Autism hos barn

Autism hos barn (synonymer: autistisk störning infantil autism infantil psykos Kanner syndrom) - en gemensam utvecklingsstörning, som yttrar sig innan de fyllt tre år av onormal funktion i alla typer av social interaktion, kommunikation och begränsad repetitivt beteende.

Symptomen på autism uppträder under de första åren av livet. Orsaken till de flesta barn är okänd, även om tecknen tyder på en genetisk komponents roll. Hos vissa barn kan autism orsakas av en organisk sjukdom. Diagnos bygger på utvecklingshistoria och övervakning av barnets utveckling. Behandlingen består av beteendeterapi och ibland läkemedelsbehandling.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Autism, en utvecklingsstörning, är den vanligaste av de gemensamma utvecklingsstörningarna. Incidensen är 4-5 fall per 10 000 barn. Autism är ungefär 2-4 gånger vanligare hos pojkar, i vilka den har en tyngre ström och är vanligtvis åtföljd av en ärftlig börda.

Med tanke på den breda kliniska variabiliteten hos dessa tillstånd hänvisas många också till ORP som sjukdomar i autismgruppen. Under det senaste decenniet har det skett en snabb ökning av upptäckten av sjukdomar i autismgruppen, delvis på grund av att diagnostiska kriterier har förändrats.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker autism i barnet

De flesta fall av sjukdomar i autismgruppen är inte associerade med sjukdomar som uppstår vid hjärnskador. Ändå uppstår vissa fall mot bakgrund av medfödd rubella, cytomegalovirusinfektion, fenylketonuri och det bräckliga X-kromosomsyndromet.

Allvarliga bevis har konstaterats som bekräftar den genetiska komponentens roll i utvecklingen av autism. Vid föräldrar till barnet med ORP är födelseshisen för nästa barn med ORP 50-100 gånger högre än vanligt. Konkordans av autism är hög i monozygotiska tvillingar. Studier som involverar familjer av patienter med autism har föreslagit flera områden av gener-potentiella mål, inklusive de som är associerade med kodningen av neurotransmittorreceptorer (GABA) och strukturell CNS-kontroll (HOX-gener). Också antog rollen som externa faktorer (inklusive vaccination och olika dieter), som emellertid inte har bevisats. Störningar i hjärnans struktur och funktion är förmodligen till stor del grunden för autismens patogenes. Hos vissa barn med autism förstärks hjärnans ventriklar, andra har hypoplasi hos cerebellummaskan, och vissa har anomalier i hjärnstammkärnorna.

[13], [14], [15], [16]

Patogenes

Autism beskrivs först av Leo Kanner 1943 i en grupp barn som kännetecknades av en ensamhet som inte var förknippad med att lämna fantasiverden utan snarare präglades av en kränkning av bildandet av socialmedvetenhet. Kanner beskrev också andra patologiska manifestationer, såsom fördröjd talutveckling, begränsade intressen, stereotyper. För närvarande betraktas autism som en sjukdom med störning i centrala nervsystemet, uppenbar i tidig barndom, vanligtvis upp till 3 år. För närvarande skiljer sig autism från tydligt förekommande barndomsschizofreni, men den viktigaste defekten bakomliggande autism har hittills inte blivit uppenbarad. Olika hypoteser baserade på teorin om intellektuell, symbolisk brist eller brist på kognitiva verkställande funktioner över tid har fått endast delvis bekräftelse.

1961 hade patienter med autism en ökning av blods serotonin (5-hydroxytryptamin) nivåer. Senare visade sig att detta berodde på en ökning av serotoninhalterna i blodplättar. Nya studier har visat att behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare minskar aggression hos vissa patienter, medan en minskning av serotonin i hjärnan ökar stereotyperna. Sålunda kan en störning i regleringen av serotoninmetabolism förklara vissa manifestationer av autism.

