Angina med mässling: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Mässling - en akut infektiös sjukdom av barndomen med fördel kännetecknas av den allmänna berusning, feber, katarr slemhinnor i övre luftvägarna och ögonen, utslag specifik för den orala slemhinnan, makulopapulösa utslag på huden.

Fram till XVIII-talet. Mässling inte isolerade i en separat nosologisk form av gemensam grupp duster sjukdomar och troligen har det varit känt från antiken som feber, som kännetecknas av specifika förändringar i slemhinnorna i de övre luftvägarna och huden i IX tolkas. Som en av sorter av koppor. Trots existensen av andra hälften av XVII-talet. En ganska fullständig beskrivning av de kliniska manifestationerna av mässling, det isolerades endast i en självständig sjukdom endast under XVIII-talet. Italiensk forskare Vorsieri. I Ryssland uppträder ordet "mässling" först 1744. I Ryssland och praktiskt taget i alla europeiska länder hela 1800-talet. Passerat under tecknet av messlösa epidemier; från Europa importerades mässling till Amerika. Mässor lämnade inte mänskligheten i 20-talet, och det finns all anledning att tro att det kommer att bli en ovälkommen gäst i det 21: a århundradet.

Epidemiologi. Källan till orsaksmedlet för infektion är en person med mässling. Han är smittsam för andra i det förflutna I-2 dagars inkubationstid och under de första 3-4 dagarna utslag, till den 5: e dagen efter utseendet på utslag blir sjuk epidemin är inte farligt. Överföring av infektionen sker genom luftburna droppar under en konversation, nysning, hosta. Infektion med mässlingvirus uppträder inte bara i nära kontakt med patienten utan också på ett avsevärt avstånd, eftersom ett virus med luftström kan tränga in i angränsande rum och till och med till andra våningsplan. Det är också möjligt att transplacentala sättet att överföra viruset till fostret, där fostret är födt med symtom på mässling.

Immunitet (aktiv) hos dem som har återställt mässling är som regel kvar för livet. Postvaccinationsimmunitet, som också är relaterad till aktiva, stabila och spända, närmar sig det naturliga. Barn som är födda från en mamma vars blod innehåller antikroppar mot mässlingvirus har ärverts från instabil passiv immunitet, som efter 3 månaders liv börjar minska och med 9 månader försvinner.

Orsaken och patogenes av angina i mässling. Mässling är ett filter innefattande ett paramyxovirus RNA Polynosa morbillorum. I miljön, dör det snabbt i solljus, under ultraviolett bestrålning, värme, formaldehyd, eter, aceton. Gateway för mässlingvirus är slemhinnorna i de övre luftvägarna och ögonen. Primär fixering och reproduktionen av viruset förekommer i cellerna i luftvägarna ciliära epitel och alveolocytes - epitelceller som kantar alveolerna i lungorna. Vidare, under inkubationsperioden, viruset fixerad i många andra organ (CNS, mag-tarmkanalen, lymfoid vävnad, lever, mjälte, benmärg), där den fortsätter återgivningen åtföljs av utveckling av inflammatorisk infiltrat små proliferativa celler och retikulära bildningen av multinukleära jätteceller.

Patologisk anatomi. Patologiska förändringar i mässling, utom hudutslag, med fokus huvudsakligen i svalget, struphuvudet och de nedre andningsorganen, och uppenbart katarr konjunktival slemhinna, näsans, nasofarynx, och svalg, vilket är ett av kännetecknen för prodromal period. Denna katarr i framtiden, vid tidpunkten för blanche mässling utslag gradvis försvinner. I svårare fall de catarrhal fenomen kompliceras ganska snabbt genom ytlig nekros av slemhinnan, ofta i struphuvudet, särskilt i stämbanden. Här mässling nekros ser grov remsa som löper över kanten på struphuvudet och stämbanden sprida dem 1-5 mm, ofta går utöver dem till Guta glotidis. Processen kan förlängas uppåt vid inträdesområdet in i struphuvudet och hypofarynx och nedåt på den övre delen av luftstrupen. Vid slutet av prodromala perioden, som varar från 3 till 5 dagar visas transienta petekiala blödningar och med dem visas på slemhinnan karakteristiska fläckar Belsky på den mjuka gommen slemhinnan - Filatov - Koplik som vitaktiga aquifolium papler, oftast på insidan av kinderna på nivå av de övre molarna. Dessa fläckar är omgivna av en halo av rodnad och kan distribueras på slemhinnan av läppar och tandkött. De utsätts för en fet degeneration av epitelceller.

