Artificiell koma

En artificiell koma, ur klinisk medicins synvinkel, är en tillfällig nedsänkning av patienten i ett omedvetet tillstånd, där det finns en djup hämning av aktiviteten i hjärnbarken och subcortexen och en fullständig avstängning av alla reflexfunktioner.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker framkallad koma

Konstgjord koma är en extrem åtgärd. Den används endast när läkare inte ser något annat sätt att skydda patientens kropp från irreversibla hjärnförändringar som hotar hans liv. Dessa inkluderar kompression av hjärnvävnad och dess svullnad, samt blödningar eller blödningar som åtföljer allvarliga kraniohernebrala skador eller hjärnkärlsjukdomar.

Dessutom kan artificiell koma ersätta generell anestesi vid storskaliga akuta operationer eller komplexa kirurgiska ingrepp direkt på hjärnan.

[ 3 ], [ 4 ]

Symtom framkallad koma

Varför försätts man i konstgjord koma? För att bromsa hjärnvävnadens ämnesomsättning och minska intensiteten i det cerebrala blodflödet. Som ett resultat förträngs hjärnkärlen och det intrakraniella trycket sjunker. I detta tillstånd är det möjligt att lindra svullnad i hjärnvävnaden och undvika dess nekros.

Införandet av artificiell koma utförs på intensivvårds- och återupplivningsavdelningarna med hjälp av en konstant kontrollerad dos av speciella läkemedel. Oftast är dessa barbiturater eller deras derivat som hämmar det centrala nervsystemet. För att försänka patienten i läkemedelsinducerad koma väljs höga doser som motsvarar stadiet av kirurgisk anestesi.

Efter att läkemedlet börjar verka uppstår symtom på artificiell koma:

• fullständig muskelavslappning och immobilisering;
• frånvaro av alla reflexer (djup omedvetenhet);
• sänkning av kroppstemperaturen;
• sänka blodtrycket;
• signifikant minskning av hjärtfrekvensen;
• saktning av atrioventrikulär ledning;
• blockering av mag-tarmkanalen.

Det bör noteras att för att kompensera för den syrebrist som hjärnan skulle uppleva på grund av en minskning av hjärtfrekvensen, ansluts patienterna omedelbart till en artificiell lungventilationsapparat (ALV). Det vill säga att en andningsblandning av komprimerad, torkad luft och syre tvångstillförs till lungorna. Som ett resultat mättas blodet med syre och koldioxid avlägsnas från lungorna.

Medan patienten är i artificiell koma registreras indikatorerna för alla hans vitala funktioner med specialutrustning och övervakas ständigt av anestesiologen och återupplivningsläkarna på intensivvårdsavdelningen.

[ 5 ]

Komplikationer och konsekvenser

Neurokirurger noterar att konsekvenserna av en artificiell koma beror på orsaken som krävde att patienten försattes i detta tillstånd.

Men många konsekvenser av artificiell koma är relaterade till det faktum att långvarig artificiell ventilation av lungorna (ALV) har många biverkningar. De huvudsakliga komplikationerna påverkar andningssystemet och uttrycks i trakeobronkit, lunginflammation, blockering (obstruktion) av bronkerna genom adherenser, pneumothorax, förträngning (stenos) av luftstrupen, liggsår i dess slemhinna, fistlar i luftstrupens och matstrupens väggar.

Dessutom uttrycks konsekvenserna av en artificiell koma i störningar i blodflödet genom kärlen (hemodynamik), patologiska förändringar i mag-tarmkanalen som inte har fungerat på länge, njursvikt etc. Många fall av neurologiska störningar hos patienter efter att ha kommit ur ett tillstånd av läkemedelsinducerad koma registreras också.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik framkallad koma

Idag utförs diagnostik av artificiell koma med hjälp av en mängd olika metoder.

En obligatorisk metod för att bestämma hjärnans funktionella indikatorer är att övervaka hjärnbarkens aktivitet med hjälp av elektroencefalografi. Faktum är att den artificiella koman i sig är möjlig endast under förutsättning att elektroencefalografen, som patienten ständigt är ansluten till, övervakas konstant.

Metoden för att mäta cerebralt blodflöde (cerebral hemodynamik) har sådana metoder för att bedöma mikrocirkulation som lokal laserflödesmetri (med införande av en sensor i hjärnvävnaden) och radioisotopmätning av allmän cerebral cirkulation.

