Apalliskt syndrom

Alla vet förmodligen vad koma eller komatöst tillstånd är. Men inte många känner till termen "apalliskt syndrom". Apalliskt syndrom är en typ av koma – ett vegetativt tillstånd där det finns en djupgående störning av hjärnbarkens funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Termen "apalliskt syndrom" som en nosologisk variant av nervsystemets patologi används fortfarande otillräckligt av husläkare. För närvarande används diagnostiska formuleringar som "dekortikeringstillstånd", "decerebreringstillstånd" och "dekortikeringsrigiditetstillstånd" i stor utsträckning vid diagnos. Alla ovanstående termer definierar endast vagt graden av nervsystemskada som föreligger vid apalliskt syndrom.

På grund av den arkaiska inställningen hos de flesta medicinska specialister gentemot det patologiska tillstånd som kallas apalliskt syndrom är det omöjligt att tala om några epidemiologiska fakta om sjukdomen.

Enligt utländska källor förekommer apalliskt syndrom hos 2–15 % av patienterna som befinner sig i ett tillstånd av långvarig traumatisk koma, samt hos 11 % av patienterna som diagnostiseras med icke-traumatisk koma. Dessutom, ju längre koma, desto mer sannolikt är det att apalliskt syndrom uppstår.

Hos patienter under 35 år är chansen att återhämta sig från apalliskt syndrom nästan 10 gånger högre än hos patienter i den äldre åldersgruppen (efter 65 år).

[ 6 ]

Orsaker apalliskt syndrom

Apalliskt syndrom kan vara en följd av:

• traumatisk hjärnskada;
• hjärnskador till följd av kirurgiska ingrepp;
• viral hjärnskada (t.ex. meningoencefalit);
• ischemisk stroke;
• allvarlig förgiftning av kroppen;
• hypoxi i hjärnan.

De flesta patienter med apalliskt syndrom läggs in på vårdinrättningar efter allvarliga traumatiska hjärnskador – och syndromet är ett av stadierna av medvetandeåteruppbyggnad efter ett komatöst tillstånd.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer är inte orsakerna till syndromet, men de kan utlösa dess utveckling. Bland dessa faktorer är det största hotet mot utvecklingen av apalliskt syndrom:

• ålderdom och förålderdom;
• huvudskador;
• allvarlig förgiftning;
• allvarliga infektioner;
• tillstånd med svår hypoxi och störningar i trofiska processer i hjärnan.

Apalliskt syndrom hos ett barn utvecklas oftast efter infektioner med hjärnskador (till exempel efter hjärnhinneinflammation), efter komplexa återupplivningsåtgärder eller traumatiska hjärnskador.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Graden av medvetandebevarande och svårighetsgraden av beteendereaktioner beror till stor del på tillståndet i hjärnbarken, talamus och den stigande retikulära formationen och är av stor betydelse i syndromets utvecklingsmekanism.

Cortexens prestanda i kombination med retikulärbildningen avgör graden av medvetet och kognitivt beteende.

Störningar i den organiska och funktionella cortexen leder till medvetslöshet och kan vara en konsekvens av:

• utbredda bilaterala lesioner och metabola störningar;
• ensidiga skador med ytterligare kompression av den andra sidan (ödem eller svullnad);
• uttalade lesioner i cortex samtidigt med den vita substansen, med ytterligare kompression av hjärnstammen.

För att ett komatöst tillstånd ska utvecklas till ett apalliskt syndrom måste funktionen av den retikulära formationen av mellanhjärnan bevaras.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom apalliskt syndrom

En patient med apalliskt syndrom har synligt medvetande: ögonen är öppna, men blicken är inte fäst vid föremål i omgivningen. Det finns ingen reaktion på namn, röst, taktil beröring eller andra irritationsmoment. Patienten visar inga tecken på uppmärksamhet, visar inga känslor, talar inte och utför inga handlingar.

Apalliskt syndrom kännetecknas av dissociativa symtom: med tydlig medvetandegrad saknas dess innehåll, uttryckt i mentala processer. Det finns inga reflexer i form av defensiva reaktioner, armar och ben är immobiliserade och behåller passivt vilken position som helst.

