Amblyopi hos barn

Amblyopi är en funktionell minskning av synskärpa som orsakas av oanvändning av ögat under visuell utveckling. I det drabbade ögat kan blindhet utvecklas om amblyopi inte diagnostiseras och behandlas före 8 års ålder. Diagnosen bygger på att man finner skillnaden i synskärpa mellan de två ögonen. Behandling av amblyopi hos barn beror på orsaken.

Medan det inte finns någon definitiv definition av amblyopi. Den här termen innebär en minskning av synskärpa som uppträder när den normala utvecklingen av det visuella systemet störs under den så kallade "känsliga" perioden. Med den aktuella upptäckten av denna patologi, medan den "känsliga" perioden ännu inte har slutförts, har defekten en reversibel karaktär. Däremot minskar diagnosen vid ett senare tillfälle effektiviteten av behandlingen. Det är allmänt accepterat att amblyopi som medföljer monokulära medfödda katarakt inte ger upphov till behandling initierad efter de första månaderna av livet.

Amblyopi brukar betraktas som en ensidig synminskning, men under vissa omständigheter kan störningen ha en dubbelriktad karaktär. Det finns minst fem separata former av amblyopi, som skiljer sig åt i etiologin av visuellt missbruk och processens bilaterala eller ensidiga karaktär.

1. Enkelriktad:
   • form av berövande
   • skelning;
   • anisometropi.
2. Tvåvägs:
   • ametropisk (inklusive meridional);
   • form av deprivation.

Man tror att var och en av dessa former har en individuell varaktighet av en "känslig" period. Således är möjligheterna till behandling och dess utsikter direkt beroende av sjukdomens etiologi. Till exempel, för att producera effekten vid behandling av anisometropi amblyopi och amblyopi inträffade skelning mot en bakgrund, är det nödvändigt för flera års hårt arbete, medan amblyopi uppstod mot bakgrund av ocklusion kan botas inom några månader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsakerna till amblyopi hos barn

Amblyopi förekommer hos cirka 2-3% av barnen och utvecklas nästan alltid fram till två års ålder.

Hjärnan måste samtidigt få en tydlig bild från varje öga. Amblyopia utvecklas om det finns en ihållande förvrängning av den visuella bilden från en av ögonen, medan den andra bilden har en tydlig bild. Den synliga delen av hjärnbarken undertrycker den visuella bilden från det drabbade ögat.

Det finns tre skäl till amblyopi. Skelning kan orsaka amblyopi, som ett resultat av brott mot ögonglober läge i syncentrum olika pulser som sänds från näthinnan. Likaså anisometropi (ojämn brytning av de två ögon, oftast med astigmatism, närsynthet, översynthet) leder till en annan bild på näthinnan, den visuella bilden av ögat med större noggrannhet refraktion mindre fokuserad. Kränkning av insyn i den visuella axeln någonstans mellan ytan av ögat och näthinnan (t ex katarakt) försämras eller fullständigt avbryter bildbildning på näthinnan påverkas ögat.

Symtom på amblyopi hos barn

Barn klagar sällan på försämring av synen hos ett öga. Mycket små barn märker inte heller, eller förstår inte, att deras ögon ser inte detsamma. Vissa äldre barn kan rapportera synförlust å ena sidan eller visa ett lågt djup av sensorisk uppfattning. Om orsaken är strabismus kan ögonloppets avvikelse vara märkbar för andra. Katarakt, som förhindrar passage av en ljusstråle genom ögat, kan gå obemärkt.

Diagnos av amblyopi hos barn

Screening för upptäckt av amblyopi (och strabismus) visas för alla barn före tillträde till skolan, optimalt vid 3 års ålder. Bildscoring är en av metoderna för screening hos mycket små barn och barn med utvecklingsfördröjning som inte kan genomgå subjektiva test. Bildscoring inkluderar användningen av en kamera för att spela in bilden av pupillreflexer vid fixering på det visuella objektet och röda reflexer som svar på ljuset; bilderna jämförs sedan, utvärderar deras symmetri. Screening av äldre barn består av att bestämma synskärpa med hjälp av ritbord (till exempel tabeller med rotationsbrev E, Allen-bord eller HOTV-tabell) eller Snellen-tabeller.

