Fokal endometriehyperplasi

Fokal endometrial hyperplasi är en begränsad förtjockning av livmoderskiktet som bekläder dess inre yta.

I det fall där antalet endometrieceller ökar bör vi tala om en enkel fokalform, som oftast tillskrivs bakgrundspatologi. Om patologin är komplex kännetecknas den av uppkomsten av vissa strukturer som inte är inneboende i endometriumets fysiologiska struktur.

När cellkompositionen växer är det vanligt att skilja mellan körtelhyperplasi, när en ökning av antalet körtelceller observeras, körtelcystisk med ytterligare bildning av cystiska formationer, och atypisk, vilket är en föregångare till cancerpatologi.

Den vanligaste varianten av patologin anses vara fibrös och fibrocystisk med uppkomsten av polypösa strukturer. Risken för malign degeneration är i detta fall låg.

Det finns en risk för komplikationer i avsaknad av nödvändig behandling. Således finns det vid en atypisk form en hög risk för malignitet i den patologiska processen. Återfall av sjukdomen kan diagnostiseras ganska ofta. Dessutom är denna patologi orsaken till infertilitet och kronisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till fokal endometrial hyperplasi

Ökningen av antalet endometrieceller kan ske vid olika åldrar, men en tendens har noterats till att fallen blir vanligare under övergångsperioder i livet, såsom puberteten när menstruationscykeln börjar eller under klimakteriet. Den främsta orsaken till cellproliferationen anses vara hormonella fluktuationer i kroppen under dessa perioder.

Det är särskilt värt att vara uppmärksam på nivån av östrogener, eftersom det är deras ökade mängd som leder till hormonell obalans, medan progesteron förblir i underskott.

Orsaker till fokal endometriehyperplasi tyder också på förekomsten av samtidig patologi utanför reproduktionssystemet. Till exempel patologi i det endokrina systemet med utveckling av diabetes, hjärta och blodkärl mot bakgrund av högt blodtryck, metaboliska störningar som manifesteras av fetma, obalans i sköldkörtelhormoner, sjukdomar i binjurarna och bröstkörtlarna.

Det är inte svårt att gissa att alla ovanstående sjukdomar direkt eller indirekt påverkar kroppens hormonella bakgrund, vilket, som redan nämnts, är den främsta orsaken till förekomsten av hyperplasi.

När det gäller könsorganen är orsakerna till fokal endometriehyperplasi förekomsten av kroniska inflammatoriska processer, adenomyos, livmodermyom och polycystiskt ovariesyndrom. Återigen är det inte svårt att gissa att dessa patologier påverkar kvinnans hormonella tillstånd.

Dessutom ökar risken för att utveckla patologi den ärftliga predispositionen, antingen för fokal proliferation av endometriet eller för ovan nämnda samtidiga sjukdomar. I båda fallen observeras hormonell obalans.

Och slutligen kan vi inte låta bli att komma ihåg frekventa aborter, diagnostisk skrapning och sena graviditeter. Och i dessa fall är risken för fluktuationer i hormonnivåerna mycket hög.

[ 3 ]

Tecken på fokal endometrial hyperplasi

Oavsett vilken typ av patologi det är, finns det ett symptom som är karakteristiskt för var och en av dess former - blodig flytning utanför menstruationscykeln. Ett utmärkande drag hos detta symptom är en liten mängd blod som frigörs, ibland fläckar.

Detta är typiskt för klimakteriet, men under puberteten är kraftiga blödningar med blodproppar mer vanliga. Som ett resultat minskar nivån av röda blodkroppar och hemoglobin i flickans blod - det är så kronisk anemi utvecklas i avsaknad av ett tillräckligt behandlingskomplex.

Tecken på fokal endometriehyperplasi inkluderar infertilitet, eftersom en kvinna inte kan bli gravid på grund av avsaknad av ägglossning under menstruationscykeln. Detta beror på en överskottsmängd av östrogen i blodet. I vissa fall kan patologin absolut inte ha några kliniska manifestationer, så oförmågan att bli gravid är en anledning att besöka en läkare och genomgå ytterligare undersökning.

