Apné vid för tidig födsel

För tidig född apné definieras som andningsuppehåll på mer än 20 sekunder eller avbrott i luftflödet och andningsuppehåll på mindre än 20 sekunder, i kombination med bradykardi (mindre än 80 slag per minut), central cyanos eller syremättnad mindre än 85 % hos spädbarn födda vid graviditetsvecka mindre än 37 och i avsaknad av orsaker som orsakar apné. Orsaker till för tidig född apné kan inkludera central omognad (CNS) eller luftvägsobstruktion.

Diagnos ställs genom multikanals andningsövervakning. Behandling sker med andningsstimulerande medel vid central apné och korrekt huvudpositionering vid obstruktiv apné. Prognosen är gynnsam; apnéerna upphör hos de flesta nyfödda vid vecka 37.

Omkring 25 % av för tidigt födda barn har för tidigt födda barns apné, vilket vanligtvis börjar 2–3 dagar efter födseln och mycket sällan den första dagen. Apné som utvecklas mer än 14 dagar efter födseln hos ett i övrigt friskt barn indikerar ett allvarligt tillstånd annat än för tidigt födda barns apné. Risken är större ju yngre gestationsåldern är.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till apné vid för tidig födsel

För tidig apné kan vara central, obstruktiv eller en kombination av båda; den blandade typen är vanligast. Central apné orsakas av omognad i andningscentra i medulla oblongata; otillräckliga nervimpulser från andningscentra når andningsmusklerna, och barnet slutar andas. Hypoxemi stimulerar andningen kortvarigt, men sänker den efter några sekunder. Obstruktiv apné orsakas av obstruktion av luftvägarna eller av böjning av nacken, vilket orsakar kompression av subfaryngeala mjukvävnader, eller av nedsatt nasal andning. Båda typerna av apné kan orsaka hypoxemi, cyanos och bradykardi om apnén är långvarig. Bland barn som dog av SWS hade 18 % en historia av för tidig födsel, men för tidig apné föregick SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnos av apné hos prematura barn

Själva diagnosen apné ställs tillfälligt baserat på observation av spädbarnet, men hos högriskspädbarn används en apnémonitor i 5 till 7 dagar. Typiska monitorer har ett band runt bröstet för att detektera bröströrelser och en pulsoximeter för att bestämma hjärtfrekvens och syremättnad; nasal andning bör också övervakas om obstruktiv apné misstänks. Apné vid för tidig födsel är en uteslutningsdiagnos. Andra orsaker till apné hos nyfödda inkluderar hypoglykemi, hypokalcemi, sepsis, intrakraniell blödning och gastroesofageal reflux; dessa orsaker identifieras med lämplig testning.

Högriskspädbarn som inte har apné och är redo för utskrivning kan fortsätta övervakningen hemma. Föräldrar bör läras hur man placerar bältet och kablarna; hur man tolkar betydelsen av larm genom att bedöma spädbarnets hudfärg och andning; och hur man hjälper spädbarnet vid behov. De bör också instrueras i hur man för en larmdagbok och hur man kontaktar vårdgivaren om frågor uppstår eller om spädbarnet upplever apnéepisoder. Många monitorer lagrar information, vilket gör det möjligt för vårdgivaren att utvärdera typen och frekvensen av episoder, jämföra dem med de som rapporterats och registrerats av föräldern och avgöra om annan behandling behövs eller om monitorn kan tas bort.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av apné hos prematura barn

Spädbarnets huvud bör placeras i mittlinjen och nacken bör vara i ett neutralt eller något utsträckt läge för att undvika obstruktion av de övre luftvägarna. Alla för tidigt födda barn, särskilt de med för tidigt födda barns apné, löper hög risk för apné, bradykardi och syrgasmättnad i bilbarnstol och bör genomgå ett bilbarnstolstest före utskrivning.

Om apné noteras antingen genom observation av barnet eller genom signal från monitorn, bör barnet vara irriterat, detta kan vara tillräckligt; om andningen inte återställs utförs artificiell ventilation med påse-ventil-mask eller mun-mot-mun-näsa. Om barn är hemma bör läkare kontaktas om apné uppstår som försvinner med irritation; om andra typer av insatser krävs bör barnet återinläggas och undersökas.

Andningsstimulerande medel är indicerade för frekventa eller svåra episoder som kännetecknas av hypoxemi, cyanos och/eller bradykardi. Koffein är det säkraste och vanligaste medlet. Det kan ges som bas (initial dos på 10 mg/kg, sedan underhållsdos på 2,5 mg/kg oralt efter 24 timmar) eller som citratsaltet av koffein innehållande 50 % koffein (initial dos på 20 mg/kg, sedan underhållsdos på 5 mg/kg efter 24 timmar). Andra alternativ inkluderar intravenösa metylxantiner [aminofyllin (initial dos 6–7 mg/kg under 20 minuter, sedan underhållsdos 1–3 mg/kg vid 8–12 timmar (lägre hos yngre, mer för tidigt födda barn) eller teofyllin (initial dos 4–5 mg/kg, sedan underhållsdos 1–2 mg/kg vid 8–12 timmar), titrerat för att bibehålla teofyllinnivåer i blodet på 6–12 mcg/ml, och doxapram (0,5–2,0 mg/(kg × timme) kontinuerlig intravenös infusion). Behandlingen fortsätter tills barnet når 34–35 veckors graviditet och har haft minst 5–7 dagar av apné som kräver intervention. Övervakningen fortsätter tills han har haft minst 5–10 dagar av apné som kräver intervention.

Om apnén fortsätter trots andningsstimulerande medel kan spädbarnet placeras på ventilatorstöd med början vid 5–8 cm H2O. Episoder av apné som inte lindras kräver ventilation. Beslutet att skriva ut spädbarnet varierar mellan läkare; vissa läkare övervakar spädbarnet i 7 dagar efter behandlingen för att säkerställa att apné eller bradykardi inte återkommer, medan andra skriver ut spädbarn på teofyllin om behandlingen är effektiv.

Prognos för apné hos prematura

De flesta för tidigt födda barn slutar ha apnéepisoder när de når ungefär 37 veckors graviditet; apné kan fortsätta i veckor hos spädbarn födda i extremt tidig graviditet (23–27 veckor). Dödligheten från apné hos för tidigt födda barn är låg och påverkas inte av behandling.