Arteriovenösa missbildningar och ryggsmärta

Arteriovenösa missbildningar i eller runt ryggmärgen kan orsaka ryggmärgskompression, parenkymal blödning, subaraknoidalblödning eller en kombination av dessa. Symtom kan inkludera gradvis progressiva ascensive eller ascensive och descensive segmentala neurologiska defekter, radikulär smärta eller plötslig ryggsmärta med akuta segmentala neurologiska defekter. Diagnos ställs med magnetresonanstomografi (MRI). Behandlingen är kirurgisk eller stereotaktisk radiokirurgi, och angiografisk embolisering kan också övervägas.

Arteriovenösa missbildningar är de vanligaste vaskulära spinala anomalierna. De är vanligast i bröst- och ländryggsregionerna, i de bakre delarna av det extramedullära utrymmet. Andra är belägna i cervikala och övre bröstregionerna och är oftast intramedullära. Arteriovenösa missbildningar kan vara små och fokala, eller uppta upp till 50 % av ryggmärgen. De kan komprimera eller till och med förskjuta normalt ryggmärgsparenkym, eller så kan de brista och orsaka fokal eller generaliserad blödning.

Kutana angiom är ibland lokaliserade över spinala arteriovenösa missbildningar. Arteriovenösa missbildningar komprimerar vanligtvis nervrötterna, vilket orsakar smärta som strålar nedåt in i det drabbade rotens innervationsområde (radikulär smärta), eller komprimerar ryggmärgen, vilket orsakar segmentellt neurologiskt defekt, gradvis ökande eller vågliknande. Symtom på skador på övre och nedre motorneuroner förekommer ofta. Arteriovenösa missbildningar kan brista i ryggmärgens substans, vilket orsakar plötslig svår ryggsmärta och akut segmentellt neurologiskt defekt. Arteriovenösa missbildningar i övre ryggmärgen orsakar sällan subaraknoidalblödningar, vilket manifesteras av plötslig och svår huvudvärk, nackstelhet och minskad medvetandegrad.

Spinala arteriovenösa missbildningar kan vara ett tillfälligt fynd under neuroavbildningsstudier. En arteriovenös missbildning kan misstänkas baserat på kliniska symtom: oförklarliga segmentala neurologiska defekter eller subaraknoidalblödning, särskilt vid plötslig svår ryggsmärta eller kutana angiomer i mittlinjen.

Kirurgisk behandling av arteriovenösa missbildningar är indicerad om de utgör en risk för ryggmärgen, men kräver god erfarenhet av mikrokirurgisk teknik. Stereotaktisk radiokirurgi är användbar för små arteriovenösa missbildningar belägna i svåråtkomliga områden för kirurgi. Angiografisk ocklusion genom embolisering av den afferenta artären föregår ofta kirurgiskt ingrepp eller stereotaktisk kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ]