Atypisk hyperplasi av livmoderslemhinnan

Atypisk endometriehyperplasi är en term som används för att beskriva hypertrofiska förändringar av adenomatös natur som uppstår i endometriet, i kombination med atypi.

Vid denna sjukdom finns en patologisk spridning av livmoderns slemhinna, och vid sådana neoplasmer finns det en övervikt av körtlar som har genomgått ett antal förändringar och skiljer sig från de vävnader från vilka deras degeneration började. I detta fall kan det finnas atypiska celler, det vill säga de som skiljer sig åt i utseende och karakteristiska egenskaper som inte är karakteristiska för de celler som blev källmaterialet för deras utveckling.

Sådana förändringar i livmoderslemhinnan kan indikera början på omvandlingen av endometriotisk hyperplasi till en malign sjukdom – endometrieadenokarcinom.

Atypisk endometriehyperplasi har vissa manifestationer genom vilka den kan särskiljas från de initiala stadierna av onkologisk utveckling. Således är en av de karakteristiska egenskaperna uppkomsten av atypiska förändringar huvudsakligen i det funktionella lagret av livmoderslemhinnan, varifrån patologisk tillväxt sker. Om uppkomsten av atypiska celler i basala lagret, stroma, detekteras, är detta ett av tecknen på cancer som börjar i endometriet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker atypisk endometriehyperplasi

Orsakerna till atypisk endometriehyperplasi är nära besläktade med störningar i hypotalamus, en del av hjärnbarken som ansvarar för det endokrina systemets funktion. Detta orsakar ogynnsamma förändringar i hormonbakgrunden under menstruationen. Å andra sidan påverkar funktionsstörningar i hypofysen, som är den huvudsakliga endokrina körteln, äggstockarnas normala funktion.

Som ett resultat av sådana störningar i den optimala balansen mellan endokrina och metaboliska processer sker förändringar med en tendens att öka mängden östrogen som behövs under den första halvan av månadscykeln, och under den andra halvan, där den nödvändiga hormonella bakgrunden tillhandahålls av progesteron, produceras detta kvinnliga könshormon inte tillräckligt.

Orsakerna till atypisk endometriehyperplasi beror också på att hypertrofierat endometrium leder till avsaknaden av sekretionsfasen, under vilken livmoderslemhinnan förbereder sig för att ta emot embryot. Samtidigt, när sekretionsfasen inte inträffar och slemhinnans tillväxt fortsätter, sker en gradvis avstötning efter en minskning av östrogennivåerna. Detta åtföljs av långvarig och riklig menstruationsblödning, som också kan förekomma under perioden mellan menstruationerna.

Allt eftersom patologiska förändringar fortskrider förändras egenskaperna hos livmoderslemhinnan, vilket nu avsevärt bidrar till uppkomsten av atypiska celler, vilket kan bli ett tecken på utvecklingen av en malign sjukdom.

[ 4 ]

Symtom atypisk endometriehyperplasi

Symtom på atypisk endometriehyperplasi uppträder i form av vissa manifestationer som är inneboende i varje specifik karaktär och typ av utveckling av den patologiska processen.

Således, i den körtelformen av sjukdomen, som i huvudsak är godartad, finns det en proliferation av stroma och endometriotiska körtlar. Förtjockning av slemhinnan noteras, och körtlarna i stroma är felplacerade.

Svårighetsgraden av körtelhyperplasiprocesserna avgör dess differentiering i ett aktivt, akut stadium av sjukdomen och en vilande, kronisk form.

Den aktiva formen kännetecknas av ett stort antal cellulära mitoser i körtlarnas stroma och epitel, vilket manifesteras som en följd av långvariga alltför höga nivåer av östrogen. I stadium av kronisk sjukdom bildas mitoser sällan, vilket orsakas av otillräcklig hormonell stimulering på grund av den lilla mängden östrogen.

Symtom på atypisk endometriehyperplasi av körtelcystisk typ liknar manifestationer av körtelhyperplasi, med den enda skillnaden att de har en något högre grad av uttryck. Ett av de karakteristiska tecknen är cystisk förstoring av körtlarna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formulär

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypisk körtelhyperplasi av endometriet

Atypisk körtelhyperplasi av endometriet är en process av körtelproliferation som kännetecknas av hög intensitet och signifikant patologisk transformation på strukturell nivå.

Förutom aktiveringen av deras tillväxt- och reproduktionsprocesser är endometriotiska celler föremål för förändringar i strukturen hos deras kärnor, vilket, givet en viss kombination av faktorer, kan tjäna som ett tecken på uppkomsten av maligna processer.

Förekomstområdet kan vara antingen det funktionella eller basala lagret i livmoderslemhinnan, eller båda kan vara involverade i utvecklingen av patologin. Vid samtidig skada på båda dessa lager verkar sannolikheten för att tumören förvärvar egenskaper och kvaliteter av onkologisk natur vara särskilt hög.

