Makrogeni

Makrogeni är en av de allvarligaste ansiktsdeformationerna och står för 1,5 till 4,28 % av alla bettanomalier.

[ 1 ]

Symtom på makrogeni

Beroende på graden av uttryck av sagittala, vertikala och tvärgående avvikelser i tandbågarna med överdriven symmetrisk bilateral utveckling av underkäken (progenia), skiljer VA Bogatsky tre grader av denna deformation:

• I grad: bettet är inte ojämnt eller är bara något ojämnt - upp till 2 mm: mandibulärvinklarna är uppvridna till 135° (istället för 127° som normalt); det sagittala förhållandet mellan den sjätte tänden i över- och underkäken är stört med högst 5 mm, endast enskilda tänder är onormalt placerade; utskjutningen av den nedre tredjedelen av ansiktet och förstoringen av hakan är märkbara utåt.
• II grad: sagittalt mellanrum mellan framtänderna upp till 1 cm; sagittal störning i förhållandet mellan antagonisthörntänder och antagonists sjätte tänder når 1 cm; mandibulära vinklar är upp till 138°; enskilda tänder eller grupper av tänder är onormalt placerade; i vissa fall observeras förträngning av överkäken, öppet eller djupt bett på 1, 2 eller 3 grader. Förlust av tuggeffektivitet varierar från 68% (i frånvaro av en kombination av avkomma med öppet bett) till 76% (i kombination med öppet bett).
• Grad III: sagittalt gap i frontalområdet är mer än 1 cm; sagittal störning av förhållandet mellan de första antagonistmolarerna når 1,1-1,8 cm; mandibulära vinklar är roterade upp till 145°; tänderna är onormalt placerade; öppet eller djupt (omvänt) bett noteras; förlust av tuggeffektivitet är 72,5% i kombination med öppet bett och 87,5% i kombination med djupt bett.

Till skillnad från andra klassificeringar av progenier återspeglar VA Bogatskys klassificering sagittala, transversella och vertikala avvikelser i tandbågarna, vilket är mycket viktigt att ta hänsyn till vid planering av en operation.

Vid kombinerade deformationer av käkarna enligt progenia-typen observeras en krökning av nässkiljeväggen, kronisk rinit och försämring av näshålans öppenhet för luftflöde.

Förändringar i ytterörat består huvudsakligen av deformation av den yttre hörselgången (orsakad av överdriven utveckling av underkäkens huvud); obstruktion av hörselröret (på grund av frekvent rinit och sjukdomar i näsan i svalget); adhesiv och kronisk varig otit, samt störningar i ljudledningsförmågan (inom 10-15 dB) noteras också.

Spirometristudier av IM Migovich (1998) har visat att de flesta patienter med progenia med öppet bett har nedsatt lungventilation, vilket tvingar kirurgen att genomföra en grundlig undersökning och sanering av patientens luftvägar före operation.

En särskild lokal undersökning bör inledas med framställning av en gipsmask, fotografering av patienten i tre projektioner, avtryck (med algelast eller stomalgin) och framställning av två eller tre par käk- och tandmodeller från dessa.

Modeller är nödvändiga för att specificera storleken och formen på tandbågarna, deras förhållande och typen av sekundära deformationer i överkäken. Modellerna används för att utveckla en plan för den kommande operationen, samt en metod för den styvaste fixeringen av käkfragment efter osteotomi. Ett av modellparen fixeras i en trådartikulator för att "manövrera" de sågade käkfragmenten i den och simulera deras placering efter osteotomi. För att göra detta sågas en sektion som motsvarar den kommande osteoktomin ut ur modellen.

Teleradiografi möjliggör en så komplett bild som möjligt av anomalins natur och lokaliseringen av de mest deformerade områdena i ansiktsbenen, samt att fastställa vilken del av benet (underkäke, överkäke) som orsakar deformationen och vilket fragment som behöver tas bort eller flyttas för att erhålla en normal profil och korrekt ocklusion. Dessutom dokumenterar denna radiografimetod profilförhållandet mellan mjukvävnader och ansiktsben, vilket också är viktigt för efterföljande utvärdering av operationsresultatet.

