Bekvämligheter

Den mänskliga hjärnans högsta grundläggande funktion är medvetandet. Det är grunden för kognition av den verkliga världen av alla fenomen i deras komplexa samspel och ens egen personlighet, det gör det möjligt för en person att integreras i världen omkring sig. Emellertid är vårt medvetandetillstånd inte alltid tydligt. Under inverkan av många orsaker kan det störas eller stängas av, och då blir en person helt hjälplös. Ibland störs en eller flera typer av orientering, detta händer ofta äldre personer. De går plötsligt vilse i tiden, kan inte orientera sig i terrängen och kan till exempel återvända hem, på något sätt bedöma situationen, inte känna igen andra, kan inte identifiera sig själva. Vissa slutar plötsligt att uppfatta omgivningen eller förlorar helt förmågan att resonera förnuftigt, syntetisera sina tankar och formulera dem sammanhängande. Minnesproblem kan uppstå, ofta finns ingenting kvar i det.

Sådana kvalitativa förändringar i medvetandet kan gälla en av dess aspekter, eller de kan förekomma tillsammans, i vilket fall patienten diagnostiseras med ett av syndromen för grumling (sönderfall) av medvetandet. Dessa inkluderar: delirium, oneiroid, amentiv och skymningsstörning av medvetandet. Alla dessa syndrom har ett gemensamt och karakteristiskt drag - produktiv kontakt med patienten vid tidpunkten för grumling av medvetandet är omöjlig. Bland syndromen för grumling av medvetandet kännetecknas den amentiva störningen av den djupaste graden av skada.

Amentia (brist på sinnet) är en form av psykotiskt tillstånd inom psykiatrin, akut psykos, som kännetecknas av grov och omfattande desorientering, förlust av uppfattningen om den omgivande verkligheten och förmågan att tänka syntetiskt, åtföljd av motorisk och talande agitation, kännetecknad av meningslöshet och kaos, fragmentariska hallucinatoriska upplevelser och svår förvirring.

[ 1 ]

Orsaker amensia

Amentia förekommer i de flesta fall hos personer som länge har lidit av allvarliga sjukdomar som leder till degenerativa förändringar i organ och vävnader, samt mot bakgrund av snabbt utvecklande effekter av externa eller interna giftiga ämnen.

Det finns många riskfaktorer för utveckling av denna typ av medvetandesönderfall. Svåra former av amentia med uttalade symtom kan orsakas av sepsis av olika ursprung, huvudskador med skador på hjärnstrukturer, deras icke-traumatiska lesioner, till exempel onkologiska sjukdomar med metastaser till hjärnan. Amentia kan utvecklas mot bakgrund av kronisk alkohol- eller drogberusning, tyreotoxikos, fenylketonuri, reumatism, allvarliga infektionssjukdomar och djupgående metabola störningar.

Korta amentiapisoder kan observeras hos schizofrena och personer som lider av bipolär sjukdom. Delirium kan smidigt övergå i amentiasyndrom. Och den omvända övergången, särskilt på natten, anses vara en bekräftelse på att amentia orsakades av yttre påverkan.

De mildaste formerna av amentia utvecklas vid elektrolytobalanser, till exempel tarminfektioner med frekventa kräkningar och diarré, betydande blodförlust och svår fysisk överansträngning.

Många av de ovan nämnda orsaksfaktorerna kan utlösa patogenesen av amentia. Eftersom detta syndrom är en akut psykos spelar katekolaminer – dopamin, noradrenalin, adrenalin – en särskild roll i dess utveckling ur modern neurobiologisk synvinkel. Den exakta mekanismen för deras interaktion vid amentia har inte fastställts. Emellertid leder en kränkning av deras balans i den synaptiska klyftan till utveckling av symtom på amentiasyndrom.

Eftersom amentia utvecklas med olika sjukdomar är den exakta statistiken över dess prevalens okänd. Det är en ganska vanlig följeslagare till allvarliga infektionssjukdomar, sekundära hjärntumörer och tumörförgiftningar, kraniocerebralt trauma. Förekomsten av amentia anses vara en indikator på ett särskilt allvarligt förlopp av den underliggande sjukdomen, ofta dess terminala stadium.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom amensia

Enligt experter är det möjligt att identifiera de första tecknen som föregår dess utveckling med alla de olika symtomen och den plötsliga manifestationen av amentiv störning. Patienterna börjar oroa sig, de har tecken på nedstämdhet, sömnlöshet, de överväldigas av ogrundade tvångstankar av hypokondrisk natur, som de delar med sin läkare. Inom en dag eller två, ibland på några timmar, blir affektiva störningar mycket uttalade.

