Armbågsdislokation hos vuxna och barn

Vad är armbågsluxation och hur behandlas det? Vi talar om en kränkning av den anatomiska artikulationen av armbågsbenen, såsom humerus, ulna och radius. Skadan åtföljs av kapselruptur, skada på ligamentapparaten och ett hematom.

Armbågsleden är en relativt komplex, specifik och lättskadad muskuloskeletal mekanism, som är benägen att skadas och i synnerhet för luxationer. En sådan skada uppstår oftast när en person faller med betoning på den övre extremiteten. I barndomen är skador möjliga på grund av en svag ligamentapparat och otillräcklig fysisk utveckling hos barnet. [ 1 ]

Epidemiologi

Armbågsluxation är en ganska vanlig skada hos en traumatolog som patienter söker läkarhjälp för. Enligt statistik är det mycket vanligare än axelluxation. I 90 % av fallen diagnostiseras bakre luxation av underarmarna eller förskjutning av ena radiusen. Den årliga incidensen av komplexa armbågsluxationer hos barn och vuxna är 1,6 per 100 000, eller 26 % av alla armbågsluxationer. [ 2 ], [ 3 ] De flesta armbågsluxationer utan frakturer förekommer hos patienter under 30 år [ 4 ] och icke-kirurgisk behandling med goda kliniska resultat.

Den bakre typen av armbågsluxation uppstår när en person faller på en uträtad övre extremitet, och den främre typen är en konsekvens av ett slag mot armbågen medan armen är böjd.

Skadan uppstår oftast i barndomen och tonåren, särskilt vid sportaktiviteter. Subluxation av armbågen eller radialisbenet är vanligt hos små barn under fyra år. Denna typ av skada uppstår när barnet dras hårt i armen.

Armbågsluxationer kan förekomma både hemma och på jobbet. Mer sällsynta fall är förknippade med den så kallade "habituella" luxationen, vilket indikerar en medfödd eller förvärvad försvagning av ledens ligament.

Orsaker armbågsdislokation

Traumatologer har uttryckt följande skäl som bidrar till bildandet av armbågsluxation:

• direkt slag mot ledområdet;
• indirekt kraftpåverkan på handen;
• armförlängning (typiskt för barn 3-4 år);
• plötslig lyftning av ett för tungt föremål eller att knuffa bort det;
• utföra en rörelse från en position som är obekväm för handen;
• vridning av armen (rotationsaxiell överbelastning).

Oftast inträffar en sådan skada hos personer med otillräcklig fysisk utveckling - till exempel om de plötsligt bestämmer sig för att lyfta ett outhärdligt tungt föremål. Ofta uppstår skadan under armbrytning eller brottning (hos personer utan lämplig träning). [ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Den vanligaste orsaken till armbågsluxation är landning på en utsträckt extremitet. Anledningen till att benen i leden förskjuts är ett fall i samband med kraftig armsträckning, eller överdriven belastning på armbågsleden, som är i ett böjt läge. Hos vissa personer är skadan förknippad med ett direkt slag mot armbågen. [ 7 ]

Ofta uppstår luxationer vid olyckor eller vårdslöst beteende vid transport, hemma etc. Mer sällan blir en försvagad muskel-ligamentös mekanism en riskfaktor.

Om vi talar om den så kallade habeutinella armbågsluxationen, är dess förekomst också förknippad med försvagning av ligamentapparaten. Ligamentsvaghet uppstår i sin tur som ett resultat av långvariga inflammatoriska reaktioner, tidigare skador som negativt påverkat ledkapselns kvalitet och tillstånd.

Riskgruppen inkluderar:

• idrottare;
• små barn;
• människor som leder en aktiv livsstil;
• överviktiga patienter;
• äldre personer.

Patogenes

Armbågen är en specifik led som består av tre ben, såsom överarmsbenet, radiusbenet och ulnabenet. Leden har en komplex struktur, eftersom den består av tre delar: den humeroulnära, den humeroradiala och den proximala radioulnära delen. Leden förenas av en gemensam kapsel och bursa, inuti vilken ett speciellt flytande smörjmedel produceras för smidig glidning av ledytorna och bibehållande av trofism. Ledens ytor är täckta med broskvävnad. Armbågen förstärks av ligamentapparaten och muskelstommen. [ 8 ]

Armbågsluxation är en skada orsakad av armbågsledens anatomiska och biomekaniska egenskaper, vilken är associerad med flera muskelgrupper samtidigt: axeln och flexor-underarmen. Armbågsluxation sägs inträffa om det sker en förskjutning av två underarmsbasben från lednoden med överarmsbenet. Dessutom kan de andra ovan nämnda benen också röra sig ut ur noden i förhållande till varandra.

