Analys av dopplerografi av artärerna i underbenen

Hos friska individer utfördes lokaliseringen av NPA, OBA, PKA i alla undersökningar. När kärlskador inte tas emot i blodflödessignalerna ANP i 1,7% av patienterna i båda - på 2,6% i SCA - 3,7%, att 96% av patienterna var en följd av kärlocklusion i testzonen, bekräftades enligt angiografi. Signaler en av artärerna: ZBBA eller PBBA (ATC) - är inte erhållits i 1,8% av friska individer och patienter med frekvens placeringarna av benet artärer minskat dramatiskt, beroende på förekomsten av lesioner.

Normalt är arteriesignalen kort och trekomponent. Det ursprungliga ljudet är högt och högfrekvent, och de två följande har en lägre volym och en lägre nyckel. Förändringen i de akustiska egenskaperna hos blodflödessignaler över stenoszonen är förknippad med en ökning i blodflödeshastigheten genom den trånga zonen och med samtidig turbulens. När stenos ökar förändras Dopplersignalens egenskaper: frekvensen minskar, varaktigheten ökar och trekomponenten försvinner. Med ocklusion är förändringarna desamma som vid svår stenos, men mer uttalad, signalerna har en jämn lägre tonalitet och fortsätter under hela hjärtcykeln.

Auskultatorisk analys av Doppler blodflödessignaler är ultraljudets initiala steg och ger med ett visst experiment ett bra tillfälle att lokalisera kärl och differentiera normala och patologiska blodflödessignaler. Metoden förvärvar särskild betydelse vid användning av ultraljudstetoskop som inte har inspelningsenheter.

Utvärdering av Doppler-kurvor med blodflödeshastighet längs artärer i nedre extremiteterna

Registrering av Doppler blodflödessignaler i form av analoga hastighetskurvor (Dopplergram) gör det möjligt att genomföra en kvalitativ och kvantitativ analys av blodflödeshastigheten i de aktuella kärlen.

[1], [2]

Kvalitativ analys av Doppler blodflödeshastighetskurvor

Den normala kurvan för det perifera arteriella blodflödet, såväl som auscultationssignalen, består av tre komponenter:

1. den största avvikelsen i systole, orsakad av direkt blodflöde;
2. omvänd flöde i tidig diastol, associerad med arteriell återflöde på grund av hög perifer resistans;
3. avvikelse i sen diastol, orsakad av blodflödet framåt på grund av elasticiteten hos artärernas väggar.

När stenos sjukdomen fortskrider, förändras pulsvågens form, omvandlas från huvudtyp till säkerhetstyp. Huvudkriterierna för störning av vågformen är försvinnandet av komponenten i det omvända blodflödet, sprängningen av hastighetstoppen och förlängningen av uppblåsningsvåghastighetens uppkomst och falltid.

Normalt för alla kurvor, brant stigning och nedstigning är den skarpa toppen av den första komponenten och den uttryckta backflödesvåg karakteristiska. Med PBA-ocklusion detekteras deformationen av Doppler från PCA-nivån och i fallet med OPA-ocklusion registreras kurvets säkerhetstyp på alla ställen.

Kvantitativ och halvkvantitativ analys av Doppler-blodflödeshastigheten i artärerna i underbenen

Kvantifiering av dopplerograms kan baseras på analys av både analoga kurvor blodflödeshastigheten och Doppler spektrogram datasignaler flöde i realtid. I den kvantitativa utvärderingen utsätts amplitud- och tidsparametrarna för Dopplergram för analys, och för halvquantitativa analyser är de beräknade indexen. På grund av närvaron av faktorer som ändrar formen av Doppler-hastighetskurvan finns emellertid problem associerade med tolkning och kvantifiering av dopplerogram. Sålunda amplituden hos kurvan beror på lägessensorn och lutningsvinkeln av dess relativa blodflödesaxeln,. D. Om ultraljudsstrålen skär inträngningsdjupet för ultraljudet i vävnaden, sensoravståndet från huvud sammandragning, förstärkningsinställning, bakgrundsinterferens, superposition venös buller och t behållardelen ( inte på hela axeln), och särskilt om den är riktad mot axeln av kärlet vid en vinkel som närmar sig 90 ^{: e}, felaktiga resultat erhålles. I detta avseende har ett antal forskare föreslagits (i preferens) semikvantitativ metod för utvärdering Dopplerograms - beräknings relationer som kännetecknar vågform och representerar de relativa index (t ex index rippel dämpningsfaktor) med ett belopp som inverkan inte orsakar täcks ovan. Emellertid kritiseras denna metod av ett antal författare, vilket föredrar en kvantitativ bedömning av blodflödessignaler från spektralanalysdata; Andra forskare neinvazivnoi tillförlitlig bedömning av vaskulära lesioner associerade med endast duplexskanning, varvid identifiering och analys av blodflödet signalen hålls i den renderade delen av det vaskulära systemet.