Det finns en reaktion på smärta, och ofta är det till och med en hyperreaktion, som manifesterar sig i krampaktiga muskelkontraktioner eller okoordinerade rörelser.

Sväljningsreflexen är bevarad.

De första tecknen på övergången från komatöst tillstånd till apalliskt syndrom ser ut som en specifik medvetandestörning, som åtföljs av "sömn-vakenhetscykler" oavsett tid på dagen. Patientens pupiller reagerar på ljusstimulansen, men det finns en okoordinerad rörelse av ögongloben (det så kallade "dockögonfenomenet").

Ofta upplever patienten kramper - muskelspasmer, toniska anfall eller myoklonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stages

Hos vissa patienter vars apalliska syndrom provocerades av en huvudskada är en positiv dynamik i tillståndet möjlig. I en sådan situation övergår apalliskt syndrom till stadiet av akinetisk mutism, där cykeln av "sömn-vakenhet" uppträder tydligare, patienten börjar reagera på högt tal, kan fixera blicken och försöker koncentrera sig på något. Patienten får dock ingen kontakt.

Stadiet av akinetisk mutism övergår gradvis till nästa stadium, vilket kännetecknas av återställandet av kontakten med patienten. Även med en fullständig avsaknad av rörelser i lemmarna gör patienten försök att kommunicera: nickar, uttalar enskilda enkla ord, känner igen släktingar.

Under återhämtningsstadiet är gradvis och långsam regenerering av psykomotoriska funktioner möjlig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulär

Apalliskt syndrom delas vanligtvis in i två typer:

• traumatiskt etiologiskt syndrom;
• syndrom av icke-traumatisk etiologi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hos äldre eller föråldrade patienter kan ökande atrofiprocesser orsaka utveckling av decerebrat rigiditet, ett tillstånd som åtföljs av kramper.

Vid allvarliga hjärnskador med minskad funktionalitet kan patienten dö eller förbli funktionshindrad.

Konsekvenserna är inte alltid negativa, eftersom det finns kända fall av tillfrisknande hos patienter som har upplevt koma och apalliskt syndrom. Utfallet av syndromet bestäms av flera faktorer:

• svårighetsgraden av patientens tillstånd;
• stödets aktualitet och kvalitet;
• patientens allmänna hälsotillstånd;
• komatös tillstånds varaktighet.

Vid långvarig vistelse i koma kan sekundära komplikationer uppstå:

• muskeltonusstörningar;
• kontrakturer;
• infektiösa komplikationer;
• venös trombos;
• heterotopisk ossifikation.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik apalliskt syndrom

Apalliskt syndrom diagnostiseras baserat på den specifika kliniska bilden av detta tillstånd. Vid behov kan läkare använda andra typer av diagnostik - laboratorie- och instrumentdiagnostik.

Tester:

• allmänt blodprov;
• allmän urinanalys;
• biokemiskt blodprov.

Instrumentell diagnostik:

• Ultraljud av det huvudsakliga och perifera arteriella och venösa nätverket i huvudets regionala bassänger, såväl som inre organ, övre och nedre extremiteter;
• kapillaroskopi – studie av kapillärfunktion;
• elektrokardiografi med övervakning av ischemiska förändringar i hjärtmuskeln;
• Elektroencefalografi är en undersökning av hjärnans funktionella kapacitet.

Dessutom föreskrivs en undersökning och konsultation med en neurolog, rehabiliteringsspecialist och psykiater.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid koma. De viktigaste tecknen på skillnad är att apalliskt syndrom inte kännetecknas av djup medvetandedepression, och sömn-vakenhetscykeln kan fortskrida utan störningar.

Syndromet skiljer sig också från demens, där det inte sker någon avstängning av cortexens funktionalitet, men en långsam försämring av mental aktivitet eller upphörande av vissa mentala funktioner sker.

Behandling apalliskt syndrom

Vid apalliskt syndrom bör patienterna få fullskalig behandling med medicinsk övervakning och vård dygnet runt. Läkaren bör övervaka andnings- och hjärtfunktioner och vidta nödvändiga åtgärder för att stödja dem.