Atypisk körtelhyperplasi av endometriet kan uppstå inte bara som ett resultat av hyperplastiskt endometrioidskikt, utan också vid dess uttunning och atrofiska förändringar.

Det finns två typer av denna sjukdom – cellulär och strukturell endometriehyperplasi.

I det första fallet sker patologiska processer i epitelceller och i stroma, och den andra typen orsakar förändringar i körtlarnas placering och form.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplex atypisk endometrial hyperplasi

Komplex atypisk endometrial hyperplasi kännetecknas av en stor konsolidering av placeringen av endometriotiska körtlar eller deras individuella fokus.

Denna lesion av livmoderslemhinnan kännetecknas av en betydande grad av körtelproliferation. Patologiska förändringar i struktur och form observeras i de körtlar som påverkas av denna process. En kränkning av det optimala förhållandet i proliferationen av körtlar och stroma förekommer. Fenomenet med uttalad multinuklearitet i epitelet noteras också. Atypiska förändringar i kärnorna observeras inte vid denna sjukdom.

Komplex atypisk endometriehyperplasi är en av de farligaste formerna av endometrieskador hos kvinnor. Den kan med hög risk förvandlas till livmodercancer. Sannolikheten för en sådan förvandling till en malign tumör är 22–57 % av fallen.

Särskilda drag inkluderar närvaron av uttalad proliferation av epitelet med uppkomsten av atypi i celler och vävnader.

När denna patologi utvecklas i livmoderslemhinnan, får körtlarna oregelbundna former och kan skilja sig avsevärt i storlek från varandra, och de polymorfa kärnorna är långsträckta eller rundade.

[ 15 ]

Fokal atypisk endometrial hyperplasi

Fokal atypisk endometriehyperplasi kan utvecklas enligt ett av följande scenarier.

I många fall ligger orsaken till fokal tillväxt i vävnadsfragment i livmoderslemhinnan som av någon anledning inte stöts bort. Detta orsakas ofta av alla möjliga endokrina störningar och hormonella obalanser.

Under normala förhållanden tjocknar livmoderns endometrieskikt under månadscykeln och om befruktning inte sker kommer det ut i delar tillsammans med menstruationsblodet. Oseparerade rester av endometrioidskiktet orsakar intermenstruell uterin blödning och kan därefter också orsaka fokal proliferation av endometriet och provocera bildandet av en polyp i livmoderns inre hålighet.

En annan mekanism för uppkomsten av endometrioida lesioner utlöses av en otillräcklig mängd östrogen som produceras i kroppen. På grund av detta mognar inte ägget, vilket leder till långvarig oregelbunden produktion av detta kvinnliga hormon. I slutändan kan det omogna ägget inte lämna äggstocken, och menstruationsblödningen fortsätter under lång tid. I detta fall sker avstötningen av livmoderslemhinnan gradvis, och några av dess partiklar kan finnas kvar inuti.

Sådana fragment som finns kvar i livmoderhålan blir orsaken till uppkomsten av fokal atypisk endometrial hyperplasi på deras basis.

Förekomsten av fokus på endometriotiska neoplasmer kan provoceras av konsekvenserna av tidigare inflammatoriska sjukdomar i livmodern, traumatiska faktorer, svåra förlossningar, aborter, störningar i det endokrina systemet, stress, problem med övervikt etc.

[ 16 ]

Enkel atypisk endometrial hyperplasi

Enkel atypisk endometriehyperplasi har ett antal specifika karakteristiska egenskaper.

Dessa inkluderar förekomsten av en liten övervikt av körtel- och stromala strukturer jämfört med normala.

Det sker en ökning av endometriumvolymen, liksom en förändring i dess struktur, vilket manifesteras i följande. Stroma och körtlar är aktiva, körtlarnas placering är ojämn, vissa av dem är utsatta för cystisk expansion.

När det gäller stroma är det nödvändigt att notera den enhetliga fördelningen av kärl i den.

Enkel atypisk endometriehyperplasi manifesterar sig också i störningar i cellsystemets normala ordning, vilka kännetecknas av sin ovanliga, i många fall runda, form. Denna sjukdom kännetecknas också av betydande polymorfism i cellkärnorna, utan tendens till atypi.

Dessutom inkluderar egenskaperna förekomsten av cellulär dyspolaritet, anacytos, hyperkromatism och en ökning av kärnans storlek. Bland de cellulära förändringarna observeras även fenomenen vakuolexpansion och cytoplasmisk eosinofili.

Graden av risk för degeneration till en malign neoplasm bestäms med en sannolikhet på 8 till 20 fall av 100.

Diagnostik atypisk endometriehyperplasi

Diagnos av atypisk endometrial hyperplasi innefattar ett antal lämpliga åtgärder som syftar till att identifiera karakteristiska förändringar och tecken som indikerar utvecklingsstart eller förekomsten av ett visst stadium av denna sjukdom i en kvinnas kropp.

