Alopecia: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Alopeci (skallighet) är ett patologiskt håravfall på huvudet, ansiktet och mer sällan på bålen och lemmarna.

Man skiljer mellan ärrbildning och icke-ärrbildning. Ärrbildning uppstår som ett resultat av förstörelse av hårsäckar till följd av inflammation, atrofi eller ärrbildning vid lupus erythematosus, pseudopellagra, Little-Lassuer syndrom, follikulär mucinos.

Ärrfri alopeci utvecklas utan tidigare hudskador (alopecia areata, androgenetisk, anogen, telogen).

Alopecia areata kännetecknas av uppkomsten av ovala eller runda kala fläckar i hårbotten och ansiktet. Enligt amerikanska forskare har cirka 1 % av den amerikanska befolkningen vid 50 års ålder lidit av alopecia areata minst en gång, och cirka 0,1 % av hela befolkningen har upplevt håravfall minst en gång. Sjukdomen är lika vanlig hos både kvinnor och män, hos representanter för alla raser, och är relativt jämnt fördelad över alla kontinenter.

Orsaker och patogenes för alopeci. Hittills är sjukdomens etiopatogenes fortfarande diskutabel, och alla synpunkter som beaktas (nervösa, immunologiska, endokrina, etc.) har lika rätt att existera.

De flesta författare föreslår en autoimmun mekanism för hårsäcksskador. Förändringar i innehållet av T- och B-lymfocyter, en ökning av immunkomplex och förekomsten av lymfocytiska infiltrat runt hårsäckar och antikroppar mot hårsäckar hos patienter med alopeci har identifierats. Alopecia areata kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar (Hashimotos tyreoidit, nodulär struma, vitiligo, autoimmunt polyglandulärt syndrom, etc.).

Symtom på alopeci. Det finns fokala, subtotala, totala och universella former av alopeci. Vid den fokala formen faller håret gradvis av, och kala fläckar bildas under flera veckor eller månader. Håravfallet kan vara obetydligt och omärkligt för patienten. I de drabbade områdena återupptas hårväxten efter en tid, men samtidigt uppstår nya kala fläckar. Huden på den kala fläcken är vanligtvis oförändrad. Hos vissa patienter kan man under sjukdomens första dagar se en lätt rodnad i de kala fläckarna, vilket åtföljs av klåda, sveda och hyperestesi i huden. Därefter försvinner rodnaden och huden, som är berövad hår, får sin normala färg eller elfenbensfärgen. De kala fläckarna är ovala eller runda, enkla eller flera. Längs deras periferi är håret instabilt och faller av i små klumpar när man drar försiktigt i det (zon med löst hår). Detta diagnostiska tecken är karakteristiskt för sjukdomens progressiva stadium. Tomma hårsäcksöppningar är synliga på hårlös hud. Lesionerna expanderar längs periferin, och angränsande lesioner smälter samman till en stor lesion. Storleken på lesionerna varierar från några millimeter till några centimeter. I sjukdomens stationära stadium upptäcks avbrutet, kort, mörkt hår, vilket kan orsaka diagnostiska fel. De kala fläckarna kan efter en viss tid, även utan behandling, försvinna spontant, vilket motsvarar regressionsstadiet. De kala fläckarna kan lokaliseras i hårbotten, ögonbryn, ögonfransar, i blygdområdet, i skägg- och mustaschområdet. Ibland får alopeci ett malignt förlopp. I detta fall ökar de kala fläckarna i storlek och antal. Allt hår faller av: i hårbotten, ansiktet, vellushår på bålen, lemmarna, dvs. delsumma, totala och universella former av alopeci utvecklas.

Vid subtotal alopeci fortskrider håravfallet långsamt, kala fläckar ökar gradvis i storlek och tjockt hår i hårbotten faller av. Vellus- och korta hårstrån finns kvar i nack- och tinningområdet och i vissa områden av huden där det finns tunna, missfärgade enstaka hårstrån som faller av när man drar lätt i den fria änden.

Total alopeci utvecklas snabbt, det vill säga inom 1-2 månader faller håret på huvudet och ansiktet av helt. Denna form av alopeci åtföljs av olika neurologiska störningar.

Vid universell alopeci observeras håravfall inte bara i hårbotten och ansiktet, utan även på bålen och lemmarna; naglarna (onykolys, fingerborgssymtom, longitudinella och tvärgående strimmor, ökad skörhet) och neurologisk status (vegetativ-vaskulär dystoni, neurotiskt syndrom) förändras också.

Differentialdiagnos. Alopeci bör särskiljas från toxisk, syfilitisk alopeci, håravfall orsakat av dermatofytos (trikofytos, mikrosporia) och trikotillomani.

Behandling av alopeci. Eliminering av dåliga vanor (alkoholkonsumtion, rökning) och samtidiga sjukdomar. Vid fokal form används irriterande medel (dinitroklorbensen, peppartinktur etc.) som orsakar artificiell allergisk kontaktdermatit. Extern fotokemoterapi, applicering av starka och mycket starka kortikosteroider och injektioner av kortikosteroider i lesionen har en god terapeutisk effekt. Vid subtotala, totala och universella former av alopeci förskrivs systemiska kortikosteroider eller PUVA-behandling. Efter utsättning av kortikosteroider inträffar dock ofta ett återfall av sjukdomen. Långvarig användning av steroider är oönskad på grund av biverkningar. Vid alla former av alopeci är det, utöver ovanstående behandling, lämpligt att förskriva vitaminbehandling, biogena stimulantia och mikroelement.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]