Dessutom ges parenteral nutrition.

Läkemedel som används vid apalliskt syndrom tillhör vanligtvis följande grupper:

• nootropa läkemedel (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminosyror (prefyson, cerebrolysin);
• B-vitaminer;
• läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation (trental, cavinton).

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Nootropil	Den föreskrivna dosen är från 30 till 160 mg per kilogram patientvikt.	Hyperkinesi, dåsighet, asteni, dyspepsi, viktökning.	Använd med försiktighet om du har problem med blodkoagulering.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Pantogam	Förskrivs från 250 mg till 1 g 3-4 gånger om dagen.	Allergier, neurologiska störningar.	Att ta läkemedlet på natten bör undvikas.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Cerebrolysin	Förskrivs med 25–50 mg tre gånger dagligen, med en möjlig dosökning till 75 mg tre gånger dagligen.	Dåsighet, extrapyramidala störningar, dyspepsi, ökad svettning.	Långtidsanvändning av Cerebrolysin bör kombineras med övervakning av njur- och leverfunktion.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Cavinton	Förskrivs med 15-30 mg per dag i tre doser.	Förändringar i EKG (extrasystoli, ökad hjärtfrekvens), hudrodnad, sömnstörningar, allergier, svettningar.	Cavinton-tabletter innehåller laktos, vilket måste beaktas vid behandling av patienter med laktosintolerans.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Cyanokobalamin (vitamin B¹²)	Förskrivs i en mängd av 200-500 mcg per dag.	Allmänt tillstånd av upphetsning, hjärtsmärtor, allergier.	Använd med försiktighet vid angina pectoris.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Pyridoxin (vitamin B6)	Förskrivs med 50-150 mg upp till 4 gånger per dag.	Allergi, ökad utsöndring av saltsyra i magsäcken.	Pyridoxin bör användas med försiktighet vid magsår, duodenalsår och ischemisk hjärtsjukdom.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik kan vara lämpligt endast i skedet av att återställa kontakten med patienten, när hans chanser till återhämtning blir uppenbara. Följande används vanligtvis:

• allmän UV-exponering i kombination med syrebad, jod-brombad, koldioxid- och saltbad;
• kalciumelektrofores med påverkan på kragezonen;
• manuell terapi och massage.

Målet med fysioterapibehandling för apalliskt syndrom är stabilisering och regression av den patologiska processen, förebyggande av atrofi och degenerativa förändringar.

Folkrättsmedel

Apalliskt syndrom är ett återupplivningstillstånd där medicinska specialister vidtar alla möjliga åtgärder för att säkerställa patientens liv. Naturligtvis kan man under denna period inte tala om någon folkbehandling. Vissa folkrecept kan endast vara användbara i återhämtningsstadiet och i kontakt med patienten.

Således kommer nyponte att hjälpa patienten att återhämta sig snabbare och kompensera för bristen på vitaminer i kroppen.

Det är användbart att laga kompott och kissel baserade på björnbär, vinbär, hallon, blåbär: bären innehåller många användbara ämnen som underlättar arbetet hos alla patientens organ och system.

Tranbärsdrycker hjälper i fall där utvecklingen av apallisk syndrom är förknippad med allvarlig berusning av kroppen. Bär kan malas med honung - detta förbättrar leverns och urinvägarnas funktionella kapacitet.

Äppeljuice innehåller också mycket vitaminer, pektin och mikroelement. Äpplen hjälper till att hantera anemi, påskyndar elimineringen av giftiga ämnen och vävnadsregenerering.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Örtbehandling

Behandling av apalliskt syndrom med örtteer utförs först efter att patienten börjar kommunicera och visar tydliga tecken på förbättring. Han kan redan självständigt äta och dricka - parenteral nutrition avbryts. Du bör inte påbörja örtbehandling utan att rådfråga en läkare.