Autism betraktas som ett spektrum av störningar, med de mest allvarliga fallen som manifesteras av klassiska symptom, såsom fördröjd talutveckling, brist på kommunikation, stereotyper som utvecklas i en tidig ålder. I 75% av fallen åtföljs autism av mental retardation. Den motsatta änden av spektrumet representeras av Aspergers syndrom, autism med hög funktion och atypisk autism.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Symtom autism i barnet

Autism brukar manifesteras under det första året av livet och måste manifesteras före 3 års ålder. Sjukdomen kännetecknas av en atypisk interaktion med andra (dvs brist på vidhäftning, oförmåga att nära kontakt med människor, avsaknaden av svar på andra människors känslor, undvikande av sikte), resistent mot följa samma ordning (t ex ändrar ihållande avstötning ritualer, ihållande fastsättning till välbekanta föremål, repetitiva rörelser), talstörningar (från fullständig stumhet förrän sent i utvecklingen av tal och att uttrycka funktionerna i språkbruk), liksom ojämn intellektuell e utveckling. Vissa barn upplever självskada. Cirka 25% av patienterna diagnostiseras med förlust av förvärvade färdigheter.

Enligt teorin accepterad idag anses det grundläggande problemet med sjukdomar i autismgruppen vara "andlig blindhet", d.v.s. Oförmågan att föreställa sig vad en annan person kan tänka på. Man tror att detta leder till en kränkning av interaktion med andra, vilket i sin tur leder till anomalier av talutveckling. En av de tidigaste och mest känsliga markörerna för autism är ett år gammalt barns oförmåga att ange när man kommunicerar om ämnen. Det antas att barnet inte kan föreställa sig att en annan person kan förstå vad han pekar på; I stället indikerar barnet vad han behöver, bara genom att fysiskt röra det önskade objektet eller använda vuxnas hand som ett instrument.

Neo-traumatiska neurologiska tecken på autism inkluderar nedsatt gångkoordinering och stereotypa rörelser. Beslag utvecklas hos 20-40% av dessa barn [speciellt med en IQ på mindre än 50)].

Kliniskt finns det alltid kvalitativa kränkningar av social interaktion, manifesterad i tre grundläggande former.

• Vägran att använda de tillgängliga talförmågan i social interaktion. I det här fallet utvecklas tal med en fördröjning eller verkar inte alls. Icke-verbal kommunikation (blickkontakt, efterliknande uttryck, gester, kroppsställningar) är praktiskt taget otillgänglig. Cirka 1/3 av fallen övervinns talutvecklingen 6-8 år, i de flesta fall är talet, särskilt uttrycksfullt, fortfarande underutvecklat.
• Överträdelse av utvecklingen av selektiva sociala bilagor eller ömsesidig social interaktion. Barn kan inte skapa varma känslomässiga relationer med människor. Gilla sig lika med dem och med livliga föremål. Visa inte en speciell reaktion på föräldrarna, även om det kan finnas någon typ av symbiotisk infästning av barnet till moderen. De strävar inte efter att kommunicera med andra barn. Det finns ingen spontan sökning efter gemensam glädje, gemensamma intressen (till exempel visar ett barn inte andra personer som är intresserade av sina ämnen och uppmärksammar dem inte). Barn har inte en socio-emotionell ömsesidighet, vilket uppenbaras av en störd reaktion på andras känslor eller bristen på modulation av beteende i enlighet med den sociala situationen.
• Överträdelser i rollspel och socialimitationsspel, som är stereotypa, icke-funktionella och icke-sociala. Observera fästning på ovanliga, oftare hårda föremål, med vilka atypiska stereotypa manipuleringar utförs, spel med ostrukturerat material (sand, vatten) är karakteristiska. De noterar ett intresse för vissa egenskaper hos föremål (till exempel lukt, taktila egenskaper hos ytan etc.).
• Begränsat, repetitivt och stereotypt beteende, intressen, aktivitet med den obsessiva längtan efter monotoni. Förändring av den vanliga stereotypen av livsstil orsakar utseendet hos nya människor i dessa barn reaktioner av undvikande eller ångest, rädsla följt av gråt, gråt, aggression och självkänsla. Barn står emot alla nya saker - nya kläder, användning av nya livsmedel, förändring av vanliga vandringsleder etc.
• Förutom dessa specifika diagnostiska tecken kan du observera sådana icke-specifika psykopatologiska fenomen som fobier, sömn och ätstörningar, excitabilitet, aggression.