Samtidigt finns det ett antal situationer där det enda möjliga och diagnostiskt signifikant icke-invasiv metod för att bedöma vaskulär lesion blir formanalys och kvantifiering av Dopplerograms när begränsad förmåga att mäta MIC vid omöjlig av manschetten i en position proximalt till sensorn när läget hos manschetten matchar den kirurgiska såret , i bedömningen av höftartärerna, samt i den inkompressibla erhållna förkalkning eller skleros av artärkärlväggen definiera l zhno höga MIC, trots närvaron av arteriell sjukdom. Träffande J. Yao et al., Registrera perifer arteriell pulsvågen kan detektera ischemi i extremiteter, precis som EKG används för diagnos av hjärtmuskelischemi.

Spektral analys av Doppler blodflödessignaler

Den spektralanalys av Doppler signaler av blodflödet blev mycket vanligt när man arbetar med nepreryvnovolnovymi Doppler system för utvärdering av ocklusiva lesioner av karotider, när det studerade området ligger i omedelbar närhet till sensorpositionen och möjligt att undersöka fartyg hela tiden.

Åtkomst för perifer arteriell blodflödet i valda platser pekar endast där de är så nära kroppsytan, och en olika grad av avlägsnande av de stora partierna av lesion studier pekar lägre värde på spektralanalys för att bedöma perifera lesioner. Således, i enlighet med de data för dopplerspektrumsignalinspelningsdelen distalt om den primära lesionen över 1 cm är diagnostiskt obetydlig och knappast skiljer sig från de dopplersignaler inspelade partiet proximalt till stenosen. Spektra Doppler signaler gemensamma lårbensartären blodflödet i 50% stenos monofokusnom höftartärerna annorlunda lokalisering - spektralanalys uppgifter korrelation med graden av stenos saknas: en spektral förlängning (SB) - den viktigaste komponenten i stenos karakterisera turbulent flödesprofil - varierar kraftigt - från 19 till 69%. Orsaken till en så bred spridning av värden SB för en och samma grad av sammandragning blir tydligt om vi minns krets förekomsten av turbulens. I kärlet är blodflödet laminärt. Reduktion av tvärsnittet under stenos leder till en ökning av flödeshastigheten. När, efter vasokonstriktion expanderar dramatiskt, det finns en "flödesseparation", är rörelsen bromsas vid väggarna, det finns returflöden, turbulens bildas. Då förvärvar flödet igen laminärt tecken. Därför är det spektrum som erhålles omedelbart efter begränsningen av kärlet och som har en spektral förlängning av 69%, i detta fall endast en diagnostiskt signifikant.

Det maximala Doppler-skiftet i systole, som bestämmer blodflödeshastigheten, ökar med stenos och minskar vid ocklusion. Indexet för vaskulärt motstånd minskade i övergången från stenos till ocklusion, och spektral expansion ökade samtidigt. De största förändringarna observerades för pulsationsindex under övergången från norm till ocklusion.

Jämförande utvärdering av data för spektralanalys av de Doppler blodflödessignaler och analoga hastighetskurvor visade att de mest känsliga tecken på ocklusiva sjukdomar har dykt: minskning eller försvinnande av den omvända flödesvågen, öka i förhållandet A / D (främst på grund av retardation fasen av töjning), reducerad IP _GK och utseende DF <1. Således var reversibelt blodflöde i OBA frånvarande hos alla patienter med ocklusion av iliacartären och stenos> 75%. Men när vi observerade SFA ocklusion reverser blodflödet i artärerna i skenbenet i 14% av patienterna och i knävecksartären i 4,3% av patienterna. Samma iakttagelser beskrivs av M. Hirai, W. Schoop. Mest avslöjande och därmed den mest utbredda index ocklusiv sjukdom är ett index rippel Goslinga-King - IP _GK. Förändringar IP _GK i normal och odnosegmentarnom proximal lesion uttrycks i tillväxtvärdet IP _VC i den distala riktningen; varvid värdet på IP _ASRC var normalt den högsta, i genomsnitt 8,45 ± 3,71, och individuella variationer var inom 5,6-17,2. IP- _GK minskade avsevärt med ocklusion och minskades med stenos. Minska 1P _ASRC jämfört med normen nämnda kontaktpunkt ocklusion PBA, och mer distalt belägna nederlag ben artärer hade ingen effekt på denna indikator. De erhållna uppgifterna överensstämmer med resultaten från andra författare som visade beroende av IP _{GK på} både proximala och distala skador:

Med isolerade lesioner av PBA eller underbenets artärer visade minskningen i IP _GK vid lämpliga nivåer också mycket tillförlitlig. Vid multilevel-skador var dynamiken hos IP _GK viktig för diagnosen av främst distala skador.

Segmentalt systoliskt blodtryck i nedre extremiteterna

För förekomst av blodflöde mellan två punkter i kärlsystemet finns det en tryckskillnad (tryckgradient). Samtidigt ökar det systoliska trycket när den arteriella pulsvågen flyttas till periferin av de nedre extremiteterna. Denna ökning är resultatet av reflektion av våg från ett område med relativt hög perifer motstånd och skillnader i väggens överensstämmelse vid de centrala och perifera artärerna. Sålunda är det systoliska trycket som mäts vid fotleden normalt högre än på axeln. I denna situation, för att upprätthålla blodflödet i distal riktning, är det nödvändigt att det diastoliska och det genomsnittliga trycket gradvis minskar. På samma gång, har studier av physiologists visat att med ocklusiva sjukdomar i avsevärd minskning av diastoliskt blodtryck i de nedre extremiteterna sker endast i närvaro av svår proximala stenos, medan den maximala systoliska blodtrycket minskar vid lägre grader av sjukdomen. Därför bestämmer det maximala systoliska blodtrycket en mer känslig icke-invasiv metod för att diagnostisera arteriell smalning.

Den första mätningen av systoliskt segment ocklusiva trycket vid de lägre extremiteter sjukdomar T. Winsor föreslås i 1950, vid en icke-invasiv mätning av systoliskt segmentell tryck med användning av Doppler som först beskrevs i 1967 g. R. Ware och S. Laenger. Metoden innefattar användningen av en pneumatisk manschett som är stramt applicerad runt lemssegmentet som undersöks och kan användas där manschettning är möjlig. Manschettrycket vid vilket blodflödet återställs (vilket övervakas vid doppler) distalt i förhållande till manschetten delen av lemmen när dekompression är ett systoliskt blodtryck nivå av manschetten, eller segmentell systoliska trycket. De nödvändiga förutsättningarna för att uppnå exakta resultat är tillräcklig manchet dekompression hastighet upprepade (upp till tre gånger) mätningar och motsvarande längd och bredd på manschetten.

Storleken på manschetten för att mäta utländska forskare med systoliskt tryck utmärker sig särskilt. Efter långa och omfattande diskussion av detta ämne har utvecklat American Heart Association rekommendationer, enligt vilken en pneumatisk manschett bredd bör vara 40% av omkretsen i testsegmentet eller över 20% prov diameter parti extremitet, och längden av manschetten bör vara två gånger dess bredd.

För att utföra multilevel manometri är det nödvändigt att ha 10 manschetter: 6 brachial och 4 femoral. Axeln på manschetten anbringas på båda armarna för att bestämma trycket i armartären och båda benen under knäet och ovanför ankeln, höften och låret manschetten är överlagrade på de övre och nedre tredjedelar. Mätning av MIC på alla fyra nivåer av den nedre extremiteten bärs av signalerna från de distala delarna av det vaskulära systemet: ZBBA - den ankel eller ATS - in de första interdigitala utrymmen. I manschetten ligger runt extremiteten pumpas luften upp till en nivå som överstiger 15-20 mm Hg. Art. Systoliskt blodtryck. Doppler-sensorn är placerad ovanför artären distal mot manschetten. Sedan börjar de släppa luft långsamt från manschetten tills Doppler-signalen återställs. Trycket vid vilket blodflödet återställs vid registreringspunkten distalt till manschetten är det systoliska trycket på dess nivå. För det första bestäms trycket på de övre extremiteterna vid axelns nivå av signalerna från brachialartären. Ofta OK - inga lesioner vid artärerna som förser blod till de övre extremiteterna, - avslöjar måttlig asymmetri BP lika med 10-15 mm Hg. Art. I samband med detta systemiska tryck anses vara ett större BP. Då, är mätningen ett segment systoliskt tryck på alla fyra nivåer av de nedre extremiteterna från botten manschetten av signalerna från de distala delarna av det vaskulära systemet (såsom redan nämnts, ZBBA - ankeln eller ATS - under de första interdigitala mellanslag). I frånvaro av signaler från PBX, vilket kan bero på anatomiska variationer av dess utveckling, såsom skirmishing typ kan lotsirovat PBBA ovanför ankeln fogområdet. I närvaro av både arteriella blodtrycksmätning utförs för signalen, som erhålls större vikt segment systoliskt tryck på alla fyra nivåer, och vid en andra mätning av segmentell artär systoliskt tryck utföres vid två nivåer crus - för att undvika eventuell skada artären. Är det lämpligt att följa den sekvens av mätningar från den distala till den proximala manschetten, eftersom annars tryckmätning i den distala manschetten kommer att äga rum under förhållanden postocclusive reaktiv hyperemi.