Symtom på angina hos mässling. Inkubationsperioden för mässling är från 9 till 17 dagar, oftare 10 dagar. I typiska fall, under sjukdomsförloppet, utmärks tre perioder: katarrhal (initial, prodromal), hudutslag och pigmentperiod. Svårighetsgraden av sjukdomen särskiljer mellan lätta, måttliga och svåra former av mässling.

I den mest typiska formen av måttlig akut mukös perioden börjar med de typiska symptom på viral (influensa) infektion: rinnande näsa, hosta, konjunktivit, tecken på toxicitet (ökad kroppstemperatur till 38-39 ° C, huvudvärk, sjukdomskänsla, letargi, aptitförlust, etc). . Hosta grov, skällande, rösthår, kan utveckla ett croup syndrom. Dessa symtom kan simulera adenovirusinfektion, influensa, vanligt kallt. Men sett från framsidan av patienten med mässling fånga uppmärksamheten hos sin svullnader, svullna ögonlock och läppar, ovanligt ljus konjunktival hyperemi utvidgningen och överbelastning av fartyg sklera, tårflöde och fotofobi. Med 2-3-e dagen av röda fläckar (enantem), och små papler (0,5-1 mm i diameter) visas på slemhinnan av kinderna på nivån av små kindtänderna, och ibland på slemhinnan av läppar och bindhinnan finns i slemhinnan, de har en vitaktig-gråaktig färg stiga över slemhinneytan är fast lödda till de underliggande vävnaderna. Dessa faktorer är specifika för mässling symptom och, som nämnts ovan, kallas fläckar Belsky - Filatov - Koplik. De kvarstår i 2-4 dagar och försvinner den 1: a, mindre ofta på 2: e dagen av utslagstiden.

Utsläppsperioden börjar från den femte dagen av sjukdomen och varar vanligtvis 3 dagar. För mässling utslag utmärkande för den rumsliga sekvens av utbrott: först utslag bakom öronen, på baksidan av näsan, sedan för 1 nätter sprider sig snabbt i ansiktet, halsen, delvis ovanpå bröst och rygg. På 2: a dagen täcker utslaget hela kroppen, på den tredje - lemmarna. Utsläppen är vanligtvis rikligt, ljus, spottig-papulär, belägen på oförändrad hud. Under utslaget stiger kroppstemperaturen ännu mer. Symtomen på infektioner i övre luftvägarna, i ögonen blir mer uttalade, tecken på förgiftning blir värre. Catarrhal fenomen förstärks i svalget, ytliga nekros fenomen tonsils slemhinnor och aktivering av opportunistiska patogener till djupare och proliferationen av en patologisk process.

Perioden för pigmentering börjar i slutet av 3: e - början av den 4: e dagen från början av utbrottet i samma ordning som det började. Samtidigt minskar allvaret av alla lokala och allmänna tecken på mässlinginfektion. Utsläppen först dimmer, blir brun eller ljusbrun, pigmenteringstiden varar 1-2 veckor och kan åtföljas av en liten otrebridnymskalning. Man bör komma ihåg att det är under pigmentperioden att ett kropsyndrom kan uppstå, orsakat av en sekundär infektion.

I mild form av mässling katarral perioden förkortas till 1-2 dagar, symptom på förgiftning är milda eller frånvarande, kroppstemperaturen hos låggradigt catarrhal fenomen mindre fläckar Belsky - Filatov - kan Koplik vara frånvarande, glesa utslag, pigmente uttrycks inte, snabbt försvinna. I allvarliga former av mässling observerade hypertermisk syndrom (feber upp till 40 ° C och däröver, åtföljs av brott mot det centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och metabolismen av olika svårighetsgrad).

I vissa fall finns det en atypisk kurs av mässling. Till exempel barn med en historia av pre-morbid tillstånd (dystrofi, rakitis, etc ..) och försvagade äldre barn, mässling kan inträffa raderas dock trots den svaga intensitet av de viktigaste symptomen på sjukdomen, eller till och med avsaknad av deras allmäntillstånd av patienter med svår, ofta Det finns allvarliga komplikationer (lunginflammation, nekrotiska ont i halsen, falskt spannmål, etc.). Oerhört svårt det fortskrider sällan förekommande mässling hemorragisk med blödningar i huden och slemhinnorna i näsan, svalget och struphuvudet, hematuri, etc.