[31], [32], [33], [34]

F84.1 Atypisk autism.

Synonymer: måttlig mental retardation med autistiska egenskaper, atypisk barndomspsykos.

Den typ av allmänt psykisk störning av psykologisk utveckling som skiljer sig från barnets autism eller åldern, eller frånvaron av minst en av de tre diagnostiska kriterierna (kvalitativa anomalier i social interaktion, kommunikation, begränsat upprepat beteende).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Formulär

Aspergers syndrom präglas av social isolering i kombination med ovanligt, excentriskt beteende, kallat "autistisk psykopati". Det kännetecknas av hans oförmåga att förstå andras känslomässiga tillstånd och att komma i kontakt med kamrater. Det antas att dessa barn har en personlighetsstörning som kompenseras av speciella prestationer inom något begränsat område, vanligtvis förknippade med intellektuella sysslor. Mer än 35% av personer med Asperger syndrom har comorbida psykiatriska störningar - inklusive affektiva sjukdomar, tvångssyndrom, schizofreni.

Autism med hög funktionsnivå kan inte tydligt särskiljas från Aspergers syndrom. Icke desto mindre, Aspergers syndrom, av autism i motsats till den höga nivån av funktion, som kännetecknas av neuropsykologisk profil på närvaron av "starka" och "svaga" och kognitiva svårigheter vid icke-verbal inlärning. Projektiva tester visar att personer med Aspergers syndrom har ett rikare inre liv, mer komplexa, raffinerade fantasier, är mer inriktade på inre erfarenheter än patienter med autism med hög funktion. Nyligen visade en studie i båda grupperna av patienter med pedantiskt tal att det är vanligare i Aspergers syndrom, vilket kan hjälpa till att differentiera dessa förhållanden.

"Atypisk autism" är ett tillstånd som inte uppfyller kriterierna för ålder och start och / eller tre andra diagnostiska kriterier för autism. Termen "generell (genomgripande) utvecklingsstörning" används allmänt i den officiella nomenklaturen, men dess betydelse är inte exakt definierad. Den bör betraktas som en allmän term, som kombinerar alla de stater som behandlas i detta avsnitt. Allmän utvecklingsstörning utan ytterligare förtydligande (ORP-BDU) är en beskrivande term som används för barn med atypisk autism.

Rett syndrom. Retts syndrom och desintegrativ störning i barndomen fenomenologiskt liknar autism, men patogenesen är sannolikt att skilja sig från honom. Retts syndrom beskrevs först av Andreas Rett (A. Rett) i 1966 som en neurologisk störning främst drabbar flickor. I denna genetiskt bestämd sjukdom 6-18 månader barnet utvecklas normalt, men senare uppkommer svår utvecklingsstörning, mikrocefali, oförmåga att utföra målmedvetna handrörelser ersätter stereotyper typ av gnugga händerna, skaka bålen och lemmar, ostadig gång långsam, hyperventilation, apné, aerofagi, epileptiska anfall (i 80% av fallen), tänder slipning, svårigheter att tugga, minskad aktivitet. Till skillnad från autism är Rett syndrom under de första månaderna i livet brukar präglas av normal social utveckling, barnet interagerar adekvat med andra håller fast vid sina föräldrar. Neuroimaging avslöjade diffus kortikal atrofi och / eller hypoplasi av caudate nucleus med minskande volym.

Disintegrationsstörning av barndom (DRD) eller Heller syndrom - en sällsynt sjukdom med en ogynnsam prognos. 1908 beskriver Heller en grupp barn med förvärvad demens ("demens infantilis"). Dessa barn upp till 3-4 år med normal mental utveckling, men då var det förändringar i beteende, förlust av tal, mental retardation. Moderna kriterier för denna sjukdom kräver externt normal utveckling före 2 års ålder, följt av en betydande förlust av tidigare förvärvade färdigheter som tal, sociala färdigheter, kontroll av urinering och avföring, spel och motoriska färdigheter. Dessutom måste det finnas minst två av de tre manifestationerna som är karaktäristiska för autism: talproblem, förlust av sociala färdigheter och stereotyper. I allmänhet är barndoms sönderdelningsstörning en diagnos av uteslutning.

