Amentia

Den mänskliga hjärnans högsta grundläggande funktion är medvetandet. Det bygger på kunskap om den verkliga världen av alla fenomen i sin komplexa interaktion och sin egen personlighet, det gör att en person kan integrera sig i världen runt honom. Men medvetandet är inte alltid klart. Under inflytande av olika orsaker kan det störa eller kopplas bort, och då blir personen helt hjälplös. Ibland är det en kränkning av en eller flera typer av orientering, det händer ofta med folk i hög ålder. De går plötsligt i tid, kan inte navigera i terrängen och till exempel återvända hem, åtminstone på något sätt bedöma den skapade situationen, känner inte igen andra, kan inte identifiera sig. Vissa plötsligt upphör att uppfatta omgivningen eller helt förlora förmågan att rationalisera, syntetisera sina tankar, formulera dem konsekvent. Det kan hända problem med minnet, det är ofta inget försenat i det.

Sådana kvalitativa förändringar av medvetandet kan relatera till en av sina sidor, och kan vara närvarande alla tillsammans, då patienten diagnostiseras med ett av syndromen av förvirring (sönderfall) av medvetandet. Dessa inkluderar: skrämmande, onyroid, amenious och twilight medvetenhet störning. Alla dessa syndrom har en gemensam och karakteristisk egenskap - produktiv kontakt med patienten i ögonblicket av obscuration av medvetandet är omöjligt. Bland syndrom av obscuration av medvetande kännetecknas den mest djupgående graden av dess skada av en allvarlig sjukdom.

Amentia (ingen sinne) - är i psykiatri denna form av psykos, akut psykos, som kännetecknas av en grov och omfattande desorientering, förlust av synen på den omgivande verkligheten och förmågan att syntetiska tänkande, tillsammans med motor och verbal stimulering, skilda meningslös och slumpmässighet, fragmentariska, hallucinatoriska erfarenheter och stark förvirring.

[1]

Orsaker amentia

Amentia i de flesta fall sker det i människor under en lång tid som lider av svåra sjukdomar som leder till dystrofa förändringar i organ och vävnader samt - på bakgrund av snabba åtgärder av yttre eller inre giftiga ämnen.

Riskfaktorer för utvecklingen av denna typ av upplösning av medvetandet är många. Svåra former Amentia med svåra symtom orsakas av sepsis av olika ursprung, skallskador med skador på hjärnstrukturer och deras icke-traumatiska skador som cancer med metastaser i hjärnan. Ameni kan utvecklas mot bakgrund av kronisk alkoholisk eller narkotisk berusning, tyrotoxikos, fenylketonuri, reumatism, allvarliga infektionssjukdomar och djupa metaboliska störningar.

Kort episodepisoder kan observeras i schizofreni, personer som lider av bipolärt utbrott. I det amenitära syndromet kan delirium migrera smidigt. En omvänd övergång, särskilt på natten, betraktas som en bekräftelse på att amenationen orsakades av yttre påverkan.

De lättaste formerna av ameni utvecklas när elektrolytbalansstörningar uppstår, t ex intestinala infektioner med frekvent kräkningar och diarré, signifikant blodförlust och allvarlig fysisk överbelastning.

Många av de ovannämnda orsaksfaktorerna kan utlösa patogenesen hos ameni. Eftersom detta syndrom är en akut psykos är katekolaminer - dopamin, norepinefrin, adrenalin - i sin utveckling av särskild betydelse ur modern synpunkt. Den exakta mekanismen för deras interaktion med amenationer är inte etablerad. Men en överträdelse av deras jämvikt i den synaptiska klyftan och leder till utvecklingen av symtom på amininsyndromet.

Eftersom ameni utvecklas i olika sjukdomar, är den exakta statistiken om dess prevalens inte känd. Det är ganska frekventa följeslagare av allvarliga infektionssjukdomar, sekundära neoplasmer i hjärnan och tumörförgiftningar, kraniocerebralt trauma. Förekomsten av ameni anses vara en indikator på en särskilt allvarlig kurs hos den underliggande sjukdomen, ofta dess terminala stadium.

