Basaliom i ögonlocket

Basalcellscancer (basaliom) i ögonlocket är den vanligaste maligna sjukdomen och drabbar oftast äldre patienter. Viktiga riskfaktorer är ljus hud som inte kan sola och kronisk solinstrålning. I 10 % av fallen är lesionerna lokaliserade på huvud och hals, och i 10 % är ögonlocket drabbat.

Otillräcklig behandling gör tumörer mer aggressiva och svårare att behandla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker ögonlocksbasaliom

En av följande sjukdomar hos unga patienter kan leda till utveckling av basalcellscancer i ögonlocket.

Xeroderma pigmentosum är en autosomal recessiv sjukdom som kännetecknas av progressiv hudmissfärgning till följd av solexponering. Patienterna har ett karakteristiskt fågelliknande ansiktsutseende och är benägna att få basalcellscancer, skivepitelcancer och melapom, ofta multipla. Konjunktivala maligniteter har också beskrivits.

Gorlin-Goltz syndrom (nevoid basalcellscancer) är en sällsynt autosomalt dominant sjukdom som kännetecknas av allvarliga missbildningar av ögon, ansikte, ben och centrala nervsystemet. Många patienter utvecklar multipla, små basalcellscancer under sitt andra levnadsdecennium. Det finns också en predisposition för andra maligniteter, inklusive medulloblastom, bröstcancer och Hodgkins lymfom.

[ 11 ]

Symtom ögonlocksbasaliom

Basaliom är den vanligaste maligna tumören i ögonlocket och står för 90 % av alla tumörer. Som regel är det nedre ögonlocket drabbat. De drabbade områdena (i minskande frekvens) är den mediala ögonkanten, det övre ögonlocket och den yttre ögonkanten. Tumören kännetecknas av långsam invasiv tillväxt utan metastasering. Tumörer som är belägna nära den inre ögonkanten penetrerar ofta in i orbita och bihålor och är, jämfört med tumörer på andra platser, svåra att behandla och har en benägenhet för återfall.

Nodulär-ulcerös form - en glänsande pärlemorsk nod med små telangiektasier på ytan. Under den initiala perioden växer basaliom långsamt, efter 1-2 år når tumören en storlek på 0,5 cm i diameter. Om tumören inte upptäcks och behandlas i ett tidigt skede, med ytterligare snabb tillväxt, uppstår ett sår med åsliknande kanter och vidgade blodkärl på sidorna ("ätet" sår) i dess centrum. Med tiden kan det förstöra en betydande del av ögonlocket.

Den skleroiska formen är mindre vanlig och ganska svår att diagnostisera, eftersom tumören växer från undersidan av epidermis i form av en hård plack som deformerar ögonlocket. Tumörens kanter är otydliga, palpation avslöjar mycket större storlekar än visuell undersökning. Vid ytlig undersökning kan den skleroliknande formen av basaliom misstas för lokal kronisk blefarit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling ögonlocksbasaliom

Fullständigt avlägsnande av tumören med maximalt bevarande av frisk vävnad rekommenderas. Vid borttagning av små basaliom resekeras tumören inom 4 mm från frisk vävnad. Större och mer aggressiva basaliom av SCC- och KSZh-typerna kräver en betydande mängd radikalt kirurgiskt ingrepp. I detta fall används fryst snittkontroll med standardmetoden eller mikrografisk kirurgi, vilket ökar operationens framgång.

Standardmetoden för kontroll av frysta snitt syftar till att genomföra en histologisk undersökning av kanterna på den borttagna neoplasmen under operationen för att säkerställa fullständigt avlägsnande av tumörvävnad. Om tumörceller inte detekteras i snittet rekonstrueras ögonlocket; om tumörceller finns, utförs ytterligare excision av formationen.

Mohs mikrografiska kirurgi - borttagning med en serie frysta horisontella snitt under tumörens bas. Snitten är färgkodade eller schematiskt kodade för att identifiera de områden av tumören som inte har raderats. Trots ingreppets längd ökar undersökningen garantin för fullständig tumörexcision med maximalt bevarande av frisk vävnad. Denna teknik är särskilt användbar vid tumörer med svårupptäckta kanter eller med fingerliknande utväxter vid tumörens kanter, såsom skleroserande former av basalcellscancer, cystisk fibros, återkommande tumörer eller tumörer belägna i området med ögonlocksadherenser.

Rekonstruktionsteknik

Valet av teknik beror på graden av horisontell resektion, defektens storlek och ögonlockets svaghet. En viktig punkt är restaureringen av ögonlockets främre och bakre plattor. Om en av plattorna skadades under tumörborttagningsprocessen bör den restaureras med liknande vävnad.

1. Små defekter, som täcker mindre än 1/3 av ögonlocket, sys vanligtvis om den omgivande vävnaden är tillräckligt elastisk för att möjliggöra ompositionering av sårkanterna. Vid behov kan lateral kantolytisk behandling rekonstrueras med ytterligare vävnad om defekten inte kan sys.
2. Små defekter, som upptar mindre än 1/2 av ögonlocket, sys fast med en Tenzel halvcirkelformad hudflik.
3. Stora defekter, som täcker mer än 1/2 av ögonlocket, kan repareras med en av följande metoder.
   • Mustarde-tekniken (att ta en hudflik från kinden) används för att stänga defekten i det nedre ögonlocket. Den bakre plattan återställs med brosk och slemhinna i nässkiljeväggen eller kindens slemhinna av önskad tjocklek, eller en Hughes-flik;
   • Ögonlocksdelningstekniken kan också användas, men med försiktighet. Vid restaurering av det nedre ögonlocket måste det övre ögonlockets funktion bevaras helt.
   • Diamantfliktekniken från området mellan ögonbrynen används för att stänga defekter belägna i den mediala ögonkanten och den mellersta delen av det övre ögonlocket.

Indikationer för strålbehandling vid basalcellscancer i ögonlocket:

• Små nodululoulcerativa basalcellskarcinom i mediala kanten hos patienter som inte är kandidater för kirurgi eller i fall där patienten vägrar operation.
• Kaposis sarkom.

Kontraindikationer för strålbehandling vid basalcellscancer i ögonlocket

• Basaliom i mediala kanten, eftersom skador på tårkanalerna genom strålbehandling orsakar tårflöde.
• Svullnad i övre ögonlockskanten då efterföljande keratos orsakar obehag.