[43]

Diagnostik autism i barnet

Diagnos är kliniskt, oftast för sina produktioner måste ha bevis för försämrad social interaktion och kommunikation och förekomsten av begränsade, repetitiva, stereotypa beteenden eller intressen. Screening tester inkluderar Sociala frågeformuläret, M-SNAT och andra. Diagnostiska tester, som anses den "gyllene standarden" diagnos av autism, såsom program för övervakning av diagnos av autism (ADOS), på grundval av kriterierna DSM-IV är vanligtvis utförs av psykologer. Barn med autism är svåra att testa; de är oftast bättre kunna hantera icke-verbala uppgifter än med verbala att bestämma IQ, i vissa icke-verbala test, de kan vara resultatet av åldersanpassad, trots förseningen i de flesta områden. Icke desto mindre kan testet för definitionen av IQ, som utförs av en erfaren psykolog, ofta ge användbara data för att bedöma prognosen.

[44], [45], [46], [47], [48]

Diagnostiska kriterier för autism

A. I summan av minst sex symtom från avsnitt 1, 2 och 3, för minst två symptom från det distribuerade 1 och åtminstone ett symptom från avsnitt 2 och 3.

1. En kvalitativ kränkning av social interaktion, som manifesteras av minst två av de symtom som anges nedan:
   • uttryckt kränkningar i användningen av olika typer av icke-verbala medel (mötesuppfattning, ansiktsuttryck, gester, ställningar) för reglering av social interaktion;
   • omöjlighet att etablera relationer med kamrater, vilket motsvarar utvecklingsnivån
   • bristen på spontan aspiration för allmänna sysslor, intressen och prestationer med andra människor (till exempel rullar inte indikerar eller leder inte till andra objekt som är intresserade);
   • brist på sociala och känslomässiga band.
2. Kvalitativa kommunikationsstörningar, uttryckta i minst ett symptom från de som anges nedan:
   • långsam eller fullständig avsaknad av utveckling av det talade språket (inte åtföljd av försök att kompensera för defekten genom alternativa sätt att kommunicera, till exempel gester och ansiktsuttryck)
   • hos personer med adekvat tal - en uttalad kränkning av förmågan att starta och upprätthålla en konversation med andra;
   • stereotyp och återanvändning av språkliga medel eller idiosynkratiska språk;
   • frånvaron av olika spontana spel för tro eller sociala rollspel som motsvarar utvecklingsnivån.
3. En begränsad repertoar av repetitiva och stereotypa handlingar och intressen, som manifesteras av åtminstone ett av följande symtom:
   • preferentiell absorption av en eller flera stereotypa och begränsade intressen, patologiska på grund av dess intensitet eller riktning;
   • upprepning av samma meningslösa handlingar eller ritualer - utanför situationen
   • stereotypa repetitiva mönstrade rörelser (till exempel flapping eller rotation med händer, komplexa rörelser i hela kroppen);
   • konstant intresse för vissa delar av objekt.

B. Fördröjning vid utveckling eller försämring av livslängd på ett av följande områden, manifesterat före 3 år:

1. social interaktion,
2. tal som ett instrument för social interaktion,
3. symboliska eller rollspel.

B. Villkoret kan inte bättre förklaras av Rett syndrom eller deintegrerande barndomstörning.

[49], [50], [51]

Autism Diagnostiska Kriterier och Diagnostiska Vågar

Flera standardiserade vågar används för att utvärdera och diagnostisera autism. Moderna forskningsprotokoll baseras huvudsakligen på användningen av en reviderad version av Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Men denna teknik är för besvärlig för daglig klinisk praxis. I detta avseende är Childhood Autism Rating Scale (CARS) lämpligare. Vågar som används för att bedöma beteendestörningar hos psykiskt nedsatta barn är också lämpliga för autism. Det är bättre att använda skalan för bedömning av bristande beteende hos patienter negospitalizirovannyh (Aberrant Vehavior Checklista gemenskapen Version - AVC-CV), och för bedömning av hyperaktivitet och uppmärksamhetsstörningar - Connors skala.