Behandling av makrogeni

Kirurgisk behandling av mandibulär prognatism är en komplex uppgift, eftersom det inte finns tillräckligt tydliga standardkriterier som kan användas för att välja en behandlingsmetod. Därför säkerställer endast noggrann preoperativ förberedelse av patienten en tillräcklig effekt av operationen.

Kirurgernas åsikter går isär något när det gäller åldersindikationer för kirurgiskt ingrepp hos progenier. Vissa tror att det kan utföras i alla åldrar; andra menar att operationer endast är möjliga från 13 års ålder.

Vi anser att om man vid betydande underutveckling av underkäken bör utföra ett kirurgiskt ingrepp så tidigt som möjligt, så kan operationen vid måttligt uttryckt progeni (grad I) skjutas upp till 13–15 år, dvs. tills ansiktsbenen har vuxit fullständigt. Ju mindre uttalad graden av progenideformation är, desto senare kan operationen utföras. Vid progeni grad II–III bör operationen utföras före den angivna åldern.

Måttligt uttryckt progeni (grad I) medför vanligtvis inte betydande deformation av överkäken. Därför finns det i sådana fall ingen anledning att rusa till tidig operation.

Resultat av kirurgisk behandling av avkomma

Vid bedömning av behandlingsresultatet är det nödvändigt att ta hänsyn till inte bara förhållandet mellan käkarna, utan även höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet, formen på underkäkens vinklar, samt hakan och ansiktets mellersta delar.

De önskade ansiktsproportionerna kan endast uppnås om patienten, utöver huvudoperationen (på käkkroppen och grenen), även genomgår ytterligare korrigerande operationer (konturplastikkirurgi, resektion av underkäkens kropp i hakområdet eller käkvrån, etc.).

Återkommande avkomma kan uppstå till följd av otillräckligt fullständig kontakt mellan käkfragmenten, en förändring i tuggmusklernas dragriktning eller som ett resultat av makroglossi.

Enligt tillgängliga data kan otillräcklig anpassning av käkgrenens benytor leda till ett öppet bett och vara orsaken till ett tidigt återfall - omedelbart efter att den intermaxillära fixeringen har avlägsnats.

På grund av den unga benkallusens skörhet orsakar tuggmusklernas dragning att benfragmenten förskjuts. Detta observeras oftare efter operationer som utförs på grenen "blint" och i horisontell riktning; i synnerhet efter Kosteeka-operationen kan det övre fragmentet förskjutas framåt och uppåt (under inverkan av tinningmuskeln) och förlora kontakten med det nedre fragmentet.

Eftersom makroglossi bidrar till förekomsten av återkommande prognati, öppet bett eller pseudoartros vid osteotomi i käkkroppen, rekommenderar vissa författare att man minskar tungan (resekterar en del av den samtidigt som osteoktomi utförs i käkkroppen).

Operationens otillräckliga effektivitet i kosmetiska termer beror på att efter den skapas en överskottsmängd vävnad i ansiktet, som samlas i ett "dragspel" som ett resultat av minskningen av underkäken. Detta är särskilt uttalat hos överviktiga äldre patienter.

Skada på en av ansiktsnervens grenar kan uppstå om kirurgen inte sticker igenom huden och den underliggande vävnaden med en skalpell innan Kergernålen förs in och inte för in ett smalt metallinstrument (spatel) i den resulterande sårkanalen för att skydda ansiktsnervens gren. Tyvärr är denna komplikation ofta irreversibel, trots den fysioterapi och medicinering som används. Vid ihållande förlamning av en viss grupp av ansiktsmuskler måste en lämplig korrigerande operation utföras.

För att förhindra denna komplikation är det lämpligt att utföra operationer genom intraoral åtkomst, särskilt vid ingrepp på käkens proximala delar.

Vid operationer genom extraoral åtkomst bör man komma ihåg att mandibulärvinkeln hos progenia alltid är något högre än normalt, och därför bör hudsnittet i submandibulärregionen också vara placerat något lägre än vid en normal flegmonöppning eller andra operationer. Skada på parotis spottkörteln med efterföljande bildning av en spottfistel på ena eller båda sidorna efter Kosteeka-operationen förekommer enligt litteraturen hos cirka 18 % av patienterna. I samtliga fall försvinner dock fistlarna av sig själva.