Astma

Kvävning - extrem andfåddhet, tung patologiska tillstånd till följd av plötslig avsaknad av syre (hypoxi), ansamling av koldioxid (hyperkapni), och leder till störningar av den respiratoriska nervsystemet och blodcirkulationen. Subjektiv kvävning är en känsla av luftbrist, uttryckt i extrem grad, ofta åtföljd av en rädsla för döden. Synonymer: asfyxi (från den grekiska kvävningen - brist på puls). För att indikera den allvarligaste graden av kvävning används ibland termen "apné" (grekisk Arnoia -. Frånvaron av andning).

[1], [2]

Epidemiologi

Moderna epidemiologiska studier avslöjar en hög förekomst av astma: i befolkningen överstiger den 5% och bland barn - mer än 10%. I pediatrisk praxis är incidensen av strupen i struphuvudet och luftstrupen hög (stridor på bakgrund av ARI, allergier).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker kvävning

En av de främsta orsakerna till kvävning är bronkial astma. Främmande kroppar är oftast orsaken till kvävning hos barn i åldrarna 1-3 år, och pojkar är dubbelt så troliga som tjejer. Med tanke på att astma också återfinns i den vuxna befolkningen, chastonosti i kardiovaskulära sjukdomar (särskilt hos personer som är överviktiga), kan vi säga att astma - en av de viktigaste syndrom av medicinsk praxis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symtom kvävning

När luft passerar genom den avgränsade delen av luftvägarna bildas ett avlägset andningsstörning, kallat en stridor. Det kan vara inspirerande (i inspirationsfasen), expiratorisk (i utandningsfasen) eller blandad. Med utvecklingen av andningsfel kan stridor åtföljas av cyanos.

Med bronkial obstruktion i de klassiska fallen uppstår kvävningsangreppet plötsligt, ökar gradvis och varar från flera minuter till många timmar. Under attacken patienten tar en påtvingad situation, vanligtvis sitter upp i sängen, händerna vilande på knäna eller rygg, andas och ofta bullriga, visslande, öppen mun, hans näsborrar blossar, andas förlängas. När utandningen sväller näsarnas vener, under inandningen minskar svullnaden i venerna. Vid slutet av attacken uppträder en hosta med svårt att separera, viskös, viskös, glaskroppsputum.

Kokning med hjärtastma kan uppträda plötsligt: patienten har en tvingad ställning (stillasittande), frekvent bubblande andetag (25-50 per minut), med progression - rosa skumsputum.

Plötslig kvävning med ortopedi, djup, ibland smärtsam, inandning och utandning sker också med emboli eller trombos i lungartären, lungödem, bronkiolit hos barn.

Bronkospasm kliniskt liknar astmatisk, det händer hos patienter med karcinoid syndrom. Kvävning åtföljs av ansiktsspolning, rubbning i buken, uppblåsthet.

Med spontan pneumotorax uppstår kvävningsangreppet plötsligt efter smärtan i den drabbade hälften av bröstet. Under dagen förbättras välbefinnandet något, men andfåddhet och måttlig ömhet kvarstår.

Kontakt med främmande kropp orsakar akut, paroxysmal, smärtsam hosta eller dyspné och plötslig kvävning med minimal hosta tillsammans med skarp skräck eller oro, panik, rädsla för döden. Reddening ansikte ersatt av cyanos.

Utveckling av croup manifesteras av konstant inspirerande dyspné, heshet av röst i nederlag av vokalband. Den sanna croupen kännetecknas av en skällande hosta, gradvis förlorar sin sonoritet (upp till full aphonia) och andningssvårigheter, vilket blir till asfyxi.

Hysteroid astma kan manifestera sig på olika sätt.

