Kvävning

Asfyxi är en extrem grad av andnöd, ett allvarligt patologiskt tillstånd som uppstår till följd av en kraftig syrebrist (hypoxi), ansamling av koldioxid (hyperkapni) och leder till störningar i nervsystemet för andning och blodcirkulation. Subjektivt sett är asfyxi en extrem känsla av luftbrist, ofta åtföljd av rädsla för döden. Synonymer: asfyxi (från grekiskans asfyxi - ingen puls). Termen "apné" (grekiskans apnoia - ingen andning) används ibland för att beteckna den allvarligaste graden av asfyxi.

[ 1 ]

Epidemiologi

Moderna epidemiologiska studier visar en hög prevalens av astma: i den allmänna befolkningen överstiger den 5 %, och bland barn - mer än 10 %. I pediatrisk praxis är incidensen av larynx- och trakealstenos hög (stridor mot bakgrund av akuta luftvägsinfektioner, allergier).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker kvävningar

En av de främsta orsakerna till kvävning är bronkialastma. Främmande föremål är oftast orsaken till kvävning hos barn i åldrarna 1-3 år, och hos pojkar dubbelt så ofta som hos flickor. Med tanke på att kvävning även förekommer hos vuxna, särskilt vid hjärt-kärlsjukdomar (särskilt hos personer med övervikt), kan man säga att kvävning är ett av de mest relevanta syndromen inom medicinsk praxis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom kvävningar

När luft passerar genom en avträngd del av luftvägarna bildas ett avlägset andningsljud som kallas stridor. Det kan vara inspiratoriskt (i inandningsfasen), expiratoriskt (i utandningsfasen) eller blandat. Om andningssvikt utvecklas kan stridor åtföljas av cyanos.

I klassiska fall av bronkial obstruktion inträffar en kvävningsattack plötsligt, ökar gradvis och varar från några minuter till många timmar. Under en attack intar patienten en påtvingad position, vanligtvis sittande i sängen, med händerna vilande på knäna eller ryggstödet på en stol, andas ofta och bullrigt, med en vissling, munnen är öppen, näsborrarna vidgas och utandningen är förlängd. Vid utandning svullnar halsvenerna, och vid inandning minskar svullnaden i venerna. I slutet av attacken uppstår en hosta med svårseparerad, viskös, klibbig, glasartad slem.

Kvävning vid hjärtastma kan uppstå plötsligt: patienten sitter i en påtvingad position, har frekvent gurglande andning (25–50 per minut) och allt eftersom sjukdomen fortskrider – rosa skummande slem.

Plötslig kvävning med ortopné, djup, ibland smärtsam, inandning och utandning förekommer också vid lungemboli eller trombos, lungödem och bronkiolit hos barn.

Bronkospasm, kliniskt lik astma, förekommer hos patienter med karcinoid syndrom. Kvävning åtföljs av ansiktshyperemi, kurrande magsmärtor och uppblåsthet.

Vid spontan pneumothorax uppstår plötsligt en kvävningsattack efter smärta i den drabbade brösthalvan. Inom 24 timmar förbättras patientens tillstånd något, men andnöd och måttlig smärta kvarstår.

Inträngning av ett främmande föremål orsakar uppkomsten av en akut, paroxysmal, smärtsam hosta och kvävning eller en skarp kvävning med minimal hosta, åtföljd av skräck eller skarp ångest, panik, rädsla för döden. Ansiktsrodnad ersätts av cyanos.

Utvecklingen av krupp manifesteras av konstant inspiratorisk dyspné, heshet i rösten när stämbanden påverkas. Äkta krupp kännetecknas av en skällande hosta, som gradvis förlorar klang (upp till fullständig afoni) och andningssvårigheter, vilket övergår i kvävning.

Hysteroid astma kan yttra sig på olika sätt.

