Anemi vid kronisk sjukdom: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Sekundär anemi (anemi på grund av brott av återanvändning av järn) är multifaktoriell och åtföljs ofta av järnbrist. För diagnos kräver vanligtvis kronisk infektion, inflammation, cancer, mikrocytisk eller gräns normocytär anemi indikatorer serumferritin och transferrin, vilka bestäms av värden däremellan typiskt för järnbristanemi och sideroblastanemi. Terapier riktade mot behandling av den underliggande sjukdomen, och om det är irreversibel, reduceras till användningen av erytropoietin.

Runt om i världen är anemi med kronisk sjukdom den näst vanligaste. I de tidiga stadierna är erytrocyterna normokroma, men med tiden blir de mikrocytiska. Huvudproblemet är oförmågan hos erythroid benmärg att proliferera som svar på anemi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker anemi vid kronisk sjukdom

Denna typ av anemi bör misstänkas i närvaro av mer kronisk infektiös sjukdom, inflammation (särskilt reumatoid artrit) eller malignitet, men en liknande process sker med någon infektion eller inflammation.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenes

Det finns tre patofysiologiska mekanismer:

• måttlig förkortning av livscykeln för erytrocyter för ännu inte kända skäl hos patienter med cancer eller med kroniska granulomatösa infektioner;
• kränkningar av erytropoies på grund av minskad produktion av EPO och benmärgsrespons
• brott mot intracellulär järnmetabolism.

Retikulära celler behåller järn erhållet från gamla erytrocyter, vilket gör det otillgängligt för hemoglobinsyntes; Således kan anemi inte kompenseras genom att öka produktionen av röda blodkroppar. Makrofag cytokiner (t.ex. IL-1, tumörnekrosfaktor och interferon) av patienter med en infektion, inflammation och cancer orsaka eller bidra till en minskning i EPO-produktion och störa järnmetabolism.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symtom anemi vid kronisk sjukdom

Kliniska manifestationer är som regel de som bestämmer den underliggande sjukdomen (infektion, inflammation eller malign neoplasma).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostik anemi vid kronisk sjukdom

Anemi med kronisk sjukdom förväntas hos patienter med mikrocytisk eller normocytär anemi gränsen till kronisk infektion, inflammation eller cancer. Om det finns misstanke om kronisk anemi är det nödvändigt att undersöka serumjärn, transferrin, transferrinreceptor och serumferritin. Höjningen av hemoglobin överskrider vanligtvis 80 g / l, tills ytterligare processer leder till anemiens progression. Om det förutom att kronisk sjukdom har järnstatus, är serumferritin i allmänhet mindre än 100 ng / ml, och om närvaron av infektion, inflammation eller malign neoplasm ferritinnivån något under 100 ng / ml, det antas att parallell-inducerad kronisk sjukdom anemi det finns järnbrist. Emellertid överväga möjligheten av falsk ökning av serumferritin som en markör för den akuta fasen, i fall av höga nivåer av serumferritin (> 100 ng / ml) i den differentiella diagnosen av järnbrist och anemi av kronisk sjukdom på bakgrunden definitionen hjälper serum transferrinreceptor.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandling anemi vid kronisk sjukdom

Det viktigaste är behandlingen av den underliggande sjukdomen. Eftersom svårighetsgraden av anemi är vanligtvis svag är transfusioner i allmänhet inte nödvändiga och tillräckliga för syftet med rekombinant EPO. Med hänsyn till både minskningen av produktionen av erytropoietin och närvaron av benmärgsresistens mot den, kan dosen av den senare ökas från 150 till 300 U / kg subkutant 3 gånger i veckan. Ett bra svar är troligt om hemoglobinnivån stiger med mer än 0,5 g / dl efter 2 veckors behandling och serumferritin är mindre än 400 ng / ml. Tillsatsen av järn är nödvändig för att erhålla ett adekvat svar på EPO.