För att eliminera effekten på systoliskt tryck profil segment individuella skillnader, är storleken på systemtrycket beräknas som föreslås i 1950 av T. Winsor tryckindex (ID) för varje nivå av manschetten. Tryckindex är förhållandet mellan det tryck som erhålls vid en viss nivå, för att systemtrycket uppmätt vid ansatsen (i den ryska litteraturen tryckindex kallas också ankeln tryckindex (LEAD), även om, för att vara exakt, återspeglar den senare endast förhållandet av tryck vid ankeln (IV manschetten ) till systemtrycket. Bildar normalt fullt segmentell systoliska trycket för varje lem baserat på de absoluta värdena av den segmenttrycket och systoliska tryckindex på alla nivåer i den slutliga borst.

Normalt kan det segmentala systoliska trycket uppmätt i lårets övre tredjedel överstiga brachialen med 30-40 mm Hg. Detta beror på behovet av att applicera övertryck på manschetten för att komprimera lårets muskelmassa.

Ett tryckindex som överstiger 1,2 indikerar frånvaron av en hemodynamiskt signifikant lesion av APS. Om ID ₁ ligger inom området 0,8-1,2 är närvaron av en stenoseringsprocess i APS mycket sannolikt. Med ID ₁ mindre än 0,8 inträffar AUC ocklusion).

Skillnaden i segmentalt systoliskt tryck mellan extremiteterna i lårets övre tredjedel är lika med eller större än 20 mm Hg. St., föreslår närvaron av en ocklusiv sjukdom ovanför inguinalvecken på sidan med ett lägre tryck. Samtidigt kan en sådan minskning av trycket i den övre tredjedelen av låret uppträda med kombinerad skada av PBA och HBA. I dessa situationer är metoden för kompressionsmätning av segmentalt systoliskt tryck i OBA användbart förutom att analysera Dopplerogrammet för blodflödet i OBA för att detektera spridningen av sjukdomen på APS.

Normalt bör gradienten av segmentalt systoliskt tryck mellan två intilliggande manschetter med en mätning med fyra manschetter inte överstiga 20-30 mm Hg. Art. En gradient överstigande 30 mm Hg. St., tillåter antagandet av en uttalad stenoseringsprocess och med ocklusion är den lika med eller överstigande 40 mm Hg. Art.

Fingertrycket i de nedre extremiteterna bestäms vanligtvis om det finns misstankar om ocklusion av fingerartärer eller plantarbågen. Normalt är det systoliska trycket i fingrarna cirka 80-90% av axeltrycket. Indexet för finger / axeltryck under 0,6 betraktas som patologiskt, och dess värde under 0,15 (eller absolutvärdet av trycket mindre än 20 mm Hg) uppträder vanligen hos patienter med vilotillstånd. Princip tryckmätnings finger är densamma som för de andra nivåerna av de nedre extremiteterna, och särskild fingermanschetten bör ha en storlek av 2,5 cm x 10 cm eller större än diametern av test fingret är 1,2 gånger.

Fingertryckmätning i klinisk praxis med användning UZDG används sällan på grund av svårigheten att lokalisera stoppfingret artärer, särskilt distala att överlagra fingermanschetten. Problemet med att lokalisera de digitala artärerna existerar hos friska individer och hos patienter med dekompenserad av blodcirkulation på grund av en minskning av blodflödet, utplåning av de distala kärlen, hyperkeratos och andra faktorer placering av de distala kärlen av Doppler ultraljud blir svårt. Därför används vanligtvis fotoplethysmografimetoden för att mäta fingertrycket.

