Angina i mässling: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Mässling är en akut infektionssjukdom som främst drabbar barn och kännetecknas av allmän berusning, förhöjd kroppstemperatur, katarrinflammation i slemhinnan i övre luftvägarna och ögonen, specifika utslag på slemhinnan i munhålan och makulopapulösa hudutslag.

Fram till 1700-talet skildes mässling inte ut som en separat nosologisk form från den allmänna gruppen av utslagssjukdomar och var förmodligen känt sedan antiken som ett febertillstånd som kännetecknades av speciella förändringar i slemhinnorna i övre luftvägarna och huden, tolkat på 800-talet som en av varianterna av smittkoppor. Trots att en ganska fullständig beskrivning av mässlingens kliniska manifestationer existerade sedan andra hälften av 1600-talet, identifierades den som en oberoende sjukdom först på 1700-talet av den italienska vetenskapsmannen Borsieri. I Ryssland förekommer ordet "mässling" först 1744. I Ryssland och i nästan alla europeiska länder präglades hela 1800-talet av mässlingepidemier; mässling fördes från Europa till Amerika. Mässling lämnade inte mänskligheten under 1900-talet, och det finns all anledning att tro att den kommer att bli en ovälkommen gäst under 2000-talet.

Epidemiologi. Källan till smittämnet är en person med mässling. Han är smittsam för andra under de sista 1-2 dagarna av inkubationsperioden och under de första 3-4 dagarna av utslaget, senast den 5:e dagen efter att utslaget uppträder, blir patienten epidemiskt ofarlig. Infektionen överförs via luftburna droppar under samtal, nysningar och hosta. Infektion med mässlingviruset sker inte bara genom nära kontakt med patienten, utan också på ett betydande avstånd, eftersom viruset kan tränga in i angränsande rum och till och med andra våningar i byggnader med hjälp av luftflödet. Transplacental överföring av viruset till fostret är också möjlig, i vilket fall fostret föds med mässlingssymtom.

Immunitet (aktiv) hos de som har haft mässling varar i regel livet ut. Immunitet efter vaccination, även relaterad till aktiv immunitet, är stabil och i intensitet närmar sig naturlig. Barn som föds av en mor vars blod innehåller antikroppar mot mässlingviruset har en ärftlig instabil passiv immunitet, som börjar minska efter 3 månaders liv och försvinner vid 9 månaders ålder.

Orsak och patogenes för halsont vid mässling. Mässlingssjukdomen är ett filtrerbart, RNA-innehållande paramyxovirus Polynosa morbillorum. I miljön dör det snabbt under påverkan av solljus, ultraviolett strålning, hög temperatur, formalin, eter och aceton. Mässlingvirusets inträdespunkter är slemhinnorna i övre luftvägarna och ögonen. Virusets primära fixering och reproduktion sker i cellerna i luftvägarnas cilierade epitel och i alveolocyter - epitelceller som bekläder lungans alveoler. Dessutom fixeras viruset under inkubationsperioden i många andra organ (CNS, mag-tarmkanalen, lymfoidvävnad, lever, mjälte, benmärg), där dess reproduktion fortsätter, åtföljd av utvecklingen av små inflammatoriska infiltrat med proliferation av retikulära element och bildandet av flerkärniga jätteceller.

Patologisk anatomi. Patologiska förändringar vid mässling, exklusive hudutslag, är huvudsakligen koncentrerade till svalget, struphuvudet och underliggande andningsorgan och manifesteras av katarrinflammation i slemhinnan i konjunktiva, näsa, nasofarynx och svalg, vilket är ett av tecknen på prodromperioden. Denna katarr försvinner sedan gradvis, när mässlingutslaget blir blekt. Vid ett svårare sjukdomsförlopp kompliceras katarrfenomen ganska snabbt av ytlig nekros i slemhinnan, oftast i struphuvudet, särskilt i området kring stämbanden. Här ser mässlingnekrosen ut som en grov remsa som löper tvärs över struphuvudet längs kanten av stämbanden och sprider sig längs dem med 1-5 mm, ofta förbi dem in i området kring tarmglotidis. Processen kan sprida sig uppåt till området för ingången till struphuvudet och laryngofarynx och nedåt till den övre delen av luftstrupen. Vid slutet av prodromperioden, som varar från 3 till 5 dagar, uppträder övergående punktblödningar på slemhinnan i den mjuka gommen och tillsammans med dem uppträder karakteristiska Velsky-Filatov-Koplik-fläckar på slemhinnan i form av vitaktiga, spetsiga papler, oftast på insidan av kinderna i nivå med de övre molarerna. Dessa fläckar är omgivna av en gloria av hyperemi och kan sprida sig till slemhinnan i läppar och tandkött. De representerar epitelceller som har genomgått fettdegeneration.