Tillståndet i patientens hjärna i artificiell koma bestäms genom att mäta det intrakraniella trycket i hjärnans ventriklar - genom att installera en ventrikulär kateter i dem. Metoden för att bedöma metabolismen i hjärnvävnader gör det möjligt att bestämma graden av syremättnad och innehållet av vissa komponenter i det venösa blodet som flyter från hjärnan - genom att regelbundet utföra ett blodprov från halsvenen.

Vid diagnos av artificiell koma används även visualiseringsmetoder, inklusive datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT) och positronemissionsdatortomografi (PECT). Tillsammans med metoder för att mäta cerebralt blodflöde används CT och MRT inom neuroreanimatologi för att bestämma prognosen för resultatet av artificiell koma.

Experter diskuterar när koma anses vara hopplös. I klinisk praxis i många västländer anses patienter med traumatisk hjärnskada som är i vegetativt tillstånd i mer än sex månader vara hopplösa. Denna diagnos ställs baserat på identifiering av orsaken till syndromet, klinisk bedömning av patientens tillstånd och komans varaktighet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling framkallad koma

I detta sammanhang förefaller formuleringen ”behandling med artificiell koma” mer lämplig för oss, eftersom artificiell koma inte är en sjukdom, utan riktade kliniska åtgärder av medicinska skäl.

Sådana indikationer inkluderar artificiell koma efter operation, artificiell koma vid lunginflammation eller artificiell koma vid stroke.

Således användes en konstgjord koma efter operation på den berömda tyske racerföraren Michael Schumacher efter att han åkt en allvarlig kranio-hjärnskada under en skidåkning i Alperna i slutet av december 2013. Först genomgick han två komplexa neurokirurgiska operationer och försattes sedan i konstgjord koma.

En månad senare började läkare på Grenoble-kliniken att få honom ur den konstgjorda koman genom att minska dosen av de läkemedel som administrerades. Idrottaren har dock legat i koma i nästan sex månader nu.

Och den 18 mars 2014 lades den 50-årige brodern till den belgiska monarken, prins Laurent, in på sjukhus med tecken på akut lunginflammation. För effektivare behandling placerade läkare honom på intensivvårdsavdelningen och försatte honom i konstgjord koma för lunginflammation. Efter ett två veckor långt komatöst tillstånd, under vilket behandling utfördes, togs han ut ur koma i tillfredsställande skick.

Bland orsakerna till artificiell koma som ett sätt att minska risken för allvarliga konsekvenser av cerebrovaskulära händelser finns hjärninfarkt (ischemisk eller hemorragisk). Vid denna sjukdom uppstår fokal hjärnskada, vars irreversibla konsekvenser uppträder bokstavligen inom några timmar. För att undvika detta, såväl som för att ta bort tromben, kan patienten försättas i artificiell koma. Denna behandlingsmetod är dock ganska riskabel.

Varaktigheten av ett artificiellt koma (som inte orsakats av tidigare kirurgiskt ingrepp) är relaterad till skadans eller sjukdomens art och svårighetsgrad och kan variera från flera dagar till flera månader. Och utträde från ett artificiellt koma börjar först efter att konsekvenserna av skadan eller tecken på sjukdomen har försvunnit - baserat på en omfattande undersökning av patienten.

Prognos

Den mest nedslående prognosen för konstgjord koma observeras vid subaraknoidalblödning (som uppstår på grund av en brusten arteriell aneurysm eller kraniocerebralt trauma) och stroke. Och ju längre en person förblir i konstgjord koma, desto mindre är deras chanser att återhämta sig.

En studie genomförd i Storbritannien visade att konsekvenserna av ett artificiellt koma som varade upp till ett år ser ut så här: 63 % av patienterna dog eller kom ut ur koma med irreversibel kognitiv försämring (på "plantnivå"), 27 % drabbades av allvarlig eller måttlig funktionsnedsättning efter att ha kommit ut ur koma, och endast 10 % av patienterna återhämtade sig i ett ganska gott skick. Denna studie gjorde det möjligt att identifiera fyra viktiga kliniska egenskaper som bidrar till att bestämma prognosen för ett artificiellt koma: bradykardi, komadjup, dess varaktighet och kliniska tecken som hjärnstams somatosensoriska reflexer på elektroencefalogrammet, blodsockernivåer, biokemiska parametrar i cerebrospinalvätskan etc.

[ 11 ], [ 12 ]