Autism hos barn

Autism hos barn (synonymer: autistisk störning, infantil autism, infantil psykos, Kanners syndrom) är en allmän utvecklingsstörning som manifesterar sig före tre års ålder som onormal funktion i alla typer av social interaktion, kommunikation och begränsat, repetitivt beteende.

Symtom på autism uppträder under de första levnadsåren. Orsaken är okänd hos de flesta barn, även om tecken tyder på en genetisk komponent; hos vissa barn kan autism orsakas av en organisk sjukdom. Diagnosen baseras på barnets utvecklingshistoria och observation av barnets utveckling. Behandlingen består av beteendeterapi och ibland medicinering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Autism, en utvecklingsstörning, är den vanligaste av de genomgripande utvecklingsstörningarna, med en incidens på 4–5 fall per 10 000 barn. Autism är ungefär 2–4 gånger vanligare hos pojkar, hos vilka den är svårare och vanligtvis har en familjehistoria.

Med tanke på den stora kliniska variationen hos dessa tillstånd hänvisar många även till ODD som autismspektrumstörningar. Det senaste decenniet har vi sett en snabb ökning av igenkänningen av autismspektrumstörningar, delvis på grund av att diagnoskriterierna har förändrats.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker av autism hos ett barn

De flesta fall av autismspektrumstörningar är inte förknippade med sjukdomar som involverar hjärnskador. Vissa fall förekommer dock mot bakgrund av medfödd röda hund, cytomegalovirusinfektion, fenylketonuri och fragilt X-syndrom.

Starka bevis har funnits som stöder rollen av en genetisk komponent i utvecklingen av autism. Föräldrar till ett barn med autism har en 50-100 gånger högre risk att få ett efterföljande barn med autism. Samstämmigheten av autism är hög hos monozygota tvillingar. Studier som involverar familjer till patienter med autism har föreslagit flera genregioner som potentiella mål, inklusive de som är associerade med kodning av neurotransmittorreceptorer (GABA) och strukturell kontroll av det centrala nervsystemet (HOX-gener). En roll för externa faktorer (inklusive vaccination och olika dieter) har också föreslagits, även om detta inte har bevisats. Avvikelser i hjärnans struktur och funktion är sannolikt till stor del grunden för patogenesen av autism. Vissa barn med autism har förstorade hjärnventriklar, andra har hypoplasi av lillhjärnans vermis och vissa har avvikelser i hjärnstamskärnorna.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Autism beskrevs först av Leo Kanner år 1943 hos en grupp barn som kännetecknades av en känsla av ensamhet som inte var förknippad med att man drog sig tillbaka till en fantasivärld, utan snarare av en störning i utvecklingen av det sociala medvetandet. Kanner beskrev även andra patologiska manifestationer, såsom försenad talutveckling, begränsade intressen och stereotyper. För närvarande betraktas autism som en störning med en störning i utvecklingen av det centrala nervsystemet, som manifesterar sig i tidig barndom, vanligtvis före 3 års ålder. För närvarande är autism tydligt differentierad från den sällsynta schizofrenin i barndomen, men den viktigaste defekten som ligger till grund för autism har ännu inte identifierats. Olika hypoteser baserade på teorin om intellektuella, symboliska eller kognitiva exekutiva funktionsunderskott har endast delvis bekräftats över tid.

År 1961 fann man att patienter med autism hade förhöjda nivåer av serotonin (5-hydroxitryptamin) i blodet. Det visade sig senare att detta berodde på förhöjda serotoninnivåer i blodplättarna. Nyligen genomförda studier har visat att behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare minskar stereotypier och aggression hos vissa patienter, medan en minskning av serotoninnivåerna i hjärnan ökar stereotypier. Således kan störningar i regleringen av serotoninmetabolismen förklara vissa manifestationer av autism.