Den första diagnostiska åtgärden är en gynekologisk undersökning, varigenom specialisten, om misstankar uppstår, kan ordinera ytterligare undersökningar med alla möjliga metoder och tekniker.

Vid undersökning av bäckenorganen med hjälp av ultraljudsdiagnostik med intravaginal administrering är det möjligt att upptäcka en ökning av endometriumtjockleken eller att bestämma förekomsten av polyper i livmoderhålan baserat på formationer av motsvarande form.

Hysteroskopimetoden innebär att man undersöker livmoderhålan med hjälp av en speciell optisk anordning och utför en separat diagnostisk curettage för histologisk analys för att bestämma typen av hyperplasi.

Denna diagnostiska metod är en av de mest lämpliga, eftersom den säkerställer hög noggrannhet i diagnosen.

Diagnos av atypisk endometriehyperplasi ställs också genom aspirationsbiopsi, då ett fragment av endometrievävnad separeras för histologisk undersökning.

Östrogen- och progesteronnivåer, och i vissa fall även binjure- och sköldkörtelhormoner, kan också bidra till att identifiera sjukdomen och ställa en tydlig diagnos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling atypisk endometriehyperplasi

Behandling av atypisk endometriehyperplasi kan för närvarande göras genom kirurgiskt ingrepp och behandling med hormonella läkemedel.

Kirurgisk behandling i en av dess metoder reduceras till proceduren att skrapa livmoderns inre hålighet. Denna terapeutiska och diagnostiska operation, som utförs både självständigt och tillsammans med hysteroskopi, syftar till att avlägsna allt möjligt endometrium som är utsatt för hyperplasi från livmodern. Samtidigt möjliggör data som samlas in genom hysteroskopi en noggrann bestämning av typen av hyperplasi.

Ett annat behandlingsalternativ är att använda elektrisk ström eller laserstråle under hysteroskopi.

En extremt radikal metod är extirpation av livmodern, vilket innebär att detta kvinnliga organ fullständigt avlägsnas. Indikationer för dess användning på strikt individuell basis kan endast vara ineffektiviteten hos alla andra typer av behandling, hyperplasiens atypiska natur och återfall av sjukdomen.

Behandling av atypisk endometriehyperplasi kan vara mindre radikal än kirurgiskt ingrepp.

Utöver kirurgisk behandling ordineras en hormonbehandling baserat på resultaten från histologisk undersökning.

Hormonbehandling innebär användning av läkemedel från gestagengruppen, införandet av en intrauterin levonorgestrelinnehållande spiral, samt kombinerade orala preventivmedel för att reglera menstruationscykeln, vilket hjälper till att normalisera processerna för cyklisk tillväxt och avstötning av endometrium.

Förebyggande

Förebyggande av atypisk endometriehyperplasi, liksom åtgärder som syftar till att förhindra förekomsten av de flesta kvinnliga sjukdomar, beror huvudsakligen på regelbundna besök hos en gynekolog.

Det finns ingen anledning att återigen påminna om en så betydande faktor som påverkar hela organismens hälsa och vitalitet som behovet av att leva en hälsosam livsstil.

Att utöva sport och regelbunden fysisk aktivitet minskar avsevärt sannolikheten för att hamna i riskgruppen för att utveckla denna sjukdom.

Det är också viktigt att hålla sig till en rätt kost och övervaka att ditt kroppsmasseindex (BMI) hålls inom ditt individuella optimala område.

Användningen av kombinerade p-piller är också en relevant faktor.

Förebyggande av atypisk endometriehyperplasi innebär också snabb upptäckt av störningar i ägglossningsprocessen med omedelbar insättning av behandling.

Preventivmedel med hormonella läkemedel, som förhindrar proliferation, det vill säga överdriven förstoring av endometriet på grund av den aktiva celldelningsprocessen, är också en förebyggande åtgärd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognos

Prognosen för atypisk endometrial hyperplasi baseras främst på det faktum att särskild uppmärksamhet måste ägnas åt sannolikheten för dess övergång till kategorin onkologiska sjukdomar.

För unga kvinnor blir frågan om att välja en behandling som kombinerar högsta möjliga effektivitet med en ovillkorlig möjlighet att bevara deras reproduktiva funktion relevant. I detta fall verkar en konservativ behandling med progestiner vara den mest lämpliga.

Om cellulär atypi däremot detekteras, vilket innebär möjligheten till ihållande processer, progression och återfall, kräver sådana fall närmare uppmärksamhet.

Hos äldre kvinnor som har kommit in i klimakteriet är en hysterektomi i de flesta fall ett nästan entydigt recept. Särskilt om atypisk hyperplasi föreligger.

Således är prognosen för atypisk endometriehyperplasi i frånvaro av cellatypi vid användning av konservativa behandlingsmetoder under överinseende av kompetenta specialister inom gynekologi gynnsam, eftersom den förutsätter att unga kvinnor bevarar förmågan att föda barn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]