Vi i kontakt med sjuka barn med mässling, som infördes i inkubationstiden för y-globulin, inträffar sjukdomen i en försvagad form med en längre inkubationstid och efterföljande perioder kortare sjukdom.

Komplikationer av mässling är ganska frekventa, särskilt hos försvagade barn som har haft några sjukdomar eller lider av kronisk adenoidit eller tonsillit, särskilt i dekompenserade former. Dessa komplikationer innefattar keratit, otitis media, meningit, meningoencefalit och encefalit, enterit, kolit.

Diagnos med en typisk klinisk bild och korrekt samling av epidemier är inte svårt. Enligt blodprovet: vid slutet av inkubationen och den tidiga katarrhalperioden - måttlig leukocytos med neutrofili och ett skift i leukocytformeln till vänster, lymfopeni; under utslagningsperioden - leukopeni, ofta med en relativ neutrofil. I tvivelaktiga fall används ibland specifika diagnostiska metoder (bestämning av ökningen av innehållet i antivirala antikroppar, komplementbindningsreaktionen, isoleringen av mässlingviruset från blodet och nasofarynxen).

Differentiell diagnostik. I differentiate mässling catarrhal period av akuta respiratoriska virusinfektioner, i vilka slemhinnorna i kinderna inte förändras, den karakteristiska fläckar Filatov frånvarande. Under utslag differentiell diagnos är oftast utförs med röda hund, scharlakansfeber, läkemedelsallergi, Yersinios (smittsam sjukdom som kännetecknas av lesioner gastrointestinal patogen - Yersinia enterocolitica - Gram asporogen rits smittkällan - rodents, boskap och husdjur, faktorer överföra infektioner är mat produkter - kött, mjölk, grönsaker, Yersinia förorenings; karakteristiska syndrom - gastroenterocolitis, blindtarmsinflammation, terminal ileit, mesenteriska limfoadenit minuter, med generalisering av processen kan påverkas av de övre luftvägarna, lever, lungor, leder, meninger, öga; i generaliserad form - sepsis; behandlings - antibiotika, symptomatisk, avgiftning, uttorkning).

Sore behandling för mässling de flesta patienter tillbringar hemma. Sjukhusvistelse för barn som är föremål för de första 2 åren i livet, patienter med svåra mässlings komplikationer, liksom patienter från privata barns institutioner, vandrarhem, internatskolor (men epidemin indikationer). I katarral perioden och perioden utslag - sängläge, väl ventilerat rum, överdrivet drickande (citron te, fruktjuice, företrädesvis beredd ex tempore av färska frukter, teer från torkade frukter, nypon, etc), Lättsmält laktovegetarisk mat.

Fäster stor vikt vid att ta hand om huden (hygieniska bad, tvätt tvål för barn, våttorkning lösning furatsilina). Unga barn använder blöjor och kuddar, som ofta ändras. Huden i ljumskarna, mellan skinkorna, i armhålorna efter bad och hygien torka insmorda med ett tunt lager av babyolja. Vård munslemhinnan är avgörande eftersom det syftar till att förhindra super (vulgaris angina, deras varbildande komplikationer, förebyggande av falska grits): barn - överdrivet drickande, vuxen postprandial - skölja munhålan och svalget ljummet vatten.

Det visas från början av sjukdomsinstillationen i konjunktivalpåsen 10-20% lösning av sulfacylnatrium 1-2 droppar 1-2 gånger om dagen och på natten. Med agoniserande host får unga barn en pertussin med en 1 / 2-1 efterrätt sked 3 gånger om dagen; äldre barn och vuxna är förskrivna icke-narkotiska antitussiva läkemedel (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). I bakteriekomplikationer föreskrivs antibiotika och sulfanilamidpreparat.

Prognosen för mässling är vanligtvis gynnsam, men återhämtningen är långsam. Inom 2-8 veckor eller mer kan konvalescenterna ha asthenisk syndrom, endokrina störningar, exacerbationer av befintliga kroniska sjukdomar, beroende på svårighetsgraden hos den överförda sjukdomen. Dödsfall i slutet av XX-talet. Var sällsynta, främst hos äldre barn med mässling komplicerad av encefalit.

Prevention. Den främsta förebyggande åtgärden är den massiva aktiva immuniseringen av levande försvagad mässlingvaccin hos barn som inte hade mässling. Med tanke på virusets instabilitet i den yttre miljön utförs desinfektion i utbrottet inte och är endast begränsat till att lufta rummet och dess våtrengöring.

[1], [2], [3], [4], [5]