Autism betraktas som ett spektrum av sjukdomar, där de allvarligaste fallen uppvisar klassiska tecken som försenad talutveckling, kommunikationsbrister och stereotypier som utvecklas tidigt i livet. I 75 % av fallen åtföljs autism av utvecklingsstörning. Den motsatta änden av spektrumet inkluderar Aspergers syndrom, högfungerande autism och atypisk autism.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom av autism hos ett barn

Autism manifesterar sig vanligtvis under det första levnadsåret och är alltid tydlig före 3 års ålder. Störningen kännetecknas av atypiska interaktioner med andra (dvs. bristande anknytning, oförmåga att få nära kontakt med människor, bristande lyhördhet för andras känslor, undvikande av ögonkontakt), ihärdighet i rutiner (t.ex. ihållande aversion mot förändring, ritualer, ihållande anknytning till välbekanta föremål, repetitiva rörelser), talstörningar (från fullständig tysthet till sen talutveckling till markanta särdrag i språkanvändningen) och ojämn intellektuell utveckling. Vissa barn skadar sig själva. Förlust av förvärvade färdigheter upptäcks hos cirka 25 % av patienterna.

Enligt den numera accepterade teorin anses det grundläggande problemet med autismstörningar vara "mental blindhet", det vill säga oförmågan att föreställa sig vad en annan person kan tänka sig. Man tror att detta leder till störningar i interaktionen med andra, vilket i sin tur leder till avvikelser i talutvecklingen. En av de tidigaste och känsligaste markörerna för autism är ett ettårigt barns oförmåga att peka på föremål när det kommunicerar. Det antas att barnet inte kan föreställa sig att en annan person kan förstå vad det pekar på; istället pekar barnet på vad det behöver bara genom att fysiskt röra vid det önskade föremålet eller använda den vuxnes hand som ett verktyg.

Icke-fokala neurologiska drag vid autism inkluderar gångkoordinationsproblem och stereotypa rörelser. Kramper förekommer hos 20–40 % av drabbade barn [särskilt de med en IQ på mindre än 50].

Kliniskt noteras alltid kvalitativa störningar i social interaktion, manifesterade i tre huvudformer.

• Vägran att använda befintliga talfärdigheter i social kommunikation. I detta fall utvecklas talet med fördröjning eller uppträder inte alls. Icke-verbal kommunikation (ögonkontakt, ansiktsuttryck, gester, kroppshållning) är praktiskt taget oåtkomlig. I ungefär 1/3 av fallen övervinns underutvecklingen av talet vid 6-8 års ålder; i de flesta fall förblir talet, särskilt uttrycksfullt tal, underutvecklat.
• Störningar i utvecklingen av selektiva sociala anknytningar eller ömsesidig social interaktion. Barn kan inte etablera varma känslomässiga relationer med människor. De beter sig på samma sätt med dem och med livlösa föremål. De visar ingen särskild reaktion på sina föräldrar, även om säregna former av symbiotisk anknytning mellan barnet och modern är möjliga. De strävar inte efter att kommunicera med andra barn. Det finns inget spontant sökande efter gemensam glädje, gemensamma intressen (till exempel visar barnet inte andra människor föremål som intresserar honom eller henne och uppmärksammar dem inte). Barn saknar socioemotionell ömsesidighet, vilket manifesteras av en störd reaktion på andra människors känslor eller en brist på modulering av beteende i enlighet med den sociala situationen.
• Störningar i rollspel och sociala imitationslekar som är stereotypa, dysfunktionella och icke-sociala. Anknytning till ovanliga, ofta hårda föremål observeras, med vilka atypisk stereotyp manipulation utförs; lekar med ostrukturerat material (sand, vatten) är typiska. Intresse för individuella egenskaper hos föremål (till exempel lukt, ytans taktila egenskaper etc.) noteras.
• Begränsat, repetitivt och stereotypiskt beteende, intressen, aktivitet med en tvångsmässig längtan efter monotoni. En förändring i den vanliga livsstereotypen, uppkomsten av nya människor hos dessa barn orsakar reaktioner av undvikande eller ångest, rädsla, åtföljda av gråt, skrik, aggression och självaggression. Barn motstår allt nytt - nya kläder, att äta ny mat, att ändra sina vanliga gångvägar etc.
• Utöver dessa specifika diagnostiska tecken kan man observera sådana ospecifika psykopatologiska fenomen som fobier, sömn- och ätstörningar, upphetsning och aggressivitet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Atypisk autism.