Vid hyperplasi kännetecknas menstruationen av kraftig flytning, förutom att även en liten mängd blod utsöndras utanför cykeln. Sammantaget kan flickan känna sig svag, yr och huden blir blek.

Under en anovulatorisk cykel upptäcks oftast körtelcystisk hyperplasi, som utvecklas på grund av processerna för dystrofi och celldöd i livmoderskiktet.

Fokal körtelhyperplasi av endometrium

Beroende på de strukturella förändringarna i det inre livmoderskiktet är det vanligt att skilja på vissa typer. Således är fokal körtelhyperplasi av endometriet en lokal proliferation av körtelvävnadsceller, när en förtjockning av endometriet noteras i detta område.

Bakgrundssjukdomen för utveckling av patologi kan vara endokrin, vaskulär patologi, vilket leder till hormonella störningar. En ökning av östrogennivån och en minskning av progesteron stimulerar aktiveringen av tillväxten av körtelvävnad.

Dessutom deltar sjukdomar i reproduktionssystemet (myom, genital endometrios, inflammatoriska processer) också i endometrial hyperplasi.

Fokal körtelhyperplasi av endometriet upptäcks oftast när en kvinna besöker en gynekolog eftersom hon inte är gravid. En förändring i menstruationscykeln är dock möjlig till följd av bildandet av endometriepolyper, fibroider eller endometrios.

Förseningar i menstruationens början med efterföljande kraftiga blödningar är möjliga, vilket leder till att kvinnan förlorar röda blodkroppar med blodet, vilket leder till utveckling av anemi. Dess manifestationer är yrsel, blekhet, svaghet och aptitlöshet.

Behandlingstaktik innefattar användning av läkemedel för substitutionsändamål. Förutom orala hormonella medel används ofta injektioner, plåster och spiraler.

I avsaknad av terapeutisk effekt är det nödvändigt att tillgripa kirurgiskt ingrepp, då det drabbade området av endometriet avlägsnas. I svåra fall är estripering (borttagning) av livmodern möjlig. Efter kirurgisk behandling kan hormonella läkemedel i låg dos dessutom förskrivas.

[ 4 ]

Enkel fokal endometrial hyperplasi

Baserat på närvaron av ett stort antal celler eller ytterligare strukturer i endometriet skiljer man mellan enkel fokal endometrial hyperplasi och komplex hyperplasi. Det är den enkla formen som är den mest gynnsamma på grund av närvaron av endast en stor cellkomposition och frånvaron av atypi.

Det är relaterat till bakgrundspatologi, eftersom det kännetecknas av en låg risk för malignitet. Enkel hyperplasi kan i sin tur vara körtelformad eller cystisk. Diagnosen ställs efter detektion av cystiska formationer eller proliferation av körtelvävnad.

Med tanke på att denna patologi har en hormonell genes, bör behandlingen av patologin också inriktas på att reglera hormonbalansen och normalisera endometriumets kvalitativa och kvantitativa cellulära sammansättning.

För detta ändamål kan hormonella medel i tablettform användas. Det är viktigt att komma ihåg att dosering, administreringsfrekvens och behandlingslängd bör bestämmas uteslutande av en läkare. Vid felaktigt val av dos av hormonläkemedlet är inte bara avsaknaden av en positiv effekt på hyperplasi möjlig, utan också progression av den samtidiga patologin och uppkomsten av biverkningar.

Förutom tabletter kan injicerbara hormoner, pastor eller en spiral användas. Ibland krävs kombinerad behandling. Den består av att förskriva hormonella medel efter kirurgiskt avlägsnande av det endometriala området som drabbats av hyperplasi.

Fokal basal hyperplasi av endometrium

Denna form av patologi observeras ganska sällan. Den kännetecknas av en ökning av endometriets tjocklek, särskilt basala lagret, i takt med att körtelvävnaden växer. Patologisk cellproliferation sker i det kompakta lagret parallellt med stromal hyperplasi, vilket resulterar i uppkomsten av polymorfa kärnor av stora stromala celler.