• Det kan vara en slags andningsspasm: mycket frekventa, våldsamma andningsrörelser i bröstet, ibland åtföljda av ett stönande: både inandning och utandning intensifieras (andning hos en "inträngd hund"). Kvävningens varaktighet mäts i minuter, efter en tid återupptas kvävningsattacken. Den kan åtföljas av krampaktig gråt eller hjärtskärande skratt. Cyanos förekommer inte.
• En annan variant av hysterisk kvävning är en kränkning av diafragmans sammandragning: efter en kort inandning med höjning av bröstkorgen och utskjutande epigastriska regionen inträffar ett fullständigt andningsstopp i flera sekunder. Därefter återgår bröstkorgen snabbt till utandningsläge. Under attacken är det svårt eller till och med omöjligt att svälja (hysterisk "klump i halsen"), ibland uppstår smärta i epigastriska regionen, troligen på grund av diafragmans sammandragning.
• Psykogen kvävning av den tredje typen är förknippad med en spasm i stämbanden. Kvävningsanfallet börjar med väsande andetag, men sedan saktar andningsrörelserna ner och blir djupa och ansträngda, vid attackens höjdpunkt kan ett kortvarigt andningsstopp inträffa.

Formulär

Asfyxi kan klassificeras efter etiologi. Till exempel "asfyxi på grund av bronkial obstruktion" och "asfyxi på grund av förlamning av andningsmusklerna".

Klassificering av bronkoobstruktivt syndrom:

• allergisk genes (bronkial astma, anafylaxi, LA);
• autoimmun genes (systemiska sjukdomar i bindväv);
• infektiös genes (lunginflammation, influensa, etc.);
• endokrin (endokrin-humoral) genes (hypoparatyreoidism, hypotalamisk patologi, karcinoida tumörer, Addisons sjukdom);
• obstruktiv (tumörer, främmande kroppar, etc.);
• irriterande (från exponering för ångor av syror, alkalier, klor och andra kemiska irriterande ämnen, från termiska irriterande ämnen):
• toxisk-kemisk (förgiftning med organofosforföreningar, idiosynkrasi mot jod, brom, aspirin, betablockerare och andra läkemedel):
• hemodynamisk (trombos och lungemboli, primär pulmonell hypertension, vänsterkammarsvikt, andnödssyndrom);
• neurogen (encefalit, mekanisk och reflexirritation av vagusnerven, konsekvenser av kontusion, etc.).

Kvävning kan vara akut eller kronisk, och beroende på svårighetsgraden, mild, måttlig eller svår.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik kvävningar

Kvävning är en extrem grad av dyspné. Följaktligen är den diagnostiska algoritmen för dyspné även tillämplig för diagnostisk sökning vid kvävning.

Sjukdomens historia gör det möjligt att skilja en astmaattack från stenos i struphuvudet och luftstrupen, eller obstruktion av ett främmande föremål.

Sann krupp börjar med ont i halsen och svullnad i svalget, åtföljd av allvarlig berusning.

Falsk krupp utvecklas vanligtvis mot bakgrund av akuta luftvägsinfektioner och andra infektionssjukdomar. Det manifesterar sig som en snabbt utvecklande och gradvis ökande attack av andningssvårigheter och hosta. Hos barn inträffar detta ofta på natten.

Allergiskt ödem i luftvägarna kan uppstå vid kontakt med ett känt eller okänt allergen hos en patient med allergisk anamnes (tidigare allergi, allergi hos släktingar) eller utan tidigare tecken på atopisk konstitution. I det senare fallet är ödemet ofta pseudoallergiskt. Vid ärftlig atopisk ödem är det ofta möjligt att identifiera förekomsten av en sådan patologi, och ibland fall av plötslig oförklarlig död hos släktingar. Dessutom kan ödemet i detta fall provoceras fram genom mekanisk påverkan (fast föda, endoskopi, etc.).

Plötsligt uppträdande av väsande andning hos en tidigare frisk person kan också tyda på aspiration. Aspiration av ett främmande föremål bör också misstänkas vid långvarig och oförklarlig hosta. Om ett främmande föremål kommer in i bronkerna är en reflexspasm i bronkiolerna möjlig med utveckling av en typisk bild av bronkospasm. Därför är en slutgiltig diagnos ofta möjlig först efter bronkoskopi.