Synonymer: måttlig utvecklingsstörning med autistiska drag, atypisk barndomspsykos.

En typ av genomgripande psykisk störning i den psykologiska utvecklingen som skiljer sig från barndomsautism antingen genom debutålder eller genom avsaknad av minst ett av tre diagnostiska kriterier (kvalitativa avvikelser i social interaktion, kommunikation, begränsat repetitivt beteende).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formulär

Aspergers syndrom kännetecknas av social isolering i kombination med ovanligt, excentriskt beteende, kallat "autistisk psykopati". Det kännetecknas av en oförmåga att förstå andras känslomässiga tillstånd och att interagera med jämnåriga. Det antas att dessa barn utvecklar en personlighetsstörning som kompenseras av särskilda prestationer inom ett begränsat område, vanligtvis förknippade med intellektuella strävanden. Mer än 35 % av personer med Aspergers syndrom har samtidiga psykiska störningar - inklusive affektiva störningar, tvångssyndrom och schizofreni.

Högfungerande autism kan inte tydligt särskiljas från Aspergers syndrom. Aspergers syndrom har dock, till skillnad från högfungerande autism, en neuropsykologisk profil med "starka" och "svaga" kognitiva funktioner och svårigheter med icke-verbalt lärande. Projektiva tester visar att individer med Aspergers syndrom har ett rikare inre liv, mer komplexa, sofistikerade fantasier och är mer fokuserade på inre upplevelser än de med högfungerande autism. En nyligen genomförd studie av pedantiskt tal i båda patientgrupperna visade att det är vanligare vid Aspergers syndrom, vilket kan bidra till att särskilja dessa tillstånd.

"Atypisk autism" är ett tillstånd som inte uppfyller kriteriet för debutålder och/eller de andra tre diagnostiska kriterierna för autism. Termen "genomgripande utvecklingsstörning" används ofta i officiell nomenklatur, men dess betydelse är inte exakt definierad. Den bör betraktas som en paraplyterm för alla tillstånd som diskuteras i detta avsnitt. Genomgripande utvecklingsstörning som inte specificeras annars (PDNOS) är en beskrivande term som används för barn med atypisk autism.

Retts syndrom. Retts syndrom och barndomsdeintegrativ störning är fenomenologiskt nära autism, men patogenetiskt skiljer de sig förmodligen från den. Retts syndrom beskrevs först av Andreas Rett (A. Rett) år 1966 som en neurologisk störning som främst drabbar flickor. Vid denna genetiskt betingade sjukdom utvecklas barnet normalt upp till 6-18 månader, men därefter uppstår allvarlig utvecklingsstörning, mikrocefali, oförmåga att göra målinriktade rörelser med händerna, som ersätts av stereotyper som att gnugga händerna, darrningar i bål och lemmar, ostadig långsam gång, hyperventilation, apné, aerofagi, epileptiska anfall (i 80 % av fallen), tandgnissling, svårigheter att tugga, minskad aktivitet. Till skillnad från autism uppvisar Retts syndrom vanligtvis normal social utveckling under de första månaderna i livet, barnet interagerar adekvat med andra och klamrar sig fast vid föräldrarna. Neuroavbildning avslöjar diffus kortikal atrofi och/eller underutveckling av nucleus caudatus med en minskning av dess volym.

