Ångestbesvär hos barn

Något mått av ångest är en vanlig aspekt av ett barns utveckling. Till exempel är de flesta barn i åldern 1-2 år rädda för separation från sin mamma, särskilt på en obekant plats. Rädsla för mörker, monster, skalbaggar och spindlar ses ofta hos barn 3-4 år. För blygda barn kan den första reaktionen på nya situationer vara rädsla eller avslag. Rädsla för trauma och död är vanligt hos äldre barn. Äldre barn och ungdomar oroar sig ofta när de talar framför klassen med ett meddelande om boken som de läser. Sådana svårigheter bör inte betraktas som manifestationer av en störning. Ändå, om dessa normala ångestsyndigheter blir så allvarliga att det normala livet förorsakas signifikant eller barnet upplever allvarlig stress, bör man tänka på en ångestsyndrom i barnet.

Epidemiologi

I olika perioder av barndomen, ca 10-15% av barnen lider av ett ångestsyndrom (t.ex. Generaliserat ångestsyndrom, separationsångest, social fobi, tvångssyndrom, specifika fobier, akut och posttraumatiskt stressyndrom). För alla ångestsyndrom är en vanlig ängslan, oro eller ångest, som avsevärt stör bilden av barnets liv och styrkan inte är lämpligt med hänsyn till omständigheterna, att få dem.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker ångestsjukdomar hos barnet

Orsaken till ångestsjukdomar har en genetisk grund, men förändras i stor utsträckning av psykosocial erfarenhet. Arvstypen är polygen, och endast ett litet antal specifika gener har hittills beskrivits. Störande föräldrar brukar ha störande barn, vilket medför en sannolikhet att göra barnets problem sämre än de kan vara. Även ett normalt barn är svårt att förbli lugnt och samlat i närvaro av ängsfulla föräldrar, och för ett barn som är genetiskt utsatt för ångest är detta mycket problematiskt. I 30% av fallen uppnås effekten vid behandling av ångestsjukdomar vid behandling av föräldrar i kombination med barnets behandling.

[5], [6], [7]

Symtom ångestsjukdomar hos barnet

Förmodligen är den vanligaste manifestationen vägran att gå till skolan. "Denial of school" ersätts till stor del av termen "skolfobi". Sann rädsla för skolan är extremt sällsynt. De flesta barn som vägrar gå till skolan har förmodligen en separationsfara, social fobi, panikstörning eller en kombination av dem. Vägran att gå till skolan ses också ibland i barn med specifika fobier.

Vissa barn klaga direkt till larm, beskriver det som ett bekymmer om något, till exempel "Jag är rädd att jag kommer aldrig att se dig inte mer" (separationsångest) eller "Jag är rädd barn kommer att skratta åt mig" (social fobi). Samtidigt beskriver de flesta barn obehag som somatiska klagomål: "Jag kan inte gå i skolan, för att min mage gör ont". Sådana klagomål kan leda till viss förvirring, eftersom barnet ofta talar sanningen. Magsbesvär, illamående och huvudvärk utvecklas ofta hos barn med ångestsjukdomar.

[8], [9], [10]

Diagnostik ångestsjukdomar hos barnet

Diagnos skiljer sig beroende på den särskilda ångestsyndromet.

[11], [12], [13], [14]

Behandling ångestsjukdomar hos barnet

Ångestsjukdomar hos barn behandlas med användning av beteendeterapi (på grundval av effekten av en alarmerande faktor och förebyggande av en reaktion) ibland i kombination med läkemedelsbehandling. I beteendeterapi befinner sig barnet systematiskt i en alarmerande situation, som gradvis förändras i styrka av påverkan. Att hjälpa ett barn att förbli i en alarmerande situation (förhindra en reaktion), gör behandling möjlig för honom att gradvis bli mindre mottaglig för sådana situationer och ångest minskar. Beteendeterapi är mest effektiv om en erfaren specialist, som är bekant med barnets utveckling, individualiserar dessa principer.

I milda fall är endast beteendeterapi vanligtvis tillräcklig, men läkemedelsbehandling kan krävas i mer allvarliga fall eller i avsaknad av en erfaren psykoterapeut som specialiserar sig på beteendeterapi hos barn. Som regel är selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) läkemedel av förstahandsval när farmakologisk terapi är nödvändig.

De flesta barn utan komplikationer lider av SSRI-behandling. Ibland kan det finnas obehagliga känslor från magen, diarré eller sömnlöshet. Vissa barn upplever biverkningar i form av beteendeförändringar, inklusive excitation och disinhibition. En liten del barn tolererar inte SSRI, i vilket fall serotonerga tricykliska antidepressiva medel, såsom klomipramin eller imipramin, är ett acceptabelt alternativ; båda drogerna ges vid startdosen på 25 mg oralt före sänggåendet, denna dos är ofta tillräcklig. Om du vill använda en högre dos bör du övervaka läkemedlets serumnivå samt EKG. Nivån på läkemedlet i blodet bör inte överstiga 225 ng / ml, eftersom en högre nivå ofta är förknippad med en ökad risk för biverkningar med en relativt liten ökning av den terapeutiska effekten. Eftersom absorptionen och metabolismen av droger varierar kraftigt är de doser som är nödvändiga för att uppnå terapeutisk nivå väldigt olika. I vissa fall, för att minska biverkningar kan det vara nödvändigt att dela dosen av läkemedlet i två eller tre doser.

SSRI, som används till äldre barn och ungdomar

Drogen	Startdos	Underhållsdos	Kommentarer
Citalopram	20 mg en gång	40 mg en gång dagligen	Analog av escitalopramom
Escitalopram	10 mg en gång	20 mg en gång dagligen	Den mest selektiva av SSRI
Fluoxetin	10 mg en gång	40 mg en gång dagligen	Lång halveringstid; den mest spännande SSRI; hos vissa patienter kan det finnas ackumulering av läkemedlet
Fluvoxamin	50 mg en gång	100 mg två gånger dagligen	Kan öka graden av koffein och andra xantiner
Paroxetin	10 mg en gång	50 mg en gång dagligen	Har den mest uttalade lugnande effekten bland alla SSRI; vissa patienter kan utveckla abstinenssymptom
Sertralin	25 mg en gång	50 mg en gång dagligen	Godkänd av Office of Medicines and Food Products (FDA) för tvångssyndrom hos barn yngre än 6 år

¹ Biverkningar från beteende kan noteras, såsom disinhibition och agitation. Oftast är de av mild till måttlig svårighetsgrad; För att stoppa biverkningarna av beteendet är det i regel tillräckligt med att minska dosen eller byta drogen till en liknande. I sällsynta fall kan svåra biverkningar, såsom aggressivitet och självmordsbeteende, utvecklas. Dessa biverkningar är förknippade med idiosyncrasi och kan uppstå med användning av något antidepressivt medel och vid vilken tidpunkt som helst av behandlingen. Som en konsekvens bör barn och ungdomar som behandlas med dessa läkemedel övervakas.

Dosintervallet är ungefärligt. Det finns stor variation i både terapeutisk effekt och biverkningar. Startdosen överskrids endast om det behövs. Denna tabell ersätter inte hela informationen om användningen av droger.

Prognos

Prognosen beror på svårighetsgraden, tillgången på kompetent behandling och barnets förmåga att återhämta sig. I de flesta fall kämpar barn med symptom på ångest tills de når vuxenlivet och längre. Ändå, med den tidiga behandlingen börjar många barn att lära sig att styra sin rädsla.

[15], [16], [17], [18]