Attacker av akut andningssvikt vid stämbandsdysfunktionssyndrom liknar kvävning hos patienter med bronkialastma, men den ljudliga väsande andningen (till skillnad från bronkialastma) som kan uppfattas på avstånd hörs huvudsakligen vid inandning. En kvävningsattack provoceras av högljutt prat, skratt och inträngning av mat- eller vattenpartiklar i luftvägarna. Det finns ingen effekt av att ta bronkdilaterare, och inhalerade glukokortikoider (vid felaktig diagnos av bronkialastma) kan förvärra sjukdomens manifestationer. Inom ramen för Münchausens syndrom finns ett tillstånd som kännetecknas av stängning av stämbanden och utveckling av väsande andning, vilket imiterar en attack av bronkialastma. Samtidigt finns det ingen hyperreaktivitet och inflammation i bronkierna, liksom några organiska förändringar i luftvägarna.

Den astmatiska varianten av akut hjärtinfarkt manifesteras av en klinisk bild av lungödem utan uttalad ischemisk smärta.

Nattlig paroxysmal dyspné är typisk för hjärtsvikt och uppstår ofta mot bakgrund av tidigare dyspné. I anamnesen hos sådana patienter kan sjukdomar identifieras där vänster kammare huvudsakligen är drabbad: hypertoni, aortadefekt, hjärtinfarkt. Detaljerade anamnestiska data och besvär karakteristiska för hjärtsvikt.

Vid spontan pneumothorax är kvävning vanligare hos män i åldern 20-40. Upprepade episoder kan ofta upptäckas, ofta på samma sida. Höger lunga drabbas något oftare än vänster.

Pulmonell vaskulit observeras hos ungefär en tredjedel av patienterna med periarterit nodosa. Kliniskt manifesterar den sig som svåra astmaattacker som ansluter sig till andra syndrom av sjukdomen; vaskulit är sällan debuten av periarterit. Men om hosta och astmaattacker uppstår i början av sjukdomen, misstas de ofta för astmasymtom. Dyspné, som periodvis övergår i svåra astmatiska astmaattacker, uppstår ibland 6 månader eller ett år innan utvecklingen av andra syndrom av periarterit nodosa. Om en astmaattack uppstår under sjukdomens höjdpunkt (mot bakgrund av feber, buksmärtor, arteriell hypertoni, polyneurit), tolkas de vanligtvis som en konsekvens av hjärtsvikt.

Lungemboli förekommer hos äldre och senila patienter som är sängliggande, såväl som hos patienter i alla åldrar med tecken på hjärtsvikt och flebotrombos i nedre extremiteterna.

Akut opisthorchiasis eller ascariasis i larvmigrationsstadiet kan också vara en orsak till kvävning (sällsynt)

Vem ska jag kontakta om jag får ett astmaanfall?

Bronkial astma, misstänkt mastocytos kräver samråd med en allergolog-immunolog.

Om du misstänker dysfunktion i stämbanden, stenos i struphuvudet eller krupp, bör du kontakta en öron-näsa-hals-specialist (vid äkta krupp, en specialist på infektionssjukdomar).

Vid kardiovaskulär patologi - samråd med en kardiolog, vid luftvägssjukdomar - med en pulmonolog.

Om ett tumörursprung till kvävning upptäcks bör patienten remitteras till en onkolog.

Vid systemiska sjukdomar (nodulär periarterit), kontakta en reumatolog.

Vid hysterisk kvävning, kontakta en psykiater.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling kvävningar

Vid hjärtastma är det nödvändigt att administrera parenterala diuretika - furosemid (lasix), hjärtglykosider (corglycon); perifera vasodilatorer för att stoppa en kvävningsattack. En kvävningsattack kan också stoppas genom parenteral administrering av ett narkotiskt smärtstillande medel (morfin). Om kvävningen inte minskar mot bakgrund av sådan behandling är det mycket troligt att asfyxi har en annan genes.

Vid mastocytos lindras kvävning, till skillnad från vid bronkial astma, av histamin H1-receptorblockerare.

Vid kräkningar, och i vissa fall efter att ett främmande föremål har avlägsnats, är det lämpligt att förskriva ett antibiotikum för att förebygga lunginflammation. Detta beror på att typiska komplikationer vid kräkningar är bronkit och lunginflammation.

För mer information om metoder för att behandla kvävning, läs den här artikeln.