Andningstest för Helicobacter pylori: hur man förbereder sig, hur det utförs, dechiffrering, normer

Många forskare ifrågasätter Helicobacter Pyloris grundläggande roll i patogenesen av gastrit och magsår, i tron att aktiv reproduktion av dessa bakterier börjar på den redan skadade pyloroduodenala slemhinnan. Ett obestridligt faktum är dock att detektionen av helicobakterios hos nästan 90 % av patienter med magsår och kronisk gastrit. Dessutom främjar utrotning av denna bakterie en snabb regression av magsår och ger en lång period av remission hos patienter med ulcerösa lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen. Förekomsten av infektion kan diagnostiseras med olika metoder - undersökning av utstryk och biopsier av slemhinnan tagna endoskopiskt, vilket bestämmer förekomsten av antikroppar i blodet mot Helicobacter Pylori eller antogen i avföring. En säker och mycket effektiv diagnostisk metod är Helicobacter pylori-andningstestet, som använder sin förmåga att producera den hydrolytiska katalysatorn ureas, vilket accelererar nedbrytningen av urea till ammoniak och koldioxid. Testet innebär en jämförande analys av två utandningsluftprover. Den första tas innan man tar en lösning av urea med normal isotopisk sammansättning eller med en märkt kolatom C13, den andra - efter. Denna studie är ganska informativ och ger ett svar på frågan om förekomsten av Helicobacter Pylor-bakterier hos patienten och graden av deras aktivitet.

Jämförelser av effektiviteten hos olika metoder för att studera Helicobacter-infektion som genomförts under senare år visar det största antalet positiva resultat vid utförande av ett utandningstest, även i jämförelse med en mikroskopisk analys av en biopsi. Experter förklarar det negativa resultatet av histologi eller polymeraskedjereaktion med positiva resultat av ureastestet med komplexiteten i att odla mikroorganismen och frånvaron av bakterier i de slumpmässigt tagna proverna. När allt kommer omkring, vid testning av utandningsluft bestäms avfallsprodukter, och inte närvaron av själva mikroorganismerna, vilka helt enkelt saknas i det slumpmässigt valda biomaterialet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet Helicobacter pylori andningstest.

Patienter med en bekräftad diagnos av inflammation eller ulcerös sjukdom i matsmältningskanalen - matstrupe, magsäck och/eller tolvfingertarm, med en historia av återkommande Helicobacter pylori-infektion, och familjemedlemmar till den infekterade personen testas.

Smärta i epigastriumet, obehag i bukregionen, dyspeptiska störningar - sådana symtom är också skäl för att remittera patienten till ett ureautandningstest.

På detta sätt utförs både den primära diagnosen av Helicobacter-infektion och kontrolldiagnos efter behandling.

Den behandlande läkaren som remitterar till undersökningen bör ha information om var man kan göra ett utandningstest med ureas för Helicobacter. Tyvärr är distriktssjukhus och landsbygdsmottagningar, såväl som icke-specialiserade medicinska institutioner, som regel inte utrustade med nödvändig utrustning för att utföra ett ureastest. Kommersiella laboratorier och specialiserade gastroenterologiska kliniker i huvudstäder och större städer har utrustning för att utföra ett utandningstest för Helicobacter-infektion. Analysens hastighet och noggrannhet beror på laboratoriets utrustning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

För att testresultaten ska vara så informativa och tillförlitliga som möjligt måste patienten följa ett antal förberedelserekommendationer. Denna analys av utandningsluften utförs på morgonen på tom mage. Dagen innan, före klockan tio på kvällen, är det tillåtet att äta en lättsmält middag.

Dagen före den planerade undersökningen bör du inte inkludera baljväxter (soja, ärtor, bönor etc.) i din kost.

Innan testet måste du sluta ta antibakteriella och sekretoriska aktivitetsnedsättande läkemedel en till en och en halv månad innan.

Ta inte smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel eller antacida under fem dagar före testet, och ta inte alkoholhaltiga drycker eller tinkturer under tre dagar.