Barns sönderfallssyndrom (CDD), eller Hellers syndrom, är en sällsynt sjukdom med dålig prognos. År 1908 beskrev Heller en grupp barn med förvärvad demens ("dementia infantilis"). Dessa barn hade normal intellektuell utveckling fram till 3-4 års ålder, men utvecklade sedan beteendeförändringar, talförlust och utvecklingsstörning. Nuvarande kriterier för denna sjukdom kräver utåt sett normal utveckling fram till 2 års ålder, följt av betydande förlust av tidigare förvärvade färdigheter såsom tal, sociala färdigheter, blås- och tarmkontroll, lek och motoriska färdigheter. Dessutom måste minst två av de tre manifestationerna som är karakteristiska för autism vara närvarande: talnedsättning, förlust av sociala färdigheter och stereotypi. I allmänhet är barns sönderfallssyndrom en exkluderingsdiagnos.

Diagnostik av autism hos ett barn

Diagnos ställs kliniskt, vanligtvis baserat på bevis på nedsatt social interaktion och kommunikation, och begränsade, repetitiva, stereotypa beteenden eller intressen. Screeningtester inkluderar Social Communication Inventory, M-SNAT och andra. Diagnostiska tester som anses vara "guldstandarden" för att diagnostisera autism, såsom Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), som är baserad på DSM-IV-kriterier, administreras vanligtvis av psykologer. Barn med autism är svåra att testa; de presterar vanligtvis bättre på icke-verbala än verbala IQ-uppgifter, och de kan prestera åldersanpassat på vissa icke-verbala tester trots förseningar på de flesta områden. Ett IQ-test som administreras av en erfaren psykolog kan dock ofta ge användbar data för att bedöma prognosen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiska kriterier för autism

A. Totalt minst sex symptom från avsnitt 1, 2 och 3, med minst två symptom från avsnitt 1 och minst ett symptom från avsnitt 2 och 3.

1. En kvalitativ försämring av social interaktion, manifesterad av minst två av följande symtom:
   • en uttalad försämring i användandet av olika typer av icke-verbala medel (ögonblick, ansiktsuttryck, gester, ställningar) för att reglera social interaktion;
   • oförmåga att etablera relationer med jämnåriga som är lämpliga för utvecklingsnivån;
   • brist på spontan lust för gemensamma aktiviteter, intressen och prestationer med andra människor (till exempel, rullar inte, pekar ut eller tar inte med sig föremål av intresse till andra människor);
   • brist på sociala och emotionella kontakter.
2. Kvalitativa kommunikationsstörningar, uttryckta genom minst ett av följande symptom:
   • långsam eller fullständig avsaknad av utveckling av talat språk (utan försök att kompensera för bristen med alternativa kommunikationsmedel, till exempel gester och ansiktsuttryck);
   • hos individer med adekvat talförmåga - en markant försämring av förmågan att inleda och upprätthålla en konversation med andra;
   • stereotypisk och repetitiv språkanvändning eller idiosynkratiskt språkbruk;
   • brist på en variation av spontana troslekar eller sociala rollspel lämpliga för utvecklingsnivån.
3. En begränsad repertoar av repetitiva och stereotypa beteenden och intressen, vilket framgår av minst ett av följande symtom:
   • övervägande upptagenhet med ett eller flera stereotypa och begränsade intressen som är patologiska på grund av sin intensitet eller riktning;
   • upprepning av samma meningslösa handlingar eller ritualer – oavsett situation;
   • stereotypa repetitiva manererade rörelser (till exempel viftande eller roterande armar, komplexa rörelser av hela kroppen);
   • ihållande intresse för vissa delar av föremål.

B. Utvecklingsförsening eller nedsättning av vitala funktioner inom ett av följande områden, manifesterad före 3 års ålder:

1. social interaktion,
2. tal som ett verktyg för social interaktion,
3. symboliska spel eller rollspel.