[2], [3], [4], [5], [6],

Symtom amentia

Enligt specialister, för alla olika symptom och plötslig manifestation av amnesisk sjukdom, är det möjligt att bestämma de första tecknen som föregår dess utveckling. Patienterna börjar oroa sig, de har tecken på depression, sömnlöshet, de är besatta av orimliga obsessiva tankar, hypokondriakala karaktär, som de delar med den behandlande läkaren. För en dag eller två, ibland i flera timmar, blir affektiva störningar mycket uttalade.

Symtom utvecklas i de flesta fall i denna ordning: ångestsyndrom (depression), något mindre ofta - mani → depersonalisering och / eller illamående → onyroid → ameni.

Ibland framskrider manligheten, kringgår de mellanliggande stadierna, från tillståndet av melankolisk depression eller mani med de växande symptomen på obscuration av medvetandet.

En mottaglig patient kan identifieras genom utseende: hans ansiktsuttryck motsvarar absolut inte omgivande förhållanden och situationer. På hans ansikte har han ett fruset uttryck av förvirring och förvirring som gränsar till rädsla. Patienten ständigt översätter den saknade syn från ett objekt till ett annat, det verkar som att han inte ser någonting, han är blind.

Ansiktet är blekt, läpparna är uttorkade, knäckta, ibland med herpetic eller purulent korst. Tal är helt osammanhängande och inte belastat med mening, vilket speglar inkonsekvensen av tänkandet. Det består ofta av enskilda ord, ljud, interjektioner, upprepade gånger av patienten med varierande ljudstyrka. Ibland, när det finns en amputation, finns det ingen talbrott. Patienten bygger grammatiskt korrekt fraser, men de saknar mening. Det finns tillfällen då patienten även kan svara på frågor, men inte alltid i huvudsak. Med långvarig tid av syndromet är allvarligheten hos patientens tillstånd inte alltid densamma - det förvärras och förbättras då.

Patienten uttryckte autopsykisk och allopsykisk depersonalisering - helt förlorad intrapersonell orientering, såväl som temporalt-rumsligt. Det verkar som om han är skild från alla med en osynlig vägg.

Emotionellt tillstånd växlar snabbt till polär - patienten har roligt och gråt, beteendet är också instabilt. Aktiviteten ersätts snabbt av apati, som omedelbart avbryts av sånger eller monologer. I majoriteten är de monotona och monotona.

Det emotionella tillståndet återspeglas i hans uttalanden, men verbal kontakt med patienten är inte etablerad. Patienten kan inte koncentrera sig på någonting och ständigt skifta uppmärksamhet på olika föremål.

Tänkandet är fragmentariskt, och dess fragment är inte på något sätt kopplat till varandra.

Motorns spänning är vanligtvis begränsad till patientens sängside, han berör alltid någonting, skiftar, griper de passande medicinska arbetarna för klädselns klänningar, flingar saker. Ibland glider patienterna från sängen och kryper eller rullar på golvet. Rörelserna är kaotiska och löjliga. Patienterna är aggressiva mot andra och för sig själva - är benägna att självskada.

Bristen på förmåga att sammanhängande tänkande påverkar det faktum att hallucinationer och delusioner också har en fragmentarisk karaktär. Fullverdiga produkter utvecklas inte. Detta bedöms av patientens uttalanden och rörelser.

Element av förvirrad medvetenhet kombineras ibland med delar av delirium, som inträffar på natten.

Eftersom patienten förlorar sin aptit och vägrar mat och dryck hela tiden, når han i förlängd tid av sjukdomen, når han en extrem grad av utmattning, både fysiskt och mentalt.

Efter återhämtning kommer patienterna inte ihåg något om sjukdomen (retrograd amnesi).

Enligt de rådande symtomen är en katatonisk, hallucinatorisk och delusional form av ameni utmärkande.

[7], [8]

Komplikationer och konsekvenser

Lätta former av amenations kan passera utan spår och i svåra sjukdomar indikerar dess utveckling en ogynnsam kurs i den underliggande patologin. Ibland utvecklas ameni i terminalstadiet och slutar dödligt.