Symtom utvecklas i de flesta fall i följande ordning: ångestsyndrom (depression), något mer sällan – mani → depersonalisering och/eller vanföreställningar → oneiroid → amentia.

Ibland uppstod amentia, förbi de mellanliggande stadierna, från ett tillstånd av melankolisk depression eller mani med ökande symtom på medvetandegrumling.

En patient med amentiv kan identifieras genom sitt utseende: hans ansiktsuttryck är helt oförenliga med omgivningsförhållandena och situationen. Hans ansikte har ett fruset uttryck av förvirring och förvirring, gränsande till rädsla. Patienten flyttar ständigt sin frånvarande blick från ett objekt till ett annat, det verkar som att han inte ser någonting, är blind.

Ansiktet är blekt, läpparna är torra, spruckna, ibland med herpes- eller variga skorpor. Talet är absolut osammanhängande och inte belastat med mening, vilket återspeglar tankesvårigheter. Det består ofta av separata ord, ljud, interjektioner, uttalade av patienten upprepade gånger med olika volym. Ibland finns det ingen talbrist vid amentia. Patienten konstruerar grammatiskt korrekta meningar, men de saknar all mening. Det finns tillfällen då patienten till och med kan svara på frågor, men inte alltid på sak. Vid ett långt förlopp av syndromet är svårighetsgraden av patientens tillstånd inte alltid densamma - ibland förvärras det, ibland förbättras det.

Patienten har uttalad autopsykisk och allopsykisk depersonalisering – intrapersonell orientering, såväl som tidsmässig och rumslig orientering, är helt förlorad. Det verkar som om han är separerad från alla av en osynlig vägg.

Det känslomässiga tillståndet förändras snabbt till ett polärt tillstånd – patienten är antingen glad eller gråter, beteendet är också instabilt – aktiviteten övergår snabbt i apati, som omedelbart avbryts av sånger eller monologer. De flesta av dem är monotona och enhetliga.

Det känslomässiga tillståndet återspeglas i hans uttalanden, men verbal kontakt med patienten upprättas inte. Patienten kan inte koncentrera sig på någonting och växlar ständigt uppmärksamhet till olika föremål.

Tänkandet är fragmentariskt, och dess fragment är inte på något sätt sammankopplade med varandra.

Motorisk agitation är vanligtvis begränsad till patientens säng; hen rör ständigt vid något, flyttar saker, griper tag i förbipasserande sjukvårdspersonal i fållen på deras rockar, kastar omkring sig saker. Ibland rullar patienter ur sängen och kryper eller rullar på golvet. Rörelserna är kaotiska och absurda. Patienter kan vara aggressiva mot andra och sig själva – benägna att skada sig själva.

Bristen på förmåga till sammanhängande tänkande återspeglas i att hallucinationer och delirium också är fragmentariska. Fullständig produktion utvecklas inte. Detta bedöms utifrån patientens uttalanden och rörelser.

Inslag av förvirring kombineras ibland med inslag av delirium, vilket uppstår på natten.

Eftersom patienten förlorar aptiten och ständigt vägrar mat och dryck, når han med ett längre förlopp av sjukdomen en extrem grad av utmattning, både fysisk och psykisk.

Efter tillfrisknandet minns patienterna ingenting om sjukdomen (retrograd amnesi).

Baserat på de dominerande symtomen skiljer man mellan katatoniska, hallucinatoriska och vanföreställningar av amenti.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

Milda former av amentia kan försvinna spårlöst, och vid svåra sjukdomar indikerar dess utveckling ett ogynnsamt förlopp av den underliggande patologin. Ibland utvecklas amentia i slutstadiet och slutar dödligt.

