Artificiell koma

Inducerad koma, med utgångspunkt från klinisk medicin - detta är en tillfällig dopp i patientens omedvetna, där det finns en djupgående hämning av aktivitet hos kortikal och subkortikala hjärn och fullständig avstängning av alla Reflex funktioner.

[1], [2]

Orsaker artificiell koma

En artificiell koma är ett extremt mått. I sådan utsträckning tillgriper de bara när läkare inte ser något annat sätt att skydda patientens kropp från förekomsten av irreversibla hjärnförändringar som hotar hans liv. Dessa inkluderar komprimeringseffekter på hjärnvävnad och deras ödem, liksom blödningar eller blödningar som åtföljer allvarligt kraniocerebralt trauma eller cerebral vaskulär sjukdom.

Dessutom kan en artificiell koma ersätta allmänbedövning vid brådskande brådskande operationer med stor volym eller i komplexa kirurgiska ingrepp direkt på hjärnan.

[3], [4]

Symtom artificiell koma

Varför gå in i en artificiell koma? Att sakta in metabolism i hjärnvävnad och minska intensiteten i cerebralt blodflöde. Som ett resultat av detta minskar kärlens kärl och intrakranialt tryck. I detta tillstånd kan du ta bort svullnaden i hjärnvävnaden och undvika nekros (nekros).

Introduktion till tillståndet av artificiell koma utförs i intensivvårdsenheter genom intensiv administrering av en kontrollerad dos av specialdroger. Oftast är dessa barbiturater eller deras derivat som sänker centrala nervsystemet. För nedsänkning hos medicinska patienter väljs höga doser, vilket motsvarar scenen för kirurgisk anestesi.

Efter läkemedlets början uppträder symtom på en artificiell koma:

• fullständig avslappning av muskler och immobilisering
• frånvaron av alla reflexer (djupt medvetslöshet);
• en droppe kroppstemperatur;
• sänka blodtrycket;
• en signifikant minskning av hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens);
• retardation av atrioventrikulär (atrioventrikulär) ledning;
• blockerar aktiviteten i mag-tarmkanalen.

Det bör noteras att för att kompensera för syrebristen som hjärnan skulle uppleva på grund av en minskning av hjärtfrekvensen, är patienterna direkt anslutna till ventilatorn (IVL). Det betyder att andningsblandningen tvingas in i lungorna från den komprimerade torkade luften och syret. Som ett resultat är blodet mättat med syre och koldioxid från lungorna avlägsnas.

Under patientens vistelse i ett tillstånd av artificiell koma är indexen för alla sina vitala funktioner fastställda med särskild utrustning och övervakas ständigt av en anestesiolog och intensivvårdspersonal i intensivvården.

[5]

Komplikationer och konsekvenser

Neurokirurger noterar att effekterna av en artificiell koma beror på orsaken, vilket orsakade behovet av att introducera patienten i detta tillstånd.

Men många av effekterna av en artificiell koma i samband med det faktum att långvarig mekanisk ventilation (ALV) har en hel del biverkningar. De största problemen som påverkar andningsorganen och är uttryckta i trakeobronkit, lunginflammation, blockering (obstruktion) i luftrören spikar, pneumothorax, förträngning (stenos) av luftstrupen, trycksår i slemhinnan, fistlar i väggarna i luftstrupen och matstrupen.

Dessutom är effekterna av en artificiell koma uttryckt brott mot blodflödet genom kärlen (hemodynamiken) behöver sjukliga förändringar inte arbeta långsiktigt gastrointestinal, njursvikt, etc .. Också in flera fall av neurologiska sjukdomar hos patienter efter att ha lämnat tillstånd av medicinskt inducerad koma.

[6], [7]

Diagnostik artificiell koma

Hittills utförs diagnosen av en artificiell koma genom att använda en hel uppsättning metoder.

En obligatorisk metod för att bestämma hjärnans funktionella parametrar är att övervaka hjärnbarkens aktivitet genom elektroencefalografi. Faktum är att den artificiella koma i sig endast är möjlig under konstant övervakning av elektroencefalogen, till vilken patienten är permanent ansluten.

Metod för mätning av cerebralt blodflöde (cerebral hemodynamik) har sådana metoder för utvärdering av mikrocirkulationen som en lokal laser flowmetry (med införandet av sensorhjärnvävnad) och radioisotop mätning av cerebralt blodflöde.