Rök inte eller tugga tuggummi tre timmar före testet.

Innan du går på testet, se till att borsta tänderna och skölja munnen noggrant.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknik Helicobacter pylori andningstest.

Obs: Under testet måste patienten kontrollera sin salivproduktion. Om obehag uppstår tas andningsslangen bort från munnen, saliven sväljs och testet fortsätter. Att få saliv i andningsslangen måste helt uteslutas, eftersom testresultaten i detta fall anses ogiltiga och proceduren måste upprepas efter ungefär en timme.

Patienten placerar plastslangen från utandningsluftsanalysatorn tillräckligt djupt in i munnen och andas genom den i normal rytm flera gånger.

Slangen tas sedan bort och patienten får dricka en urealösning (100 g urea per 50 ml vatten). Därefter fortsätter patienten att andas genom slangen utan att anstränga sig, med vanlig intensitet. Efter den tid som krävs för testet överlämnas analysatorn till läkaren som utför diagnostiken, resultatet är känt inom några minuter. Helik diagnostiska system tillverkas med ett indikatorrör (testet utförs inom en kvart), en modernare digital modell är en där testresultatet visas på en datorskärm (det tar nio minuter att utföra). Proceduren övervakas av en läkare. Testet med den stabila isotopen av kol 13C som reagerande komponent anses vara det mest exakta.

En annan diagnostisk metod är att bestämma mängden ammoniakångor i utandningen. Tekniken är liknande, reagenset är billigare (urea med normal isotopisk sammansättning). Dess noggrannhet uppskattas vara lägre. Den är dock också ganska informativ (cirka 85 %).

Av alla diagnostiska metoder har 13C-ureasandningstestet för Helicobacter ett antal obestridliga fördelar. Det utförs utan att skada hudytan och utan att penetrera in genom kroppens naturliga öppningar, därför utesluts även minimala skador under manipulation. Dessutom kännetecknas det av hög specificitet och känslighet (tillverkare uppskattar dessa indikatorer till över 83 %), samt en noggrannhet på 95-100 %.

Om analysen av kolisotopkoncentrationen C13 i detta laboratorium utförs med en infraröd (laser) masspektrometer, transporteras proverna från patientens utandningsluft i en hermetiskt förseglad behållare till ett laboratorium utrustat med denna utrustning (ibland till och med utomlands). Analysen görs inom 24 timmar, men de utandningsproverna förvaras i upp till 10 dagar.

Kliniker sätter analysen av utandningsluften i första hand bland metoderna för primärdiagnostik av Helicobacter-infektion och övervakning av behandlingens effektivitet. Mer exakt är endast cytologisk undersökning av en biopsi tagen under endoskopi. Men denna ganska traumatiska metod rekommenderas inte för alla patienter, medan ureautandningstest kan utföras även på gravida kvinnor och barn. Isotopen av kol 13C, som märker urealösningen, är naturlig för människokroppen. Denna stabila icke-radioaktiva isotop utgör drygt 1% av den totala mängden kol i luften som utandas av en person, dess återstående del är i form av 12C. Närvaron av infektion och katalysatorn för ureaklyvningsreaktionen som produceras av mikroorganismer - ureas, gör att du snabbt kan starta hydrolysprocessen. Koldioxid som innehåller den märkta atomen absorberas i blodet och lämnar kroppen med patientens utandningar. Infrarött ljus används för att undersöka utandningsprover före och efter ureaanvändning, och analysen utförs med hjälp av en masspektrometer eller ett snabbt Helic-test. Baserat på förhållandet mellan kolformen C13 och C12 dras en slutsats om förekomsten av infektion och dess svårighetsgrad. Den första versionen av studien ger hög noggrannhet inom 95-100% eller mer, men inte alla laboratorier har sådan utrustning. Och den långa transportprocessen till utrustning utrustad med en masspektrometer kan snedvrida analysresultaten.

Snabbtestet Helic har lägre känslighet (cirka 80–85 %), men det är enkelt och billigare. Det kan utföras på vilken medicinsk institution som helst, eftersom utrustningen är portabel. Reagenset för testet är en lösning av ammoniak eller kolisotopen 13C.