Även patienter som har återhämtat sig från en långvarig sjukdom är extremt utmattade och förlorar nästan all sin erfarenhet och alla färdigheter som de hade innan sjukdomen började. Med nuvarande behandlingsnivå varar amentia (utan en period av efterföljande asteni) inte mer än en eller två månader.

Minne och kognitiva förmågor försämras. Hos vissa patienter återställs de inte alls till sin tidigare nivå. Amentia kan leda till funktionsnedsättning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik amensia

Det finns inga specifika studier, vare sig laboratorie- eller instrumentstudier, som korrekt skulle kunna bekräfta diagnosen amentivt syndrom. Sådana studier kan vara nödvändiga endast för att fastställa omfattningen av skador på kroppen orsakade av den underliggande sjukdomen. Sjukdomen diagnostiseras baserat på observationer av patienten.

De viktigaste diagnostiska kriterierna i detta fall är osammanhängande och diskret tal, motoriska färdigheter, andra mentala funktioner, fullständig hjälplöshet, samt patientens utseende, det förvirrade och förbryllade uttrycket i ansiktet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Manifestationer av amentia kan förväxlas med andra sjukdomar relaterade till medvetandegrumling. De har många gemensamma drag, och produktiv kontakt med patienten är inte i alla fall möjlig. Det är nödvändigt att skilja mellan dessa syndrom för att kunna välja lämplig behandlingstaktik.

Katatonisk amenti kännetecknas av instabilitet och snabba förändringar i hållning, episodiska deliriumattacker på natten och fragmentariskt tal, vilket återspeglar detta drag av amenti.

Delirium kännetecknas av uttalad rörlighet, utveckling av fullfjädrade, rikliga hallucinationer och motsvarande vanföreställningstolkning av icke-existerande syner. Trots detta behåller patienten i allmänhet orienteringen i sin egen personlighet.

Oneiroid (drömmar, dagdrömmar) – i detta tillstånd bevaras förmågan att bilda sammanhängande tankar och bedömningar som motsvarar utvecklingen av det oneiroida scenariot.

Skymningsstörning kännetecknas av en plötslig och kortvarig avskiljning från den omgivande verkligheten, samt bibehållande av vanemässiga handlingar som utförs automatiskt och paroxysmalt. Sådana anfall kan likställas med epileptiska anfall och utvecklas ofta hos personer som lider av epilepsi eller hysteri.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium är också det förlängda förloppet av amentia jämfört med alla andra varianter av grumligt medvetande. Episoder av delirium, oneiroid och katatoni överstiger som regel inte flera dagar, skymningsstörningar – timmar. Ameni varar i veckor.

Amentia och demens – båda dessa begrepp betyder frånvaro av förstånd, galenskap. Demens uppstår dock gradvis, en person upplever en stadig nedgång i sina kognitiva förmågor, förlust av befintliga färdigheter och ackumulerad kunskap. En sådan nedbrytning av mental aktivitet förekommer oftast i ålderdom (senil demens), mer sällan – hos yngre personer, hos personer som har missbrukat alkohol eller droger under lång tid och regelbundet.

Astenisk förvirring är i huvudsak en mycket svagt uttryckt amentia, dess milda form, som kännetecknas av effekten av förvirring och avsaknad av sammanhängande tänkande, svår trötthet. Episoderna är kortvariga och inte djupa, upptäcks oftare i barndomen. Hos vuxna kan det observeras i fall av förgiftning och blodförlust, andra orsaker till vatten-elektrolytobalans.

Behandling amensia

Utveckling av amentia anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken och kräver akuta åtgärder och ständig medicinsk övervakning. Sjukhusvård av patienten är önskvärd. Öppenvård är endast möjlig vid ett milt förlopp av syndromet (astenisk förvirring).

Med tanke på att patienten ofta är i ett utmattat tillstånd redan innan amentia börjar, och under sjukdomsperioden börjar vägra mat och vatten, måste han tvångsmatas.

Behandlingen syftar främst till att stabilisera tillståndet för den underliggande somatiska sjukdomen, samt att lindra amentiasyndrom med hjälp av psykotropa läkemedel.

Läkemedel utformade för att stabilisera det mentala tillståndet väljs med hänsyn till patientens somatiska sjukdom och de dominerande symtomen på syndromet.