B. Tillståndet kan inte bättre förklaras av Retts syndrom eller deintegrativ störning i barndomen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiska kriterier och diagnosskalor för autism

Flera standardiserade skalor används för att bedöma och diagnostisera autism. Nuvarande forskningsprotokoll bygger främst på användningen av den reviderade versionen av Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Denna metod är dock för besvärlig för den dagliga kliniska praxisen. I detta avseende är Childhood Autism Rating Scale (CARS) mer praktisk. Skalor som används för att bedöma beteendestörningar hos psykiskt utvecklingsstörda barn är också lämpliga för autism. Det är att föredra att använda Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) och Connors-skalorna för att bedöma hyperaktivitet och uppmärksamhetsbrist.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Behandling av autism hos ett barn

Behandling ges vanligtvis av ett team av specialister, och ny forskning tyder på att intensiv beteendeterapi som uppmuntrar interaktion och uttrycksfull kommunikation har viss nytta av. Psykologer och pedagoger fokuserar vanligtvis på beteendeanalys och skräddarsyr sedan beteendebehandlingsstrategier för specifika beteendeproblem hemma och i skolan. Logopedbehandling bör börja tidigt och använda en rad aktiviteter som sång, bilddelning och samtal. Sjukgymnaster och arbetsterapeuter planerar och implementerar strategier för att hjälpa barn att kompensera för specifika motoriska underskott och motorisk planering. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) kan förbättra kontrollen över ritualistiskt och repetitivt beteende. Antipsykotika och humörstabiliserande läkemedel som valproat kan hjälpa till att kontrollera självskadebeteende.

Behandling av autism, liksom behandling av utvecklingsstörning, kräver en uppsättning interventioner som syftar till att korrigera olika aspekter av patientens liv: sociala, utbildningsmässiga, psykiatriska och beteendemässiga. Vissa specialister anser att beteendeterapi är huvudkomponenten i autismbehandling. Hittills har mer än 250 studier genomförts som utvärderar effektiviteten hos olika beteendeterapimetoder. De "mål" som beteendeterapi bör inriktas på kan delas in i flera kategorier - olämpligt beteende, sociala färdigheter, tal, vardagliga färdigheter, akademiska färdigheter. Speciella metoder används för att lösa vart och ett av dessa problem. Till exempel kan olämpligt beteende genomgå funktionell analys för att identifiera predisponerande externa faktorer som bör riktas in sig på med psykoterapeutisk intervention. Beteendemässiga metoder kan baseras på positiv eller negativ förstärkning med en hämmande effekt. Andra terapeutiska tillvägagångssätt, såsom funktionell kommunikation och arbetsterapi, kan minska symtom och förbättra livskvaliteten för barn med autism. Emellertid observeras ofta symtom som inte är direkt relaterade till externa faktorer eller är relativt oberoende av externa förhållanden. Sådana symtom kan svara bättre på farmakoterapeutisk intervention. Användning av psykotropa läkemedel vid autism kräver en noggrann bedömning av den kliniska statusen och tydlig interaktion med andra behandlingsmetoder inom ramen för en omfattande multimodal metod.

När man beslutar om användning av psykotropa läkemedel bör man ta hänsyn till de många psykologiska och familjeproblem som är förknippade med att en autistisk person finns i familjen. Vid administrering av läkemedel är det nödvändigt att snabbt reagera på sådana möjliga psykologiska problem som latent aggression riktad mot barnet och ouppklarad skuld hos föräldern, orealistiska förväntningar i samband med starten av läkemedelsbehandling och önskan om ett magiskt botemedel. Dessutom är det viktigt att komma ihåg att endast ett fåtal läkemedel som förskrivs till barn med autism har genomgått kontrollerade prövningar. Vid förskrivning av psykotropa läkemedel till autistiska patienter bör man beakta att de på grund av kommunikationssvårigheter ofta inte kan rapportera biverkningar, och det obehag de upplever kan uttryckas i en ökning av just det patologiska beteende som behandlingen syftar till. I detta avseende är det, när man använder läkemedel för att kontrollera beteendet hos barn med autism, nödvändigt att bedöma det initiala tillståndet och efterföljande dynamisk övervakning av symtom med hjälp av kvantitativa eller semikvantitativa metoder, samt noggrann övervakning av eventuella biverkningar. Eftersom autism ofta förekommer samtidigt med utvecklingsstörning kan de flesta skalor som används för utvecklingsstörning också användas för autism.