Trots framgången med icke-invasiv diagnos för att fastställa faktumet av arteriell ocklusiv sjukdom kvarstår det svårigheter att noggrant bestämma nivån av lesionen.

Det svåraste problemet kvarstår exakt lokalisering och kvantitativ bedömning av APS-lesioner, särskilt i kombination med PBA-lesioner. Såsom visas genom studier av utländska kliniker, är framgångsrika diagnos av kombinerade lesioner med användning av Dopplermetoden uppnås i endast 71-78% av patienterna. B. Brener et al. Vi har visat att 55% av patienter med angiografiskt bevisad lesion aorto-iliaca segmentet SSc i övre delen av låret (I manschetten) var normala, och 31% av patienterna med ocklusion PBA utan förstörelse höftartärerna MIC för I ovan var manschetten systemet.

Komprimeringsmätning av blodtryck i den gemensamma femorala artären

Vid utövande av kärlkirurgi vid beslut om valet av den nivå som krävs för återuppbyggnaden kräver bedömning av de gemensamma lårbens och bäckenartärerna, främst på grund av denna viktiga hemodynamiska parameter som AD. Emellertid är även den mest proximala lårbenet lagrad på manschettrycket som reflekteras i den distala och proximala BÅDE dess huvudgrenar. I samband med detta använde vi metoden för mätning av kompressionstryck (CAD) i OBA, vilket presenteras i diagrammet. Luftblåsa manschett pediatrisk storlek 5,0 x 9,0 cm appliceras för att placera den femorala artären enligt crural arch projektion efter förbehandling palpation av puls OBA eller placeringen av blodflödet till båda signalerna. Ett tryck på 10 mm Hg skapas i kammaren. Kandidaterna överlappas så att de skapar en sluten slinga mellan manschetten och mätsystemet. Under studien ligger blodflödessignalerna kontinuerligt längs ZBBA eller ATS. Lårbensmanschetten är gradvis pressas ned handflatan utredaren tills försvinnande blodflödessignaler (när kompressions handflatan inte gav effekten applicerad tillverkad av en tjock plastplatta, som i storlek manschetten, som applicerades på luftkudden och därmed säkerställa en enhetlig kompression). Det tryck på vilket blodflödessignalerna (efter dekompression) uppträder är lika med trycket i BRA.

Metoden för komprimeringsmätning av SSD i BIA beskrevs först av J. Colt; vidareutveckling av den metod som erhållits i arbetena. Det testades på en grupp friska individer: 15 personer i åldern 26 till 54 år (medelålder 38,6 år) utan tecken på kardiovaskulär patologi undersöktes. Storleken på CAD i OBA jämförs med systemiskt arteriellt (axel) tryck, medan CAD-indexet var 1,14 ± 0,18 (fluktuationer 1,0-1.24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultraljudsdopplerografi vid bedömningen av graden av ischemi i nedre extremiteterna

Svårighetsgraden av ischemiska nedre extremitet syndrom ocklusiva sjukdomar i bukaorta och dess grenar på grund av otillräcklighet av perifer cirkulation, beroende på placeringen av stenos eller ocklusion, närvaron av flervåningshus lesioner distala öppenheten hos den vaskulära bädden och graden av kollateral cirkulation.

Klinisk beskrivning gravitation lem kärlsjukdom slogs först av R. Fontaine, som pekas 3 steg: claudicatio intermittens (I), som vilar smärta (II) och gangrän i extremiteterna eller sårbildning (III). Senare utökades denna examen genom uppdelning av patienter med intermittent claudication, beroende på avståndet att gå. På denna princip, en klassificering som utvecklats av A.V. Pokrovsky 1979, som används för närvarande. Enligt denna klassificering förekommer sjukdomens första skede - smärta i underbenen efter över 1000 m. IIA - avstånd 200-1000 m; IIB - ett avstånd på 25-200 m; III - ett avstånd på mindre än 25 m eller vila i vila IV - närvaron av gangren eller sår i extremiteterna.

Omfattningen av ischemiska händelser i benen bestämma summan av den hemodynamiska effekten av svårighetsgraden och antalet våningar av vaskulära lesioner av de nedre extremiteterna hos systemet vid den perifera nivån, och eftersom förändringar i regionala hemodynamiken i den distala kan vara ett kriterium för att bedöma graden av nedre extremiteterna ischemi.