Även de som återhämtar sig efter en lång sjukdom är extremt utmattade, de förlorar nästan all sin erfarenhet och kompetens som de hade före sjukdomsuppkomsten. Vid den aktuella behandlingsnivån varar ameni (utan efterföljande asteni) inte längre än en till två månader

Minnet lider, kognitiva förmågor. Hos vissa patienter återhämtar de inte på samma nivå alls. Konsekvensen av en amputation kan vara funktionshinder.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik amentia

Specifika studier, laboratorier eller instrument, som exakt kunde bekräfta diagnosen av aminosyndromet, existerar inte. Sådana studier kan bara vara nödvändiga för att bestämma omfattningen av kroppens skada på den underliggande sjukdomen. Diagnostisera sjukdomen, baserat på patientens observationer.

De viktigaste diagnostiska kriterierna i det här fallet är inkonsekvens och diskontinuitet av tal, motorik och andra mentala funktioner, komplett hjälplöshet, liksom utseendet på patienten, förvirrade och förbryllad uttryck i ansiktet.

[16], [17], [18],

Differentiell diagnos

Manifestationer av ameni kan förväxlas med andra sjukdomar relaterade till förvirring. De har många vanliga egenskaper, och i alla fall är produktiv kontakt med patienten inte möjlig. Att skilja samma syndrom är nödvändigt för att välja den nödvändiga behandlingstaktiken.

Katatonisk ameni kännetecknas av instabilitet och snabb förändring av kroppsställningar, episodiska svåra angrepp på natten. Fragmentärt tal som återspeglar denna funktion av rekreationsområden.

Delirium kännetecknas av uttalad rörlighet, utveckling av fullvärdiga hallucinationer och motsvarande avvikande tolkning av obefintliga visioner. Ändå behåller patienten i grunden en orientering i sin egen personlighet.

Onyeroid (drömmar, vakna) - i detta tillstånd förblir förmågan hos anslutna tankar och domar, som motsvarar utplaceringen av ett-spel-scenariot, kvar.

Twilight medvetandestörning kännetecknas av en plötslig och kortvarig avlossning från den omgivande verkligheten, liksom säkerheten hos de vanliga handlingarna som utförs automatiskt och paroxysmalt. Sådana anfall kan motsvara epileptisk och utvecklas ofta hos personer som lider av epilepsi eller hysteri.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium är också den långvariga kursen av amenations i jämförelse med alla andra varianter av det mörkade medvetandet. Episoder av delirium, onyeroid och katatoni, som regel, överstiger inte flera dagar, skymningsmedvetenhetstörning - timmar. Amenity varar i veckor.

Ameni och demens - båda dessa begrepp betyder brist på sinne, vansinne. Men demens uppträder gradvis, en person har en stadig minskning av hans kognitiva förmåga, förlust av befintliga färdigheter och ackumulerad kunskap. Sådan sönderdelning av mental aktivitet förekommer oftast i ålderdom (senil demens), oftare hos yngre människor, hos personer som länge och regelbundet har missbrukat alkohol eller narkotiska ämnen.

Asthenisk förvirring är i huvudsak en väldigt svag uttryckt ameni, dess milda form, som kännetecknas av effekten av förvirring och frånvaron av koherent tänkande, svår utmattning. Episoder är kortlivade och inte djupa, detekteras oftare i barndomen. Hos vuxna kan observeras med förgiftning och blodförlust, andra orsaker till störning av vattenelektrolytbalansen.

Behandling amentia

Utveckling av ameni anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken och kräver brådskande åtgärder, konstant medicinsk kontroll. Hospitalisering av patienten är önskvärd. Patientbehandling är endast möjlig med mildt syndrom (asthenisk förvirring).

Med tanke på att patienten ofta är i utmattad tillstånd, och innan ameniens början börjar vägra mat och vatten under sjukdomsperioden, måste den tvingas matas.

Behandling riktas först och främst till stabilisering av staten när det gäller den huvudsakliga somatiska sjukdomen, liksom avlägsnandet av ameniasyndromet med hjälp av psykotropa läkemedel.

Läkemedel som är utformade för att stabilisera det mentala tillståndet väljs med hänsyn till patientens fysiska sjukdom och syndromets rådande symptomatologi.