Symtom på halsont vid mässling. Inkubationstiden för mässling är från 9 till 17 dagar, oftare 10 dagar. I typiska fall skiljer man sig åt i tre perioder under sjukdomsförloppet: katarral (initial, prodromal), utslagsperiod och pigmenteringsperioden. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad skiljer man åt milda, måttliga och svåra former av mässling.

I den mest typiska måttliga formen börjar katarralperioden akut med typiska symtom på en virusinfektion (influensa): rinnande näsa, hosta, konjunktivit, tecken på berusning (ökning av kroppstemperaturen till 38-39°C, huvudvärk, sjukdomskänsla, slöhet, aptitlöshet etc.). Hostan är grov, skällande, rösten är hes, kruppsyndrom kan utvecklas. Dessa symtom kan simulera adenovirusinfektion, influensa eller förkylning. Men när man undersöker patientens ansikte med mässling uppmärksammas dess svullnad, svullnad av ögonlock och läppar, ovanligt ljus hyperemi i konjunktiva, utvidgning och hyperemi av senhinnans kärl, tårflöde och fotofobi. Från 2:a-3:e dagen finns röda fläckar (enantem) på slemhinnan, och små papler (0,5-1 mm i diameter) uppträder på kindernas slemhinna i nivå med premolarerna, och ibland på läpparnas och konjunktivans slemhinna; De är gråvita till färgen, stiger över slemhinnans yta och är fast sammanlänkade med den underliggande vävnaden. Dessa element är ett symptom specifikt för mässling och kallas, som nämnts ovan, Velsky-Filatov-Koplik-fläckar. De kvarstår i 2–4 dagar och försvinner den första, mer sällan den andra dagen av utslagsperioden.

Utslagsperioden börjar på den femte dagen av sjukdomen och varar vanligtvis i 3 dagar. Mässlingsutslag kännetecknas av en rumslig utslagssekvens: först uppträder utslaget bakom öronen, på näsryggen, sedan inom 24 timmar sprider det sig snabbt till ansiktet, halsen, delvis till övre delen av bröstet och ryggen. På den andra dagen täcker utslaget hela kroppen, på den tredje - extremiteterna. Utslaget är vanligtvis rikligt, ljust, makulopapulärt, lokaliserat på oförändrad hud. Under utslaget stiger kroppstemperaturen ytterligare. Symtom på skador på övre luftvägar, ögon blir mer uttalade, tecken på berusning ökar. Katarralfenomen i svalget, ytlig nekros i tonsillernas slemhinna intensifieras, och opportunistiska mikroorganismer aktiveras till djupare och den patologiska processen sprider sig.

Pigmentperioden börjar i slutet av den 3:e - början av den 4:e dagen från utslagets början i samma ordning som det började. Samtidigt minskar svårighetsgraden av alla lokala och allmänna tecken på mässlinginfektion. Utslagen bleknar först, blir bruna eller ljusbruna. Pigmentperioden varar 1-2 veckor och kan åtföljas av liten kli-liknande fjällning. Man bör komma ihåg att det är under pigmenteringsperioden som kruppsyndrom kan uppstå, orsakat av en sekundär infektion.

Vid milda former av mässling förkortas förkylningsperioden till 1-2 dagar, berusningssymtomen är svaga eller frånvarande, kroppstemperaturen är subfebril, förkylningsfenomen är obetydliga, Velsky-Filatov-Koplik-fläckar kan saknas, utslagen är magra, pigmenteringen är inte uttalad och försvinner snabbt. Vid svåra former av mässling observeras hypertermiskt syndrom (en ökning av kroppstemperaturen till 40 °C och högre, åtföljd av en kränkning av centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och ämnesomsättningen av varierande svårighetsgrad).

I vissa fall kan mässling ha ett atypiskt förlopp. Således kan mässling hos spädbarn med ett komplicerat premorbidt tillstånd (dystrofi, rakit, etc.) och försvagade äldre barn förlöpa latent, men trots det svaga uttrycket av sjukdomens huvudsymtom, eller till och med frånvaron av vissa av dem, är patientens allmäntillstånd allvarligt, allvarliga komplikationer uppstår ofta (lunginflammation, nekrotisk tonsillit, falsk krupp, etc.). Sällan förekommande hemorragisk mässling med blödningar i hud och slemhinnor i näsa, svalg och struphuvud, hematuri, etc., förlöper extremt allvarligt.