• Det kan utgöra ett slags respiratorisk kramper: Mycket frekventa, snabba andningsrörelser i bröstet, ibland följer de av en stønning: utandas och inandas och andas ut (den "drivna hundens andetag"). Varaktigheten av kvävning mäts i minuter, efter ett tag återupptar astmaanfallet. Kan åtföljas av konvulsivt gråt eller hysteriskt skratt. Cyanos händer inte.
• Den hysteriska kvävningen av en annan variant är ett brott mot membranets sammandragning: efter kort inandning med ökad bröstkropp och utstrålning i epigastriska regionen stannar andningsorganet helt i flera sekunder. Då återkommer bröstet snabbt till expirationsläget. Under en attack är sväljning svår eller till och med omöjlig (en hysterisk "klump i halsen"), ibland uppstår smärta i den epigastriska regionen, troligen som ett resultat av sammandragning av membranet.
• Psykogen kvävning av den tredje typen är förknippad med spasm av vokalband. Anfallet av kvävning börjar med wheezing, men då andningsrörelserna sakta och blir djupa och ansträngda, vid attackens höjd kan ett kort andningsstopp inträffa.

Formulär

Kvävning kan klassificeras med etiologiska tecken. Till exempel "kvävning på grund av bronkial obstruktion" och "kvävning på grund av förlamning av andningsorganen".

Klassificering av bronkial obstruktion syndrom:

• allergisk genes (BA, anafylaxi, LA);
• autoimmun genesis (systemiska bindvävssjukdomar);
• infektiös genesis (lunginflammation, influensa, etc.);
• endokrin (endokrin-humoral) -genesen (hypoparathyroidism, hypotalamisk patologi, karcinoid tumörer, Addisons sjukdom);
• obturation (tumörer, främmande kroppar, etc.);
• Irriterande (från effekten av ångor av syror, alkalier, klor och andra kemiska irriterande ämnen, på termiska stimuli):
• giftig-kemisk (förgiftning med organiska fosforföreningar idiosyncrasi mot jod, brom, aspirin, beta-blockerare och andra droger):
• hemodynamisk (trombos och lungemboli, primär lunghypertension, vänster ventrikulärfel, andningssyndrom);
• neurogen (encefalit, mekanisk och reflexirritation av vagusnerven, effekterna av hjärnskakning etc.).

Suffocation kan vara akut och kronisk, och på tyngdpunkten - ljus, medellång svårighet och tung.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostik kvävning

Choking är en extrem grad av dyspné. Följaktligen är den diagnostiska algoritmen för andfåddhet också tillämpbar för diagnostisk sökning vid kvävning.

Historien om sjukdomsuppkomsten kommer att särskilja astmaattack från struphuvud i struphuvudet och luftstrupen, obturation av en främmande kropp.

Den sanna croupen börjar med ont i halsen och ödem i halsområdet, följt av allvarlig förgiftning.

Falska groats utvecklas vanligtvis mot bakgrund av ARVI och andra infektionssjukdomar. Det manifesterar sig i en snabbt uppträdande och gradvis intensifierande attack av arbetad andning och hosta. Hos barn sker det oftare på natten.

Allergisk luftvägsödem kan uppstå i kontakt med en känd eller okänd allergen i en patient med historia av allergi (allergi i det förflutna, allergi släktingar) eller utan tidigare indikationer atopisk konstitution. I det senare fallet är ödem oftare pseudoallergisk. Med en ärftlig AO är det ofta möjligt att identifiera förekomsten av en sådan patologi, och ibland - fall av plötslig oförklarlig död från släktingar. Dessutom kan ödem i detta fall utlösas av mekanisk verkan (hårdmat, endoskopi etc.).

Det plötsliga utseendet hos wheezing hos en frisk person före detta kan också tala om aspiration. Aspiration hos en främmande kropp bör också antas i närvaro av en långvarig och oförklarlig hosta. När en främmande kropp går in i bronkierna, är en reflex spasm av bronchioler möjlig med utvecklingen av ett typiskt bronkospasmmönster. Därför är den slutliga diagnosen ofta möjlig endast efter bronkoskopi.