Autism och självskadebeteende/aggression

• Neuroleptika. Även om neuroleptika har en positiv effekt på hyperaktivitet, agitation och stereotypier, bör de vid autism endast användas i de allvarligaste fallen av okontrollerat beteende – med en uttalad tendens till självskadebeteende och aggression som är resistent mot andra interventioner. Detta beror på den höga risken för långsiktiga biverkningar. I kontrollerade studier av effekten av trifluoperazin (Stelazine), pimozid (Orap) och haloperidol hos barn med autism noterades att alla tre läkemedlen orsakar extrapyramidala syndrom hos denna patientkategori, inklusive tardiv dyskinesi. Risperidon (Rispolept), ett atypiskt neuroleptikum, och isulpirid, ett bensamidderivat, har också använts hos barn med autism, men med begränsad framgång.

[ 41 ]

Autism och affektiva störningar

Barn med autism utvecklar ofta svåra affektiva störningar. De är vanligare hos patienter med autism och genomgripande utvecklingsstörningar vars IQ motsvarar utvecklingsstörning. Sådana patienter står för 35 % av fallen av affektiva störningar som börjar i barndomen. Ungefär hälften av dessa patienter har en familjehistoria av affektiva störningar eller självmordsförsök. En nyligen genomförd studie av släktingar till patienter med autism noterade en hög frekvens av affektiva störningar och social fobi. Det föreslås att förändringar i det limbiska systemet som upptäcks vid obduktion av patienter med autism kan orsaka störningar i regleringen av affektiva tillstånd.

• Normotymiska medel. Litium har använts för att behandla cykliska maniska symtom som uppstår hos patienter med autism, såsom minskat sömnbehov, hypersexualitet, ökad motorisk aktivitet och irritabilitet. Tidigare kontrollerade studier av litium vid autism har varit ofullständiga. Emellertid indikerar ett flertal rapporter en positiv effekt av litium på affektiva symtom hos individer med autism, särskilt om det finns en familjehistoria av affektiva störningar.
• Antikonvulsiva medel. Valproinsyra (Depakine), divalproexnatrium (Depakote) och karbamazepin (Tegretol) är effektiva vid återkommande symtom på irritabilitet, sömnlöshet och hyperaktivitet. En öppen studie av valproinsyra visade att den har en gynnsam effekt på beteendestörningar och EEG-förändringar hos barn med autism. Terapeutiska blodkoncentrationer av karbamazepin och valproinsyra låg i det övre intervallet av koncentrationer som är effektiva vid epilepsi: 8–12 μg/ml (för karbamazepin) och 80–100 μg/ml (för valproinsyra). Båda läkemedlen kräver kliniska blodprover och leverfunktionstester före och under behandling. Lamotrigin (Lamictal), ett antikonvulsivt medel av den nya generationen, genomgår för närvarande kliniska prövningar som behandling för beteendestörningar hos barn med autism. Eftersom cirka 33 % av individer med autism har epileptiska anfall, verkar det rimligt att förskriva antikonvulsiva medel vid EEG-förändringar och epileptiforma episoder.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autism och ångest

Personer med autism upplever ofta ångest i form av psykomotorisk agitation, autostimulerande handlingar och tecken på stress. Intressant nog visade en studie av nära släktingar till autistiska patienter en hög förekomst av social fobi.

• Bensodiazepiner. Bensodiazepiner har inte systematiskt studerats vid autism, kanske på grund av oro för överdriven sedering, paradoxal upphetsning, tolerans och läkemedelsberoende. Klonazepam (Antelepsin), som till skillnad från andra bensodiazepiner, sensibiliserar serotonin 5-HT1-receptorer, har använts hos patienter med autism för att behandla ångest, mani och stereotypi. Lorazepam (Merlite) används vanligtvis endast vid episoder av akut upphetsning. Läkemedlet kan ges oralt eller parenteralt.