• Jordgubbsblad – 10 g, nässelblad – 10 g, björklöv – 20 g, linfrön – 50 g. Häll 250 ml kokande vatten över två matskedar av blandningen och låt verka i 60 minuter. Ta flera gånger om dagen, en halvtimme före måltid.
• Kamomill- och liljekonvaljblommor – 10 g styck, fänkålsfrukter – 20 g, myntablad – 30 g och valerianarot – 40 g. Blötlägg en matsked av blandningen i 1 liter kokande vatten, ta 50 ml 5 gånger om dagen.
• Moderört – 15 g, odödlig ört – 10 g, hagtornsblommor – 10 g, myntablad – 5 g, björklöv – 5 g, oregano – 5 g, sötklöver – 5 g. Brygg 3 msk av blandningen med 500 ml kokande vatten varje kväll. Filtrera på morgonen och ta 180 ml tre gånger om dagen, en halvtimme före måltid.

Ginkgo biloba-baserade preparat i kombination med rödklöver hjälper också till att förbättra återhämtningen. Du kan köpa ett färdigt preparat på apoteket eller förbereda en tinktur själv: torrt gräs packas tätt i en ren 0,5-liters burk och fylls med vodka, förvaras i 4 veckor i kylskåpet och filtreras. Ta 1 tesked före måltid tre gånger om dagen.

Homeopati

Fördelarna med homeopatisk behandling för apalliskt syndrom ifrågasätts av många, eftersom syndromet är ett komplext tillstånd som kräver ständig medicinsk övervakning och läkemedelsstöd. Ibland, i återhämtningsstadiet, är användning av homeopatiska läkemedel tillåten, men endast mot bakgrund av den huvudsakliga traditionella behandlingen.

Följande läkemedel kan användas:

• Cerebrum compositum - detta läkemedel förskrivs som 1 ampull intramuskulärt 1-3 gånger i veckan. Allergi mot Cerebrum compositum är sällsynt, och inga andra biverkningar har observerats efter användning av läkemedlet.
• Gotu kola – ta 2 kapslar två gånger dagligen i samband med mat. Läkemedlet kan orsaka allergier, så det bör användas med stor försiktighet.
• Nervoheel är ett lugnande homeopatiskt medel som ordineras 1 tablett tre gånger om dagen under tungan, en halvtimme före måltid. Läkemedlet är praktiskt taget säkert, eftersom den enda möjliga biverkningen av att ta det - allergi - är mycket sällsynt.
• Vertigohel - ta 10 droppar tre gånger om dagen mot yrsel och medvetandestörningar. Läkemedlet kan i sällsynta fall orsaka allergiska reaktioner, så det bör endast tas under överinseende av läkare.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling för apalliskt syndrom kan ordineras i två fall:

• vid huvud- och nackskador som provocerat utvecklingen av syndromet;
• för hematom i hjärnhinnorna.

Operationen utförs av en kirurg eller neurokirurg, beroende på vilket problem som upptäcks.

I andra situationer finns det inget behov av kirurgisk behandling.

Förebyggande

Förebyggande av apalliskt syndrom består i att om möjligt undvika de initialt utlösande faktorer som kan orsaka dess uppkomst. För detta ändamål rekommenderas att genomgå regelbundna förebyggande undersökningar av medicinska specialister, vilket möjliggör tidig upptäckt och eliminering av orsakerna till syndromet.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognos

Prognosen bestäms av den initiala sjukdomsprocessen som ledde till utvecklingen av apalliskt syndrom.

Om syndromet åtföljs av atrofiska processer, kan prognosen anses vara ogynnsam: ett tillstånd av decerebrat svaghet (stelhet) uppstår med en övergång till ett tillstånd av ångest.

Vid posttraumatiskt apalliskt syndrom kan patienten uppleva positiv dynamik i ett ökande schema, under flera månader, tills en fullständig övergång till ett psykoorganiskt syndrom med kroniskt förlopp sker. I sällsynta fall observeras en relativ återhämtning.

Apalliskt syndrom kan kallas ett av alternativen för en patient att komma ut ur ett komatöst tillstånd, därför beror dess resultat i hög grad på fullständigheten och kvaliteten på återupplivningsåtgärderna.

[ 57 ], [ 58 ]