För att identifiera en specifik orsak krävs en ytterligare undersökning. Strabismus kan bekräftas med ögonstängda tester eller ögonstängningstest. Anisometropi kan bekräftas genom att utföra ett brytnings-test för att bedöma brytkraften hos varje öga. Obstruktion av ögatets visuella axel kan bekräftas med oftalmoskopi eller undersökning med en slitlampa.

Det är önskvärt att utföra diagnosen av amblyopi baserat på resultaten av en studie av synskärpa. I de fall där synskärpa inte är möjlig (hos unga barn) fastställs diagnosen genom förekomsten av orsakssamband. Till exempel är monokulära medfödda katarakt åtföljda av amblyopi. Därför syftar screening till amblyopi till att hitta potentiella amblyogena faktorer.

• I början av barndomen: en ljus röd reflex från fundus i båda ögonen utesluter förekomsten av deprivation-amblyopi, som åtföljer sådana defekter som katarakt och opacitet hos hornhinnan.
• Vid en ålder av 1 till 2 år: utvärdering av symmetrin hos ljusreflexer fundus test med omväxlande stänga höger och vänster ögon studien brytnings eliminera skelning och brytningsfel sjukdomar.
• I åldern 3 till 6 år: definitionen av synskärpa, screening för detektering av anisometropisk amblyopi, samt amblyopi mot bakgrund av strabismus.

[7], [8], [9], [10]

Behandling av amblyopi hos barn

Det största hindret för att uppnå hög synkropp hos barn med medfödda monokulära och binokulära grå starr är berövande amblyopi. För att uppnå en bra funktionell effekt bör kirurgisk ingrepp utföras under de första månaderna av barnets liv, och optikcentret ska förbli rent under hela den postoperativa perioden. Periodiska undersökningar är nödvändiga för att avslöja brytningsstörningar och välja lämplig kontaktlins.

I ett betydande antal patienter med monokulär medfödd katarakt behandlad med denna teknik är det emellertid inte möjligt att erhålla en hög synskärpa. Mycket bättre resultat vid binokulära grå starr, men många patienter uppnår aldrig normal synskärpa.

För en framgångsrik behandling av amblyopi krävs eliminering av synsorganets patologi. I de flesta fall blir det nödvändigt att ockludera det bästa (fixerande) ögat. Följaktligen eftersträvas följande mål vid behandling av någon form av amblyopi:

1. deprivationsform av amblyopi - frisättningen av den optiska axeln med kirurgiska metoder;
2. amblyopi mot bakgrund av strabismus - återställande av ögonets korrekta position;
3. anisometropic amblyopi - korrigering av refraktionsstörningar.

Occlusion-läget etableras vanligtvis efter kontroll av synskärpa hos både fixerings- och amblyopiska ögon. Överdriven ocklusion av fixeringsöget kan provocera utvecklingen av obscurativ amblyopi. Ett alternativ till ocklusion är penning av fixeringsöget: detta gäller cykloplegia i fixeringsöget. För att öka effektiviteten av pleoptisk behandling på fixeringsöget skapas hypermetropisk brytning. I vissa fall är denna metod att föredra, särskilt vid behandling av amblyopi, utvecklad mot bakgrund av strabismus och nystagmus. Ledning av ocklusion som ett försök att öka funktionen rekommenderas även vid kombinationen av amblyopi med anatomiska störningar i det drabbade ögat.

Tillämpning av ocklusion

Ju större förlust av syn i amblyopi, desto svårare är det att behandla med ocklusion. Inconsistensen av terapi genom ocklusion är den främsta orsaken till den låga effektiviteten av amblyopi-behandling, som uppträder med en frekvens på 30-40%. Även om det inte finns några tillförlitliga tekniker för ocklusiv behandling, vid behandling av barn vars ocklusion inte har givit resultat måste följande regler följas.