Aminazin används oftast för att lindra symtom på amentia. Det första antipsykotikumet är fortfarande relevant på grund av dess uttalade dosberoende sederande effekt. Mot bakgrund av sedering undertrycks betingade reflexer: främst motoriska reflexer - offensiva och defensiva, ofrivillig motorisk aktivitet minskas generellt av en avslappnande effekt på skelettmusklerna. Patienten slutar aktivt reagera på hallucinogena stimuli, imaginär fara. Läkemedlet minskar avsevärt produktiva symtom - delirium, hallucinationer, lindrar ångest och spänning, och eliminerar med tiden helt dessa manifestationer.

En viktig egenskap hos Aminazin är dess förmåga att blockera dopaminerga och adrenerga receptorer i hjärnan. Läkemedlet minskar frisättningen av adrenalin, minskar och ibland ganska snabbt helt stoppar många effekter orsakade av dess överskott, förutom hyperglykemiska effekter.

Dessutom har aminazin antiemetiska, febernedsättande, måttliga antiinflammatoriska, angiobeskyddande och antihistamina effekter.

Läkemedlet är indicerat för patienter med hallucinationer, delirium, katatoni, mani, ökad motorisk agitation i samband med ångest och rädsla, ökad muskeltonus. Det är effektivt vid svår smärta i kombination med smärtstillande medel. Vid ihållande sömnlöshet används det samtidigt med lugnande medel och sömntabletter. Det är indicerat för patienter med neoplasmer under kemoterapi och strålbehandling. Det kan användas vid dermatoser åtföljda av olidlig klåda.

Samtidigt kan Aminazin som en biverkning orsaka urtikaria och ödem av allergisk genes, samt sensibilisering mot ultravioletta strålar. Detta läkemedel orsakar ofta neuroleptiskt syndrom eller depressiv sjukdom, sådana effekter stoppas genom att minska dosen av läkemedlet och ta det i kombination med antikolinergika. Till exempel kan trihexyfenidylhydroklorid förskrivas, vilket kan förebygga eller stoppa extrapyramidala störningar som uppstår vid behandling med antipsykotika.

Under behandling med Aminazin är det nödvändigt att övervaka blodvärden, lever- och njurfunktion. Detta läkemedel används inte vid akuta hjärnskador, lever- och njurdysfunktion, hematopoiespatologier, dekompenserade organiska hjärtpatologier och hypotyreos, maligna processer som påverkar hjärnan och ryggmärgen, och är inte heller förskrivet till patienter i koma.

Aminazin förskrivs som intramuskulära injektioner tre gånger dagligen, initialdosen är 100–150 mg. Det späds ut i 2–5 ml fysiologisk lösning eller novokainlösning (0,25–0,5 %). Spädning är nödvändig för att förhindra uppkomsten av smärtsamma infiltrater. Injektionen rekommenderas att utföras i det djupa muskellagret.

För att lindra akuta symtom kan läkemedlet administreras intravenöst: 25 eller 50 mg Aminazin löses i 10–20 ml dextroslösning (5 %). Administreras under fem minuter. Dessa är ungefärliga doser, eftersom doseringen individualiseras baserat på patientens ålder och underliggande sjukdom. Ibland kan Aminazin vara kontraindicerat.

Därefter förskrivs intravenösa injektioner av 30% natriumtiosulfatlösning, som ibland används i kombination med Aminazine. Läkemedlet har en uttalad antitoxisk effekt mot interna och externa toxiner, dessutom har det förmågan att minska symtom på inflammation och sensibiliseringsreaktioner.

Förskrivs 20 ml i kombination med Aminazin, utan det senare - 30 ml samtidigt med 5 ml magnesiumsulfat (25%), vilket har en lugnande och hypnotisk effekt, dessutom lindrar spasmer och sänker blodtrycket måttligt. I frånvaro av Aminazin, tillsammans med administrering av magnesium och natriumsulfat, förskrivs Omnopon (2%) som smärtstillande medel, 1 ml subkutant.