Aminazin används oftast för att lindra symtomen på ameni. Det första antipsykotiska ämnet är fortfarande relevant på grund av sin uttalade dosberoende sedation. Mot bakgrund av sedation sker undertryckande av konditionerade reflexer: För det första minskar motorisk offensiv och defensiv, generellt ofrivillig motorisk aktivitet genom avslappnande effekt på skelettmuskulaturen. Patienten upphör att reagera aktivt på hallucinogena stimuli, en fiktiv fara. Drogen reducerar signifikant produktiva symptom - nonsens, hallucinationer, lindrar ångest och stress och eliminerar så småningom dessa manifestationer.

En viktig kvalitet hos aminazin är dess förmåga att blockera dopaminerga och adrenerga receptorer i hjärnan. Läkemedlet minskar frisättningen av adrenalin, reducerar och ibland ganska snabbt eliminerar många av effekterna av dess överflöd, förutom hyperglykemiska.

Dessutom har Aminazine antiemetisk, antipyretisk, måttlig antiinflammatorisk, angioprotektiv och antihistaminverkan.

Läkemedlet är visat för patienter med hallucinationer, delirium, katatoni, mani, med ökad motorisk spänning, förknippad med ångest och rädsla, ökad muskelton. Det är effektivt för svår smärta i kombination med smärtstillande läkemedel. Med persistent sömnlöshet används den samtidigt med lugnande medel och hypnotika. Det är indicerat för patienter med neoplasmer under kemoterapi och strålbehandling. Det kan användas för dermatoser åtföljd av smärtsam klåda.

I detta fall kan Aminazine som en biverkning orsaka nässelfeber och svullnad av allergisk genesis, liksom sensibilisering mot ultraviolett strålning. Detta läkemedel orsakar ofta neuroleptiskt syndrom eller en depressiv sjukdom. Sådana effekter reduceras med en minskning av dosen av läkemedlet och en mottagning i kombination med antikolinergika. Exempelvis kan Trihexyphenidylhydroklorid, som kan förhindra eller stoppa extrapyramidala störningar som uppstår vid administrering av antipsykotika, kan ordineras.

När Aminazine används, är det nödvändigt att övervaka blodtal, lever- och renalindex. Detta preparat är inte tillämplig för akut hjärnskada, lever och njure dysfunktion, blodbildningen sjukdomar, sjukdomar organisk dekompenserad hjärta och hypotyreos, maligna processer som påverkar hjärnan och ryggmärgen, samt - inte förskrivas till patienter i koma.

Aminazin är ordinerat som intramuskulära injektioner tre gånger om dagen, initialdosen är 100-150 mg. Den odlas i 2-5 ml saltlösning eller novokainlösning (0,25-0,5%). Uppfödning är nödvändig för att förhindra uppkomsten av smärtsamma infiltreringar. Injektion rekommenderas att utföra i det djupa muskelskiktet.

För lindring av akuta symptom kan läkemedlet administreras intravenöst: 25 eller 50 mg aminazin löses i 10-20 ml av en dextroslösning (5%). Ange i fem minuter. Dessa är ungefärliga doser, eftersom doseringen utförs individuellt från patientens ålder och underliggande sjukdom. Ibland kan aminazin kontraindiceras.

Därefter utnämna intravenös injektion av 30% lösning av natriumtiosulfat, som ibland används och i kombination med Aminazine. Läkemedlet har en uttalad antitoxisk effekt mot inre och yttre toxiner, dessutom har den förmågan att minska symptomen på inflammation och sensibiliseringsreaktioner.

Tilldela 20 ml kombineras med klorpromazin utan den senare - 30ml samtidigt med 5 ml magnesiumsulfat (25%), som har en lugnande och sömngivande effekt, dessutom lindrar kramper och måttligt sänker blodtrycket. I frånvaro av klorpromazin tillsammans med införande av magnesium och natriumsulfat administreras som ett analgetikum Omnopon (2% lösning) subkutant 1 ml.