Genomföras separat för patienter med singel och multi-story ocklusion-E på samma grad av ischemi regional hemodynamiska studie visade att signifikant skillnad regionala hemodynamik parametrar mellan dessa grupper av patienter ingen. Utan tvekan påverkar arkitektoniken av tromboemboliserande lesioner kursen och tidpunkten för kronisk artär insufficiens. Däremot bestämmer sjukdomsfasen det regionala cirkulationens funktionella tillstånd.

I klinisk praxis, den mest accepterade är bedömningen av nedre extremitet ischemi största grundparametrarna för ultraljud (MIC och ID vid ankeln, LSK) i jämförelse med form Dopplerograms. Samtidigt en jämförelse är användbara parametrar för arteriella och venösa trycket på basis av bestämn postocclusive venöst tryck vid ankeln (FMD) och det beräknade arteriovenös index (AWI), beräknat med formeln: = FMD AVI / SSc x 100%.

Metod för bestämning av mul- och klövsjuka är samma som MIC: en sänkning av kompressionstrycket i manschetten IV ankeln första pulsslag motsvarar SSD, och med en ytterligare minskning i tryck registrerades lågfrekvent venös brus, tidpunkten för uppträdandet av vilket återspeglar mängden MKS.

Jämförelse ultraljuds dessa metoder till studiet av benet huden mikrocirkulationen på resultaten av laser-Doppler och transdermal övervakning av partialtrycket av O ₂ och CO ₂ har visat att vissa patienter som klassificeras som IV stegsIndikatorer regionala hemodynamik motsvarar II stadium, och trofiska sår till följd av traumatisk skada Hudens integritet i förhållanden som kränktes av blodcirkulationen var inte sanna ischemiska sår. Således är bedömningen av lägre ischemi i närvaro av nekrotiserande förändring den svåraste uppgift som kräver en övergripande strategi baserad på studier av tillståndet i makrot och microhemodynamics.

Ökande FMD och AVI mot minskning i systoliskt blodtryck var signifikant segmentell noteras i steg II ischemi som orsakas av resultatet av lindring av arteriellt blod i arteriolerna venoler direkt, förbi kapillärbädden. Det är lämpligt att blodflödet i blodet av arterio-venöst skakning är att det främjar en ökning av blodflödeshastigheten längs huvudartärerna under nivån och därigenom förhindrar deras blockering.

Det arteriella inflödet minskar med ökande ischemi och leder till en minskning av nivån på den inre sjukdomsavdelningen. Emellertid är värdet AVI, vilket återspeglar tillståndet av bypassflödet, så gott som oförändrad, och samtidigt öka vävnadshypoxi resultatet av minskat blodflöde till de mjuka vävnaderna i foten mot den växande konsumtion av den andra kompensationsmekanismen - dilation mikrocirkulation med hämning av kärlsammandragande responser.

Mätningen av mul- och klövsjuka och AVI tillåter dig att förstå processerna av kronisk lägre extremitetsischemi och bildandet av cirkulatoriska kompensationsmekanismer, som inkluderar arteriovenös shunt blodflöde och vasodilatation i mikrocirkulationen systemet.

Vid bedömningen av graden av ischemi på icke-invasiva diagnosdata måste ta hänsyn till etiologin av sjukdomen. Sålunda, vid diabetes (såväl som ocklusiv sjukdom, thromboangiitis) hemodynamisk prestanda kan i hög grad skiljer sig från dem med ateroskleros, i synnerhet i den initiala perioden av diabetes, som är associerad med en primär lesion av artärerna i foten med den ihållande öppenheten hos artärer tibia till ankeln nivå under lång tid. I diabetes ID indikatorer på vristen kommer att motsvara eller överträffa sin norm, såsom dopplerograms förändringar i fotleden och dorsum nivå skulle vara försumbar och inte relevant svårighetsgrad av ischemiska skador i tårna. Under dessa betingelser, det diagnostiska värdet förvärvande inlärningsmetoder mikrocirkulationen, såsom perkutan laser dopplerflowmetry och övervaka partialtrycket av O ₂ och CO ₂.

