuter vardera. Enligt de utländska kliniska statistiken är fullständig behandling efter laser borttagning av osteophyte på hälbenet noterades i 32% av fallen, en avsevärd förbättring - 16%, måttlig - i 24%, och bristen på resultat som registrerats i 28% av patienterna. Ändå är detta en bra metod för primär behandling av plantar fasciit.

Kontraindikationer till proceduren

Laser borttagning och behandling av hälsporre optisk maser strålning är kontraindicerad hos patienter med tumörformationer av någon etiologi och lokalisering i närvaro av metallimplantat ben i den motsvarande lemmen, hypertyreoidism, svår hjärtsvikt, vaskulära eller dermatologisk sjukdom i nedre extremiteterna. Denna procedur kan inte utföras av gravida kvinnor.

Chock-våg behandling (med användning av ljudvågor) gäller inte med cancer, hos patienter med diabetisk polyneuropati eller en implanterad pacemaker i akuta infektioner, försämrad blodkoagulering, och eventuella problem med hjärtat eller cirkulationssystemet såväl som under graviditeten.

Kontraindikationer för kirurgisk borttagning av anfallet inkluderar alla listade fall.

[6], [7], [8]

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga konsekvenser efter ingreppet genom att ta bort kirurgiska fasciotomi sporrar består i att öka smärta i ankeln (metatarsalgia), ödem, hematom och blödning. Bland postoperativa komplikationer noteras sannolikheten för infektion med utvecklingen av inflammation, att reducera höjden på bågen, utveckling av compartmentsyndrom (ökat tryck i vävnaderna under plantar ligament, vilket leder till deras nekros), nervskada och domningar av foten (ofta med svaghet i armar och ben).

[9]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer efter proceduren för spårborttagning av lasern manifesteras vid svullnad av fotvävnaderna, temporal lokal (i hälområdet och sulan) hypertermi och hyperemi.

I praktiken finns det inga komplikationer efter proceduren för ESWT-borttagning av spåren: det kan vara små och tillräckligt snabba ödem i foten.

Skötsel efter proceduren

Det är uppenbart att tillbakadragande efter öppen fasciotomi kräver antiseptisk behandling av suturen, vilken avlägsnas ungefär en vecka efter operationen. Och restaureringen av patienterna - för möjligheten att gå ensam - varar normalt omkring 6-10 veckor.

Om ett endoskopiskt minimalt invasivt avlägsnande av den calcaneala sporen utfördes, återhämtade patienterna snabbare: på 3-6 veckor. Men, som kirurgerna säger, beror allt på egenskaperna hos patientens kropp och den specifika kliniska situationen.

Efter avlägsnande av hälsporre laser eller chockvågen metoden inte kräver särskild omsorg, är det nödvändigt att minska belastningen på foten under de första två veckorna och se till att använda ortoser, som rekommenderas att bära hela tiden.

[10], [11]

Alternativa medel för att ta bort hälspassan

Med tanke på bevisbaserad medicin kan folkmedicinska remedier för att ta bort hälspassan i själva verket minska smärtsyndromet, men de kan inte förstöra marginal osteofyt.

Särskilt populära recept med ättika att avlägsna hälsporre, vilket sker vid den yttre sidan av hälen (bak), en så kallad bakre häl - Achilles sporre eller deformation Haglund.

Ett av dessa recept är att förbereda en blandning av 100 ml ättika (normalt eller äpple) och samma mängd smält smör, vilket sätter ett råägg (i skalet). Blandningen måste hållas på ett mörkt ställe i tre dagar, sedan blandat och dagligen, på natten, applicerat på en öm häl, bindning och sockning. De säger att smärtan går igenom två till tre veckor av sådana förfaranden.

Det rekommenderas att använda en salva bestående av deras grönsaker små, ättiksyra och senapspulver, taget i lika stora proportioner.

Bra recensioner om smärtstillande effekten av paraffin komprimerar, komprimerar från kålblad med honung, med varm linolja och terpentin, i fotbad med salt och jod.

[12],