Hos barn som har varit i kontakt med en patient med mässling och som fått y-globulin under inkubationsperioden uppträder sjukdomen i en försvagad form med en förlängd inkubationstid och förkortade efterföljande sjukdomsperioder.

Komplikationer av mässling är ganska vanliga, särskilt hos försvagade barn som har haft någon sjukdom eller lider av kronisk adenoidit eller tonsillit, särskilt i dekompenserade former. Dessa komplikationer inkluderar keratit, otit, hjärnhinneinflammation, meningoencefalit och encefalit, enterit, kolit.

Diagnos med en typisk klinisk bild och korrekt insamling av epidemiologisk anamnes är inte svår. Enligt blodprovsdata: i slutet av inkubationsperioden och början av katarrperioden - måttlig leukocytos med neutrofili och en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, lymfopeni; under utslaget - leukopeni, ofta med relativ neutrofili. I tveksamma fall används ibland specifika diagnostiska metoder (bestämning av ökningen av innehållet av antivirala antikroppar, komplementfixeringsreaktion, isolering av mässlingvirus från blod och nasofarynx).

Differentialdiagnostik. Under katarralperioden differentieras mässling från akuta luftvägsinfektioner, där kindernas slemhinnor inte förändras och de karakteristiska Filatov-fläckarna saknas. Under utslagsperioden utförs differentialdiagnostik oftast vid röda hund, scharlakansfeber, läkemedelsallergi, yersinios (en infektionssjukdom som kännetecknas av skador på mag-tarmkanalen, det orsakande medlet är Yersinia enterocolitica - en gramnegativ icke-sporbildande gnagare; infektionskällan är musliknande gnagare, husdjur; faktorer för infektionsöverföring är livsmedelsprodukter - kött, mjölk, grönsaker, yersini; karakteristiska syndrom är gastroenterokolit, blindtarmsinflammation, terminal ileit, mesenterisk lymfadenit; med generalisering av processen kan övre luftvägar, lever, lungor, leder, hjärnhinnor, ögon påverkas; i generaliserade former - sepsis; behandling - antibiotika, symptomatisk, avgiftning, uttorkning).

Behandling av halsont vid mässling utförs hemma för de flesta patienter. Barn under 2 år, patienter med svåra former av mässling, komplikationer, samt patienter från stängda barnhem, vandrarhem, internatskolor (förutom vid epidemiska indikationer) är föremål för sjukhusvistelse. Under förkylningsperioden och perioden med utslag - sängläge, ett välventilerat rum, rikligt med vätska (te med citron, fruktjuicer, helst tillagade ex tempore av färsk frukt, avkok av torkad frukt, nypon, etc.), lättsmälta mejeri- och grönsaksprodukter.

Stor vikt läggs vid hudvård (hygieniska bad, tvåltvätt för barn, våtgnuggning med furacilinlösning). För små barn används blöjor och bindor, som byts ofta. Huden i ljumskarna, mellan skinkorna, i armhålorna smörjs in med ett tunt lager babykräm efter hygienisk tvätt och avtorkning. Vård av munhålans slemhinnor är oerhört viktigt, eftersom det syftar till att förhindra superinfektion (vulgär tonsillit, dess variga komplikationer, förebyggande av falsk krupp): barn - rikligt med vätska, vuxna efter måltid - sköljning av mun och hals med varmt kokt vatten.

Det rekommenderas att droppa 10-20% natriumsulfacyllösning i konjunktivalsäcken 1-2 droppar 1-2 gånger per dag och på natten från sjukdomens allra första början. Vid smärtsam hosta ges små barn pertussin 1/2-1 dessertsked 3 gånger per dag; äldre barn och vuxna ordineras icke-narkotiska hostdämpande läkemedel (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). Vid bakteriella komplikationer ordineras antibiotika och sulfanilamidläkemedel.

Prognosen för mässling är generellt sett gynnsam, men återhämtningen är långsam. Under 2–8 veckor eller mer, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, kan konvalescenter uppleva asteniskt syndrom, endokrina störningar och förvärringar av befintliga kroniska sjukdomar. Dödlig utgång i slutet av 1900-talet var sällsynt, främst hos äldre barn med mässling komplicerad av encefalit.

Förebyggande. Den huvudsakliga förebyggande åtgärden är massaktiv immunisering med ett levande försvagat mässlingsvaccin av barn som inte har haft mässling. På grund av virusets instabilitet i den yttre miljön utförs inte desinfektion vid utbrottet utan begränsas till att vädra rummet och våtrengöra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]