Fokal basal hyperplasi av endometriet registreras huvudsakligen efter 35 år och kännetecknas av begränsad cellproliferation. Basala lagret, som är utsatt för hyperplasi, har blodkärl anordnade i en boll. Deras väggar förändras av sklerotiska processer, vilket resulterar i en ökning av deras tjocklek.

Förklaringen till långvarig menstruation med kraftig blödning och smärta är den långsamma avstötningen av områden i basala lagret som genomgår hyperplasi.

Vid undersökning och bekräftelse av diagnosen rekommenderas att utföra diagnostisk curettage på 6-7 dagen från menstruationens början.

Denna typ anses inte vara en precancerös process, eftersom risken för degeneration till en malign form är minimal.

[ 5 ]

Fokal atypisk endometrial hyperplasi

Jämfört med andra former av patologi anses fokal atypisk endometriehyperplasi vara den farligaste, eftersom den har den högsta risken för malign transformation. Endometrieceller förlorar sin fysiologiska struktur och får en ny egenskap.

I vissa fall är cellerna så olika i utseende att de tydligt sticker ut mot bakgrunden av friska. Degenerationen av cellkompositionen kan vara malign, vilket kräver en speciell behandlingsmetod.

Fokal atypisk endometriehyperplasi blir oftast malign hos kvinnor över 45 år, eftersom kroppens försvar försvagas och behandlingen inte har så positiv effekt som förväntat. Samtidigt observeras frekvensen av malignitet av den atypiska typen av patologi praktiskt taget inte hos unga människor.

Dessutom är hormonbehandling som används för att stabilisera hormonnivåerna inte alltid effektiv vid äldre ålder, vilket tyder på användning av kirurgisk behandling.

Eftersom endometriet består av två lager kan patologiska förändringar i cellerna observeras både i det funktionella och basala lagret. Det första lagret kan stötas bort under menstruation och gradvis återhämta sig under påverkan av östrogener, så det är mer mottagligt för hyperplastiska processer.

När det gäller basala lagret indikerar förekomsten av atypi i dess celler en cancerprocess. Oftast uppstår atypiska celler som ett resultat av hormonell obalans, liksom andra samtidiga sjukdomar, vilket blir utlösaren för början av transformationen.

[ 6 ], [ 7 ]

Fokal körtelcystisk hyperplasi av endometrium

Hormonella obalanser kan fungera som en bakgrundsprocess eller den främsta orsaken till uppkomsten av körtelcystisk hyperplasi. Otillräckligt progesteron och omvänt överskott av östrogen stimulerar förtjockning av livmoderskiktet på grund av tillväxt av körtelvävnad med bildandet av cystiska formationer.

Hormonella fluktuationer kan förekomma i olika åldrar, men de flesta rapporterade fallen inträffar under puberteten och klimakteriet.

Fokal körtelcystisk hyperplasi av endometriet i ung ålder kan vara en följd av frekventa aborter, sen graviditet och långvarig användning av p-piller.

Utöver detta framkallar störningar i det endokrina systemet, till exempel dysfunktion i sköldkörteln, bukspottkörteln, binjurarna och metaboliska processer, också utvecklingen av patologi i endometriet.

Det är viktigt att komma ihåg att kirurgiskt ingrepp i livmoderhålan har en direkt traumatisk effekt på dess lager, vilket i närvaro av underliggande sjukdomar hotar uppkomsten av okontrollerad cellproliferation.

Kliniska symtom manifesterar sig som förändringar i menstruationscykeln med uppkomsten av blodiga flytningar mellan menstruationerna. Dessutom finns det starka och långvariga flytningar, vilket leder till att kvinnan känner sig svag, får försämrad aptit och blir blek.

En annan manifestation anses vara infertilitet, vilket uppstår som ett resultat av avsaknaden av ägglossning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokal endometriehyperplasi och graviditet

Baserat på statistiska data kan fokal endometriehyperplasi och graviditet inte samexistera samtidigt. Undantag kan endast noteras i den fokala formen av patologin.