Under förskjutningen uppstår skador på blodkärl och nerver. Hur allvarliga dessa skador är påverkar också omfattningen av vidare behandling.

Armbågsleden har en komplex struktur och består av flera ledytor. Den har en rik vegetativ innervation, så armbågen reagerar vanligtvis smärtsamt på alla skador, och vid en betydande skada finns det en kraftig begränsning av motorisk aktivitet. Som ett resultat av långvarig orörlighet kan stelhet lätt utvecklas. För att förhindra att detta händer bör särskild uppmärksamhet ägnas åt återställande och upprätthållande av funktionaliteten hos den övre skadade extremiteten under behandlingen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt en kort period av immobilisering och tidig rehabilitering, som påbörjas i stadiet av instabil kontraktur. [ 9 ]

Symtom armbågsdislokation

Armbågsskador varierar och skiljer sig åt i sina manifestationer. Hur kan man känna igen att man har en luxation? Naturligtvis är det bättre att uppsöka läkare. Det är dock lika viktigt att känna till de symtom som är karakteristiska för en armbågsluxation.

Dessa symtom inkluderar:

• skarp eller ökande smärta i armbågsområdet;
• ökande svullnad i skadans område;
• känselbortfall i den skadade armen;
• oförmåga att känna pulsen under skadeområdet;
• oförmåga att röra den skadade leden;
• förändring i armbågskonfiguration;
• vid palpering bestäms radialhuvudet från den främre eller bakre sidan;
• oförmåga att böja eller räta ut armen (eller allvarlig begränsning av flexion-extension);
• förändring i kroppstemperatur;
• nedsatt motorisk aktivitet i fingrar och handledsled.

Den skadade armens atypiska position drar ofta till sig uppmärksamhet. När man försöker återföra lemmen till sin fysiologiska position noteras ett visst fjädrande motstånd.

Oftast uppstår traumatiska förskjutningar på grund av överdriven belastning på leden. Detta händer till exempel vid ett kraftigt fall på leden, ett ryck eller ett slag. Symtomen kan kompletteras av andra tecken om luxationen kompliceras av en fraktur – i sådana fall talar man om en frakturluxation. [ 10 ]

Hur ser en urled armbåge ut?

Det är vanligtvis inte svårt för en erfaren specialist att fastställa en urled armbåge: en traumatolog ställer en diagnos nästan omedelbart, baserat på motsvarande tecken. Offret håller som regel den skadade armen i en onaturlig position och försöker ofta stödja den med den friska armen.

En skadad armbåge ser ut som en deformerad, svullen led. Varje försök att röra armen orsakar smärta – och ganska svår smärta.

Vid en posterior luxation detekteras vanligtvis en recession av huden ovanför olecranon, och vid en anterior förskjutning "förloras" olecranons spets.

För att klargöra typen av förskjutning och benens placering kommer läkaren noggrant att palpera leden och försöka bedöma muskel-senmekanismens tillstånd. För att utesluta eventuell benskada kommer ytterligare diagnostiska tester att ordineras - i synnerhet röntgen.

De primära symtomen på en armbågsluxation är ganska specifika och gör att man kan misstänka en förskjutning i leden nästan omedelbart efter skadan.

De viktigaste funktionerna är:

• svår smärta i armbågsområdet;
• förlust av förmågan att röra armbågen;
• påtvingad handposition (den position som gör minst smärta);
• yttre krökning, onormal form på leden.

Om offret märker onaturlig rörlighet i handen, känns det knastrande vid tryck, uppstår smärta under axiell belastning, då kan man i sådana fall misstänka en fraktur. En dislokation kännetecknas av nästan fullständig motorblockad.