Algoritm för studier av patienter med lesioner av artärerna i nedre extremiteterna

Screening i prehospitalsteget gör det möjligt att differentiera den obstruktiva lesionen av perifera artärer från neuroortopediska störningar. Etablerat faktum arteriell sjukdom avgör behovet av ett komplett utbud av icke-invasiv undersökning av perifera artärer, gör det möjligt att identifiera platsen och omfattningen av skador, graden av hemodynamiska störningar, lesioner formulär. Om det behövs visar kirurgisk behandling aorto-arteriografisk studie för att bestämma genomförbarheten och den nödvändiga volymen av kirurgisk rekonstruktion.

[8], [9], [10], [11], [12]

Fel och nackdelar med ultraljuds icke-invasiv diagnostik av underarmsartärer

Ultraljud Doppler studie av perifera artärer, liksom alla andra instrumentella diagnostiska metoder, innehåller potentiella möjligheter för diagnostiska fel, både objektiva och subjektiva. Det sistnämnda inkluderar forskarens kvalifikationer och erfarenhet, beräkningarnas noggrannhet, pedantry, samtidigt som man observerar alla förhållanden i metoden. De objektiva orsakerna är ganska olika och kräver särskild hänsyn.

• Omöjligheten fartyg för inspektion - är detta möjligt endast vid fasta punkter, vilket utesluter exakta aktuella diagnostik av nederlag. Dubbelsidig inläsning löser problemet endast delvis, eftersom vissa delar av det vaskulära nedre extremiteterna systemet, såsom den mellersta tredje PBA, område trifurcation knävecksartären och proximala ben artärer förbli otillgängliga för visualisering i de flesta ämnen eftersom djupa sängkläder fartyg och kraftfull muskel i dessa zoner.
• Fel vid mätning av blodtryck i nedre extremiteterna.
  • Hos överviktiga patienter på grund av alltför subkutant fett och muskelmassa låret mätt systoliskt segmentell lozhnovysokim trycket beror på behovet av högtryckspumpen lårbensmanschetten för fullständig komprimering av artärerna; medan skillnader i axel- och femoraltryck kan nå 50-60%, medan direkt punkteringstryckmätning på samma nivåer inte avslöjar betydande skillnader. Därför rekommenderas i denna kategori av patienter att mäta trycket på shinen.
  • Hos patienter med diabetes eller kronisk njurinsufficiens kärlväggen kan impregneras med kalciumsalter, så att den blir inkompressibel, och därför mätningen av segment systoliska blodtrycket hos dessa patienter är meningslös.
  • Ofta kan det vara överdrivna trycket i den övre tredjedelen av benet, väsentligt över det tryck som råder i den nedre tredjedelen av lårbenet och de tillhörande funktionerna i benbildning i denna zon och med behov av höga tryck i kompressionsmanschetten.
• Det finns svårigheter att mäta fingertrycket på fötterna med ultraljud Doppler-ultraljud, eftersom placeringen av de digitala artärer som är distala mot den överlagda fingermanchetten är sällan genomförbar. Vanligtvis används fotoplethysmografimetoden för detta ändamål.
• Nyligen olinjärt beroende av ankelsegmentet systoliskt tryck från axel (systemiskt) har visats: vid systemtryck under 100 och över 200 mm Hg. Art. Ankelsegmentet systoliskt tryck var under normen (upp till 25%) och i intervallet 100-200 mm Hg. Art. Det var lika eller över axeln. Således kan tryckindexet med hypo- och hypertoni vara mindre än en.

