Anemi vid kronisk sjukdom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Anemi vid kronisk sjukdom (anemi på grund av nedsatt järnåteranvändning) är multifaktoriell och ofta associerad med järnbrist. Diagnos kräver vanligtvis förekomst av kronisk infektion, inflammation, cancer, mikrocytisk eller borderline normocytisk anemi, och serumtransferrin- och ferritinnivåer mellan de som är typiska för järnbristanemi och sideroblastanemi. Terapin riktas mot den underliggande sjukdomen och, om den är irreversibel, erytropoietin.

Globalt sett är anemi vid kronisk sjukdom den näst vanligaste. I tidiga stadier är röda blodkroppar normokroma, men med tiden blir de mikrocytiska. Det största problemet är att benmärgens erytroida serie inte klarar av att proliferera som svar på anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker anemi vid kronisk sjukdom

Denna typ av anemi bör misstänkas vid en kronisk sjukdom, oftast en infektiös, inflammatorisk process (särskilt reumatoid artrit) eller en malign tumör, men en liknande process sker vid vilken infektion eller inflammation som helst.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Tre patofysiologiska mekanismer urskiljs:

• måttlig förkortning av överlevnadstiden för röda blodkroppar av skäl som fortfarande är oklara hos patienter med cancer eller kroniska granulomatösa infektioner;
• störning av erytropoesen på grund av en minskning av EPO-produktionen och benmärgens reaktion på den;
• kränkning av intracellulär järnmetabolism.

Retikulära celler behåller järn som härrör från gamla röda blodkroppar, vilket gör det otillgängligt för hemoglobinsyntes; därför är det omöjligt att kompensera för anemi genom att öka produktionen av röda blodkroppar. Makrofagcytokiner (t.ex. IL-1, tumörnekrosfaktor-a, interferon) hos patienter med infektion, inflammation och cancer orsakar eller bidrar till en minskning av EPO-produktionen och försämrar järnmetabolismen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom anemi vid kronisk sjukdom

Kliniska manifestationer är vanligtvis de som definierar den underliggande sjukdomen (infektion, inflammation eller malignitet).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik anemi vid kronisk sjukdom

Anemi vid kronisk sjukdom misstänks hos patienter med mikrocytisk eller borderline normocytisk anemi med kronisk infektion, inflammation eller cancer. Om kronisk anemi misstänks bör serumjärn, transferrin, transferrinreceptor och serumferritin mätas. Hemoglobinnivån överstiger vanligtvis 80 g/L om inte ytterligare processer orsakar att anemin förvärras. Om det finns ett järnbristtillstånd utöver den kroniska sjukdomen är serumferritinnivån vanligtvis lägre än 100 ng/ml, och om ferritinnivån är något lägre än 100 ng/ml i närvaro av infektion, inflammation eller malignitet antas järnbrist samexistera med anemi vid kronisk sjukdom. Med tanke på möjligheten till en falsk ökning av serumferritinnivåer som en akutfasmarkör, i fall av höga serumferritinnivåer (> 100 ng/ml), hjälper dock bestämning av serumtransferrinreceptorn vid differentialdiagnos av järnbrist och anemi i samband med kronisk sjukdom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling anemi vid kronisk sjukdom

Det viktigaste är att behandla den underliggande sjukdomen. Eftersom anemin vanligtvis är mild krävs vanligtvis inte transfusioner och rekombinant EPO är tillräckligt. Med hänsyn till både den minskade produktionen av erytropoietin och förekomsten av benmärgsresistens mot det, kan dosen av det senare ökas från 150 till 300 U/kg subkutant 3 gånger i veckan. Ett gott svar är troligt om hemoglobinnivån ökar med mer än 0,5 g/dl och serumferritinet är mindre än 400 ng/ml efter 2 veckors behandling. Järntillskott är nödvändigt för att få ett adekvat svar på EPO.