Artros i fotleden.

Sjukdomen i fogen som artikulerar benen i underbenet och foten, förknippade med dess dystrofiska förändringar och ben- och broskdegeneration, definieras som artros eller artros i vristen.

Epidemiologi

Aetiologiskt är ankelartros är oftast förknippat med trauma: Enligt statistik påverkar upp till 20% av alla idrottsskador denna led. Enligt vissa data står sekundär posttraumatisk ankelartros för 70-78% av fallen och utvecklar nästan tio år tidigare än primär artros.

Tolv procent av patienterna har artros i reumatoid etiologi, och 7% har idiopatisk primär artros. [1]

Orsaker fotledsartros

Inom medicin är artros (från den antika grekiska artronen - led med suffix-OS, som indikerar ett patologiskt tillstånd) en patologi, vars orsaker ligger i slitage av ledbrosk och själva lederna och därmed skiljer dess primära och sekundära typer eller former.

Primär ben- och broskdegeneration kan utvecklas hos patienter med systemiska sjukdomar som provocerar broskmatrisförstörelse: reumatoid och juvenil idiopatisk artrit, polyartrit, gikt, osteoporos, ärftlig osteokondrodysplasi och andra. Sådana autoimmuna sjukdomar som sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, återkommande polychondrit påverkar också negativt tillståndet för brosk i muskuloskeletalsystemet.

Det finns också en koppling mellan artros och dysfunktion i sköldkörteln, eftersom med deltagande av sköldkörtelhormoner i denna körtel inträffar mognad av broskceller (kondrocyter) och syntesen av broskvävnad.

Men sekundär ankelartros inträffar oftast efter en allvarlig skada på vristen och är post-traumatisk artros fotled -Den synoviala gångjärnartikuleringen av de distala ändarna på skenbenet och fibula ben i nedre benet med det proximala änden av talets ben. [2]

Hans skador kan vara i form av:

• Joint ligament sprains med skador på den distala intertibial syndesmosen (en fibrös led som stabiliserar fogen), vilket resulterar i ledinstabilitet och förskjutning av de ledande benen;
• Partiell eller fullständig rivning av fotleden;
• Fraktur i vristen, såväl som den mediala och laterala vristen (tibialepifysens epifyser och de nedre ändarna av fibulan intill talusens ledytor).

Till exempel observeras i många fall ankelartros efter ett fraktur av den distala metaepiphysen (nedre rundad ände) av skenbenet nära vristen, liksom efter ett fraktur av talusen.

Förutom trauma kan osteokondrala lesioner i denna led orsakas av kronisk överbelastning av foten, medfödd störning av dess korrekta position, avaskulär nekros i dissekering osteochondrit. I sådana fall diagnostiseras sekundär deformerande artros i fotleden. [3]

Läs också - vad är artros?

Riskfaktorer

Riskfaktorer för ankelartros (artros) som identifierats i reumatologi är inte bara associerade med trauma till fogen, inklusive frakturer, upprepade sprains av dess ligament (särskilt i idrottare), utan också med congenitala fotformar: plattfot (platta fötter), cavus (högbåge), cavovar (Högbåge med heel tile) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet) eller jämställdhet. (klubbfot).

Biomekaniska faktorer inkluderar också skador på broskskiktet i vristbenen på grund av överbelastning (t.ex. på grund av övervikt i fetma och metaboliskt syndrom) och nedsatt kollagenfibrer, som förlorar sin korrekta elasticitet - med ökad stress på brosk och deras gradvis degeneration.

Biokemiska faktorer inkluderar nedsatt syntes av kollagen av typ II, det huvudsakliga fibrillära proteinet av ledbrosk, med broskceller (kondroblaster), vilket resulterar i patologiska förändringar i ledmembranet och sammansättningen av synovial (intra-artikulär) vätska, vilket förverkligar trofismen i led och tillstånd. Och naturligtvis spelar genetiska faktorer en roll här. [4]

Läs mer i publikationerna:

• Riskfaktorer och orsaker till artros
• Genetiska och metaboliska aspekter i utvecklingen av artros

Patogenes

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibularis). [5]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated Heteropolysackarid), fibriller av flera typer av kollagen, ett antal proteiner och andra komponenter. Fler detaljer i publikationen - osteoartrit: Hur organiseras artikulär brosk?

Vid allvarliga skador av articulatio talocrurulis förändras strukturen för ledbrosk och benvävnad; erosion av den artikulära ytan med exponering av det subkondrala benet börjar; En inflammatorisk reaktion inträffar (med produktion av enzymer som orsakar ytterligare skador); Inflammation i det inre (synovial) membranet i ledpåsen utvecklas - synovit; Deformation av fogen sker på grund av bildandet av osteofyter (bentillväxt) runt den.