Normal prestanda

En frisk person bör ha ett negativt testresultat. Om halten av kolisotopen 13C i den luft som patienten utandar ut inte överstiger en ppm (‰) är detta normen för ett utandningstest för Helicobacter. Skillnaden i resultat mellan det första steget (före ureaintag) och det andra (efter intag) bör vara noll eller ett negativt tal. Diagrammet visar ett konstant värde för reagensinnehållet i förhållande till basalnivån.

Ett positivt resultat anses vara mer än 1‰ av 13C-isotopen i utandningsluften, och det finns fyra svårighetsgrader av Helicobacter Pylori-infektion. Normen för ett snabbt Helicobacter-test är avsaknaden av en skillnad mellan indikatorerna före intag av lösningen och i det andra steget efter dess användning. Hos en Helicobacter-positiv patient överstiger skillnaden noll, och en markant ökning av reagensen i utandningsluften observeras på grafen längs ordinataaxeln.

Värdet 1,5–3,4‰ tolkas som förekomst av spår av bakterier, vilket motsvarar den lägsta graden av kontaminering. Bakterierna är inaktiva, man kan återhämta sig snabbt.

Ett lågt tröskelvärde motsvarar en kontamineringsnivå på 3,5–5,4‰, medan en nivå på 5,5–6,9‰ tolkas som låg.

Den aktiva fasen av patogenreproduktion motsvarar värden på 7–14,9‰. I detta skede förutsägs en mer ihållande behandling, vilket motsvarar en allvarlig infektionsgrad.

En extremt svår grad motsvarar en såddnivå på 15‰ och högre. Behandlingen kommer att vara ihållande och långvarig, men förutsatt att patienten samvetsgrant följer alla medicinska rekommendationer är eliminering av Helicobacter Pylori-kolonier möjlig även i detta fall.

Resultatet som erhålls efter studien på infraröd (laser) masspektrometer definieras också som en jämförande halt av kolisotoper C13 bas i det första provet från patientens utandning med C13 cont - ett prov efter att lösningen tagits. Skillnaden mellan dessa parametrar analyseras. Ett resultat på högst 0,3‰ (gränsvärde) anses negativt; om det överskrids anses testet vara positivt. Spridningsmassan är direkt proportionell mot indikatorns värde.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Anordningen för analys

I det postsovjetiska rymden är expresstester av patientens utandningsluft vanligare. De utförs på plats och kräver inte transport eller förvaring av prover. Apparaten för snabb analys kan utrustas med indikatorrör - med en normal referensnivå av ammoniak i utandningsluften och med patientens utandning. Närvaron av bakterieinvasion indikeras av en förändring i färgen på indikatorkompositionen i röret med den analyserade utandningen. Ökningen av ammoniaknivån i förhållande till standarden bestäms med millimeterdelningar. Resultatet registreras manuellt på analysformuläret. Undersökningens varaktighet är en kvart.

En modernare och mer exakt apparat för att utföra ett utandningstest är utrustad med en digital sensor. Resultatet utvärderas av ett datorprogram och visas på skärmen i form av ett histogram som kan skrivas ut. Dessa apparater har ett speciellt munstycke som skyddar andningsslangen från saliv. Testet tar nio minuter. Ger största möjliga noggrannhet.

Fördelen med denna utrustning jämfört med andra diagnostiska metoder, utöver den redan noterade säkerheten och avsaknaden av kontraindikationer, är portabilitet och kompakthet, vilket gör att undersökningen kan utföras bokstavligen vid patientens säng under överinseende av vårdpersonal. Det finns inget behov av att transportera biomaterialet till laboratorier för att fastställa resultaten. Analysdata beror inte på ålder, fysiskt tillstånd eller arten av mag-tarmsjukdomen.

Patienter som har genomgått undersökning och fått positiva resultat på utandningstestet för Helicobacter bör utan dröjsmål kontakta läkare och genomgå en behandling som undviker många obehagliga konsekvenser.