Ibland dessa patienter administreras intravenöst eller intramuskulärt Diazepam - en kraftfull bensodiazepin ångestdämpande som har förmågan att stoppa kramper, slappna av musklerna, vilket ger hypnotisk effekt. Verkan av läkemedel baserat på dess förmåga att öka central bromsfunktion, som ger en γ-aminosmörsyra, vari snizhet agitation, spänning, ångest går sensation, och rädsla, tvångstankar inbillningssjuk innehåll, depression eller hysterisk. Utslag och hallucinationer med hjälp av detta läkemedel elimineras inte. Därför är det inte tilldelat patienter med sådana ledande symtom.

Dessutom har Diazepam en avslappnande effekt på muskulaturen (lindrar krampanfall), ökar smärtgränsen, har antihistaminverkan, minskar blodtrycket. Effekten av läkemedlet beror på dosen: En mottagning med låg dos (upp till 15 mg / dag) ger stimulering av centrala nervsystemet, hög dos - lugnande. Diazepam är inte kompatibel med alkohol och andra bensodiazepiner. Med detta läkemedel behöver du inte sätta ner värmen med paracetamol eftersom i denna kombination elimineras elimineringen av Diazepam och sannolikheten för en överdos är hög. Med samtidig mottagning med smärtstillande medel och antispasmodika förstärks dessa effekter, vilket kan leda till att andningen stoppas. Den långa behandlingen av läkemedlet kräver en gradvis uppsägning. En plötslig avbrytning av mottagningen kan orsaka depersonalisering. Paradoxala biverkningar är möjliga. Den genomsnittliga enstaka dosen är 20-30 mg.

Patienter med allvarlig ångest och utan hallucinatorisk delusionskomponent kan behandlas med en annan bensodiazepin, fenazepam, vilket lindrar ångest och psykisk smärta. När du tar detta läkemedel försvinner symtomen vanligtvis i en sådan sekvens - den inre mentala spänningen och ångest försvinner, då symtomen på somatisk psykisk depersonalisering försvinner och senare autopsykiska symptom. Phenazepam, liksom andra droger i hans grupp, verkar på bensodiazepinreceptorer, minskar sannolikheten för konvulsioner, ger en snabb sömn och en hel natts sömn. Det ökar åtgärden av andra lugnande och antikonvulsiva medel. Korttidsanvändning av läkemedlet leder inte till syndrom vid avbrytande av upptagande. Det ordineras 5-8 mg per dag.

Patienter med organiska skador i centrala nervsystemet ordineras nootropics, vilket effektivt eliminerar förvirring av medvetandet. De mest effektiva är droppvis infusioner av pyracetam. Läkemedlet verkar direkt på hjärnan, att förbättra utbytet genom att normalisera neuronal synaptic konduktivitet, vilket resulterar i de jämviktsprocesser av excitation och hämning genom att normalisera blod reologi (tillhandahåller trombocytaggregationshämmande och erytropoietiskt aktivitet), vilket förbättrar dess cirkulation i kärlen i hjärnan. Tack vare sådana egenskaper återställs förmågan till intellektuell aktivitet när läkemedlet tas. Patienten börjar komma ihåg, lära sig, lära sig, förvärva förlorade färdigheter. Pyracetam expanderar inte blodkärlens lumen, skyddar dem mot effekterna av förgiftning och syrehushållning. Patienter med nedsatt njurfunktion kräver dosjustering. Som biverkningar kan öka nervositet, hyperkinesi visas, nedstämdhet, trötthet, trötthet och andra paradoxala effekter, och - allergiska reaktioner av olika slag, och viktökning, även bra i det här fallet. Läkemedlet är ordinerat vid 6-8 g per dag och den stora dosen kan ökas med 2-2,5 gånger.

Förebyggande

Amenia utvecklas sällan och är en kompani av allvarliga sjukdomar. Särskilda förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av detta syndrom häpnad ger inte dock att upprätthålla en hälsosam livsstil, tidig upptäckt och behandling kan öka sannolikheten för att staten kommer att kunna undvika allvarlig förgiftning, orsakar yrsel.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Prognos

Amenia är ett ogynnsamt tecken på utvecklingen av den underliggande sjukdomen, men i moderna behandlingsmetoder kan patienten i de flesta fall avlägsnas från detta tillstånd.

Prognosen beror helt på sjukdomen, mot vilken syndromet uppstod.

[25], [26]