Armbågsluxation hos ett barn

En armbåge ur led är inte lika farlig för en vuxen som för ett växande barn. Barnets rörelseapparat är fortfarande under utveckling, så eventuella störningar i lederna kan orsaka negativa förändringar i den övergripande ben- och ledstrukturen.

Skador hos barn bör aldrig ignoreras: sök läkarhjälp så snart som möjligt. Läkaren kommer att utföra nödvändig diagnostik, och behandlings- och rehabiliteringsperioden kommer att ordineras på samma sätt som de komplexa åtgärder som vidtas för vuxna.

Varför är en grundlig diagnos nödvändig? I barndomen är det ofta inte en luxation, utan en subluxation av armbågen. En sådan skada är särskilt typisk för barn i åldern 3-4 år. Ett barn kan få en sådan skada till exempel om det dras hårt i armen. I sträckningsögonblicket avlägsnas radiushuvudet från ledhålan, barnet känner svår smärta och ledens motoriska funktion blir kraftigt begränsad. I denna situation är det viktigt för föräldrar att snabbt orientera sig och utföra följande åtgärder:

• placera barnets hand på en sjal för att lindra muskelspänningar och säkerställa orörlighet;
• ta barnet snarast till en medicinsk anläggning (akutmottagning).

Om allt görs snabbt och konsekvent kan ytterligare negativa konsekvenser undvikas. [ 11 ]

Formulär

Armbågsluxation differentieras beroende på följande tecken:

• fullständig dislokation (ofullständig skada sägs uppstå om det sker en förskjutning av ledytan utan att den går bortom kapseln, medan vid en fullständig dislokation kommer leden ut ur den skadade kapselligamentösa noden);
• antalet ben som var involverade i dislokationen (ett eller två underarmsben);
• närvaron av endast en dislokation, eller dess kombination med en benfraktur.

Dessutom klassificeras luxation beroende på tidsintervallet som har gått sedan skadan. Således kan armbågsluxation vara:

• färsk (högst tre dagar efter skadan);
• gammal (upp till 14 dagar);
• gammal (mer än 14 dagar).

Patienter som har haft motsvarande armbågsluxationer tre eller fler gånger diagnostiseras med en "habituell" luxation. Denna typ av skada är vanligtvis förknippad med individuella egenskaper hos ledens anatomi - medfödda eller förvärvade (till exempel som ett resultat av primärt trauma mot övre extremiteten). [ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

Smärta och svullnad i armbågen efter en luxation är bara den minst negativa effekten av en sådan skada. Det största problemet är att felaktig behandling eller bristande reduktion av luxationen ofta leder till motoriska problem - i synnerhet förlorar patienten förmågan att räta ut den drabbade extremiteten, även mot bakgrund av synlig läkning av den smärtsamma processen.

Dessutom kan smärtan vid en luxation vara mycket stark, till och med så stark att offret förlorar medvetandet. Smärtsyndromet vid en luxation är ganska specifikt: omedelbart efter att ha fått en skada kan en person känna nästan ingenting, eftersom smärtan uppstår med viss fördröjning. Smärtans intensitet beror på många faktorer - till exempel offrets ålder, nervsystemets tillstånd, samtidiga skador etc. [ 13 ]

Vid en komplex armbågsluxation kan skador uppstå på kärlen som löper längs den övre extremiteten eller skador på nervfibrerna.

Korrekt reduktion och behandling av luxation är nyckeln till snabb återhämtning och restaurering av den drabbade armen. I komplexa fall utvecklas ofta dystrofiska processer och muskeldysfunktion. [ 14 ]

Om immobiliseringen av den skadade armen efter luxation inte var tillräcklig, uppstår svårigheter med fullständig återställning av ligamentmekanismen. Som ett resultat bildas en defekt i kapseln, vilket kan leda till upprepad förskjutning av benet. Därefter bildas en vanemässig luxation, som är svårare att behandla och kräver en kirurgisk lösning på problemet.

Efter en armbågsledsförskjutning svullnar handen upp mycket

Svullnad i handen efter en armbågsluxation orsakas av cirkulationsproblem i extremiteten. Svullnadens intensitet varierar beroende på skadans svårighetsgrad:

1. Mild svullnad med smärta vid försök att röra sig och vid palpering av det skadade området.
2. Svullnad av hela armen från underarmen till handen, i kombination med svår smärta och problem vid försök att röra lemmen.
3. Inre blödningar i vävnaden, inklusive i handområdet, deformerad och svullen led. Motorisk aktivitet i den drabbade extremiteten är omöjlig.