[52], [53], [54], [55], [56], [57]

Behandling autism i barnet

Behandlingen utförs vanligtvis av ett team av specialister, enligt resultaten av de senaste studierna har data erhållits som bevisar en viss fördel i användningen av intensiv beteendeterapi, vilket stimulerar interaktion och uttrycksfull kommunikation. Psykologer och utbildare koncentrerar sig i regel på beteendeanalys och leder sedan strategin för beteendemässig behandling i enlighet med specifika beteendeproblem hemma och i skolan. Talterapi bör börja tidigt och använda ett antal aktiviteter som att sjunga, dela bilder och prata. Sjukgymnaster och arbetsterapeuter planerar och tillämpar strategier för att hjälpa barn att kompensera för vissa brister i motorfunktion och rörelseplanering. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) kan förbättra kontroll över beteende med ritualer och repetitivt stereotypt beteende. Antipsykotiska läkemedel och humörstabilisatorer, som valproat, kan hjälpa till att kontrollera självskadande beteende.

Behandling av autism, liksom behandling av mental retardation, kräver en uppsättning effekter som syftar till att rätta till olika aspekter av patientens liv: social, pedagogisk, psykiatrisk och beteendemässig. Vissa experter anser beteendeterapi som huvudkomponenten i behandlingen av autism. Hittills har mer än 250 studier utvärderat effektiviteten hos olika beteendeterapi tekniker. De "mål" som beteendeterapi ska riktas mot kan delas upp i flera kategorier - otillräckligt beteende, sociala färdigheter, tal, inhemska färdigheter, akademiska färdigheter. För att lösa alla dessa problem används speciella metoder. Till exempel kan otillräckligt beteende utsättas för funktionell analys för att identifiera predisponering av yttre faktorer som psykoterapeutisk ingripande bör riktas mot. Beteende tekniker kan baseras på positiv eller negativ förstärkning med effekten av undertryckande. Andra terapeutiska metoder, som funktionell kommunikation och arbetsterapi, kan minska symtomen och förbättra livskvaliteten hos barn med autism. Trots detta observeras ofta symtom som inte är direkt förknippade med yttre faktorer eller relativt oberoende av yttre förhållanden. Liknande symtom kan reagera bättre på farmakoterapeutisk ingrepp. Användningen av psykotropa läkemedel i autism innebär en grundlig bedömning av den kliniska statusen och en tydlig interaktion med andra terapier inom ramen för ett integrerat multimodalt tillvägagångssätt.

Vid beslut om utnämning av psykotropa läkemedel bör många psykologiska och familjeproblem i samband med förekomsten av en patient med autism beaktas. Genom medicinering, måste du svara i tid till de eventuella psykiska problem som dold aggression riktad mot barn och olösliga skuld föräldrar, orealistiska förväntningar från början av läkemedelsbehandling och önskar ett magiskt botemedel. Dessutom är det viktigt att komma ihåg att endast några av de läkemedel som tilldelats barn med autism har gått igenom kontrollerade försök. I utnämningen av psykofarmaka autism måste beaktas att på grund av svårigheter i kommunikationen, de ofta inte har möjlighet att rapportera biverkningar och obehag upplevs av dem kan finna uttryck i förstärkningen av den mycket avvikande beteende, som ska behandlas. I detta avseende, vid användning av läkemedel för kontroll av beteendet hos barn med autism kräver en uppskattning av det initiala tillståndet och den efterföljande dynamiska observation av symptom med användning av kvantitativa eller semi-kvantitativa metoder, och noggrann kontroll av eventuella biverkningar. Eftersom autism ofta kombineras med mental retardation, kan de flesta vågar som används för mental retardation också användas i autism.

Autism och auto-aggressiva åtgärder / aggression

• Neuroleptika. Även antipsykotiska läkemedel har en positiv effekt på hyperaktivitet, agitation, stereotyper i autism, de bör endast användas i de mest allvarliga fallen av okontrollerad beteende - med en uttalad tendens att självskador och aggressiv, resistenta mot andra insatser. Detta förknippas med en hög risk för långsiktiga biverkningar. I kontrollerade studier med trifluoperazin (stelazina), pimozid (Orapa), haloperidol hos barn med autism noteras att alla tre läkemedel orsakar dessa patienter extrapyramidala syndrom, inklusive tardiv dyskinesi. Risperidon (rispolept), en atypisk neuroleptik och isulpirid, ett bensamidderivat, har också använts hos barn med autism men med begränsad framgång.

[58], [59]

Autism och affektiva störningar

Barnen med autism utvecklar ofta markerade affektiva störningar. De observeras oftare hos de patienter med autism och generella utvecklingsstörningar där intelligenskoefficienten motsvarar mental retardation. Sådana patienter står för 35% av de fall av affektiva sjukdomar som börjar i barndomen. Ungefär hälften av dessa patienter i familjehistoriken har fall av affektionsstörningar eller självmordsförsök. En ny studie av anhöriga av autistiska patienter noterade en hög förekomst av affektiva sjukdomar och social fobi. Det föreslås att förändringar i det limbiska systemet, som upptäcks vid obduktion av patienter med autism, kan orsaka störningar i reglering av affektivt tillstånd.

• Normotimicheskie betyder. Litium användes för att behandla cykliska maniskliknande symtom som inträffade hos patienter med autism, såsom minskad sömnbehov, hypersexualitet, ökad motorisk aktivitet, irritabilitet. Tidigare genomförda kontrollerade studier av litiummedicin i autism tillåter inte att nå vissa slutsatser. Flera rapporter indikerar dock en positiv effekt av litium på affektiva symptom hos individer med autism, speciellt om de har haft en historia av affektiva störningar i sin familjhistoria.
• Antiepileptika. Valproinsyra (depakin), natriumdivalproex (depakot) och karbamazepin (tegretol) är effektiva vid cykliska symtom på irritabilitet, sömnlöshet och hyperaktivitet. En öppen studie av valproinsyra har visat att det positivt påverkar beteendestörningar och EEG-förändringar hos barn med autism. Den terapeutiska koncentrationsnivån av karbamazepin och valproinsyra i blod var i den övre delen av intervallet av koncentrationer som är effektiva vid epilepsi, - 8-12 ug / ml (för karbamazepin) och 80-100 pg / ml (för valproinsyra). När båda drogerna används ska ett kliniskt blodprov utföras och leverfunktionen testas före behandling och regelbundet under behandlingen. För närvarande kliniska prövningar av lamotrigin (lamiktal) - antikonvulsiv ny generation - som ett sätt att behandla beteendestörningar hos barn med autism. Eftersom cirka 33% av individer med autism lider av epileptiska anfall, verkar det rimligt att ordinera antikonvulsiva medel i närvaro av EEG-förändringar och epileptiska episoder.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Autism och ångest

Personer med autism upplever ofta ångest i form av psykomotorisk agitation, autostimulerande åtgärder, tecken på nöd. Det är nyfiken att studien av de närmaste släktingarna hos autistiska patienter visade dem en hög frekvens av social fobi.

• Bensodiazepiner. Bensodiazepiner undersöktes inte systematiskt för autism, troligen på grund av rädsla för överdriven sedering, paradoxal upphetsning, utveckling av tolerans och drogberoende. Clonazepam (antelepsin), som i motsats till andra bensodiazepiner ökar känsligheten hos serotonin 5-HT1-receptorer, användes hos patienter med autism för att behandla ångest, mani och stereotypi. Lorazepam (merlot) används vanligtvis endast vid akut upphetsning. Läkemedlet kan administreras oralt eller parenteralt.

Buspiron (buspar), en partiell agonist av serotonin 5-HT1-receptorer, har en anxiolytisk effekt. Det finns dock endast begränsad erfarenhet av användningen i autism.