Patientens hjärnans tillstånd i ett tillstånd av artificiell koma utförs genom att mäta intrakraniellt tryck i hjärnans ventrikel - med installationen av en ventrikulär kateter i dem. Metoden för att bedöma metabolismen i hjärnvävnad gör att du kan bestämma graden av syremättnad och innehållet i vissa komponenter i det venösa blodet som flyter från hjärnan - genom att regelbundet utföra ett blodprov från halsen.

Även vid diagnos av en artificiell koma används visualiseringsmetoder, inklusive beräknad tomografi (CT), magnetisk resonansbildning (MRI) och positronemissionsdatometomografi (PECT). Tillsammans med metoderna för mätning av cerebralt blodflöde används CT och MR i neuroreanimatologi vid bestämning av prognosen för resultatet av en artificiell koma.

Experter argumenterar för när man ska överväga tillståndet av en koma som är hopplös. I den kliniska praxisen hos många västerländska länder anses patienter med traumatisk hjärnskada som är permanent i vegetativ stat i mer än sex månader anses hopplösa. Samtidigt fastställs en sådan diagnos på grundval av identifiering av syndromets orsak, klinisk bedömning av patientens tillstånd och varaktighet för vistelse i koma.

[8], [9], [10],

Behandling artificiell koma

I detta sammanhang verkar uttrycket "artificiell komabehandling" lämpligare för oss, eftersom en artificiell koma inte är en sjukdom utan en målmedicinsk klinisk handling av medicinska skäl.

Sådana indikationer orsakas av en artificiell koma efter operation, en artificiell koma med lunginflammation eller en artificiell koma i stroke.

Så, en artificiell koma efter operationen applicerades mot den berömda tyska tävlingsföraren Michael Schumacher, efter att han åkt skidor i Alperna i slutet av december 2013, fick en allvarlig kraniocerebral skada. Först fick han två komplicerade neurokirurgiska operationer, och satte sedan in i en artificiell koma.

En månad senare började läkarna i kliniken i Grenoble dra sig tillbaka från den artificiella koma - genom att minska dosen av läkemedel som administrerats. Men idrottaren är fortfarande nästan ett halvår i koma.

Och den 18 mars 2014 gick den 50-årige broren till den belgiska monarken, prins Laurent, på sjukhus med tecken på akut lunginflammation. För effektivare behandling sätter läkare honom i intensivvård och sätter honom i ett tillstånd av artificiell koma med lunginflammation. Efter en tvåveckors coma, under vilken behandling utfördes, drog han sig från koma i ett tillfredsställande tillstånd.

Bland orsakerna till artificiell koma som ett sätt att minska risken för allvarliga följder av cerebral cirkulationssjukdomar är en cerebral stroke (ischemisk eller hemorragisk). Med denna sjukdom uppträder en fokal hjärnskada, vars irreversibla effekter uppträder inom några timmar. För att undvika detta, såväl som att utföra borttagning av trombus, kan patienten komma in i en artificiell koma. Denna behandling är dock ganska riskabel.

Varaktigheten av en artificiell koma (ej orsakad av ett förberedande kirurgiskt ingrepp) är relaterat till skadans art eller svårighetsgrad och kan variera från flera dagar till flera månader. Och tillbakadragandet från en artificiell koma börjar först efter att konsekvenserna av trauma eller tecken på sjukdom har försvunnit - baserat på en omfattande undersökning av patienten.

Prognos

Den mest nedslående prognosen för en artificiell koma observeras med subaraknoidblödning (som uppkommer på grund av brist på arteriell aneurysm eller kraniocerebralt trauma) och stroke. Och ju längre en person förblir i en artificiell koma, desto bättre är hans chanser att återhämta sig.

Studien genomfördes i Storbritannien, enligt vilken effekterna av en artificiell koma, som varade upp till ett år, är följande: 63% av patienterna dött eller kom ut ur koma med irreversibla kognitiv svikt (till "nivå växterna"), 27% efter att ha kommit ut ur koma producerade tunga eller måttlig funktionsnedsättning och endast 10% av patienterna har återställt ett ganska bra tillstånd. Denna studie får definiera fyra viktiga kliniska funktioner som hjälper bestämma prognosen för en konstgjord koma: bradykardi, koma djup, dess varaktighet och sådana kliniska tecken som indikatorer på stammen somatosensoriska hjärn reflexer i EEG, blodsockernivån, biokemiska parametrar för cerebrospinalvätska och andra.

[11], [12]