Denna patologi är en av orsakerna till infertilitet, vilket gör att en kvinna konsulterar en gynekolog. Menstruationscykeln har ingen ägglossning, så chanserna att bli gravid är extremt låga. I vissa fall lyckas dock befruktningen av ägget och fästandet på livmoderväggen.

Som ett resultat ökar risken för spontan abort i ett tidigt skede. Vid hyperplasi kan processen att föda ett foster ha ett antal patologiska processer, inklusive för det framtida barnet.

När det gäller den gravida kvinnan ökar risken för sjukdomens malignitet under denna period, eftersom hormonella förändringar observeras igen, vilket har en direkt inverkan på hyperplasi.

I vissa fall observeras dock tvärtom regression av hyperplasi under påverkan av progesteron, vilket var otillräckligt, och under graviditeten ökar dess mängd.

Om en kvinna ännu inte planerar att bli gravid, men har fått diagnosen endometriehyperplasi, består behandlingen av att ta hormonella preventivmedel. I de fall där en kvinna vill ha barn, men graviditet inte uppstår på grund av sjukdom, utförs behandling för både denna patologi och infertilitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnos av fokal endometrial hyperplasi

När man besöker en gynekolog är det första man bör göra att analysera patientens besvär och genomföra en objektiv undersökning. På så sätt kan man ta reda på om menstruationscykeln, mängden blod som frigörs, smärta och förekomsten av flytningar mellan menstruationerna.

Dessutom kan man, baserat på det yttre utseendet, upptäcka blekhet i huden, och vid palpation av bröstkörtlarna fibroadenom eller andra formationer, vilket indikerar hormonella störningar.

Diagnos av fokal endometrial hyperplasi innefattar en gynekologisk undersökning, under vilken vagina- och livmoderväggarna, deras konsistens, färg och förekomsten av ytterligare formationer undersöks.

Med hjälp av ultraljud blir det möjligt att bestämma förtjockningen av endometriet och polyper i form av ovala formationer. Denna metod är relaterad till screening, eftersom endast endometriets tjocklek registreras utan visualisering av cellkompositionen.

Hysteroskopi utförs med en speciell anordning som gör det möjligt att undersöka livmoderhålan. Efter separat diagnostisk curettage genomgår skrapningen histologisk analys för att bestämma patologins form.

Skrapning bör göras, planerad i förväg för perioden före menstruation. Denna metod utför samtidigt två funktioner: för det första utför den diagnostik och bekräftar diagnosen, och för det andra betraktas den samtidigt som en terapeutisk manipulation.

Ultraljud med vaginal sensor har cirka 70 % informationsinnehåll, medan hysteroskopi har nästan 95 %. En annan diagnostisk metod är aspirationsbiopsi, då ett litet område av endometriet tas och en histologisk undersökning utförs.

Och slutligen, för att bestämma orsaksfaktorn för hyperplasi, är det nödvändigt att bestämma nivån av hormoner i blodet, vilket i de flesta fall bekräftar patologins hormonella natur.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av fokal endometrial hyperplasi

Oavsett patientens ålder bör behandling av fokal endometrial hyperplasi utföras i sin helhet för att undvika utveckling av komplikationer och försämrad hälsa.

Under hysteroskopi diagnostiseras inte bara sjukdomen, utan behandlas även. Den kirurgiska metoden används i reproduktiv ålder, perioden före klimakteriet och i akuta fall när det finns kraftig blödning eller förekomst av polyper.

Skrapning utförs under kontroll av ett hysteroskop. Under operationen avlägsnas den genom hyperplasi förändrade endometrieslemhinnan. Polypformationer avlägsnas med pincett eller speciell sax, detta kallas polypektomi.

Efter det kirurgiska ingreppet skickas det borttagna materialet för histologisk undersökning, baserat på resultaten av vilken hormonbehandling sedan förskrivs. Syftet är att återställa hormonbalansen och förhindra uppkomsten av hyperplasi i andra delar av endometriet.