1. Se till att föräldrarna helt förstår syftet och betydelsen av att tilldela ocklusion. Utan sitt uppriktiga engagemang är behandlingen dömd till misslyckande.
2. Om barnet är gammalt nog, förklara för honom behovet av ordinerad behandling.
3. Torka av huden innan du applicerar occludor. För att skydda huden kan kolloidala preparat användas.
4. Occludor appliceras bäst under barnets sömn.
5. Den yttre ytan av occludor bör stärkas med ett ytterligare skikt av limpasta.
6. Använd mjuka bomullshandskar med band på dina handleder så att barnet inte rinner av locket.
7. Använd mjuka klämmor för barnets armbågar. De kan vara gjorda av kartong eller andra icke-traumatiska material.
8. Beröm ditt barn och uppmuntra honom på andra sätt när det finns ett positivt ocklusionsresultat.
9. Glöm inte att betona behovet av ocklusion varje gång ett barn undersöks.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Monokulär form av deprivation

De flesta forskare rekommenderar kirurgiska ingrepp under de första 2-3 månaderna av livet för att få en hög synskärpa. I den postoperativa perioden bör optisk korrigering och ocklusion ordineras utan dröjsmål. Partiell ocklusion (50-70% av vakna timmar) tilldelas, för att undvika risken för att utveckla obstruktiv amblyopi fastställande ögonen och, ännu viktigare, induktion av nystagmus om fastställande ögat.

Den binokulära formen av deprivation

Om kirurgi och rehabiliteringsverksamhet genomförs i en patient med bilateral medfödd katarakt hos patienter utan nystagmus, är risken för förlust av bilateral amblyopi praktiskt taget obefintlig. Men med nystagmuss utseende är synskärpan kraftigt reducerad, även vid intensiv behandling. I många fall av binokulär deprivation finns det också en monokulär form och för att utjämna synskärpa blir det nödvändigt att genomföra ocklusion av det främsta fixeringsöget. Komplikationer av kataraktkirurgi hos barn är mycket viktiga och är ofta oföränderliga med de komplikationer som uppstår hos vuxna patienter. Dessa komplikationer innefattar följande.

• Amblyopi. Som redan nämnts är amblyopi det största hindret för att uppnå hög synskärpa med monokulära och binokulära medfödda katarakt. Orsaken är, orsakad av grå starr, ocklusion av den optiska axeln. Dessutom kan ytterligare faktorer som framkallar utvecklingen av amblyopi vara anisometropi och strabismus.
• Kapselns grumlighet. Förtryck av den bakre kapseln hos unga barn förekommer i nästan 100% av fallen och inträffar under de första veckorna eller månaderna efter operationen. Därför infördes tekniken för lenvitretomi för att undvika behovet av en bakre kapsulektomi i den postoperativa perioden.

Med användning av aspirationstekniker i den postoperativa perioden är det ofta ett behov av laserstödd posterior kapselektomi.

