Amerikanska kutana och kutana leishmanioser

På östra halvklotet orsakas kutan leishmaniasis av parasiter i L. tropica-komplexet; sjukdomen kallas ofta orientaliskt magsår. På västra halvklotet orsakas denna form av sjukdomen av leishmania i L. mexicana- och L. brasiliensis-komplexen. Vissa parasiter i L. brasiliensis-komplexet kan spridas via lymfsystemet.

Vissa personer som är infekterade med L. aephiopica och vissa arter av L. mexicana-komplexet utvecklar diffus kutan leishmaniasis; på grund av specifika störningar i det cellulära immunförsvaret fortsätter amastigoter att föröka sig och epidermis bildar inte sår.

Diagnos och behandling av amerikansk kutan leishmaniasis utförs med samma metoder och med samma läkemedel som för kutan leishmaniasis från den gamla världen.

Globalt sett förekommer 90 % av alla fall av kutan och mukokutan leishmaniasis i Brasilien, Peru, Algeriet, Saudiarabien, Syrien och Iran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nya världens kutan leishmaniasis av L. mexikana-komplexet

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skäl

Det orsakande medlet för kutan leishmaniasis i den nya världen är L. mexikana, som inkluderar 5 underarter av leishmania.

Mexikansk leishmaniose förekommer i södra Mexiko (Yucatanhalvön), Guatemala och angränsande länder. Det är en zoonos vars naturliga fokus är förknippat med landskap med fuktiga tropiska skogar. Oftast förekommer ett leishmaniom, främst på huden i örat, vilket läker utan komplikationer. Det finns dock frekventa fall (cirka 40%) av kroniskt sjukdomsförlopp med bildandet av djupa sår och förstörelse av broskvävnad i öron, näsa och struphuvud.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologi

De flesta former av denna sjukdom är naturliga fokalzoonoser. Gnagare, pungdjur och många vilda och tama djur kan vara källor och reservoarer för patogener. De huvudsakliga bärarna är myggor av släktena Lutzomyia och Psychodopygus, av vilka många arter attackerar människor i sina biotoper under dagtid, under industriell verksamhet. Sjukdomen är utbredd främst på landsbygden och förekommer som ett undantag i städer. Det maximala antalet fall inträffar under regnperioden. Känsligheten är universell (människor i alla åldrar, både lokalbefolkning och besökare, blir sjuka). Sjukdomen är registrerad i alla latinamerikanska länder (möjligen med undantag för Chile), i de södra regionerna av USA (Texas).

I Brasilien (Amazonasbäckenet) har L. mexicana amazonensis isolerats, och drabbar främst vilda djur (råttor, möss, opossum, rävar, pacas) som lever i skogar, vid flodstränder och i träskiga områden. Människor är extremt sällan involverade i den epidemiska processen. Vid infektion är sjukdomen hos människor mycket allvarlig, i 30 % av fallen är den inte behandlingsbar, i form av diffus kutan leishmaniasis leder den till vanställning.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenes och patologisk bild

Patogenesen liknar i många avseenden den hos kutan leishmaniasis i den gamla världen. Djupare hudskador (ner till hypodermis) och en jämförelsevis frekvent spridning av den patologiska processen till slemhinnorna (upp till det submukösa lagret) i näsa, mun, svalg, larynx och mer sällan till könsorganen noteras. Immuniteten är instabil och svag.

Symtom

Inkubationsperioden varar från 2–3 veckor till 1–3 månader. Det finns inga grundläggande skillnader i den kliniska bilden av hudskador vid leishmaniasis i den nya och gamla världen.

Till en början är såren vanligtvis djupare, ibland åtföljda av lymfangit och lymfadenit. Det viktigaste kännetecknet för kutan leishmaniasis i den nya världen är den frekventa inblandningen av slemhinnor i den patologiska processen. Som regel påverkas slemhinnor 1-2 år efter att sår på huden utvecklats. Ulcernekrotiska förändringar i slemhinnorna leder till djupa deformationer av näsa, öron, näsdel av svalget, luftvägar, könsorgan, vilket vanställer och invalidiserar patienter.

Flera former av kutan leishmaniasis i den nya världen är kända.

I Mexiko kallas denna sjukdom för "chicleros"-sår – gummisavsamlare, varav cirka 30 % insjuknar under det första året av skogsarbete. Sjukdomen förlöper vanligtvis i en relativt mild form. Oftast uppstår ett leishmaniom på öppna kroppsdelar som är tillgängliga för myggor, vilket läker utan komplikationer inom några månader. När lesionerna lokaliseras på öronmusslan, vilket observeras i 40 % av fallen, tar sjukdomen ett långt kroniskt förlopp och leder till deformation av öronmusslan. Slemhinnorna påverkas inte. Det finns dock enstaka fall där djupa sår bildas med förstörelse av näsans broskvävnad.

Patogener finns i såret endast under de första tre månaderna av sjukdomen.

Kutan leishmaniasis orsakad av andra medlemmar av L. mexicana-komplexet - L. mexicana amazonemis och L. mexicana pifanoi

Kutan leishmaniasis orsakad av andra medlemmar av L. mexicana-komplexet, L. mexicana amazonemis och L. mexicana pifanoi, leder ofta till utveckling av diffus kutan leishmaniasis. Kliniskt liknar den den diffusa kutan leishmaniasisen från den gamla världen, är svår att behandla och registreras oftast i Dominikanska republiken.

Diagnostik och förebyggande

Diagnos och förebyggande är desamma som för kutan leishmaniasis i den gamla världen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]