[68], [69], [70], [71], [72],

Autism och stereotypi

• Selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer. Selektiva serotoninåterupptagshämmare, såsom fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft) fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil), citalopram (tsipramil) och icke-selektiva hämmare klomipramin kan ha en positiv inverkan på vissa beteendestörningar hos patienter med autism . Fluoxetin har rapporterats vara effektiv i autism. Hos vuxna med autism i en kontrollerad studie av fluvoxamin minskar svårighetsgraden av repetitiva tankar och handlingar, olämpligt beteende, aggression och förbättrar vissa aspekter av social kommunikation, särskilt de som är förknippade med tal. Effekten av fluvoxamin var inte korrelerad med ålder, svårighetsgrad av autism eller IQ-nivå. Toleransen för fluvoxamin var bra, endast ett fåtal patienter hade en mild lugnande effekt och illamående. Användningen av klomipramin hos barn är farligt på grund av risken för kardiotoxiska effekter som kan vara dödlig. Neuroleptika (t.ex. Haloperidol) minskad hyperaktivitet, stereotypier, emotionell labilitet, och graden av social isolering hos patienter med autism och normalisera förbindelserna med andra människor. Eventuella biverkningar begränsar dock användningen av dessa läkemedel. Dopamin-receptorantagonist amisulpiride minskar svårighetsgraden av negativa symptom på schizofreni och kan ha en positiv effekt på autism, men kontrollerade studier behövs för att bekräfta denna effekt. Även markerad effekt och goda tolerabiliteten av klozapin med barndomen schizofreni, är denna grupp av patienter avsevärt skiljer sig från barn med autism, så frågan om effektiviteten av klozapin i autism förblir öppen.

Autism och Attention Deficit Hyperactivity Disorder

• Psykostimulantia. Effekten av psykostimulanter på hyperaktivitet hos patienter med autism är inte lika förutsägbar som hos icke-barnliga barn. Vanligtvis reducerar psykostimulanterna patologisk aktivitet i autism, men kan samtidigt förbättra stereotypa och rituala åtgärder. I vissa fall orsakar psykostimulanter excitering och förvärrar patologiskt beteende. Detta sker ofta i fall då uppmärksamhetsunderskott till samtalet tas som en vanlig störning av uppmärksamheten i FEC och försöker behandla den i enlighet därmed.
• Agonister av alfa-adrenerger. Alfa-adrenerga agonister såsom klonidin (klonidin) och guanfacin (estulik) reducerar aktiviteten av locus coeruleus noradrenerga neuroner, och således, minska ångest, och hyperaktivitet. I kontrollerade studier har klonidin i tablettform eller i form av en epidermal patch visat sig vara effektiv vid behandling av hyperaktivitet och impulsivitet hos barn med autism. Emellertid begränsar den lugnande effekten och möjligheten att utveckla tolerans mot läkemedlet dess användning.
• Betablockerare. Propranolol (anaprilin) kan vara användbart för impulsivitet och aggressivitet hos barn med autism. Under behandlingen måste du noggrant övervaka kardiovaskulärsystemet (puls, blodtryck), speciellt när dosen uppnås till det värde som orsakar den hypotensiva effekten.
• Opioidreceptorantagonister. Naltrexon kan ha viss effekt på hyperaktivitet hos autistiska barn, men det påverkar inte kommunikativa och kognitiva defekter.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Prognos

Prognosen för autism hos barn beror på tidpunkten för uppkomsten, regelbundenhet, individuell validitet av behandling och rehabiliteringsåtgärder. Statistiken visar att i 3/4 fallen finns en tydlig mental retardation. [enligt Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinisk utvärdering i autismspektrumstörningar: psykologisk bedömning inom en tvärvetenskaplig ram. I: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktörer. Handbok för autism och genomgripande utvecklingsstörningar. Tredje ed. New York: Wiley; 2005. Volym 2, Avsnitt V, Kapitel 29, sid. 272-98].

[84], [85], [86], [87], [88]