Makrogeniya

Makrogeni är en av de mest allvarliga deformiteterna i ansiktet, som sträcker sig från 1,5 till 4,28% av alla malocclusionavvikelser.

[1]

Symptom på Macrogensia

Beroende på svårighetsgraden av den sagittala, och den vertikala skillnaderna i transversala tandbågar bilateralt symmetriska i överdriven utveckling av underkäken (avkomma) VA Bogatsky allokerar tre grader av deformation:

• I grad: biten är inte uppdelad eller uppdelad något - upp till 2 mm: mandibulära vinklarna är utfällda till 135 ° (i stället för 127 ° i normen); Sagittalförhållandet mellan de övre och nedre käftarnas sjätte tänder bryts med högst 5 mm, endast de enskilda tänderna är anomalt placerade; utåt märkbart avståndet av den nedre delen av ansiktet och ökningen i hakan.
• II grad: sagittal klyfta mellan snedställningar upp till 1 cm; sagittal kränkning av förhållandet mellan hundantagonister och sjätte antagonisttänder når 1 cm; mandibulära vinklar utfällda till 138 °; onormalt placerade individuella tänder eller grupper av tänder; i vissa fall finns en förträngning av överkäken, öppen eller djup bit av 1, 2 eller 3 grader. Förlust av effektiviteten är från 68% (i frånvaro av en kombination av prognos med öppen bett) till 76% (i kombination med en öppen bett).
• III grad: sagittal spricka i frontalområdet mer än 1 cm; sagittal kränkning av förhållandet mellan de första molära antagonisterna når 1,1-1,8 cm; mandibulära vinklar vecklade till 145 °; tänderna är onormalt placerade; det finns en öppen eller djup (bak) bit; förlust av tugga effektivitet är 72,5% i kombination med en öppen bit och 87,5% i kombination med en djupt bit.

Till skillnad från andra klassificeringar av förutsägelser, återspeglar Bogatskys klassificering sagittala, transversala och vertikala skillnader i tandbågar, vilket är mycket viktigt att överväga vid planering av en operation.

Vid kombinerade deformationer av käftarna genom typen av prognos uppmärksammas krökningen i nässeptumet, kronisk rinit, försämring av näshålan för luftflöde.

Förändringar från yttre örat beror främst på deformation av den yttre hörselkanalen (orsakad av överdriven utveckling av huvudet på underkäken). Nedsatt patency av hörselröret (på grund av frekvent rinit och sjukdomar i näsdelen av struphuvudet); klister och kroniska purulenta otiter, störningar i ljudproduktion (inom 10-15 db) noteras också.

Spirographic forskning IM Migovicha (1998) visade att majoriteten av patienter med öppet bett avkomma försämrad lungventilation, vilket kräver att kirurgen att utföra operationen för en grundlig undersökning och omorganisation av luftvägarna hos patienter.

Särskilda lokala undersökningar bör inledas med tillverkningen av en gipsansiktsmasker, fotografier av patienten i tre dimensioner, intryck tar (eller algelastom stomalginom) och tillverka dem två eller tre par modeller av käkarna och tänder.

Modeller behövs för att klargöra tandkroppens storlek och form, deras relation, arten av sekundära deformationer i överkäken. Modellerna utvecklar en plan för den kommande operationen, metoden för den mest styva fixeringen av käftfragment efter osteotomi. Ett av modellerna är fastsatt i ledningsartiklarna så att de kan "manövrera" de sågade fragmenten av käften, imitera deras plats efter osteotomi. För detta ändamål skärs en plats som motsvarar den kommande osteoektomin i modellen.

Teleroentgenography ger den mest fullständig bild av vilken typ av anomali och lokaliseringen av de mest ansträngda delar av ansiktet ben, såväl som för att upprätta, på bekostnad av vad som är bendelen (botten, överkäken) orsakas av deformationen och ett fragment därav för att ta bort eller flytta för att få en normal profil, och korrekt ocklusion. Dessutom är denna metod röntgendiffraktion profilen dokumenterar förhållandet av de mjuka vävnaderna och ben i ansiktet, vilket är viktigt vid den efterföljande bedömningen av operationsresultatet.