Ett undantag är fibrösa polyper, som inte kräver användning av hormonella medel. Andra former kräver dessa medel. Orala preventivmedel används ofta, till exempel Janine eller Janine.

Vid kraftig blödning hos ungdomar används stora doser hormoner för att undvika skrapning. Även gestagener som Utrozhestan eller Duphaston används för terapeutiska ändamål. Behandlingstiden är från 3 till 6 månader.

Förutom tablettformen finns det en gestagenhaltig spiral "Mirena", som sätts in i livmodern. Dess skillnad anses vara en lokal effekt på hyperplasi, vilket är mer framgångsrikt och har en mindre effekt på den totala hormonella bakgrunden än orala läkemedel.

Det är också nödvändigt att notera gruppen av gonadotropinfrisättande hormonagonister, till exempel Buserelin eller Zoladex, som används efter 35 års ålder och under klimakteriet i upp till sex månader. Förutom patogenetisk behandling bör vitaminkomplex tas och särskilt körtelpreparat för behandling av anemi. I vissa fall förskrivs fysioterapibehandlingar och akupunktur.

Förebyggande av fokal endometrial hyperplasi

För att undvika utvecklingen av en patologisk process bör du följa vissa rekommendationer. De kommer att bidra till att minska sannolikheten för atypi och cellproliferation.

Förebyggande av fokal endometriehyperplasi består av regelbunden undersökning av en gynekolog, minst 2 gånger per år. Detta kommer inte bara att förhindra patologins progression om den är närvarande, utan också att påbörja behandling i tid, vilket ökar chanserna till återhämtning.

Dessutom bör aborter undvikas, eftersom frekventa skador på endotelet kan orsaka aktivering av den patologiska processen. Det är nödvändigt att använda skydd under samlag för att förhindra eller minska sannolikheten för oönskad graviditet och därmed abort.

Det är nödvändigt att kontrollera aktiviteten av kronisk inflammation i könsorganen och försöka genomföra nödvändig behandling för att undvika att provocera dess progression och uppkomsten av komplikationer.

Eftersom samtidig patologi också påverkar utvecklingen av patologi genom hormonell bakgrund, är det därför nödvändigt att genomföra deras fullständiga behandling och ytterligare förebygga återfall.

Måttlig fysisk aktivitet och ett minimalt antal stressiga situationer bidrar också till att normalisera hormonbalansen och förhindra uppkomsten av hyperplasi.

Prognos

Beroende på hur den patologiska processen manifesteras bör prognosen för livet särskiljas. Atypisk hyperplasi anses vara den farligaste, eftersom den kännetecknas av uppkomsten av förändrade celler, vilket kan innebära omvandling till en malign form. Med tanke på detta kan tidig diagnos av den atypiska formen och behandling minska risken för malignitet.

Prognosen för fokal endometriehyperplasi i närvaro av en glandulär-cystisk komponent är relativt ogynnsam. Denna form utgör inte ett hot mot livet, men den försämrar livskvaliteten. Detta beror på avsaknaden av ägglossning i menstruationscykeln, vilket i sin tur avsevärt minskar chanserna att bli gravid.

I de flesta fall är det infertilitet som är anledningen till att en kvinna besöker en gynekolog. Om cystiska formationer inte avlägsnas i tid finns det en risk att de urartar till maligna tumörer.

Prognosen beror också på den medföljande patologin, eftersom hypertoni minskar chanserna till återhämtning, eftersom behandlingen inte kommer att ha den önskade effekten fullt ut. Detta gäller särskilt för sjukdomar som påverkar den hormonella bakgrunden, såsom dysfunktion i sköldkörteln, binjurarna och äggstockarna.

Fokal endometriehyperplasi är inte en orsak till sjukdomar, eftersom moderna medicinska metoder gör det möjligt att kontrollera den patologiska processen och gradvis främja dess regression. För att undvika uppkomsten av denna patologi bör du följa dessa rekommendationer, och om sjukdomen upptäcks under en gynekologisk undersökning, påbörja behandlingen så snart som möjligt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]