Apné av prematuritet

Apné av prematuritet definieras som att andas pauser längre än 20 sekunder eller luftström avbrott och andningspaus av mindre än 20, i kombination med bradykardi (mindre än 80 slag / min), centrala cyanos eller mättnad O2 mindre än 85% hos barn födda vid sikt av dräktigheten är mindre än 37 veckor och i avsaknad av orsakerna till sömnapné. Orsakerna till apné av prematuritet kan vara omogna CNS (centrala) eller luftvägsobstruktion.

Diagnosen är gjord för flerkanals respiratorisk övervakning. Behandling utförs av respiratoriska stimulanser med central apné och korrekt placering av huvudet i obstruktiv apné. Utsikterna är gynnsamma. Apné avbryts hos de flesta nyfödda med 37 veckor.

Ungefär 25% av prematura barn har apné av prematuritet, som vanligtvis börjar 2-3 dagar efter födseln och mycket sällan på den första dagen; apné, som utvecklas mer än 14 dagar efter födseln hos ett barn som är hälsosamt annars betyder en allvarlig sjukdom annan än apné av prematuritet. Ju större risken är, desto mindre gestationsålder.

[1], [2], [3],

Orsaker till apné av prematuritet

Apné av prematuritet kan vara central, obstruktiv eller en kombination av dessa; en blandad art hittas oftast. Central apné orsakas av andning av andningscentra i medulla oblongata; otillräckliga nervimpulser från andningscentren når andningsmusklerna, och barnet slutar andas. Hypoxemi stimulerar kort andning, men efter några sekunder deprimeras det. Obstruktiv sömnapné orsakas av obstruktion av luftvägarna eller vid böjning av nacken vilket orsakar kompression av hypofaryngeala mjukvävnader eller stör störningar i näsan. Båda typer av apné kan orsaka hypoxemi, cyanos, bradykardi, om apné förlängs. Bland de barn som dödades från IFOR hade 18% en förhistorisk historia, men prematuritetens apné verkar inte vara en föregångare till IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnos av apné av prematuritet

Självklart är diagnosen apné gjord av en slump på grundval av övervakning av barnet, men barn från högriskgruppen använder en apnémonitor som är ansluten i 5-7 dagar. Typiska monitorer har ett band runt bröstet för att bestämma dess rörelser och en pulsoxymeter för att bestämma hjärtfrekvens och syremättnad. Nasalandning bör också övervakas om obstruktiv sömnapné misstänks. Apné av prematuritet är diagnosen ett undantag. Andra orsaker till apné hos nyfödda inkluderar hypoglykemi, hypokalcemi, sepsis, intrakraniell blödning och gastroesofageal reflux; Dessa orsaker identifieras genom lämplig undersökning.

Barn från högriskgrupper som inte har apné och som redan är redo för ansvarsfrihet kan fortsätta att övervaka hemmet. Föräldrar bör läras hur man lokaliserar bältet och ledningarna; hur man tolkar betydelsen av larmsignaler, bedömer barnets hudfärg och andning; hur man hjälper barnet om det behövs. De bör också instrueras om hur man håller en dagbok med ångestsignaler och hur man kontaktar vårdpersonal om det finns några frågor eller om barnet kommer att få episoder av apné. Många bildskärmar lagra information, vilket gör att vårdgivare för att bedöma typen och frekvensen av episoder, att jämföra dem med de som berättade och registreras i sin dagbok föräldrarna, och att avgöra om olika behandling är nödvändig, eller så kan du ta bort bildskärmen.

[10], [11], [12]

Behandling av apné av prematuritet

Barnets huvud ska ligga på mitten och nacken - i ett neutralt läge eller vara något böjd för att undvika obstruktion av övre luftvägarna. Alla tidigt födda barn, särskilt med apné av prematuritet, löper stor risk för apné, bradykardi och O2 desaturation medan i bilbarnstolen, så före utsläpp, de måste klara ett prov i bilsätet.

Om apné observeras, antingen under observation av barnet eller vid en övervakningssignal, bör barnets irritation utföras, detta kan vara tillräckligt. Om andningen inte återställs, tillhandahålls en artificiell ventilation för påsen av ventilen eller munen i munnen och näsan. Om barnen är hemma ska läkaren kontaktas om det finns en apné som försvunnit med irritation. Om andra typer av ingrepp är nödvändiga ska barnet återinläggas och undersökas.

Andningsstimulerande som visas vid frekventa eller svåra episoder karakteriseras av hypoxemi, cyanos och / eller bradykardi. Koffein är det säkraste och mest använda läkemedlet. Det kan ges i form av en bas (initial dos av 10 mg / kg, följt av en underhållsdos på 2,5 mg / kg kroppsvikt efter 24 timmar) eller citrat, koffeinsalt innehållande 50% koffein (initial dos på 20 mg / kg följt av underhålls 5mg / kg efter 24 timmar). Andra möjligheter inkluderar intravenösa metylxantiner [aminofyllin - initial dos av 7,6 mg / kg under 20 minuter, i den efterföljande underhållsdosen av 1-3 mg / kg efter 8-12 timmar (mindre vid yngre, mer för tidigt födda barn) eller teofyllin - Initial dos av 4-5 mg / kg, följt av en underhållsdos på 1-2 mg / kg efter 8-12 timmar], doserna av dessa läkemedel är korrigerade för att bibehålla nivån av teofyllin blod 6-12 ug / ml och doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x timme) långsiktig intravenös infusion]. Behandlingen fortsätter tills den nyfödda når åldern 34-35 veckors graviditet och har minst fem till sju dagar frånvaro av apné som kräver intervention. Övervakningen fortsätter tills åtminstone 5-10 dagar senare finns det ingen apné som kräver intervention.

Om apnéen fortsätter, trots den stimulans av andning, kan den nyfödda överföras till SDPD, med början vid ett tryck på 5-8 cm vatten. Obehagliga episoder av apné kräver ventilation av lungorna. Frågan om ett barns utsläpp bestäms av många människor annorlunda. Vissa läkare observerar barnet 7 dagar efter behandlingens slut för att säkerställa att apné eller bradykardi inte återkommer medan andra förskriver barn mot teofyllinbehandlingen om behandlingen är effektiv.

Prognos av apné av prematuritet

I de flesta för tidiga spädbarn slutar episoder av apné vid den tidpunkt då de når ungefär 37 veckors graviditet; Apné kan vara i veckor hos barn som föddes på extremt tidiga tider (23-27 veckor). Dödlighet efter apné av prematuritet är låg och beror inte på behandling.