Ibland förskrivs sådana patienter intravenöst eller intramuskulärt Diazepam - ett kraftfullt bensodiazepin-anxiolytikum som har förmågan att stoppa kramper, slappna av muskler och ge en hypnotisk effekt. Läkemedlets verkan baseras på dess förmåga att förstärka den centrala hämmande funktionen, som tillhandahålls av γ-aminosmörsyra, vilket minskar agitation, nervös spänning, ångest och rädsla, tvångstankar med hypokondriskt innehåll, depression eller hysteri. Delirium och hallucinationer elimineras inte med detta läkemedel. Därför förskrivs det inte till patienter med sådana ledande symtom.

Dessutom har Diazepam en avslappnande effekt på musklerna (lindrar kramper), ökar smärttröskeln, har en antihistamineffekt och sänker blodtrycket. Läkemedlets effekter beror på vilken dos som tas: låg dos (upp till 15 mg per dag) stimulerar det centrala nervsystemet, hög dos lugnar. Diazepam är inkompatibelt med alkohol och andra bensodiazepiner. När du tar detta läkemedel, sänk inte hög temperatur med paracetamol, eftersom elimineringen av Diazepam i en sådan kombination saktar ner och det finns en hög sannolikhet för överdosering. Vid samtidig användning med smärtstillande och kramplösande medel förstärks dessa effekter, vilket kan leda till andningsstillestånd. En långvarig behandling med läkemedlet kräver gradvis utsättning, abrupt utsättning kan orsaka depersonalisering. Paradoxala biverkningar är möjliga. Den genomsnittliga engångsdosen är 20-30 mg.

Patienter med svår ångest och utan en hallucinatorisk-delusionskomponent kan ordineras behandling med en annan bensodiazepin - Phenazepam, vilket effektivt eliminerar ångest och psykisk smärta. Vid användning av detta läkemedel försvinner symtomen vanligtvis i följande ordning - inre psykisk stress och ångest försvinner, sedan försvinner symtomen på somatopsykisk depersonalisering, och senare - autopsykiska tecken. Phenazepam, liksom andra läkemedel i sin grupp, verkar på bensodiazepinreceptorer, minskar sannolikheten för kramper, säkerställer snabb insomning och en god natts sömn. Det förstärker effekten av andra lugnande medel och antikonvulsiva medel. Kortvarig användning av läkemedlet leder praktiskt taget inte till abstinenssyndrom vid utsättning av läkemedlet. Det ordineras med 5-8 mg oralt per dag.

Patienter med organiska lesioner i centrala nervsystemet ordineras nootropika, vilket mycket effektivt eliminerar medvetandegrumling. Droppinfusioner av Piracetam är de mest effektiva. Läkemedlet verkar direkt på hjärnan och förbättrar neuronal metabolism genom att normalisera synaptisk konduktivitet, balansera excitations- och hämningsprocesser, normalisera blodets reologiska egenskaper (ger trombocythämmande och erytropoietiska effekter), vilket förbättrar dess cirkulation i hjärnans kärl. På grund av dessa egenskaper återställs förmågan till intellektuell aktivitet när läkemedlet tas. Patienten börjar komma ihåg, lära sig, studera och förvärva förlorade färdigheter. Piracetam expanderar inte blodkärlens lumen, men skyddar dem från effekterna av berusning och syrebrist. Patienter med nedsatt njurfunktion kräver dosjustering. Biverkningar kan inkludera ökad nervositet, hyperkinesi, nedstämdhet, dåsighet, asteni och andra paradoxala effekter, samt olika allergiska reaktioner och viktökning, vilket till och med är bra i vårt fall. Läkemedlet ordineras med 6-8 g per dag, och för allvarligt sjuka patienter kan dosen ökas med 2-2,5 gånger.

Förebyggande

Amentia utvecklas sällan och är en följeslagare till allvarliga sjukdomar. Särskilda förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av detta syndrom av medvetandegrumling tillhandahålls inte, men att upprätthålla en hälsosam livsstil, snabb upptäckt och behandling av sjukdomar kan öka sannolikheten för att det blir möjligt att undvika tillstånd av allvarlig berusning som orsakar medvetandegrumling.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognos

Amentia är ett ogynnsamt tecken på utvecklingen av den underliggande sjukdomen, men med moderna behandlingsmetoder kan patienten i de flesta fall befria sig från detta tillstånd.

Prognosen beror helt på den sjukdom mot vilken syndromet uppstod.

[ 25 ], [ 26 ]