Buspiron (Buspar), en partiell serotonin 5-HT1-receptoragonist, har en ångestdämpande effekt. Det finns dock endast begränsad erfarenhet av dess användning vid autism.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autism och stereotyper

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare. Selektiva serotoninåterupptagshämmare såsom fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), fluvoxamin (Fevarin), paroxetin (Paxil), citalopram (Cipramil) och den icke-selektiva hämmaren klomipramin kan ha gynnsamma effekter på vissa beteendeproblem hos patienter med autism. Fluoxetin har rapporterats vara effektivt vid autism. Hos vuxna med autism minskade fluvoxamin i en kontrollerad studie repetitiva tankar och handlingar, olämpligt beteende, aggression och förbättrade vissa aspekter av social kommunikation, särskilt språk. Effekten av fluvoxamin korrelerade inte med ålder, autismens svårighetsgrad eller IQ. Fluvoxamin tolererades väl, med mild sedering och illamående rapporterade endast hos ett fåtal patienter. Användning av klomipramin hos barn är farligt på grund av risken för kardiotoxicitet med möjlig dödlig utgång. Neuroleptika (t.ex. haloperidol) minskar hyperaktivitet, stereotypier, emotionell labilitet och graden av social isolering hos patienter med autism, normaliserar relationer med andra människor. Möjliga biverkningar begränsar dock användningen av dessa läkemedel. Dopaminreceptorantagonisten amisulpirid minskar svårighetsgraden av negativa symtom vid schizofreni och kan ha en viss positiv effekt vid autism, även om kontrollerade studier behövs för att bekräfta denna effekt. Även om effektiviteten och god tolerans av klozapin vid schizofreni i barndomen har noterats, skiljer sig denna patientgrupp avsevärt från barn med autism, så frågan om klozapins effektivitet vid autism förblir öppen.

Autism och uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet

• Psykostimulantia. Effekten av psykostimulantia på hyperaktivitet hos patienter med autism är inte lika förutsägbar som hos icke-autistiska barn. Vanligtvis minskar psykostimulantia patologisk aktivitet vid autism, men samtidigt kan de öka stereotypa och rituella handlingar. I vissa fall orsakar psykostimulantia upphetsning och förvärrar patologiskt beteende. Detta händer ofta när samtalspartnerns uppmärksamhetsbrist misstas för en vanlig uppmärksamhetsstörning vid ADHD och de försöker behandla den därefter.
• Alfa-adrenerga agonister. Alfa-adrenerga agonister såsom klonidin (klonidin) och guanfacin (estulic) minskar aktiviteten hos noradrenerga neuroner i locus coeruleus och minskar därför ångest och hyperaktivitet. I kontrollerade studier har klonidin i tablett- eller plåsterform varit effektivt vid behandling av hyperaktivitet och impulsivitet hos barn med autism. Sedering och risken för tolerans mot läkemedlet begränsar dock dess användning.
• Betablockerare. Propranolol (anaprilin) kan vara användbart för att minska impulsivitet och aggression hos barn med autism. Under behandlingen bör hjärt-kärlsystemet (puls, blodtryck) övervakas noggrant, särskilt när dosen ökas till ett värde som orsakar en hypotensiv effekt.
• Opioidreceptorantagonister. Naltrexon kan ha viss effekt på hyperaktivitet hos autistiska barn, men påverkar inte kommunikations- och kognitiva brister.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognos

Prognosen för autism hos barn beror på tidpunkten för debut, regelbundenhet och individuell validitet av behandlings- och rehabiliteringsåtgärder. Statistiska data indikerar att det i 3/4 av fallen finns en tydlig utvecklingsstörning. [enligt Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinisk utvärdering vid autismspektrumstörningar: psykologisk bedömning inom ett tvärvetenskapligt ramverk. I: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktörer. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3:e uppl. New York: Wiley; 2005. Volym 2, avsnitt V, kapitel 29, s. 272-98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]