• 5. Vid tolkningen av Dopplerograms vågformsdata för att undvika fel bör komma ihåg att normalt den omvänt flöde kan vara frånvarande komponent popliteala artärer i 10-11% av fallen, den bakre tibiala - 4% och artärer bakre fot - 8%. Den tredje komponenten Dopplerograms lagrade i gemensamma höft och femorala artärerna hos alla friska individer, knävecks-, och bakre tibia artärer bakre foten kan det vara frånvarande i 22, 4 och 10%, respektive. Normalt, i 2-3% av fallen är det också möjligt brist på platsen för ett av artärerna i underbenet på grund av anatomiska egenskaper av deras utveckling (lös typ av konstruktion).
• 6. Utvecklingen av kompensationssäkerhetscirkulationen, som korrigerar artärinsufficiens, kan orsaka både falskt positiva och falska negativa diagnosfel.
  • A. Välutvecklade säkerhetskärl med hög LSC i ileum-femoralzonen med ocklusion av iliacartären kan orsaka felaktig diagnos.
  • En analys av sådana fel visade att de grundar sig på välutvecklad säkerhetskontroll av ileum-femoralzonen. Användningen av synkron EKG-inspelning kan vara användbar i komplexa fall av diagnos av iliacartärer.
  • B. Välutvecklade säkerheter cirkulation i bassängen av underbenet artärerna är en vanlig orsak till falskt positiva bedömning av läget av underbenet artärer och felaktiga indikationer för rekonstruktiv kirurgi i aorto-iliaca och lårbens-knävecken områden. Detta är viktigt eftersom effektiviteten av kirurgisk behandling beror på utflödeskanalens tillstånd, vars funktion utförs av shinarterierna. Felaktig preoperativ diagnos av den distala vaskulärbädden i extremiteterna begränsar operationen endast till revision av kärl med intraoperativ angiografi.
  • B. Dekompensering av säkerhetscirkulationen, speciellt vid multilevel-lesioner, gör det svårt att diagnostisera lesionen av de underliggande segmenten av artärerna i nedre extremiteterna. Svårigheter i bedömningen av benet artärocklusion av bukaorta och bäckenartärerna, tillsammans med en uttalad brist på säkerheter cirkulation, präglad av olika forskare i 15-17% av patienterna. Betydelsen av detta problem ökar hos patienter som behöver upprepade operationer. Antalet patienter i samband med den omfattande utvecklingen av rekonstruktiv vaskulär kirurgi ökar varje år, och upprepade operationer leder ofta till skador på sätten att kompensera säkerheten.
• 7. Brist på information om volymströmmen, som är summan av huvudsakliga och säkerheter kanal med Doppler ultraljud svårt att diagnostisera lesioner SFA ocklusioner APS. Kvantitativ analys med användning dopplerograms pulseringsindex och dämpningsfaktorn är känslig i en sådan situation endast i 73% av patienterna. Integration i de komplexa neinvazivnoi diagnostiska pletysmografiska tekniker, såsom bulk segmentell sphygmography (ibland hänvisad till som "volym Segmentell pletysmografi") som ingår i den obligatoriska förteckning över metoder angiologic laboratorier för ledande främmande kliniker, men orättvist förbises av uppmärksamhet av specialister i landet, ökar känsligheten för diagnos av lesioner av denna lokalisering upp till 97%.
• 8. Möjligheterna till Doppler ultraljud att bestämma endast hemodynamiskt betydande (> 75%) lesioner inte längre är adekvata i dagens förhållanden, då på grund av utseende och skonsam sosudosohranyayuschego angioplastik behandling av stenotiska lesioner av villkoren för profylaktisk behandling mer effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen.

Därför kommer att öka avsevärt behovet av att genomföra i kliniken med dubbelsidig skanning, gör det möjligt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede, att bestämma typen och arten av vaskulära lesioner, indikationer för valet av en viss metod för behandling i de flesta patienter utan föregående angiografi.

• Möjligheten att Doppler ultraljud för att identifiera lesioner GBA, även hemodynamiskt signifikant är begränsad och de flesta patienter som diagnostiserats med lesioner GBA satte bara förmodligen är en slumpmässig eller angiografisk konstaterande. Därför är en lyckad, icke-invasiv diagnos av GBA-skada och graden av hemodynamisk insufficiens möjlig endast med hjälp av dubbelsidig skanning.

Avslutningsvis bör det noteras att införandet av metoden för Doppler ultraljud i klinisk diagnos av nedre extremiteterna ischemi har varit ovärderligt, och revolutionerande till sitt väsen betydelse, även om det är nödvändigt att inte glömma de begränsningar och nackdelar med metoden. En ytterligare ökning av det diagnostiska värdet av ultraljud diagnos förknippas både med användning av hela arsenal av möjligheter ultraljudsmetoder och med aggregering i dem med andra icke-invasiva metoder för diagnos av sjukdomar baserade på kliniska och etiologi av sjukdomen hos enskilda patienter, förekomsten av en ny generation av ultraljudsutrustning, implementerar den senaste tekniken tredimensionella skanning av blodkärl.

Dock kan bedömningen av möjligheterna att diagnostisera lesioner av kärl i nedre extremiteterna inte vara fullständigt nog, eftersom arteriella lesioner ofta kombineras med sjukdomar i venerna i underbenen. Därför kan ultraljudsdispositionen av benskador inte vara fullständig utan att utvärdera det anatomiska och funktionella tillståndet hos deras omfattande venösa system.

[13], [14], [15]