Behandling av makrogensi

Behandlingen av mandilprognos genom kirurgi är en svår uppgift, eftersom det inte finns tillräckligt tydliga standardkriterier som kan lita på när man väljer en behandlingsmetod. Därför ger endast genomtänkt preoperativt preparat av patienten en tillräcklig effekt av operationen.

I händelse av ålder varierar indikationer för kirurgisk ingrepp vid proge-nii yttranden av kirurger lite. Vissa anser att det är möjligt att genomföra det på alla åldrar. Enligt andra är verksamheten endast möjlig från 13 års ålder.

Vi tror att om en betydande underutveckling av underkäken operation måste göras så snart som möjligt, med måttlig avkomma (I grader) kan operation fördröjas upp till 13-15 år, t. E. Fram till slutförandet av tillväxten av ansiktsben. Ju mindre uttalad graden av progenisk deformation, desto senare är det möjligt att utföra operationen. När samma grad II-III-avkomma utförs, bör operationen utföras tills angiven ålder.

Måttlig uttryckt prognos (I grad) innebär vanligen inte en signifikant deformation av överkäken. Därför är det i sådana fall inte nödvändigt att rusa in i den tidiga operationen.

Exodus av kirurgisk behandling av avkomma

Vid bedömning av resultatet av behandlingen måste ta hänsyn inte bara förhållandet av käftarna, utan också höjden av den nedre tredjedelen av ansiktet, formen på mandibeln vinkel, såväl som den mentala och medel personen avdelningen.

För att uppnå de önskade proportionerna av ansiktet kan användas endast om patienten, förutom den huvudsakliga operationen (på kroppen och grenar av käken) kommer att produceras även ytterligare korrigerande kirurgi (kontur, resektion mandibeln på hakan eller käken vinklar och m. N.) .

Återkommande av progreni kan bero på otillräcklig kontakt mellan käftfragment, förändringar i stötriktningen hos masticatoriska muskler eller som ett resultat av makroglossi.

Enligt tillgänglig data kan otillräcklig anpassning av käftgrenens beniga ytor leda till en öppen bit och orsaka ett tidigt återfall - omedelbart efter avlägsnandet av den intermaxillära fixeringen.

Med hänsyn till fragiliteten hos den unga benkallusen leder stötkraften hos de masticatoriska musklerna till förskjutningen av benfragment. Detta observeras oftare efter operationer som utförs på grenen "blint" och i horisontell riktning. I synnerhet efter operationen Kosteeka kan det övre fragmentet gå framåt och uppåt (under temporal muskelverkan) och förlora kontakt med det nedre fragmentet.

Eftersom avkomma macroglossia bidrar till återfall, öppet bett eller en falsk led i stället för kroppen i käken osteotomi rekommenderar vissa författare minska språk (utföra resektion av det samtidigt med genomförandet av osteoektomii i kroppen av underkäken).

Dåliga resultat i kosmetisk kirurgi avseende på det faktum att det på ansiktet efter det skapar en överdriven mängd av vävnad, som kommer att "dragspel" som ett resultat av reduktion av underkäken. Detta är särskilt uttalat hos helt äldre patienter.

Skada på en av grenarna av ansiktsnerven kan uppstå om kirurgen före införande av nålen Kergera genomborrat inte huden och underliggande vävnad med en skalpell och inte införs i den kanal som bildas av lindad smala metallverktyg (spatel) för inneslutning gren av ansiktsnerven. Tyvärr är denna komplikation ofta irreversibel, trots den fysioterapeutiska och medicinska behandlingen som används. Vid utveckling av bestående förlamning av denna eller den gruppen av ansiktsmuskler bör en motsvarande korrigeringsoperation genomföras.

För att förhindra denna komplikation är det lämpligt att utföra operationer genom intraoral åtkomst, särskilt med ingrepp på proximala käkeområden.

Vid genomförandet av insatser via extraorala åtkomst bör komma ihåg att den vinkel vid nizhlechelyustnoy avkomma är alltid något högre än normalt, och därför snittet huden i submandibular regionen måste också placeras något lägre än i den konventionella öppnings flegmone eller andra förfaranden. Skador på parotid saliv med efterföljande bildning av en fistel med en eller båda sidorna av Kosteeka efter operation sker, enligt litteraturen, ungefär 18% av patienterna. I varje fall försvinner fistlerna på egen hand.