• Ödem i hornhinnan. Omedelbart efter kataraktoperation hos barn, speciellt vid användning av en intrastromal infusionskanyl, kan hornhinnedödem vara mild. I de flesta fall kvarstår ödem inte länge och försvinner spontant.
• Cystiskt makulärt ödem. Rapporter av dess förekomst hos barn är sällsynta.
• Endoftalmit. Endofthalmitis, även om det är sällsynt, uppträder vid pediatrisk kataraktoperation. Kirurgiskt ingrepp på bakgrunden av nästårgången obstruktion, luftvägsinfektioner i de övre luftvägarna sjukdom eller periorbitalt hud predisponerar för utvecklingen av komplikationer. Funktionsresultatet hos dessa patienter är vanligtvis dåligt. Glaukom. Den viktigaste komplikationen hos barn i barndom med afaki. Dess förekomst i medfödda katarakt kan nå 20-30%. Risken för komplikationer ökar med kombinerad mikroftalmi, PGPS och kärnkatarakt. Kan inte manifesteras inom några år efter operationen. För tidig upptäckt av glaukom rekommenderas regelbundna mätningar av intraokulärt tryck, undersökning av optisk nervskiva och undersökning av brytningsfel. En snabb minskning av hypermetropisk brytning av det aphakiska ögat tyder på möjligheten av utseende av glaukom. Resultaten av behandling av aphakic glaukom hos barn är fortfarande otillfredsställande.
• Oregelbunden elevens form. Störning av pupilformen är en frekvent följd av kataraktkirurgi hos barn, men det har inte stor betydelse för operativa funktionsresultat. I ett antal fall kan, med interferens med CGPP, skador på iris uppstå vid tidpunkten för avlägsnande av den styva membranvävnaden och den associerade dragningen hos ciliärprocesserna.
• Nystagmus. Bilateralt nystagmus observeras hos ett betydande antal barn med bilaterala medfödda katarakt. Antag närvaron av binokulär berövande amblyopi. Nystagmus finns också hos patienter med monokulär medfödd katarakt. Det kan vara antingen ensidigt eller bilateralt, men i båda fallen försvårar förekomsten av nystagmus prognosen.
• Avlägsnande av näthinnan. Förekomsten av retinalavlossning hos barn med afaki minskade efter två decennier sedan framkom tekniken för lenvitretomi. Det är emellertid nödvändigt att återkalla resultaten från tidigare studier med andra typer av kirurgisk teknik för linsfjernelse, vilket understryker att avlägsnandet av näthinnan inte kan manifestera sig i tre eller till och med fyra årtionden. Således kan slutsatsen om en låg risk för retinal avlägsnande under leniskektomi hos patienter med medfödda katarakt endast göras efter en lång observation.
• Strabismus (vanligtvis konvergent) är ofta närvarande hos barn med monokulära medfödda katarakt. Kan uppstå efter avlägsnande av linsen. Även om strabismus är sällsynt före operationen för en bilateral medfödd katarakt, kan den manifestera sig i den postoperativa perioden. Strabismus är en ytterligare amblyogen faktor i problemet med visuell rehabilitering av dessa patienter.

Funktionella resultat

Under de senaste två decennierna har funktionella resultat ökat avsevärt med medfödda och progressiva grå starr. Detta beror på en kombination av faktorer - att fokusera sin uppmärksamhet på tidig upptäckt av grå starr, förbättrar kirurgiska tekniker, kvalitetsförbättring och större tillgänglighet av kontaktlinser, samt, i vissa fall, med implantation av intraokulära linser. I synnerhet medfödda grå starr och viktigaste faktorn som avgör den visuella effekten av operationen är tidig upptäckt av sjukdomen, vilket understryker behovet av särskild granskning eller direkt oftalmoskop retinoskopet alla nyfödda för att undvika dis i linsen. Trots det faktum att det för närvarande i bilaterala medfödda katarakter uppnått en god visuell effekt, och blindhet och allvarliga synrubbningar som ett resultat av operationen är sällsynta, är bilateral medfödd katarakt fortfarande ett betydande problem.

Resultaten av behandling av patienter med monokulär medfödd katarakt är sämre, men de ger också hopp. Den viktigaste postoperativa komplikationen som leder till en minskning av initialt hög synskärpa är glaukom.

Amblyopi hos barn kan bli irreversibel om det inte upptäcks och obehandlas innan barnet når åldern 8, den tid då visionssystemet mognar. För de flesta barn med amblyopi, när det detekteras och behandlas före 5 års ålder, är det en liten förbättring av synen. Tidig behandling ökar sannolikheten för fullständig återvinning av syn. Återfall är möjligt i vissa fall fram till det ögonblick som visionssystemet mognar.