Kramper akuta luftvägsstörningar under dysfunktion syndrom stämband likna astma hos patienter med astma, men i den region som definierats klangfull rassel (till skillnad från astma) vid inhalation med fördel hörbar. Anfallet av kvävning uppstår genom högt tal, skratt, intag av matpartiklar av dem med vatten i andningsorganen. Det finns ingen effekt från att ta bronkodilatorer, inhalerade kortikosteroider och reception (med en felaktig diagnos av astma) kan förvärra symtomen av sjukdomen. Som en del av Münchhausens syndrom förekommer ett tillstånd som kännetecknas genom att stänga stämbanden och utveckling av väsande andning, simulerande en attack i astma. Samtidigt finns det ingen hyperreaktivitet och inflammation i bronkierna, liksom några organiska förändringar i luftvägarna.

Den astmatiska varianten av akut hjärtinfarkt manifesteras av den kliniska bilden av lungödem utan allvarlig ischemisk smärta.

Nattperoxysmalt kvävning är karakteristisk för hjärtsvikt, förekommer ofta mot bakgrund av tidigare dyspné. I sådana patienters historia är det möjligt att identifiera sjukdomar där vänster ventrikel huvudsakligen lider av: högt blodtryck, aorta missbildning, hjärtinfarkt. Detaljerad anamnestisk data och klagomål som är karakteristiska för hjärtsvikt.

I spontan pneumotorax är kvävning vanligare hos män 20-40 år. Det är ofta möjligt att identifiera upprepade episoder, oftare på samma sida. Rätt lunga påverkas oftare än vänster.

Pulmonal vaskulit observeras hos ungefär en tredjedel av patienterna med nodulär periaritit. Kliniskt manifesterad av allvarliga angreppssjukdomar, som är associerade med andra syndrom av sjukdomen, framträder debut av periarterit vaskulit sällan. Men i händelse av attacker av hosta och kvävning i början av sjukdomen, misstar de ofta för astma. Andnöd, periodiskt övergående i svåra astmatiska attacker av kvävning, inträffar ibland i 6 månader. Eller ett år före utveckling av andra syndrom av nodulär periarterit. Om kvävningsangreppet uppträder mitt i en sjukdom (mot bakgrund av feber, buksmärta, högt blodtryck, polyneurit) tolkas de vanligtvis som en följd av hjärtsvikt.

Lungartären tromboembolism förekommer hos patienter med mitten och ålderdom är på bedrest, liksom hos patienter i alla åldrar med symtom på hjärtsvikt, flebotrombos nedre extremiteterna.

Akut opisthorchiasis eller ascaridos i larverna migration kan också vara en orsak till kvävning (sällsynt)

Vem ska jag kontakta om det finns en kvävningsattack?

Bronkial astma, misstanke om mastocytos kräver samråd med en allergistimmunolog.

Om det finns misstanke om dysfunktion av vokalbandet, är strupe i struphuvudet, krus, samråd med ENT-doktorn nödvändig (med en sann infektion av infektionssjukdomar).

Vid kardiovaskulär sjukdom - samråd med en kardiolog, andningssjukdomar - en pulmonologist.

Vid detektering av tumörgenesen av kvävning ska patienten hänvisas till en onkolog.

Med systemiska sjukdomar (nodular periarterit), ett samråd med en reumatolog.

Vid hysteroid kvävning, kontakta en psykiater.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling kvävning

Med hjärtasma är en parenteral injektion av diuretika, furosemid (lasix), hjärtglykosider (korglikon) nödvändigt för att stoppa en kvävningsattack; perifera vasodilatatorer. Astmaanfallet kan också undertryckas av parenteral administrering av narkotisk analgetikum (morfin). Om på grund av sådan behandling inte kväve minskar, är risken hög att asfyxi har en annan genesis.

När mastocytos kvävning, till skillnad från bronkial astma, blockeras histamin H1-receptorn.

När man suger upp kräkningen, och i vissa fall efter att den främmande kroppen har tagits bort för att förebygga lunginflammation, är det lämpligt att ordinera ett antibiotikum. Detta beror på det faktum att de typiska komplikationerna av aspiration är bronkit och lunginflammation.

För mer information om metoderna för behandling av kvävning, se denna artikel.