För att svullnaden ska försvinna snabbare är det nödvändigt att se till att den skadade armen får vila (med upphöjd position), använda ett elastiskt bandage och omedelbart efter skadan applicera is eller en kall kompress.

Som regel minskar svullnaden inom cirka 1-1,5 veckor efter en armbågsluxation. Om detta inte händer, eller om tillståndet förvärras, bör du definitivt rådfråga en läkare för att förhindra komplikationer av skadan.

Armbågen rätas inte ut efter luxation

Minskad motoramplitud, nedsatt ledrörlighet efter luxation uppstår som ett resultat av sammandragning av mjuka strukturer som deltar i ledens bildande. Vi talar om ligament, senor, som är åtdragna på grund av skada på armbågen, ärrförändringar uppstår. Problemet uppstår särskilt ofta om det skadade området har varit immobiliserat under en längre tid, fixerat med gips, vilket kan leda till nedsatt motorisk förmåga, muskelatrofi.

För att undvika försämrad armbågsmotorik efter dislokation rekommenderas det att starta rehabiliteringsprocedurer i tid, utföra övningar för att utveckla lemmen och förhindra atrofiska processer, för att stimulera ämnesomsättningen och påskynda vävnadsläkning.

Diagnostik armbågsdislokation

Diagnos av armbågsluxation börjar med en lokal undersökning. Läkaren uppmärksammar följande punkter:

• tvingad position av den skadade lemmen;
• förekomsten av deformerade områden, svullnad, blödningar, yttre vävnadsskador;
• förekomsten av områden som är smärtsamma vid palpation.

Under undersökningen kommer läkaren att fastställa rörelseomfånget (både aktivt och passivt), graden av känslighet och även bedöma tillståndet i den perifera cirkulationen (händernas färg, hudtemperatur, pulsering). [ 15 ]

Laboratorietester är inte indikativa i alla fall. Förändringar i blodbilden observeras endast vid inflammatoriska processer eller andra ledpatologier som inte är relaterade till trauma. Därför kommer läkaren under en biokemisk undersökning att vara uppmärksam på C-reaktivt protein i serum och innehållet av totalt protein. Förekomsten av inflammation indikeras av en ökning av ESR. Förekomsten av artrit "visas" av en kraftig ökning av urinsyranivån, och reumatologiska inflammatoriska sjukdomar manifesterar sig som antinukleära antikroppar i ett immunologiskt blodprov.

Urinanalys för armbågsluxation visar vanligtvis inga förändringar.

Instrumentell diagnostik spelar huvudrollen vid diagnostisering av armbågsluxation. De vanligaste metoderna är röntgenundersökning, datortomografi, MR och artrografi. I de allra flesta fall räcker röntgenundersökning för att fastställa armbågsluxation. Denna procedur tar bara några minuter, och resultaten kan ses inom femton minuter (beroende på apparat).

För att klargöra vissa punkter, såväl som i komplexa fall, kan du söka hjälp från artrografi eller tomografi (CT eller MRI). Dessa är mer exakta metoder som gör att du kan undersöka ledpatologi eller skada i detalj.

Mer sällan föreskrivs ultraljud av leden vid armbågsluxation. Denna diagnostiska procedur kan vara indicerad för kvinnor under graviditet, medan röntgenundersökning är kontraindicerad under denna period. [ 16 ]

Differentiell diagnos

Den mest lämpliga diagnostiska metoden för varje specifik patient bestäms av den behandlande läkaren. Han tar hänsyn till offrets klagomål, hans allmänna välbefinnande etc. Ibland blir det dock svårt att omedelbart ställa en diagnos, eftersom patologin kan kombineras eller åtföljas av andra ytterligare symtom. I sådana fall utförs differentialdiagnostik av armbågsluxation med andra kliniskt liknande sjukdomar eller skador:

• kontusioner av olecranon, periartikulärt område, humeruskondyler och ulnarnerv;
• vrickning;
• intraartikulära, periartikulära, slutna benfrakturer;
• epikondylit (en degenerativ inflammatorisk patologi som påverkar senapparaten i armbågsområdet);
• styloidit (inflammatorisk-dystrofisk process i området där senan fäster vid olecranon);
• bursit (inflammatorisk reaktion i ledkapseln i området kring armbågens baksida);
• neurit i ulnarnerven (neuropati);
• armbågsseneinflammation (inflammatorisk reaktion i senan i armbågsänden av tricepsmuskeln);
• artrit (inflammation som påverkar ledbrosket och ledkapseln);
• artros (degenerativ-dystrofisk sjukdom i brosk och ben i leden).