I fall av anatomiska fotproblem komprometteras stabiliteten och biomekaniken i vristen: ledbrosket utsätts för ensidig belastning under många år, vilket leder till dess degeneration och skada på de underliggande benstrukturerna. [6]

Läs också:

• Roll av biomekaniska faktorer i patogenesen av artros
• Enzymer och cytokiner i patogenesen av artros

Symtom fotledsartros

Som noterats av experter utvecklas patologiska processer i denna sjukdom, som regel långsamt, går igenom flera stadier och kan ge olika svårighetsgrader. Och dess första tecken inkluderar svullnad av fogen - svullnad av mjuka vävnader ovanför vristerna (vrister). [7]

Tillståndet för ledbrosket och omfattningen av dess degenerativa förändringar bedöms med användning av Kellgren-Lawrence-skalan i ankel röntgenstrålar.

Och man bör komma ihåg att den initiala ankelartros, orsakad av primär ben och broskdegeneration av brosk - gradvis mjukning av broskmatrisen, hos de flesta patienter går latent. Detta är ankel med ankel i grad 1.

Skador på brosket med utseendet på grovhet och oegentligheter på dess yta, liksom initiala förändringar i strukturen på broskvävnaden betraktas som grad 2 ankelartros. I detta skede av sjukdomen kan det finnas periodiskt smärta i vristen och begränsning av rörlighet. [8]

Om smärta i ankelartros, som är lokaliserad längs sin främre del, kan kännas i foten och underbenet och känns vid de första stegen efter en period av vila, och efter långvarig belastning på foten ökar, mer i artikeln - smärta i vristens led.

Processen fortskrider och artros i 3: e graden - med ofta tråkig eller knivande smärta, uttalad styvhet hos fogen och crunch vid promenader, förändringar i gång med tvingande haltning - bestäms av närvaron på ytan av artikulära brokar djupare sprickor och fokus på dess delaminering och exponering av underkondrad ben med bildningen av bony utbyten (osteophy).

Extremt allvarlig ben- och broskpatologi - med partiell eller fullständig förlust av förmågan att gå självständigt och svår smärta (inklusive på natten) - är artros i fjärde graden. I detta skede är irreversibla förändringar i ledbrosk redan närvarande, och sår av oskyddade benytor förvärras av bildningen av kaviteter (subkondrala pseudocyster med ledutsläpp) och en ökning av marginella exostoser (benöverväxt). [9]

Mer information i materialet - huvudsymtom på artros

Komplikationer och konsekvenser

Effekterna och komplikationerna orsakade av ankelartros uttrycks som:

• Deformitet och instabilitet hos leden med förskjutning av artikuleringsben och progressiv osteofytos - bildning av bentillväxt;
• Styvhet och begränsning av gemensam rörlighet;
• Atrofi av musklerna som är förknippade med den leden;
• Utvecklingen av artrit i angränsande leder.

Därför är det extremt svårt att gå med grad 3-4 ankelartros extremt svårt.

Hos vuxna regenereras inte broskcellerna, och progressiv ben- och broskdegeneration är praktiskt taget irreversibel.

Diagnostik fotledsartros

Alla detaljer i publikationen - klinisk diagnos av artros

Se laboratoriediagnos av artros vid.

Instrumental diagnos inkluderar olika typer av avbildning och ankelartroskopi. För mer information se artikeln - instrumental diagnos av artros

Under radiologisk diagnostik av artros vissa röntgensecken på denna sjukdom upptäcks, inklusive minskning av ledgapet, närvaro av osteofyter av det subkondrala benet, deformitet hos fogen, fokus för beräkning (beräkning) av ligamenterna. [10]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos görs med ankelförstärkning/fraktur, förorening och rivning av dess ligament, tarsalsyndrom, reumatoid artrit, inflammation i Achilles-senen (tendinit), ankelgikt, plantar fasciit.

Det är viktigt att skilja mellan artrit och artros i vristen: arthralgia vid ben- och broskdegeneration av vristen från smärtan orsakad av reumatoid suppurativ eller exudativ artrit (inklusive subtalarartrit). Achilles senbursit, periartrit och synovialcyster (fothygrom) bör också differentieras.

Behandling fotledsartros

Vad inkluderar omfattande behandling av artros eller ankelartros inkluderar och vad är dess mål?

Konservativ läkemedelsbehandling syftar till att lindra symtom, bromsa utvecklingen av sjukdomen och bevara leden och bibehålla sin funktion så länge som möjligt.

Läs om vilka huvudmediciner som används i publikationerna:

• Läkemedelsbehandling av artros
• Läkemedelsbehandling för artros

Smärtan tar ut patienter och minskar deras livskvalitet, så frågan de ofta ställer är: hur man kan lindra smärta i ankelartros?

De viktigaste smärtstillande medel för ankelartros är diacerein (diamax, diaflex, flexerin, arthroker), paracetamol, ibuprofen, diklofenak och andra NSAID. För mer information se. - behandling av artros: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Läs också:

• Snabbverkande läkemedel för behandling av artros
• Artros piller
• Ibuprofen för smärta

Topical, dvs topisk behandling av artros utförs också-med hjälp av olika salvor och geler som appliceras på det smärtsamma området.

För en lista över de bästa salvorna för ankelartros se:

• Salva för artros
• Salva för ledvärk: Välja rätt

Dessutom används salvor med kondroitinsulfat i de initiala stadierna av artros: chondroitin-salva, hondroflex eller hondroxid. Dessa botemedel tillhör de så kallade kondroprotektorerna, det vill säga de hämmar processen för förstörelse av ledbroskvävnad. Men de har också antiinflammatorisk och smärtstillande effekt, eftersom de innehåller dimetoxid (dimetylsulfoxid).

Många patienter använder kondroprotective produkter-Nutroceuticals såsom teraflex, struktur och arthromax (med sulfatat kondroitin och glukosamin), eller tillskott som innehåller dessa ingredienser och olika vitaminer. Även om nivån på bevis på effektivitet hos sådana produkter i utländska studier (analyseras i Cochrane-databasen för systematiska recensioner) erkänns som genomsnitt och under genomsnittet, hjälper de vissa människor, särskilt med artros på 1-2 grader.

Gör förresten intramuskulär medicinering injektioner med lösningar Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., som innehåller natriumkondroitinsulfat. Mer information - behandling av artros: kondroprotektorer

Intra-artikulär injektion av systemiska kortikosteroider praktiseras - injektioner av diprospan (betametason, betaspan) i fotleden. Som klinisk erfarenhet visar kräver komplexa fall och förvärring av ankelartros användning av läkemedel i denna farmakologiska grupp. Vid artros i måttlig och allvarlig grad för kortvarig smärtlindring kan kräva injektioner av kortikosteroider i leden. Mer information från materialet - behandling av artros: Användning av glukokortikosteroider [11]

Hyaluronsyra i form av en gelliknande lösning av natriumhyaluronat (handelsnamn på preparat-gialgan, adant, synvix, sinocrom) används också av intra-artikulära injektioner. Och i vissa fall kan tillägg av hyaluronsyra till en led som påverkas av artros underlätta rörelse och minska smärta. [12]

Vid mild till måttlig ankelartros föreskrivs fysioterapibehandling för att minska periartikulär svullnad, förbättra mikrocirkulation och kontrollsmärta. Läs mer:

• Fysioterapi för artros
• Fysioterapi för ledsjukdomar
• Hälsoortbehandling av artros

Förutom elektro- och ultraljudsprocedurer, lera och vattenterapi, hjälper massage för ankelartros till att förbättra vävnadstrofismen, upprätthålla rörelseområdet och muskelstyrkan. Vitafonanordningen kan användas hemma för vibroakustisk massage.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the heels), fötters rotationer etc.

För mindre smärta kan du använda kineserapi - behandling av ankelartros enligt Bubnovsky. Läs artikeln - artrit? Artros? Positiv prognos!

Ankelfogstöd är en viktig del av konservativ behandling, så stödjande enheter används som kan hjälpa till att stärka eller om möjligt bevara fogen. Dessa är ortotiska inläggssulor eller skor för ankelartros, fotled ortos. Vilket kan minimera ledvärk när du går.

För samma syfte används fixering av fogen med elastiska bandage - ankelband -.

Hur genomförs behandlingar hemma?

Hemma, ta en smärtlindrande surfplatta internt, använd lämpliga salvor externt, gör övningar. Du kan göra fotbad med tillsats av jodobromiskt havssalt, terpentin, bordsalt, med avkok av björkblad, pilbark eller tallnålar.

Kan hjälpa till att lindra smärtkompressor på lederna med artros i vristen med en stark avkokning av pilbark, ingefära rotsaft, från färska krossade blad av nässlikot; För kompressor använder också bischofite.

Uppmärksamhet bör ägnas åt kosten, eftersom den rekommenderade dieten för ankelartros - joint artros diet.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingripande kan indikeras vid svår artros eller när konservativ terapi är ineffektiv. Möjliga alternativ för kirurgisk behandling:

• Artroskopi av fotleden (med synovektomi, sanering, avlägsnande av fria kroppar, excision av osteofyter och broskplastik);
• Artroskopisk eller öppen artrodesis (styv fixering av fogen) för posttraumatisk och svår primär artros;
• Osteotomi (under vilken den deformerade fogen är inriktad för att omfördela belastningen på vristen);
• Tibial osteotomi (för artros associerad med fot- eller tibial deformitet);
• Ankelfog endoprotetik (artroplastik).

Förebyggande

Rekommenderade steg för att förhindra utveckling av ankelartros inkluderar:

• Regelbundna joint-sparing-övningar (cykling, simning);
• Normalisering av kroppsvikt;
• Minska intaget av animaliska proteiner och fetter;
• Behandling av sjukdomar som ökar risken för ben- och broskdegeneration av lederna.

Detaljer i materialet - prognos och förebyggande av artros

Prognos

Artros (artros), en degenerativ, progressiv ledsjukdom, är inte helt härdbar. Därför är förlust av fotledfunktion och funktionshinder (vilket resulterar i begränsad gångförmåga, kronisk smärta, instabilitet i nedre extremiteterna) dess långsiktiga konsekvenser, vilket förvärrar den totala prognosen.