Behandling armbågsdislokation

Vid armbågsluxation måste offret genomgå akuta första hjälpen-åtgärder:

• immobilisera den skadade armen med lämpliga improviserade medel (det enklaste sättet att immobilisera är en sele med ytterligare stel fixering);
• applicera kallt (is) på armbågsområdet;
• ta smärtstillande medel (till exempel Analgin, Ortofen, etc.).

Efter detta bör offret transporteras till närmaste sjukvårdsinrättning, och helst till akutmottagningen.

Om din armbåge är ur led får du inte:

• massage, gnugga det skadade området;
• utföra uppvärmningsprocedurer;
• behandla med värmande salvor och krämer.

För mer information om hur man återställer armbågsleden, läs den här artikeln.

Förebyggande

Grundläggande förebyggande åtgärder är uppmärksamhet och försiktighet. För att förhindra skador – i synnerhet en armbåge ur led – är det nödvändigt att vara försiktig när man utför alla rörelser.

• Skorna ska vara så bekväma som möjligt, utan höga, instabila klackar och smala tår, vilket avsevärt ökar risken för fall och blåmärken. De bästa alternativen är en platt sula eller en bred klack upp till 4 cm hög. Sulmaterialet ska inte glida.
• Undvik hala områden, såväl som platser som är snöröjda eller täckta med stenar. Det är att föredra att gå på rena trottoarer, och på vintern – på röjda, ströade stigar. Äldre personer rekommenderas att använda käpp när de går. Gravida kvinnor bör endast gå med ledsagare.
• När du utför några rörelser, eller helt enkelt medan du går, ska du inte stressa eller bråka. Du får inte bli distraherad när du går uppför eller nerför trappor.
• När man bär väskor och andra föremål är det nödvändigt att fördela lasten jämnt mellan höger och vänster sida.
• Vanan att hålla händerna i fickorna ökar risken för att tappa balansen och falla.
• Det är viktigt att avstå från alkohol, eftersom det är lättare att inte bara få en armbåge ur led, utan även allvarligare skador när man är berusad. Dessutom minskar alkohol smärtkänsligheten, vilket medför ett senare läkarbesök och därmed en ökad sannolikhet för komplikationer.
• Om du tappar balansen bör du samla dig och slappna av. Du bör inte föra handen i fallets riktning eller landa på armbågen. Om ett fall är oundvikligt bör du försöka rulla åt sidan, som om du fördelar slaget.

En ytterligare metod för att förebygga skador på rörelseapparaten är att stärka benen. Kosten bör innehålla livsmedel med högt innehåll av kalcium, jod och D-vitamin: skaldjur, mjölk, keso, ost och ägg.

Prognos

Generellt sett kan prognosen för armbågsluxation kallas gynnsam. Det finns dock en risk för komplikationer: den ligger i det faktum att nervfibrer och blodkärl löper nära leden. Om reduktionen inte utförs korrekt eller om det inte finns någon behandling alls kan offret utveckla komplikationer:

• rörelsebegränsningar orsakade av skador på nerver och senor;
• taktila störningar;
• förskjutning och instabilitet i leden, försvagning av ligamenten.

Vid ogynnsam händelseutveckling ökar återhämtningsperioden avsevärt, och olika negativa konsekvenser av skadan kan uppstå. [ 17 ]

De flesta patienter återhämtar sig tillfredsställande. Den viktigaste faktorn för återhämtning är snabb läkarvård inom de första två dagarna efter en armbågsluxation. Ett försök att självlindra skadan eller avsaknaden av nödvändig behandling försämrar prognosen avsevärt. I dessa fall är det ofta nödvändigt att tillgripa en kirurgisk lösning på problemet.